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GyO Parte 1 > GIN - Hemorragias del primer trimestre > Flashcards

GIN - Hemorragias del primer trimestre Flashcards

1
Q

Hemorragia durante embarazo

A

sangrado por vagina en cualquer momento de la gestacion, causa mas comum de mortalidad materna
2/3 ocurren sin antecedentes

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2
Q

Principales causas Hemorragia

A

aborto, amenaza de aborto, embarazo ectopico, enfermidad trofoblastica

otras causas primer trimestre: lesiones, traumas infecciones vagina, o cuello uterino, cervicitis, polipos

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3
Q

Que buscar en anamnesis

A
  • enfermidad actual
    magnitud del sangrado
    dolor y localizacion con todas caracteristicas
    sintomas asociados: fiebre, escalafrios, flujo vaginal,
  • antecedentes gineco-obstetricos
    gestas, partos, abortos ( espontaneos o inducidos )
  • antecedentes medico quirurgicos
    sospecha de embarazo ectopico:
    DIU, EPIA, tabaquismo, cirurgias pelvianas
    sospecha aborto: aborto previo, edad, DIU, traumas
    Enfermidad del trofoblasto
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4
Q

Examen fisico hemorragia primer trimestre

A
  • signos vitales ( busqueda taquicardia, hipotension ), signos hipovolemia
  • examen abdominal - palpacion, busca de dolor
  • cuello - dilatacion, lesiones, polipos,
  • examen bimanual - buscar dolor a la movilizacion, masas aderidas ( aun se hace? )
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5
Q

signos de alarma

A

. hipotension, taquicardia
. pulso, presion arterial ( cambios ortoestaticos )
. sincope o casi sincope
. signo de defensa, rigidez
. fiebre, escalafrio y flujo vaginal mucopurulento

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6
Q

Estudios complementarios hemorragia

A

. prueba RH “coombs” ( sensibilizacion de la madre ), indirecta ( la directa mas para manejo e no detectar sensibilização )
. subunidad beta HCG
. Hemograma, tipo sanguineo ( para posible transfusion y analisis )
. Coagulograma TP / KTPP
. Ecografia transvaginal

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7
Q

subunidad beta HCG que es y como evoluciona

A

primer hallazgo medible en embarazo, secretada por tejido trofoblastico ( 14 dias de la ovulacion ).

mas comum que duplique a cada 48 horas

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8
Q

alteraciones de bHCG que puede ser?

A

disminucion - perdidas temprana o embarazo ectopico
aumento - enfermidad trofoblastica

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9
Q

Ecografia pelviana transvaginalen hemorragia de primer trimestre sirve para

A

. confirmar embarazo intrauterino
. latido cardiaco 7 o 8 semana
.saco vitelino ( vesicula vitelina ) semana seis se observa
. saco gestacional - redondo ovalado, fundo utero, corresponde a vellosidades corionas y decidua

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10
Q

Como evaluar embarazo ectopico o otras causas?

A

Medición cuantitativa de bHCG
hemograma completo
grupo y factor
ecografia pelviana

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11
Q

Aborto que es

A

Terminacion espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal
. antes de 20 semanas o de pesar 500g

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12
Q

Etiologia de abortos

A

causas ovulares o maternas

. Ovular - errores geneticos producen mas de 50% de los abortos espontaneos

. Materna - malformacion uterina, miomas, polipos, sinequias ( bandas de tejido cicatricial ) ; fase lutea inadecuada, endocrinopatias ; infecciones , toxoplasmose, ureaplasma, mycoplasma, virosis; irradiación; intoxicaciones; traumatismos; psicogenas ( raro )

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13
Q

amenaza de aborto definicion

A

situación clínica caracterizada por sangrado vaginal durante el primer trimestre del embarazo, que sugiere que existe la posibilidad de un aborto espontáneo, pero el embarazo aún se mantiene viable

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14
Q

amenaza de aborto que presenta

A

. metrorragia leve y dolor pelviano
. orificio central interno cerrado

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15
Q

aborto inminente

A

. dolor y metrorragia intensifican
. apertura del cuello uterino incluyendo el orificio central interno

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16
Q

TTO amenaza de aborrto

A

Reposo,segundo el profe no hay mucho que hacer

otras biblios tto etiologico
progesterona micronizada
antiespasmodico
heparina
aspirina
control eovlutivo

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17
Q

Amenaza de aborto se usa otros metodos ademas del especulo

A

eco transvaginal
sub beta hcg

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18
Q

Aborto en curso

A

OCI permeable
alteracion sub beta HCG

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19
Q

TTO aborto en curso

A

Conducta expectante, si no ocurre evacuacion completa hacer Aspiración o legrado

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20
Q

Definir aborto completo y incompleto

A

incompleto - expulsion incompleta
completo - expulsion de todo el contenido del utero

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21
Q

Criterios de embarazo detenido

A

. metrorragia escasa o sin sangrado
. descenso beta HCG
. ecto tv ausencia latidos cardiaco detales

Embarazo detenido es el mismo que um aborto retido, feto sin vitalidad Pero no ocurre expulsion de utero

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22
Q

aborto infectado

A
  • endometritis, fiebre, dolor, secrecion vaginal hemopurulenta, shock, sepsis, sindrome de mondor ( sindrome vascular rara, reduce drenage )
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23
Q

aborto recurrente

A

perdida de 2/3 embarazos consecutivos
afecta 1% de las mujeres
causas maternas son preponderantes

40% de los casos no se llega a diagnóstico

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24
Q

Causas de aborto

A

geneticas- estudia los padres
anatomicas - miomas, polipos, incopetencia istmo-cervical
hormonales - hipotiroidismo, DBT, endocrinopatias general
hematologicas - dificil dx, hipofibrinogemia, deficiencia factor 12
infecciosas
SAC ( sindrome del anticuerpo antifosfolipideo ) - asociase con trombose tratase con aas e heparina
Autoimunidad - si los padres comparten antigenos HLA se evita bloqueo imune y produce aborto ( madre no bloquea factores imunes )

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25
Embarazo ectopico es
ubicacion del producto de la concepcion fuera de la cavidad uterina. Emergencia ginecologia, con gran morbilidad para la madre. Desde sintomas menores hasta colapso hemodinamico
26
lugar mas frecuente de ubicacion ebarazo ectopico
ampolla, por dominucion de actividad ciliar
27
Fatores de riesgo para embarazo ectopico
EPI ( causa mas frecuente ), enfermidade pelvica inflamatoria Cirurgias previas / aderencias DIU - factor de riesgo para EPI ( diu no incrementa riesgo ) embarqzada com diu tiene mas riesgo EE previo TTO para fertilidad Tabaquismo
28
Evolucion de embarazo ectopico
Resorcion ( se detiene ) hematosalpinx ruptura tubaria ( 40% ) ( generando EE complicado ) aborto tubario EE avanzado raro en implantacion abdominal Complicado: hipovolemia, dolor descompresion ( irritacion peritoneal ) , anexos dolorosos No complicado : sin signos hipovolemia, anexos dolorosos sin signo descompresion
29
Como viene una paciente con embarazo ectopcio
Mitad presenta triada: amenorrea metrorragia dolor pelviano
30
Conducta diagnóstica embarazo ectopico
. clinica LAB . BHCG ascenso lento - cuantitativa o sea, no pedir solo positivo o negativo ( valor limite de 1500, si tiene mas 1500 deveria se encuentrar saco gestacional intrautero ) . hemograma . coagulograma - tô, kptt . ionograma . grupo y factor O hacer una curva de Sub beta a Los dos dias, hay que estar el doble Ecografia útero vacio com endométrio engrosado, saco gestacional ectópico
31
TTO embarazo ectopico
Expectante ( eco normal, subbeta disminuye, poços casos ) Critério cirurgia: Mas de 4Cm , actividad cardiaca laparoscopia Laparostomia Salpingostomia ( conservador ) Salpingectomia ( radical ) Médico ( poco usado ) - MTX metrotexate y acompañar de cerca Diâmetro menor que 4cm Y no esta vital
32
Enfermidad Trofoblastica Gestacional (ETG) es
proceso neoplásico que deriva del corion fetal durante la gestacion
33
Tipos de ETG
Mola hidatiforme Neoplasia trofoblastica gestacional Tumor del sitio placentario
34
Tipos de Mola hidatiforme
Mola COmpleta Mola Parcial
35
Tipos Neoplasia trofoblastica gestacional
Mola invasora ( se penetra en el miometrio ) Enfermidad molar persistente ( persiste por metastasis ) Coriocarcinoma
36
DX clinico de ETG Mola completa
niveles elevados betaHCG tormenta en evaluacion ecografca ( 7 a 9 semanas ) sangrado vaginal perdida de vellosidades por vagina anemia útero aumentado para edad gestacional preclampsia hipertiroidismo hiperemesis
37
DX clinico de ETG Mola parcial
suelen ser mas benignas, menor tendencia malignizarse ( comparada a completa ) sangrado vaginal se presenta como aborto utero pequeño edad gestacional <5% dejan secuelas malignas sin sintomas asociados
38
DX anatomotaologico de mola ( completa y parcial )
- Completa edema difuso y generalizado de las vellosidades, ausencia de eritrocitos fetales en las vellosidades, no hay partes fetales - Parcial Edema focal y variable de las vellosidades presencia de eritrocitos fetales en las vellosidades proliferacion de lementos trofoblasticos focal y leve hay partes fetales ( presencia )
39
TTO embarazo molar
legrado evacuador histerectomia ( sin deseo embarazo ) quimio profilactica seguimiento, monitoreo subunidade beta HCG, semanalmente hasta normalizar, despues bisemanal hasta 3 meses, mensualmente de 6 a 12 meses
40
Coriocarcinoma
Clínica: A menudo se presenta con sangrado vaginal irregular, elevación significativa de los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG), y puede manifestarse con síntomas relacionados con metástasis, ya que se disemina rápidamente a otros órganos, incluyendo los pulmones, cerebro y riñones. Anatomopatología: Caracterizado por la presencia de proliferación trofoblástica anómala sin vellosidades coriónicas. Muestra invasión vascular prominente y a menudo necrosis y hemorragia significativas.
41
Tumor del Sitio Placentario:
Es una forma rara de NTG que se origina en el sitio de implantación del embarazo. Aunque generalmente es una lesión benigna, puede comportarse de manera invasiva y rara vez puede metastatizar.
42
Coriocarcinoma
Este es el tipo más agresivo y maligno de NTG. Se caracteriza por la ausencia de vellosidades coriónicas y por una proliferación trofoblástica invasiva. Puede desarrollarse después de cualquier tipo de embarazo, incluidas las molas hidatiformes.
43
TTO NTG
Bajo riesgo : metotrexato Alto riesgo: histerectomia y edsquema multiples drogas
44
Riesgo y estadificacion NTG
45
Hierarquia de ETG
ETG - todas afecciones neoplasicas del trofoblasto Mola hidatiforme, tipo benigno, condicion inicial mas comum, clasificase en parcial: presencia de algun tejido embrionario completa: sin tejido embrionario NTG - neoplasia trofoblastica gestacional ( mola es una forma benigna inicial de NTG ) Tumos del sitio placentario - forma rara de NTG en el sitio de implantacion, puede tener comportamento benigno o metastatizar Coriocarcinoma - forma agresiva, ausensia de vellosidades, proliferacion invasiva
46
NTG epidemio y DX
despues de embarazo molar 60% luego de un aborto 30% despues embarazo ectopico o normal 10% DX histologico DX clinico mola invasora Se usa bHCG para DX
47
factores de riesgo para ETG
Extremos de la edad reproductiva: Las mujeres menores de 20 años y mayores de 35 años tienen un riesgo más elevado de desarrollar ETG. Multiparidad: Tener muchos hijos puede aumentar el riesgo de ETG. Historial previo de ETG Exposición a toxinas ambientales Tabaquismo y consumo de alcohol
48
Princiapales factores de riesgo de aborto
49
Amenaza de aborto hay tto fármaco?
No, reposo, sin relaciones Ocurre de 20 a 40% de embarazos
50
Aborto en curso hay tto?
Si médico y quirurgico
51
Clínica aborto completo
Sangrado escasso OCE cerrado
52
Aborto retenido
Muerte sem embrion o feto por período prolongado Aborto diferido ( no desarrola, detenida) gestacion anembrionada ( no se vê em embrion, solo el saco )
53
Aborto en curso TTO
Consulta espectante ( embarazo de primer trimestre ) . Misoprostol para melhorar contracion . AMEU - aspirado endouterino
54
Aborto inducido
Mifespritona + misoprostol O misoprostol solo
55
Aborto infectado causas e clínicas, que pedir
Frequente asociado a instrumentacion clandestina. Infeccion microbiana grave Ginecorraria, mal pelo y giebre Hemograma, tiempos de coagulacion, func renal, pancultivo, ecografia
56
Tto aborto infectado
Evacuacion, reidratacion, ATB amplo espectro TRIPLE PLAN (HRSP) Penicilina G EV (3.000.000 c/3-4hs) Gentamicina EV (3-5 mg/kg/dia) Metronidazol EV (500 mg c/8hs) Luego de mejoria clinica y 48hs afebril, se puede rotar a ATB VO.
57
Sdm de mondor
Infeccion severa pré morten, ocurre hasta 48 desp de aborto infectado Endotoxemia, hemolisis, shock Por un lado anêmica, pálida, Amarilla hemolisis icterícia, cianotica por emolisis
58
La única forma de diagnósticar ecogafria sola embarazo ectopico
Si tiene latido, está Vital fuera de utero. Outros hallaGos son inespecíficos: masa anexial, heterogênea, anillo tubarico confunde com cuerpo luteo Líquido libre
59
EE se puede descartar com subbeta negativa?
Si
60
Seguimento mola
Control subbeta seis a doze meses No embarazar Parte del tto con anticonceptivos
61
Aborto completo e incompleto frequência
Completo mas comum menos de 12 sem Incompleto mas comum mas de 12 semanas
62
Tto aborto menores 12 sem
Expectante o misoprostol Mas que 12 - aspiracion o raspado

GyO Parte 1 (11 decks)

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