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GyO Parte 1 > GIN - Hemorragias del primer trimestre > Flashcards

GIN - Hemorragias del primer trimestre Flashcards

1
Q

Hemorragia durante embarazo

A

sangrado por vagina en cualquer momento de la gestacion, causa mas comum de mortalidad materna
2/3 ocurren sin antecedentes

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2
Q

Principales causas Hemorragia

A

aborto, amenaza de aborto, embarazo ectopico, enfermidad trofoblastica

otras causas primer trimestre: lesiones, traumas infecciones vagina, o cuello uterino, cervicitis, polipos

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3
Q

Que buscar en anamnesis

A
  • enfermidad actual
    magnitud del sangrado
    dolor y localizacion con todas caracteristicas
    sintomas asociados: fiebre, escalafrios, flujo vaginal,
  • antecedentes gineco-obstetricos
    gestas, partos, abortos ( espontaneos o inducidos )
  • antecedentes medico quirurgicos
    sospecha de embarazo ectopico:
    DIU, EPIA, tabaquismo, cirurgias pelvianas
    sospecha aborto: aborto previo, edad, DIU, traumas
    Enfermidad del trofoblasto
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4
Q

Examen fisico hemorragia primer trimestre

A
  • signos vitales ( busqueda taquicardia, hipotension ), signos hipovolemia
  • examen abdominal - palpacion, busca de dolor
  • cuello - dilatacion, lesiones, polipos,
  • examen bimanual - buscar dolor a la movilizacion, masas aderidas ( aun se hace? )
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5
Q

signos de alarma

A

. hipotension, taquicardia
. pulso, presion arterial ( cambios ortoestaticos )
. sincope o casi sincope
. signo de defensa, rigidez
. fiebre, escalafrio y flujo vaginal mucopurulento

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6
Q

Estudios complementarios hemorragia

A

. prueba RH “coombs” ( sensibilizacion de la madre ), indirecta ( la directa mas para manejo e no detectar sensibilização )
. subunidad beta HCG
. Hemograma, tipo sanguineo ( para posible transfusion y analisis )
. Coagulograma TP / KTPP
. Ecografia transvaginal

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7
Q

subunidad beta HCG que es y como evoluciona

A

primer hallazgo medible en embarazo, secretada por tejido trofoblastico ( 14 dias de la ovulacion ).

mas comum que duplique a cada 48 horas

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8
Q

alteraciones de bHCG que puede ser?

A

disminucion - perdidas temprana o embarazo ectopico
aumento - enfermidad trofoblastica

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9
Q

Ecografia pelviana transvaginalen hemorragia de primer trimestre sirve para

A

. confirmar embarazo intrauterino
. latido cardiaco 7 o 8 semana
.saco vitelino ( vesicula vitelina ) semana seis se observa
. saco gestacional - redondo ovalado, fundo utero, corresponde a vellosidades corionas y decidua

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10
Q

Como evaluar embarazo ectopico o otras causas?

A

Medición cuantitativa de bHCG
hemograma completo
grupo y factor
ecografia pelviana

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11
Q

Aborto que es

A

Terminacion espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal
. antes de 20 semanas o de pesar 500g

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12
Q

Etiologia de abortos

A

causas ovulares o maternas

. Ovular - errores geneticos producen mas de 50% de los abortos espontaneos

. Materna - malformacion uterina, miomas, polipos, sinequias ( bandas de tejido cicatricial ) ; fase lutea inadecuada, endocrinopatias ; infecciones , toxoplasmose, ureaplasma, mycoplasma, virosis; irradiación; intoxicaciones; traumatismos; psicogenas ( raro )

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13
Q

amenaza de aborto definicion

A

situación clínica caracterizada por sangrado vaginal durante el primer trimestre del embarazo, que sugiere que existe la posibilidad de un aborto espontáneo, pero el embarazo aún se mantiene viable

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14
Q

amenaza de aborto que presenta

A

. metrorragia leve y dolor pelviano
. orificio central interno cerrado

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15
Q

aborto inminente

A

. dolor y metrorragia intensifican
. apertura del cuello uterino incluyendo el orificio central interno

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16
Q

TTO amenaza de aborrto

A

Reposo,segundo el profe no hay mucho que hacer

otras biblios tto etiologico
progesterona micronizada
antiespasmodico
heparina
aspirina
control eovlutivo

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17
Q

Amenaza de aborto se usa otros metodos ademas del especulo

A

eco transvaginal
sub beta hcg

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18
Q

Aborto en curso

A

OCI permeable
alteracion sub beta HCG

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19
Q

TTO aborto en curso

A

Conducta expectante, si no ocurre evacuacion completa hacer Aspiración o legrado

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20
Q

Definir aborto completo y incompleto

A

incompleto - expulsion incompleta
completo - expulsion de todo el contenido del utero

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21
Q

Criterios de embarazo detenido

A

. metrorragia escasa o sin sangrado
. descenso beta HCG
. ecto tv ausencia latidos cardiaco detales

Embarazo detenido es el mismo que um aborto retido, feto sin vitalidad Pero no ocurre expulsion de utero

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22
Q

aborto infectado

A
  • endometritis, fiebre, dolor, secrecion vaginal hemopurulenta, shock, sepsis, sindrome de mondor ( sindrome vascular rara, reduce drenage )
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23
Q

aborto recurrente

A

perdida de 2/3 embarazos consecutivos
afecta 1% de las mujeres
causas maternas son preponderantes

40% de los casos no se llega a diagnóstico

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24
Q

Causas de aborto

A

geneticas- estudia los padres
anatomicas - miomas, polipos, incopetencia istmo-cervical
hormonales - hipotiroidismo, DBT, endocrinopatias general
hematologicas - dificil dx, hipofibrinogemia, deficiencia factor 12
infecciosas
SAC ( sindrome del anticuerpo antifosfolipideo ) - asociase con trombose tratase con aas e heparina
Autoimunidad - si los padres comparten antigenos HLA se evita bloqueo imune y produce aborto ( madre no bloquea factores imunes )

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25
Q

Embarazo ectopico es

A

ubicacion del producto de la concepcion fuera de la cavidad uterina. Emergencia ginecologia, con gran morbilidad para la madre. Desde sintomas menores hasta colapso hemodinamico

26
Q

lugar mas frecuente de ubicacion ebarazo ectopico

A

ampolla, por dominucion de actividad ciliar

27
Q

Fatores de riesgo para embarazo ectopico

A

EPI ( causa mas frecuente ), enfermidade pelvica inflamatoria
Cirurgias previas / aderencias
DIU - factor de riesgo para EPI ( diu no incrementa riesgo ) embarqzada com diu tiene mas riesgo
EE previo
TTO para fertilidad
Tabaquismo

28
Q

Evolucion de embarazo ectopico

A

Resorcion ( se detiene )
hematosalpinx
ruptura tubaria ( 40% ) ( generando EE complicado )
aborto tubario
EE avanzado raro en implantacion abdominal

Complicado: hipovolemia, dolor descompresion ( irritacion peritoneal ) , anexos dolorosos

No complicado : sin signos hipovolemia, anexos dolorosos sin signo descompresion

29
Q

Como viene una paciente con embarazo ectopcio

A

Mitad presenta triada:

amenorrea
metrorragia
dolor pelviano

30
Q

Conducta diagnóstica embarazo ectopico

A

. clinica
LAB
. BHCG ascenso lento - cuantitativa o sea, no pedir solo positivo o negativo ( valor limite de 1500, si tiene mas 1500 deveria se encuentrar saco gestacional intrautero )
. hemograma
. coagulograma - tô, kptt
. ionograma
. grupo y factor

O hacer una curva de Sub beta a Los dos dias, hay que estar el doble

Ecografia
útero vacio com endométrio engrosado, saco gestacional ectópico

31
Q

TTO embarazo ectopico

A

Expectante ( eco normal, subbeta disminuye, poços casos )

Critério cirurgia: Mas de 4Cm , actividad cardiaca
laparoscopia
Laparostomia

Salpingostomia ( conservador )
Salpingectomia ( radical )

Médico ( poco usado ) - MTX metrotexate y acompañar de cerca
Diâmetro menor que 4cm
Y no esta vital

32
Q

Enfermidad Trofoblastica Gestacional (ETG) es

A

proceso neoplásico que deriva del corion fetal durante la gestacion

33
Q

Tipos de ETG

A

Mola hidatiforme
Neoplasia trofoblastica gestacional
Tumor del sitio placentario

34
Q

Tipos de Mola hidatiforme

A

Mola COmpleta
Mola Parcial

35
Q

Tipos Neoplasia trofoblastica gestacional

A

Mola invasora ( se penetra en el miometrio )
Enfermidad molar persistente ( persiste por metastasis )
Coriocarcinoma

36
Q

DX clinico de ETG Mola completa

A

niveles elevados betaHCG
tormenta en evaluacion ecografca ( 7 a 9 semanas )

sangrado vaginal
perdida de vellosidades por vagina
anemia
útero aumentado para edad gestacional
preclampsia
hipertiroidismo
hiperemesis

37
Q

DX clinico de ETG Mola parcial

A

suelen ser mas benignas, menor tendencia malignizarse ( comparada a completa )

sangrado vaginal
se presenta como aborto
utero pequeño edad gestacional
<5% dejan secuelas malignas
sin sintomas asociados

38
Q

DX anatomotaologico de mola ( completa y parcial )

A
  • Completa
    edema difuso y generalizado de las vellosidades, ausencia de eritrocitos fetales en las vellosidades, no hay partes fetales
  • Parcial
    Edema focal y variable de las vellosidades
    presencia de eritrocitos fetales en las vellosidades
    proliferacion de lementos trofoblasticos focal y leve
    hay partes fetales ( presencia )
39
Q

TTO embarazo molar

A

legrado evacuador
histerectomia ( sin deseo embarazo )
quimio profilactica

seguimiento, monitoreo subunidade beta HCG, semanalmente hasta normalizar, despues bisemanal hasta 3 meses, mensualmente de 6 a 12 meses

40
Q

Coriocarcinoma

A

Clínica: A menudo se presenta con sangrado vaginal irregular, elevación significativa de los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG), y puede manifestarse con síntomas relacionados con metástasis, ya que se disemina rápidamente a otros órganos, incluyendo los pulmones, cerebro y riñones.
Anatomopatología: Caracterizado por la presencia de proliferación trofoblástica anómala sin vellosidades coriónicas. Muestra invasión vascular prominente y a menudo necrosis y hemorragia significativas.

41
Q

Tumor del Sitio Placentario:

A

Es una forma rara de NTG que se origina en el sitio de implantación del embarazo. Aunque generalmente es una lesión benigna, puede comportarse de manera invasiva y rara vez puede metastatizar.

42
Q

Coriocarcinoma

A

Este es el tipo más agresivo y maligno de NTG. Se caracteriza por la ausencia de vellosidades coriónicas y por una proliferación trofoblástica invasiva. Puede desarrollarse después de cualquier tipo de embarazo, incluidas las molas hidatiformes.

43
Q

TTO NTG

A

Bajo riesgo : metotrexato
Alto riesgo: histerectomia y edsquema multiples drogas

44
Q

Riesgo y estadificacion NTG

A
45
Q

Hierarquia de ETG

A

ETG - todas afecciones neoplasicas del trofoblasto

Mola hidatiforme, tipo benigno, condicion inicial mas comum, clasificase en

parcial: presencia de algun tejido embrionario
completa: sin tejido embrionario

NTG - neoplasia trofoblastica gestacional ( mola es una forma benigna inicial de NTG )

Tumos del sitio placentario - forma rara de NTG en el sitio de implantacion, puede tener comportamento benigno o metastatizar
Coriocarcinoma - forma agresiva, ausensia de vellosidades, proliferacion invasiva

46
Q

NTG epidemio y DX

A

despues de embarazo molar 60%
luego de un aborto 30%
despues embarazo ectopico o normal 10%

DX histologico
DX clinico mola invasora
Se usa bHCG para DX

47
Q

factores de riesgo para ETG

A

Extremos de la edad reproductiva: Las mujeres menores de 20 años y mayores de 35 años tienen un riesgo más elevado de desarrollar ETG.

Multiparidad: Tener muchos hijos puede aumentar el riesgo de ETG.

Historial previo de ETG

Exposición a toxinas ambientales
Tabaquismo y consumo de alcohol

48
Q

Princiapales factores de riesgo de aborto

A
49
Q

Amenaza de aborto hay tto fármaco?

A

No, reposo, sin relaciones
Ocurre de 20 a 40% de embarazos

50
Q

Aborto en curso hay tto?

A

Si médico y quirurgico

51
Q

Clínica aborto completo

A

Sangrado escasso
OCE cerrado

52
Q

Aborto retenido

A

Muerte sem embrion o feto por período prolongado

Aborto diferido ( no desarrola, detenida)

gestacion anembrionada ( no se vê em embrion, solo el saco )

53
Q

Aborto en curso TTO

A

Consulta espectante ( embarazo de primer trimestre )

. Misoprostol para melhorar contracion

. AMEU - aspirado endouterino

54
Q

Aborto inducido

A

Mifespritona + misoprostol
O misoprostol solo

55
Q

Aborto infectado causas e clínicas, que pedir

A

Frequente asociado a instrumentacion clandestina.

Infeccion microbiana grave

Ginecorraria, mal pelo y giebre

Hemograma, tiempos de coagulacion, func renal, pancultivo, ecografia

56
Q

Tto aborto infectado

A

Evacuacion, reidratacion, ATB amplo espectro

TRIPLE PLAN (HRSP)
Penicilina G EV (3.000.000 c/3-4hs)
Gentamicina EV (3-5 mg/kg/dia)
Metronidazol EV (500 mg c/8hs)
Luego de mejoria clinica y 48hs afebril, se puede rotar a
ATB VO.

57
Q

Sdm de mondor

A

Infeccion severa pré morten, ocurre hasta 48 desp de aborto infectado

Endotoxemia, hemolisis, shock

Por un lado anêmica, pálida, Amarilla hemolisis icterícia, cianotica por emolisis

58
Q

La única forma de diagnósticar ecogafria sola embarazo ectopico

A

Si tiene latido, está Vital fuera de utero.

Outros hallaGos son inespecíficos:
masa anexial, heterogênea, anillo tubarico confunde com cuerpo luteo
Líquido libre

59
Q

EE se puede descartar com subbeta negativa?

A

Si

60
Q

Seguimento mola

A

Control subbeta seis a doze meses
No embarazar
Parte del tto con anticonceptivos

61
Q

Aborto completo e incompleto frequência

A

Completo mas comum menos de 12 sem
Incompleto mas comum mas de 12 semanas

62
Q

Tto aborto menores 12 sem

A

Expectante o misoprostol

Mas que 12 - aspiracion o raspado

GyO Parte 1 (11 decks)

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