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Gynéco-Obs > Obs : grossesse normale et suites de couches > Flashcards

Obs : grossesse normale et suites de couches Flashcards

1
Q

Examens complémentaires à 1re cs si grossesse

A
  • Groupe - Rh -RAI +/- génotype RhD foetal si mère Rh -
  • FCU
  • BU : albU? glycosU?
  • Sérologies : Rubéole - Syphilis - Toxo
  • VIH/VHB/VHC
  • NFS
  • GàJ
  • Echo : datation et clarté nucale
  • Info sur dépistage combiné trisomie 21
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Q

Echo du 1er TG : date et que recherche-t-on

A

12 SA : Echo de datation

  • Nb de foetus et chronicité
  • Vitalité
  • Longueur cranio-caudale
  • Clarté nucale
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Q

Echo du 2è TG : date et que recherche-t-on

A

22 SA : Morphologie

  • Vitalité foetale
  • Malformations foetales
  • Biométries foetales
  • Localisation placetaire et cordon ombilical
  • Volume de liquide amniotique
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Q

Echo du 3è TG : date et que recherche-t-on

A

32 SA : Croissance

  • Score de Manning
  • Présentation foetale
  • Croissance foetale
  • Localisation placentaire et volume liq amniotique
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5
Q

Eléments importants à chaque cs pré-natale

A
  • ->C4-M6
  • Dépistage DT gesta
  • Bio obligatoire : NFS - RAI si Rh-/ATCD transfusion -AgHbS
  • ->C5-M7
  • 2e dét Gr-Rh-RAI
  • Rhophylak
  • Supplémentation Vd
  • ->C6-M8
  • TV : présentation foetale? Segment inférieur formé?
  • PV : portage SGB?
  • CS anesth
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6
Q

Pendant grossesse, quelles supplémentations et que prévient-on?

A
  • Acide folique –> malformations foetales
  • Vd –> hypocalcémie néonat
  • Vk –> Hgie du nné
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7
Q

Prise de poids normale pendant une grossesse

A
  • 1er TG : 500g/mois
  • 2e TG : 1kg/mois
  • 3e TG : 2kg/mois
  • ->9/12 kg sur l’ensemble de la grossesse
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8
Q

A partir de quel délai voit-on le sac gestationnel intra-utérin en écho?

A

5 SA

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9
Q

FdR infections urinaires pendant grossesse

A
  • Mécaniques
  • Résidu post-mictionnel
  • Stase urinaire
  • RVU
  • Hormonal (PG)
  • Hypotonie des VU
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10
Q

3 principales infections urinaires pendant une grossesse

A

1-Bactériurie asymptomatique
2-Cystite aiguë gravidique
3- PNA gravidique

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11
Q

Principaux germes en cause dans le cadre d’une IU gravidique

A
  • E. Coli++++

- Proteus mirabilis

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12
Q

Complications d’une infection urinaire pendant une grossesse

A

1-Prématurité spontanée
2-Hypotrophie foetale
3-Infection néonatale+++
4-Aug de la mortalité néonatale

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13
Q

Définition d’une bactériurie asymptomatique

A
  • Asymptomatique

- BactériU >= 10^5 UFC/mL

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14
Q

Traitement d’une bactériurie asymptomatique

A
  • Augmentin po 5j
  • RHD
  • ECBU de contrôle : J8-M1
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15
Q

ttt d’une cystite aiguë gravidique

A
  • Céfixime po 5j (2è int : nitrofurantoïne)
  • RHD
  • ECBU : J8-M1
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16
Q

ttt d’une PNA gravidique

A
  • Hospi
  • C3G IV / relais po 48h apyrexie /14j
  • Hydratation IV
  • RHD
  • ECBU J2-J8-M1
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17
Q

3 phases de l’accouchement normal

A

1-Travail
2-Progression du foetus
3-Délivrance

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18
Q

Définition du travail

A

1-CONTRACTIONS UTERINES : douloureuses - rapprochées - aug de la fqce et de la durée
2-MODIFICATIONS DU COL UTERIN : raccourci - centré - ramolli - ouvert

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19
Q

Les 3 temps de la progression du foetus

A

1-ENGAGEMENT : franchissement du détroit sup par le plus grand diamètre de la présentation foetale
2-DESCENTE ET ROTATION
3-DEGAGEMENT : franchissement du détroit inférieur du bassin par effet combiné des contractions utérines et des efforts expulsifs

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20
Q

Engagement : diagnostic positif

A

Dc CLINIQUE++
1-PALPATION DES EPINES SCIATIQUES : engagement si pôle céphalique foetal à hauteurr des épines sciatiques
2-SIGNE DE FARABEUF+++ : engagement si doigts battent sur le pôle céphalique foetal
3-SIGNE DE DEMELIN : engagement si index bute sur la présentation
4-Déterminer la présentation : palpation de la fontanelle antérieure
->la plus fréquente : OIGA (occipito-iliaque gauche antérieure)

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21
Q

Dégagement : description

A
  • Franchissement du détroit inf du bassin
  • Effet combiné des contractions utérines et des efforts expulsifs
  • Mvt de DEFLEXION : blocage de la zone sous-occipitale sous la symphyse
  • +/- EPISIOTOMIE : évite la déchirure inefficace du périnée
  • Efforts expulsifs sont dits inefficaces si >= 30 MIN
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22
Q

3 phases de la délivrance

A

1-DECOLLEMENT : reprise des contractions utérines –> décollement placentaire
Dc+
->métrorragies + déroulement du cordon à la vulve
->Pression utérine sus-pubienne - en déplissan, le segment inférieur ne fait pas remonter le cordon

2-EXPULSION : contractions utérines + efforts expulsifs

3-HEMOSTASE par RETRACTION UTERINE
->GLOBE UTERIN de SECURITE : dur - compact - diminution de la taille

  • > SI DELIVRANCE > 30 min : DELIVRANCE ARTIFICIELLE avec REVISION UTERINE
  • > Examen systématique du placenta et des membranes : révision utérine si incomplète PMZ
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23
Q

Durée de la surveillance post-accouchement

A

2h obligatoires en salle de travail : PMZ médico-légal

  • mise au sein du nné < 1h ++, si allaitement
  • surveillance clinique toutes mes 30 min
  • > constantes
  • > reprise de la DIURESE (sinon sondage)
  • > recherche SAIGNEMENTS persistants (hgie de la délivrance)
  • > vérifier GLOBE UTERIN
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24
Q

Accouchement inopiné à domicile

A

1-VERIFIER IMMINENCE
->Parité++ - Terme exact - maternité de suivi
->TV +++ : évaluer dilatation du col
->palpation abdo : évaluer CONTRACTIONS utérines
->si sensation d’envie de pousser : dégagement immédiat++
2-INSTALLER LA PATIENTE
->RASSURER - ALLO SAMU/prévenir la mater la plus proche
->VVP
3-ACCOUCHEMENT DIRIGE
->POUSSEE en 4 temps : inspirer - bloquer - pousser -souffler
->surveiller PERINEE +/- EPISIOTOMIE
->freiner dégagement - tirer vers le bas puis vers le haut
4-PERMIERS SOINS NEONAT
->CORDON : clamper puis couper
->PRV° HYPOTHERMIE / LVAS enfant
5-DELIVRANCE DIRIGER
->vérifier décollement placentaire et hématose utérine (GLOBE UTERIN)
->EXAMEN DU PLACENTA : vérifier que COMPLET PMZ
->si hgie : RU - syntocinon 10 UI - massage utérin++
6-TRANSFERT MEDICALISE EN MATERNITE la plus proche

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25
Q

Modifications physiologiques en suite de couches

A

1-Involution utérine : reprise taille en 2M - contractions asso
2-Montée laiteuse
3-Vulve et périnée : cicatrication et restauration de la tonicité
4-Reprise des règles : si pas d’allaitement : entre S6 et S8 - sinon M5

26
Q

Surveillance du post-partum hospitalisé

A

1-Constantes
2-MTEV++ : bas de contention - HBPM - mollets
3-Globe utérin - DIU et transit - PERINEE
4-SEINS : tension - dlr - crevasse -> ALLAITEMENT
5-Lochies : écoulement sanguin d’orig utérine (N 3S)
6-Complications PSYCHIQUES
+ BILAN à J1 : NFS (anémie ferriprive)

27
Q

Prescriptions du post-partum (sortie de maternité)

A

1-RHOPHYLAK dans les 72h si Rh - PMZ
2-Inhibition de la montée de lait : inhibition de l’hyperprolactinémie par antagoniste dopaminergique (bromocriptine)
3-VACCINATIONS : RUBEOLE - VZV - Coqueluche si > 10 ans PMZ
4-CONTRACEPTION : micro PG et 3e G (pas d’OPG pmz)
5-REEDUCATION PERINEALE à M1
6-CS post-natale avant S8 : evaluation psy - contraception - Rééducation abdo-périnéale - FCV
7-POUR LE NNE+++
->Preparation pour nourrisson
->Supplémentation Vk / Vd
->soins du cordon : chlorexhidine et compresses

28
Q

Fièvre du post-partum : étiologies

A

1-MTEV++
2-Endométrite++
3-INFECTIONS ++ : urinaire - cicatrice - sein
4-Méningite post-péridurale (rare)
5-MONTEE LAITEUSE (fqt mais Dc élimination)

29
Q

Physiologie de l’allaitement

A
  • Pendant grossesse : blocage de la lactation par progestérone
  • Délivrance : dim progestérone et aug prolactine
  • Colostrum : sécrété pendant 2 jours
  • Montée de lait à J3++ (seins oedémateux - fébricule)
  • Entretien : chaque tétée induit pic de PRL
30
Q

Bénéfices de l’allaitement

A

*MERE
1-Favorise la relation psychologique mère-enfant
2-Suite de couches favorables : perte de poids - infection - anémie
3-Diminution du risque K sein/ovaire/ostéoporose
4-Coût
*ENFANT
1-Lait ADAPTE aux besoins (protection vs obésité)
2-Protection contre les INFECTIONS
3-Protection contre ALLERGIES
4-Reduction MORTALITE INFANTILE

31
Q

Modalités de l’allaitement

A
  • TOUJOURS ENCOURAGER LA POURSUITE pmz
  • RHD : pas de tabac / OH / auto-médication pmz
  • 1re tétée précoce (H1)
  • A la demande
  • Alterner les seins
32
Q

5 complications spécifiques de l’allaitement

A 
1-Crevasses du mamelon
2-Engorgement mammaire
3-Lymphangite du sein
4-Galactophorite aiguë
5-Abcès du sein
33
Q

Crevasses du mamelon : diagnostic - ttt

A
  • DIAGNOSTIC
  • Erosions +/- crevasses du mamelon / DOULOUREUX
  • mammelon rouge vif +/- saignements pendant les tétées
  • TTT
  • PAS DE CI à allaitement pmz
  • Corriger la position du nné
  • Pommade cicatrisantes et repos transitoire (téter de l’autre côté)
  • Hydrater le mamelon - lavage/désinfection quotidienne
34
Q

Engorgement mammaire : déf - Dc - ttt

A

*DEF : Congestion mammaire contemporaine à la montée laiteuse

  • DIAGNOSTIC
  • Seins tendus/durs/douloureux - fébricule
  • SIGNES NEG++ : pas ADP/placard/cordon infl
  • TTT
  • PAS DE CI à allaitement PMZ
  • RASSURER/EDUCATION sur techniques d’allaitement
  • TIRER le lait
  • Pommade anti-infl et Doliprane
35
Q

Lymphangite du sein : def - Dc - ttt

A

*DEF : inflammation du sein entre J5 et J10 post-partum

  • DIAGNOSTIC
  • Début brutal - sein tendu/rouge/dlr++
  • CORDON Infl - ADP axillaire - fièvre 39°
  • SIGNE NEG ++ : pas de s de Budin (lait clair) - bio N
  • TTT
  • PAS de CI à allaitement (risque d’abcès) pmz
  • Correction FF : crevasse - position
  • ST : AINS - Doliprane - pansement angiophlogistique
  • EXTRACTION du lait : manuelle ou tire-lait
36
Q

Galactophorite aiguë : déf - Dc -ttt

A

*DEF : infection des canaux galactophores - à J15 pp

  • DIAGNOSTIC
  • Début progressif
  • Sein inflammatoire - ADP -fièvre à 39
  • SIGNE DE BUDIN : écoulement PURULENT à pression du mamelon
  • Infectio : CRP - Staph aureus à la bactério du lait
  • TTT
  • CI TRANSITOIRE à allaitement / tirer et jeter le lait / allaitement artificiel
  • ABT sur staph : OXACILLINE po 10j
  • ttt : AINS - paracétamol - soins locaux
  • SURVEILLANCE : ctes - seins - lait (risque ABCES)
37
Q

Abcès du sein : Dc - ttt

A
  • DIAGNOSTIC
  • Contexte de galactophorite mal traitée - AEG - 40°
  • Douleur mammaire intense pulsatile - sein infl
  • MASSE mammaire collectée fluctuante hyperalgique
  • TTT
  • CI DEFINITIF allaitement / allaitement artificiel pmz
  • HOSPIT - A jeun - HEMOCS - bilan pré-op
  • TTT Chir : incision/lavage/drainage + PRLTS BACTERIO ++
  • ABT vs staph - IV puis PO - 15j
  • ttt st : Paracétamol - soins locaux
  • Surveillance post-op : cte - ex seins - cicatrice - enfant
38
Q

Contre-indications à l’allaitement

A 
*MATERNELLES
1-Cardiopathie / néphropathie sévères
2-ATCD psychose puerpuérale
3-Infections : VIH - TB active - herpès du sein - gale
4-TTT : AVK - CTC - ATS - IEC

*INFANTILES : intolérance au lactose - malformation du palais

39
Q

Contre-indications à Bromocriptine

A

1-HTA
2-Troubles psy sévères
3-Asso NL

40
Q

Méthodes pour inhiber montée laiteuse

A

1-Bromocriptine (antagoniste dopa si la montée laiteuse n’a pas encore eu lieu)
2-STOP stimulation des mamelons
3-Bandage compressif des seins
4-Restriction hydrique

41
Q

Cause la plus fréquente de fièvre en post-partum

A

Endométrite aiguë

42
Q

Endométrite aiguë : facteurs favorisants

A
  • Travail prolongé
  • Manoeuvre endo-utérine : RU
  • RPM
43
Q

Endométrite aiguë : clinique

A
  • J3/J5 - signes généraux
  • Gros utérus mou - mal involué - col béant douloureux à la mobilisation
  • LOCHIES nauséabondes purulentes
  • -> Si dlr/SFU/fièvre persistante : évoquer PHLEBITE PELVIENNE
44
Q

Endométrite aiguë : examens complémentaires

A
  • PV - hémocs -ECBU

- ECHO : rech RETENTION PLACENTAIRE pmz

45
Q

Endométrite aiguë : ttt

A

-Hospit -REPOS au lit
1-ABT large spectre : AUGMENTIN 15j - IV relais po
2-URETOTONIQUE : ocytocine IM - favoriser la rétraction utérine
3-Tirer le lait et jeter
4-HBPM++++
Surveillance : T° - HU - lochies - MTEV

46
Q

Complications du post-partum

A

1-INFECTION : endométrite - PNA - cicatrice
2-HGIQUE : Hgie de la délivrance - anémie ferriprive
3-MTEV (pmz) : TVP - TVC - phlébite pelvienne
4-PSYCHIQUES : baby blues - dépression du pp - psychose puerpuérale
5-ALLAITEMENT : crevasse - engorgement - lymphangite - galactophorite - abcès
6-SPHINCTERIENNE : incontinence urinaire et/ou anale

47
Q

Convulsions du pp : étios

A

1-Ecclampsie
2-TVP
3-Crise épileptique classique (HGT pmz)

48
Q

Sd confusionnel du pp : étios

A

1-TVC
2-Psychose puerpuérale
3-Rétention placentaire
4-Méningo-encéphalite

49
Q

Absence de retour de couches : déf

A
  • A M5 si allaitement

- A M3 si pas d’allaitement

50
Q

Absence de retour de couches : étios

A

1-Nouvelle grossesse
2-HyperPRL
3-Sd de Sheehan : nécrose de l’anté-hypophyse sur choc hgique
4-Synéchies utérines

51
Q

Absence de retour de couches : examens complémentaires

A 
1-bHCG     pmz
2-Exploration des 5 axes hypophysaires : 
->PRL
->IGF-1 - GH sous HGPO
->TSH
->Cortisol pl à 8h 
->FSH/LH
3-Echo pelvienne

->Si bilan nég : hystéroscopie

52
Q

Hgies de la délivrance : 3 critères OMS

A

1-Moins de 24h après accouchement
2-Pertes estimées > 500mL
3-Hgie d’orig UTERINE

->Plutot parler d’hgie du POST-PARTUM IMMEDIAT car englobe Hgie de la délivrance et hgie cervico-vaginale pour une même pec

53
Q

Placenta accreta : déf

A

Anomalie de l’implantation du placenta : villosités trop profondes

54
Q

Placenta percreta : déf

A

Envahissement d’organe de proximité

55
Q

Hgie de la délivrance : physiopaht

A
  • Délivrance : expulsion du placenta et des membranes suite à l’accouchement
  • Hémostase : rétraction de l’utérus pour former le globe utérin
  • Hgie si :
  • > pas de vacuité utérine
  • > atonie utérine
  • > troubles de la coag
56
Q

Hgie de la délivrance : étios

A 
1-Atonie utérine+++ (60%)
2-Rétention placentaire+++    pmz
3-Plaies cervico-vaginales+++
4-Troubles de la coag
5-Placenta accreta / percreta
6-Inversion utérine
57
Q

Hgie de la délivrance : ttt de première intention

A

-MISE EN CONDITION REA - pec pluridisciplinaire - rechercher orig du saignement (clinique et spéculum)
–>1re INTENTION : 5 GESTES SYSTEMATIQUES
1-DELIVRANCE ARTIFICIELLE - REVISION UTERINE pmz
2-EXAMEN SOUS VALVE : élim lésion cervico-vaginale
3-OCYTOCINE 5UI bolus iv puis 5UI/h IVSE
4-MASSAGE UTERIN+++
5-REMPLISSAGE
Surveillance : CIVD - hémostase
Critères de guérison
1-Arrêt du saignement extériorisé
2-Stabilisation hémodynamique
3-Correction spontanée des troubles de l’hémostase

58
Q

Hgie de la délivrance : ttt de 2e intention

A 
->si persistance > 15/30 min
1-Transfert en REA
2-Prostaglandines - SULPROSTONE IVL (utérotonique)
3-TTT ST : remplissage..
4-Recherche cause hgie : RU - sous valve
5-RECH CIVD+++
59
Q

Hgie délivrance : ttt 3e intention

A
  • > Si échec Sulprostone 30 min
  • > RADIO EMBOLISATION des A. utérines sous artério si stable
  • > CHIR si instable
  • conservateur : LIGATURE des A. utérines
60
Q

Hgie délivrance : ttt 4e intention

A
  • > Si échec radio-embolisation ou ligature des A. utérines

- ->HYSTERECTOMIE d’HEMOSTASE

61
Q

Hgie de la délivrance : prévention

A

1-CS anesth / bilan pré-transfu pré-natale
2-Vérifier dispo PSL et drogues - rédiger protocoles
3-SURVEILLANCE OBLIGATOIRE 2h
4-POCHE DE RECUEIL
5-RU au moindre doute
6-Spéculum
7-DELIVRANCE DIRIGE par ocytocine si FF atonie utérine
8-Délivrance artificielle après 30 min si pas de décollement du placenta

62
Q

Atonie utérine : facteurs favorisants

A

1-Travail prolongé
2-Surdistension utérine
3-Multiparité - âge>39 ans - tocolyse

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