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Gynéco-Obs > Obs : grossesse normale et suites de couches > Flashcards

Obs : grossesse normale et suites de couches Flashcards

1
Q

Examens complémentaires à 1re cs si grossesse

A
  • Groupe - Rh -RAI +/- génotype RhD foetal si mère Rh -
  • FCU
  • BU : albU? glycosU?
  • Sérologies : Rubéole - Syphilis - Toxo
  • VIH/VHB/VHC
  • NFS
  • GàJ
  • Echo : datation et clarté nucale
  • Info sur dépistage combiné trisomie 21
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2
Q

Echo du 1er TG : date et que recherche-t-on

A

12 SA : Echo de datation

  • Nb de foetus et chronicité
  • Vitalité
  • Longueur cranio-caudale
  • Clarté nucale
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3
Q

Echo du 2è TG : date et que recherche-t-on

A

22 SA : Morphologie

  • Vitalité foetale
  • Malformations foetales
  • Biométries foetales
  • Localisation placetaire et cordon ombilical
  • Volume de liquide amniotique
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Q

Echo du 3è TG : date et que recherche-t-on

A

32 SA : Croissance

  • Score de Manning
  • Présentation foetale
  • Croissance foetale
  • Localisation placentaire et volume liq amniotique
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5
Q

Eléments importants à chaque cs pré-natale

A
  • ->C4-M6
  • Dépistage DT gesta
  • Bio obligatoire : NFS - RAI si Rh-/ATCD transfusion -AgHbS
  • ->C5-M7
  • 2e dét Gr-Rh-RAI
  • Rhophylak
  • Supplémentation Vd
  • ->C6-M8
  • TV : présentation foetale? Segment inférieur formé?
  • PV : portage SGB?
  • CS anesth
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6
Q

Pendant grossesse, quelles supplémentations et que prévient-on?

A
  • Acide folique –> malformations foetales
  • Vd –> hypocalcémie néonat
  • Vk –> Hgie du nné
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7
Q

Prise de poids normale pendant une grossesse

A
  • 1er TG : 500g/mois
  • 2e TG : 1kg/mois
  • 3e TG : 2kg/mois
  • ->9/12 kg sur l’ensemble de la grossesse
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8
Q

A partir de quel délai voit-on le sac gestationnel intra-utérin en écho?

A

5 SA

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9
Q

FdR infections urinaires pendant grossesse

A
  • Mécaniques
  • Résidu post-mictionnel
  • Stase urinaire
  • RVU
  • Hormonal (PG)
  • Hypotonie des VU
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10
Q

3 principales infections urinaires pendant une grossesse

A

1-Bactériurie asymptomatique
2-Cystite aiguë gravidique
3- PNA gravidique

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11
Q

Principaux germes en cause dans le cadre d’une IU gravidique

A
  • E. Coli++++

- Proteus mirabilis

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12
Q

Complications d’une infection urinaire pendant une grossesse

A

1-Prématurité spontanée
2-Hypotrophie foetale
3-Infection néonatale+++
4-Aug de la mortalité néonatale

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13
Q

Définition d’une bactériurie asymptomatique

A
  • Asymptomatique

- BactériU >= 10^5 UFC/mL

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14
Q

Traitement d’une bactériurie asymptomatique

A
  • Augmentin po 5j
  • RHD
  • ECBU de contrôle : J8-M1
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15
Q

ttt d’une cystite aiguë gravidique

A
  • Céfixime po 5j (2è int : nitrofurantoïne)
  • RHD
  • ECBU : J8-M1
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16
Q

ttt d’une PNA gravidique

A
  • Hospi
  • C3G IV / relais po 48h apyrexie /14j
  • Hydratation IV
  • RHD
  • ECBU J2-J8-M1
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17
Q

3 phases de l’accouchement normal

A

1-Travail
2-Progression du foetus
3-Délivrance

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18
Q

Définition du travail

A

1-CONTRACTIONS UTERINES : douloureuses - rapprochées - aug de la fqce et de la durée
2-MODIFICATIONS DU COL UTERIN : raccourci - centré - ramolli - ouvert

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19
Q

Les 3 temps de la progression du foetus

A

1-ENGAGEMENT : franchissement du détroit sup par le plus grand diamètre de la présentation foetale
2-DESCENTE ET ROTATION
3-DEGAGEMENT : franchissement du détroit inférieur du bassin par effet combiné des contractions utérines et des efforts expulsifs

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20
Q

Engagement : diagnostic positif

A

Dc CLINIQUE++
1-PALPATION DES EPINES SCIATIQUES : engagement si pôle céphalique foetal à hauteurr des épines sciatiques
2-SIGNE DE FARABEUF+++ : engagement si doigts battent sur le pôle céphalique foetal
3-SIGNE DE DEMELIN : engagement si index bute sur la présentation
4-Déterminer la présentation : palpation de la fontanelle antérieure
->la plus fréquente : OIGA (occipito-iliaque gauche antérieure)

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21
Q

Dégagement : description

A
  • Franchissement du détroit inf du bassin
  • Effet combiné des contractions utérines et des efforts expulsifs
  • Mvt de DEFLEXION : blocage de la zone sous-occipitale sous la symphyse
  • +/- EPISIOTOMIE : évite la déchirure inefficace du périnée
  • Efforts expulsifs sont dits inefficaces si >= 30 MIN
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22
Q

3 phases de la délivrance

A

1-DECOLLEMENT : reprise des contractions utérines –> décollement placentaire
Dc+
->métrorragies + déroulement du cordon à la vulve
->Pression utérine sus-pubienne - en déplissan, le segment inférieur ne fait pas remonter le cordon

2-EXPULSION : contractions utérines + efforts expulsifs

3-HEMOSTASE par RETRACTION UTERINE
->GLOBE UTERIN de SECURITE : dur - compact - diminution de la taille

  • > SI DELIVRANCE > 30 min : DELIVRANCE ARTIFICIELLE avec REVISION UTERINE
  • > Examen systématique du placenta et des membranes : révision utérine si incomplète PMZ
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23
Q

Durée de la surveillance post-accouchement

A

2h obligatoires en salle de travail : PMZ médico-légal

  • mise au sein du nné < 1h ++, si allaitement
  • surveillance clinique toutes mes 30 min
  • > constantes
  • > reprise de la DIURESE (sinon sondage)
  • > recherche SAIGNEMENTS persistants (hgie de la délivrance)
  • > vérifier GLOBE UTERIN
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24
Q

Accouchement inopiné à domicile

A

1-VERIFIER IMMINENCE
->Parité++ - Terme exact - maternité de suivi
->TV +++ : évaluer dilatation du col
->palpation abdo : évaluer CONTRACTIONS utérines
->si sensation d’envie de pousser : dégagement immédiat++
2-INSTALLER LA PATIENTE
->RASSURER - ALLO SAMU/prévenir la mater la plus proche
->VVP
3-ACCOUCHEMENT DIRIGE
->POUSSEE en 4 temps : inspirer - bloquer - pousser -souffler
->surveiller PERINEE +/- EPISIOTOMIE
->freiner dégagement - tirer vers le bas puis vers le haut
4-PERMIERS SOINS NEONAT
->CORDON : clamper puis couper
->PRV° HYPOTHERMIE / LVAS enfant
5-DELIVRANCE DIRIGER
->vérifier décollement placentaire et hématose utérine (GLOBE UTERIN)
->EXAMEN DU PLACENTA : vérifier que COMPLET PMZ
->si hgie : RU - syntocinon 10 UI - massage utérin++
6-TRANSFERT MEDICALISE EN MATERNITE la plus proche

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25
Modifications physiologiques en suite de couches
1-Involution utérine : reprise taille en 2M - contractions asso 2-Montée laiteuse 3-Vulve et périnée : cicatrication et restauration de la tonicité 4-Reprise des règles : si pas d'allaitement : entre S6 et S8 - sinon M5
26
Surveillance du post-partum hospitalisé
1-Constantes 2-MTEV++ : bas de contention - HBPM - mollets 3-Globe utérin - DIU et transit - PERINEE 4-SEINS : tension - dlr - crevasse -> ALLAITEMENT 5-Lochies : écoulement sanguin d'orig utérine (N 3S) 6-Complications PSYCHIQUES + BILAN à J1 : NFS (anémie ferriprive)
27
Prescriptions du post-partum (sortie de maternité)
1-RHOPHYLAK dans les 72h si Rh - PMZ 2-Inhibition de la montée de lait : inhibition de l'hyperprolactinémie par antagoniste dopaminergique (bromocriptine) 3-VACCINATIONS : RUBEOLE - VZV - Coqueluche si > 10 ans PMZ 4-CONTRACEPTION : micro PG et 3e G (pas d'OPG pmz) 5-REEDUCATION PERINEALE à M1 6-CS post-natale avant S8 : evaluation psy - contraception - Rééducation abdo-périnéale - FCV 7-POUR LE NNE+++ ->Preparation pour nourrisson ->Supplémentation Vk / Vd ->soins du cordon : chlorexhidine et compresses
28
Fièvre du post-partum : étiologies
1-MTEV++ 2-Endométrite++ 3-INFECTIONS ++ : urinaire - cicatrice - sein 4-Méningite post-péridurale (rare) 5-MONTEE LAITEUSE (fqt mais Dc élimination)
29
Physiologie de l'allaitement
- Pendant grossesse : blocage de la lactation par progestérone - Délivrance : dim progestérone et aug prolactine - Colostrum : sécrété pendant 2 jours - Montée de lait à J3++ (seins oedémateux - fébricule) - Entretien : chaque tétée induit pic de PRL
30
Bénéfices de l'allaitement
*MERE 1-Favorise la relation psychologique mère-enfant 2-Suite de couches favorables : perte de poids - infection - anémie 3-Diminution du risque K sein/ovaire/ostéoporose 4-Coût *ENFANT 1-Lait ADAPTE aux besoins (protection vs obésité) 2-Protection contre les INFECTIONS 3-Protection contre ALLERGIES 4-Reduction MORTALITE INFANTILE
31
Modalités de l'allaitement
- TOUJOURS ENCOURAGER LA POURSUITE pmz - RHD : pas de tabac / OH / auto-médication pmz - 1re tétée précoce (H1) - A la demande - Alterner les seins
32
5 complications spécifiques de l'allaitement
``` 1-Crevasses du mamelon 2-Engorgement mammaire 3-Lymphangite du sein 4-Galactophorite aiguë 5-Abcès du sein ```
33
Crevasses du mamelon : diagnostic - ttt
* DIAGNOSTIC - Erosions +/- crevasses du mamelon / DOULOUREUX - mammelon rouge vif +/- saignements pendant les tétées * TTT - PAS DE CI à allaitement pmz - Corriger la position du nné - Pommade cicatrisantes et repos transitoire (téter de l'autre côté) - Hydrater le mamelon - lavage/désinfection quotidienne
34
Engorgement mammaire : déf - Dc - ttt
*DEF : Congestion mammaire contemporaine à la montée laiteuse * DIAGNOSTIC - Seins tendus/durs/douloureux - fébricule - SIGNES NEG++ : pas ADP/placard/cordon infl * TTT - PAS DE CI à allaitement PMZ - RASSURER/EDUCATION sur techniques d'allaitement - TIRER le lait - Pommade anti-infl et Doliprane
35
Lymphangite du sein : def - Dc - ttt
*DEF : inflammation du sein entre J5 et J10 post-partum * DIAGNOSTIC - Début brutal - sein tendu/rouge/dlr++ - CORDON Infl - ADP axillaire - fièvre 39° - SIGNE NEG ++ : pas de s de Budin (lait clair) - bio N * TTT - PAS de CI à allaitement (risque d'abcès) pmz - Correction FF : crevasse - position - ST : AINS - Doliprane - pansement angiophlogistique - EXTRACTION du lait : manuelle ou tire-lait
36
Galactophorite aiguë : déf - Dc -ttt
*DEF : infection des canaux galactophores - à J15 pp * DIAGNOSTIC - Début progressif - Sein inflammatoire - ADP -fièvre à 39 - SIGNE DE BUDIN : écoulement PURULENT à pression du mamelon - Infectio : CRP - Staph aureus à la bactério du lait * TTT - CI TRANSITOIRE à allaitement / tirer et jeter le lait / allaitement artificiel - ABT sur staph : OXACILLINE po 10j - ttt : AINS - paracétamol - soins locaux - SURVEILLANCE : ctes - seins - lait (risque ABCES)
37
Abcès du sein : Dc - ttt
* DIAGNOSTIC - Contexte de galactophorite mal traitée - AEG - 40° - Douleur mammaire intense pulsatile - sein infl - MASSE mammaire collectée fluctuante hyperalgique * TTT - CI DEFINITIF allaitement / allaitement artificiel pmz - HOSPIT - A jeun - HEMOCS - bilan pré-op - TTT Chir : incision/lavage/drainage + PRLTS BACTERIO ++ - ABT vs staph - IV puis PO - 15j - ttt st : Paracétamol - soins locaux - Surveillance post-op : cte - ex seins - cicatrice - enfant
38
Contre-indications à l'allaitement
``` *MATERNELLES 1-Cardiopathie / néphropathie sévères 2-ATCD psychose puerpuérale 3-Infections : VIH - TB active - herpès du sein - gale 4-TTT : AVK - CTC - ATS - IEC ``` *INFANTILES : intolérance au lactose - malformation du palais
39
Contre-indications à Bromocriptine
1-HTA 2-Troubles psy sévères 3-Asso NL
40
Méthodes pour inhiber montée laiteuse
1-Bromocriptine (antagoniste dopa si la montée laiteuse n'a pas encore eu lieu) 2-STOP stimulation des mamelons 3-Bandage compressif des seins 4-Restriction hydrique
41
Cause la plus fréquente de fièvre en post-partum
Endométrite aiguë
42
Endométrite aiguë : facteurs favorisants
- Travail prolongé - Manoeuvre endo-utérine : RU - RPM
43
Endométrite aiguë : clinique
- J3/J5 - signes généraux - Gros utérus mou - mal involué - col béant douloureux à la mobilisation - LOCHIES nauséabondes purulentes - -> Si dlr/SFU/fièvre persistante : évoquer PHLEBITE PELVIENNE
44
Endométrite aiguë : examens complémentaires
- PV - hémocs -ECBU | - ECHO : rech RETENTION PLACENTAIRE pmz
45
Endométrite aiguë : ttt
-Hospit -REPOS au lit 1-ABT large spectre : AUGMENTIN 15j - IV relais po 2-URETOTONIQUE : ocytocine IM - favoriser la rétraction utérine 3-Tirer le lait et jeter 4-HBPM++++ Surveillance : T° - HU - lochies - MTEV
46
Complications du post-partum
1-INFECTION : endométrite - PNA - cicatrice 2-HGIQUE : Hgie de la délivrance - anémie ferriprive 3-MTEV (pmz) : TVP - TVC - phlébite pelvienne 4-PSYCHIQUES : baby blues - dépression du pp - psychose puerpuérale 5-ALLAITEMENT : crevasse - engorgement - lymphangite - galactophorite - abcès 6-SPHINCTERIENNE : incontinence urinaire et/ou anale
47
Convulsions du pp : étios
1-Ecclampsie 2-TVP 3-Crise épileptique classique (HGT pmz)
48
Sd confusionnel du pp : étios
1-TVC 2-Psychose puerpuérale 3-Rétention placentaire 4-Méningo-encéphalite
49
Absence de retour de couches : déf
- A M5 si allaitement | - A M3 si pas d'allaitement
50
Absence de retour de couches : étios
1-Nouvelle grossesse 2-HyperPRL 3-Sd de Sheehan : nécrose de l'anté-hypophyse sur choc hgique 4-Synéchies utérines
51
Absence de retour de couches : examens complémentaires
``` 1-bHCG pmz 2-Exploration des 5 axes hypophysaires : ->PRL ->IGF-1 - GH sous HGPO ->TSH ->Cortisol pl à 8h ->FSH/LH 3-Echo pelvienne ``` ->Si bilan nég : hystéroscopie
52
Hgies de la délivrance : 3 critères OMS
1-Moins de 24h après accouchement 2-Pertes estimées > 500mL 3-Hgie d'orig UTERINE ->Plutot parler d'hgie du POST-PARTUM IMMEDIAT car englobe Hgie de la délivrance et hgie cervico-vaginale pour une même pec
53
Placenta accreta : déf
Anomalie de l'implantation du placenta : villosités trop profondes
54
Placenta percreta : déf
Envahissement d'organe de proximité
55
Hgie de la délivrance : physiopaht
- Délivrance : expulsion du placenta et des membranes suite à l'accouchement - Hémostase : rétraction de l'utérus pour former le globe utérin - Hgie si : - >pas de vacuité utérine - >atonie utérine - >troubles de la coag
56
Hgie de la délivrance : étios
``` 1-Atonie utérine+++ (60%) 2-Rétention placentaire+++ pmz 3-Plaies cervico-vaginales+++ 4-Troubles de la coag 5-Placenta accreta / percreta 6-Inversion utérine ```
57
Hgie de la délivrance : ttt de première intention
-MISE EN CONDITION REA - pec pluridisciplinaire - rechercher orig du saignement (clinique et spéculum) -->1re INTENTION : 5 GESTES SYSTEMATIQUES 1-DELIVRANCE ARTIFICIELLE - REVISION UTERINE pmz 2-EXAMEN SOUS VALVE : élim lésion cervico-vaginale 3-OCYTOCINE 5UI bolus iv puis 5UI/h IVSE 4-MASSAGE UTERIN+++ 5-REMPLISSAGE Surveillance : CIVD - hémostase Critères de guérison 1-Arrêt du saignement extériorisé 2-Stabilisation hémodynamique 3-Correction spontanée des troubles de l'hémostase
58
Hgie de la délivrance : ttt de 2e intention
``` ->si persistance > 15/30 min 1-Transfert en REA 2-Prostaglandines - SULPROSTONE IVL (utérotonique) 3-TTT ST : remplissage.. 4-Recherche cause hgie : RU - sous valve 5-RECH CIVD+++ ```
59
Hgie délivrance : ttt 3e intention
- >Si échec Sulprostone 30 min - >RADIO EMBOLISATION des A. utérines sous artério si stable - >CHIR si instable - conservateur : LIGATURE des A. utérines
60
Hgie délivrance : ttt 4e intention
- >Si échec radio-embolisation ou ligature des A. utérines | - ->HYSTERECTOMIE d'HEMOSTASE
61
Hgie de la délivrance : prévention
1-CS anesth / bilan pré-transfu pré-natale 2-Vérifier dispo PSL et drogues - rédiger protocoles 3-SURVEILLANCE OBLIGATOIRE 2h 4-POCHE DE RECUEIL 5-RU au moindre doute 6-Spéculum 7-DELIVRANCE DIRIGE par ocytocine si FF atonie utérine 8-Délivrance artificielle après 30 min si pas de décollement du placenta
62
Atonie utérine : facteurs favorisants
1-Travail prolongé 2-Surdistension utérine 3-Multiparité - âge>39 ans - tocolyse

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