Obs : complications de la grossesse Flashcards
Indications au dépistage du Dépistage gestationnel
- GàJ à T1 si FdR ou SOPK:
- âge > 35 ans
- surpoids/obésité
- ethnie
- ATCD familiaux de DTg
- ATCD perso : DTg, MFIU inexpliquée, macrosomie foetale
- Systématique à 24-28 SA
- Point d’appel:
- prise de poids excessive
- macrosomie
- hydramnios
- glycosurie
Comment différencier DT2 et DTg?
- HO
- DTg : 0,92 - 1,26
- DT2 > 1,26
- H1 : DTg si > 1,92
- H2 : DTg si > 1,53
Objectifs glycémiques dans un DTg
- H0 : 0,95
- H1 : 1,40
- H2 : 1,20
Complications d’un diabète gestationnel
- Maternelles:
- HTA gravidique - Pré-ecclampsie
- MAP
- Infection
- Foetales
- Macrosomie
- MFIU
- Hydramnios
- Obstétricales : liées à la macrosomie
- Dystocie des épaules
- Hémorragie du post-partum
- Paralysie du plexus brachial
- Déchirure de la filière génitale / disproportion foeto-placentaire
- Néo-nat
- MMH
- Troubles métaboliques (hypoglycémie - hypocalcémie - ictère)
- Polyglobulie
- CMH
- A long terme:
- Récidive
- DT2
- Obésité
- Syndrome métabolique - FdRCV
Traitement d’un diabète gestationnel
- PEC pluridisciplinaire précoce++
- RHD : enquete alimentaire - régime normal équilibré (1800 kcal/j) - 3 repas/j - supplémentation folates et Vd
- Auto-surveillance / BU++ (TA - poids -protéinurie)
- Equilibre glycémique strict
- Insuline : si pas d’éq à J10 ou 2g à jeûn/cétonurie - pas d’ADO ++
- En post-partum
- > accouchement à 39 SA
- > insuline/2
- > Arrêt de l’insuline à H48
- > Dépistage DT2 (GaJ ou HGPO)
Examen clinique si pré-ecclampsie
Recherche de signes de gravité :
- Monitoring cardio-tensionnel
- Auscultation pulmonaire /SaO2
- SF d’HTA : céphalées, acouphènes, phosphènes
- Hyperréflexie
- Douleur en barre épigastrique
- Ascite
- Poids/diurèse
Délai pour parler d’HTA gravidique
20 SA.
Sinon, HTA chronique
HTA gravidique : diagnostic positif
- Dépistage : PA à chaque cs pré-natale
- Modalités : à 2 reprises - repos - DLG - aux 2 bras
- Dc+ : TA > 140/90 + apparition après 20SA
- Pas de protéinurie
Gravité d’une HTA gravidique
- Légère : > 14/9
- Modérée : > 15 / 10
- Sévère : > 16/11
HTA gravidique : ttt
- Ambu
- RHD
- > Régime normal
- > Diminution des activités / arrêt de travail
- > Pas de repos strict
- ttt médicamenteux
- > 1re intention : Nicardipine ou Méthyldopa
- > 2e intention : Labétalol
- Auto-surveillance 2/sem : TA et BU
HTAG surveillance
- Bio initiale : NFS-pl / ASAT-ALAT-LDH / créat - prtU 24h
- Auto-surveillance 2/sem : TA et BU
- Bio si BU positive
- Echo mensuelle
- Echo D Artères utérines : rech insuff placentaire et retentissement foetal
- Cs si signes d’alarme
HTAG : signes d’alarme
- Céphalées
- Phosphènes, acouphènes
- Vomissements
- Douleurs épigastriques
- Contractions utérines
- Diminution des mouvements actifs foetaux
- Métrorragies
- Oedème brutal
Pré-ecclampsie : diagnostic positif
-Dépistage : BU à chaque cs pré-natale
-Apparition ou aggravation brutale des oedèmes
-Diagnostic positif
1-HTA > 140/90
2-BU +
3-Protéinurie >= 3g/j
-Précoce si avant 32 SA - tardive si après 32 SA
Pré-ecclampsie : examens complémentaires
*Dc positif 1-MAPA 2-Protéinurie des 24h 3-ECBU *Retentissement marternel 4-Hémolyse 5-HELLP 6-CIVD 7-HTA : iono-urée-créat / ECG /FO *Retentissement foetal 8-Echo obstétricale 9-ECTE
Pré-ecclampsie : SdG
*Clinique 1-HTA sévère > 16/11 2-Ecclampsie / signes neuro REBELLES (céphalées - ROT polycinétiques - vision) 3-Douleur épigastrique en barre persistante / OAP 4-Oligurie *Para-clinique 1-Protéinurie > 5g/24h 2-Créat > 135µM 3-Thombopénie < 100000/mm3 4-HELLP sd *Retentissement foetal 1-HRP 2-Anomalies RCF 3-RCIU
Pré-ecclampsie : bilan étiologique
A réaliser à distance : 2 mois post-partum
1-Thrombophilie
2-SAPL
3-Bilan rénal + Echi RVU
Pré-ecclampsie : complications
*Maternelles 1-HRP 2-HELLP syndrom 3-CIVD 4-Ecclampsie 5-Complications de l'HTA : OAP - hgie cérébrale *Foetales 1-RCIU+++ 2-Oligoamnios 3-Prématurité induite 4-MFIU
HRP : triade diagnostique
- Douleur en coup de poignard
- Métrorragie du 3e TG
- Hypertonie utérine
Pré-ecclampsie : ttt
- Hospitalisation
- Repos - DLG
- anti-HTA : Nicardipine tel que TA > 130/80 (CI : régime hyposodé, DIU, IEC/ARAII)
- CTC maturotrophe pulmonaire : Bétaméthasone 2 injections IM de 12 mg en 24h
- Prévention ecclampsie : Sulfate de magnésium
- +/- ttt étio : arrêt de la grossesse
Pré-ecclampsie : indications et modalités d’arrêt de la grossesse
- INDICATIONS
- PE non sévère > 36 SA
- PE sévère > 34 SA
- PE sévère < 34 SA ssi complications
- MODALITES
- Extraction foetale par césarienne
HELLP syndrom : définition
- Hémolyse
- Cytolyse hépatique
- Thrombopénie < 100000/mm3
HELLP syndrom : complications
1-Hématome sous-capsulaire du foie -> risque de rupture
2-CIVD
3-Choc hémorragique
4-Ecclampsie
HELLP syndrom : ttt
- BIO
- ECHO OBS et HEP
- ttt : urgence vitale - extraction foetale
Ecclampsie : CaT
1-LVAS / assistance respi 2-Anti-convulsivant - BZP 3-Extraction foetale en urgence 4-En post-partum : risque de récidive, donc: ->sulfate de magnésium ->surveillance
1 examen simple à faire si hémorragie génitale de la femme enceinte
- Urgence
- EXAMEN au spéculum
- Déterminer origine endo ou cervico-vaginale de l’hémorragie
Etiologies de saignement d’origine cervico-vaginale chez une femme enceinte
1-K col 2-Cervicite 3-Polype accouché par le col 4-Trauma 5-Perte du bouchon muqueux (3eTG)
Etiologies d’hémorragie d’origine endo-utérine au 1er TG
1-GEU++ 2-Avortement spontané précoce 3-GIU évolutive : menace d'ASP ou saignement idiopathique dans le cadre d'une grossesse normale 4-Mole hydatiforme 5-Lyse d'un jumeau (très rare)
Etiologies d’hémorragie d’origine endo-utérine au 2e TG
1-Avortement spontané tardif++
2-Placenta praevia
3-HRP
4-Hématome décidual marginal
Etiologies d’hémorragie d’origine endo-urérine au 3e TG
1-HRP++ 2-Placenta praevia++ 3-Hématome décidual marginal 4-Rupture utérine 5-Hgie de Benckiser 6-Perte du bouchon muqueux
Métrorragie du 1er TG : cinétique des bHCG selon étio et Utilité
Utilité si sac gestationnel non visible en écho
1-Grossesse évolutive précoce
->Doublement taux de bHCG en 48h
->Apparition du sac gestationnel : 1500 UI/L
2-Avortement spontané précoce
->Diminution des bHCG à H48
->Disparition des bHCG dans la semaine
3-GEU
->Stagnation des bHCG à H48
->on peut avoir bHCG à 1500UI/L SANS sac gestationnel
Avortement spontané précoce : définition et cause
- Expulsion du foetus avant sa viabilité (22 SA)
- Cause : anomalies chromosomiques++
Avortement spontané précoce : signes cliniques
1-Métrorragies de sang rouge - abondance variable
2-Douleurs pelviennes + crampes
3-Pas de signes sympathiques de grossesse
4-TV indolore + col ouvert
Avortement spontané précoce : echo pelvienne
- Embryon SANS activité cardiaque
- Sac intra-utérin aplati / hypotonique, en voie d’expulsion
Avortement spontané précoce : cinétique des bHCG
Diminution à H48 ; disparition dans la semaine
Avortement spontané précoce : ttt
1-ttt spécifique
2-Ig anti-D PMZ
3-Info patient : pas de Pc péjoratif pour les grossesses à venir sauf si ASP fréquents
Avortement spontané précoce : ttt spécifique
3 possibilités
1-ABSTENTION THERAPEUTIQUE
-> avant 8 SA+++
->ECHO post-expulsion systématique
2-ttt MEDICAL : ANALOGUES DE LA PROSTAGLANDINE
- > MISOPROSTOL : induit contraction puis expulsion
- > si patiente compliante, non hgique, avant 8SA
- > INFO++ : déroulemt, douleur, risque hgique
- > RE-CS pour ECHO à H48
3-ASPIRATION ENDO-UTERINE
- > SYSTEMATIQUE si HGIE ou > 8 SA
- > ANAPATH des débris
CAT si ASP à répétition
- Suspcion de SAPL
- Anticorps du SAPL
- Hystérographie diagnostique
- Caryotype
GIU évolutive : origine d’une métrorragie au 1er TG
Origine trophoblastique
GIU évolutive avec métrorragies au 1er TG : signes cliniques
1-Métrorragies : isolées - faible abondance
2-Abdomen souple indolore
3-Hauteur utérine normale
4-TV indolore - col fermé
GIU évolutive avec métrorragies au 1er TG : examens complémentaires
1-bHCG : cinétique normale (doublement en 48h)
2-ECHO OBS
->Sac gestationnel intra-utérin ( si >= 5SA)
->ACTIVITE CARDIAQUE embryonnaire+++ (si >= 6SA++)
->+/- Image de décollement trophoblastique
GIU évolutive avec métrorragies au 1er TG : CAT
- ABSTENTION THERAPEUTIQUE
- Repos au lit
- RHOPHYLAK
- SURVEILLANCE ++ : Echo et bHCG à S1
GIU évolutive avec métrorragies au 1er TG : risques
- Extension de l’hématome trophoblastique
- ASP
Mole hydatiforme : définition et risque
- Définition : Dégénérescence kystique des vilosités du trophoblaste
- Pas d’embryon
- Risque de dégénérescence maligne en choriocarcinome
Mole hydatiforme : examens complémentaires
- HCG : anormalement élevés (> 100000 UI /L)
- ECHO PELVIENNE
- > pas d’embryon
- > ovaires : augmentation du volume - polykystiques
- > images intra-utérines en TEMPETE de NEIGE = VILLOSITES DEGENEREES
Mole hydatiforme : ttt
- Hospitalisation
- Bilan pré-op
- Repos au lit + Doliprane / Primpéran
- ttt CHIR : ASPIRATION ENDO-UTERINE + Anapath + Contrôle échographique
- CONTRACEPTION EFFICACE : pas de grossesse avant 1 an
- SURVEILLANCE : bHCG++
- > 1/sem jusqu’à négativation puis 1/mois pendant 1 an
- > SI REASCENCION : Dégénérescence en CHORIOCARCINOME -> Méthothrexate IV
GEU : risque
Décès par Hémopéritoine sur Rupture Tubaire
Rare car PEC
GEU : localisation
- AMPULLAIRE +++ (75%)
- Isthmique
- Pavillonaire
- Interstitielle
GEU : REFLEXE
Tout femme avec douleurs pelviennes ou métrorragies = GEU jpdc++
GEU : facteurs de risque
1-Age maternel 2-TABAC+++ 3-ATCD : SALPINGITE++ - GEU - chir tubaire ou abdo-pelvienne - patho utérine ou tubaire 4-Contraception : micro-PG ou DIU 5-PMA/FIV
GEU : examen clinique
*Interrogatoire
1-Rech FDR : tabac - atcd (salpingite, patho ou chir abdo-pelv) - contraception (micro-PG - DIU) - PMA/FIV
2-Signes sympathiques de grossesse
3-Triade de la GEU
->Métrorragies : peu abondantes - noiratres
->Douleurs pelviennes latéralisées
->Retard de règles : DDR PMZ
*Examen physique
1-SDG : signes de choc /sd anémique PMZ
2-Palpation abdo : recherche défense / contracture PMZ
3-Examen au spéculum : confirme orig endo-vaginale des saignements
4-TV ; douleur latéro-utérine à la mobilisation
GEU : 1 asso de 2 signes para-cliniques particulièremenbt évocatrice
- Vacuité utérine +
- bHCG > 1500 UI/L
GEU : examens complémentaires
1-bHCG : DOSAGE QUANTITATIF PMZ
->Si > 1500 UI/L avec pas de sac utérin : GEU jpdc
->Si < 1500 UI/L : répéter à H48 poru cinétique
2-ECHO PELVIENNE sus-pubienne et endo-vaginale PMZ
->Signes directs
-hématosalpinx
-sac gestationnel extra-utérin
->Signes indirects
-vacuité utérine
-utérus gravid : endomètre épais
-épanchement péritonéal dans le CdS de Douglas
-Douleur vive au passage de la sonde endo-vaginale au contact de la masse
GEU : complications
*Immédiate : rupture tubaire - hémopéritoine - décès
*Au décours
1-Récidive+++
2-Stérilité tubaire
GEU : PEC
-Hospit - A JEUN - REPOS STRICT au lit - VVP - Bilan pré-op/MTX
1-ttt st
2-TTT spé
->Chir : conservatrice (salpingotomie) ou radicale (salpingectomie)
->Coelio si possible mais info risque de CONVERSION en laparo (PMZ)
->ANAPATH (PMZ)
->3 temps opératoires : Dc - bilan lésionnel - curatif
ou -> Médicamenteux : Lyse chimique de la GEU par METHOTREXATE : injection UNIQUE IM 1mg/kg + SURVEILLANCE car 20% d’échec
3-RHOPHYLAK (pmz)
4-INFO patiente : risques de RECIDIVE et de STERILITE TUBAIRE (pmz)
5-CONTRACEPTION : OPG+++
Surveillance : bHCG 1/sem jusqu’à négativation (PMZ) (inutile seulement si salpingectomie)
GEU : indications à la chirurgie
1-bHCG > 10 000 UI/L 2-Hématosalpinx > 4cm à l'écho 3-Instabilité hémodynamique 4-Suivi ambulatoire difficile 5-CI au MTX
Méthotrexate : bilan pré-Tc
- NFS
- BHC
- Fonction rénale
Métothrexate : EI à court terme
- Troubles dig
- Cytolyse
- Thrombopénie
Evolution d’une GEU sous MTX
1-Possible ascencion des bHCG pendant les 1ers jours
2-Exacerbation des algies pelviennes -> surveillance +++ : éliminer fissuration tubaire
Métrorragies du 3e TG : risques principaux engageant le pronostic
- Maternel : choc hémorragique
- Foetal : souffrance foetale anoxique
Métrorragie du 3e TG : CaT diagnostique
URGENCE Dc et Tc - Aucun examen ne doit retarder la prise en charge+++
1-Examen clinique complet SANS TV (d’abord éliminer PP à l’écho : pmz)
2-ECTE : ARCF et tonus utérin
3-ECHO OBS : surtout éliminer placenta praevia
4-Bio : pré -transfu…
Métrorragie du 3e TG : interêt de l’écho obs
AVANT LE TV+++
1-Localiser le placenta : rech/élimination placenta praevia
2-Rech HRP / hématome décidual marginal
3-Score de vitalité foetale de Manning
Métorragie du 3e TG : examen clinique
*INTERROGATOIRE 1-Gr/Rh/RAI - TERME - SUIVI ECHO 2-Circonstances de survenue 3-Douleurs abdo 4-Contractions utérines *EXAMEN PHYSIQUE 1-SDG : s de CHOC HEMORRAGIQUE PMZ 2-Palpation abdominale : hauteur et tonus utérins 3-Examen au spéculum : éliminer une hgie d'origine cervico-vaginale 4-TV prudent : APRES ECHO+++
HRP : 1 risque
CIVD++
HRP : FDR
HTA gravidique / pré-ecclampsie++
HRP : physiopath
- Contexte hypertensif
- Décollement d’un placenta normalement inséré
- Pc maternel : CIVD
- Pc foetal : souffrance foetale anoxique par diminution de la surface d’échanges
HRP : diagnostic clinique
1-Contexte HTA+++
2-Métrorragies du 3e TG : sang noir - faible abondance
3-Douleur ABDO en COUP DE POIGNARD brutale/intense
4-Palpation abdo : aug hauteur utérine - utérus dur (“de bois”)
5+/- Etat de choc hémorragique
HRP : intérêts de l’écho
- NE RETARDE PAS LA PEC+++
- Elimine DD : placenta praevia +++
- Dc + : image ANECHOGENE EN LENTILLE BICONVEXE entre le placenta et l’utérus
- Recherche ARCF
HRP : complications
*Foetales 1-Souffrance foetale anoxique - séquelles 2-Prématurité induite 3-MFIU *Maternelles 1-Choc hémorragique 2-CIVD 3-Allo-immunisation si Rhésus nég 4-Complications utérines 5-Décès
HRP : PEC
-REA - URGENCE vitale maternelle et foetale
1-EXTACTION FOETALE EN URGENCE PAR CESARIENNE (sauf si MFIU)
2-RHOPHYLAK
3-ABP et HBPM en prophylactique - supplémentation martiale
Plaenta praevia : définition
Implantation du placenta sur le segment inférieur de l’utérus
+/- Recouvrant l’orifice interne de l’utérus
Placenta praevia : FdR
1- ATCD pp - césarienne - IVG/curetage - endométrite - multiparité
2-Age maternel - tabac - fibrome utérin - malformation utérine
Plcenta praevia : examen physique
1-SdG (choc hgique)
2-Métrorragies du 3e TG: abondantes - sang rouge
3-TV CONTRE-INDIQUE (ECHO d’abord - risque d’hgie cataclysmique)
4-Signes neg : pas de douleur - pas d’HTA - utérus souple (vs HRP)
Placenta praevia : interêts de l’écho
1-Dc positif et préciser le type de pp (latéral / marginal / recouvrant)
2-Recherche Décollement placentaire
3-Biométries et présentation foetales
4-Rech ARCF / score de Manning (vitalité foetale)
Placenta praevia : complications
*MATERNELLES
1-Choc hémorragique - récidive
2-Placenta accreta / hgie de la délivrance
3-Allo-immunisation
*FOETALES 1-Hypoxie foetale aiguë / MFIU 2-Prématurité - RPM 3-RCIU 4-Présentation dystocique - procidence du cordon - décès périnatal
Placenta praevia : ttt si découverte fortuite
1-AMBU - suivi rappoché
2- Info : cs en urgence si métrorragies
Placenta praevia : PEC
-Urgence -Hospit -VVP - bilan pré-transfu - bilan pré-op
*TTT étio
->si bonne tolérance maternelle et foetale
-si pp non recouvrant : attente mise en travail spontanée
-si pp recouvrant : EXTRATION FOETALE par césarienne à 38-39 SA
->SI MAUVAISE TOLERANCE : EXTRACTION FOETALE par CESARIENNE en urgence
*TTT St et préventif
1-REPOS STRICT AU LIT
2-CTC maturotrophe pulmonaire : Bétaméthasone - 2inj 12 mg IM en 24h avant 34 SA pmz
3-TOCOLYSE 48h : LOXEN IVSE
4-RHOPHYLAK pmz
Placenta praevia : indications césarienne
1-PP recouvrant
2-Mauvaise tolérance maternelle/foetale - hgie mal contrôlée
Hématome décidual marginal : déf° - PEC
*DEF° : décollement périphérique d’une petite portion du placenta
- PEC
- bon Pc : pas de perturbation des échanges
- Hospit pour surveillance et repos au lit
Hémorragie de Benckiser : déf° et PEC
*Def° : hgie FOETALE : rupture d’un vaisseau praevia ectopique lors de la RM
- PEC
- Pc foetale engagé par souffance rapide/Pc mat non engagé
- CESARIENNE en urgence pour SAUVETAGE FOETAL
Rupture utérine
*FdR : utérus cicatriciel++ (ATCD de césarienne ++)
*Clinique
1-Dlr abdo brutale et intense
2-Hgie génitale modérée
*PEC : sauvetage foetal par césarienne en urgence
DT gesta : physiopath
1-Hyperinsulinime et insulino-résistance physiologiques au cours de la grossesse
2-Hyperglycémie maternelle et foetale qd la capacité du pancréas maternel est dépassée
3-Hyperinsulinisme foetal car : glucose traverse le placenta mais pas l’insuline
Diabète gestationnel : FDR
1-Intrinsèques : âge maternel > 30 ans - ethnie
2-ATCD p : obésité - DTg / macrosomie foetale - MFIU
3-ATCD f : DT2
4-Grossesse : prise de poids excessive - hydramnios - macrosomie
Diabète gesta : arguments motivant le dépistage
1-Aug morbidité maternelle et foetale si Hyperglycémie maternelle
2-Impact bénéfique de la PEC sur la morbidité m-f
3-Test de dépistage valide - fiable - acceptable
DT gesta : modalités du dépistage
- A T1 ssi FDR : GaJ
- > si GAJ entre 0,92 et 1,26 : DT gesta
- > si GAJ > 1,26 : DT2
- ENTRE 24 et 28 SA si FdR : HGPO le matin à jeun : DTg si
- > HO : > 0,92
- > H1 : > 1,80
- > H2 : > 1,53
1 examen à faire devant la découverte d’un DT gesta
Echo obstétricale : évaluation du retentissement foetal
1-Biométries : macrosomie si > 90e percentile
2-Cardio : hypertrophie du septum inter-ventriculaire
3-Liquide amniotique : rech Hydramnios
4-Score de Manning
Modalités de dépistage d’un DT2 en post-partum
- GaJ ou HGPO
- CS post-natale
- Bilan pré-conceptionnel et programmation des grossesses ultérieures
- Dépister tous les 1 à 3 ans
Grossesse chez une patiente DT2 : indications à hospitalisation
- RCIU
- Pré-ecclampsie
- PNA
- MAP
- Acido-cétose
Grossesse chez une patiente DT2 : modalités de la surveillance
- PEC globale pluri-disciplinaire
- CLINIQUE
- > quotidienne : BU - Glycémie
- > CS mensuelle
- PARA-CLINIQUE
- > HbA 1c tous les 2 mois
- > ECBU 1/MOIS ++++
- > Echo D obs à 22 et 32 SA
- > CS ophtalmo avec FO et angiographie à T1 et T3
- > ECTE avec RCF : 3/sem à partir de 37 SA
MAP : Dc positif
1-Terme < 37 SA
2-Contractions utérines régulières - douloureuses - persistantes
3-Modifications du col : ramollissement - effacement - dilatation - raccourcissement
+ MAP sévère si < 32 SA
Seuil de viabilité
> 22 SA ou Poids > 500g
Classification d’une prématurité
- Moyenne : 32-37 SA
- Grade : 28-32 SA
- Très grande : < 28 SA
MAP : FdR de prématurité spontanée
1-ATCD accouchement prématuré++ 2-ATCD avortement provoqué ou spontané tardif 3-ATCD de conisation 4-Age maternel : 35 ans 5-Travail pénible / stress 6-Tabac / bas niveau socio-économique 7-Grossesse mulmtiple - FIV - hydramnios zefjb
MAP : étios
1-Infections ++ : IU - cervicite
2-RPM++ / Chorioamniotite++
3-Anomalies placentaires : placenta praevia
4-Malformation ou surdistension utérine
MAP : critères de gravité
*CLINIQUES
1-Terme < 32 SA
2-Modifications du col : centré - effacé - dilaté
3-Contractions utérines : douloureuses - rapprochées - métrorragies
4-RPM / risque de chorioamniotite
*PARA-CLINIQUES
1-Echo : col 5mm
2-ARCF : objective une souffrance foetale
MAP : examen clinique
*EVALUER RETENTISSEMENT 1-Terme 2-Fréquence des contractions utérines 3-Importance de la dilatation du col 4-Diminution des MAF
*ORIENTATION ETIOLOGIQUE
->Interrogatoire
1-FdR de MAP
2-SF : fièvre - SFU - douleur pelvienne
3-ECOULEMENT LIQUIDIEN (RPM) - métrorragies - leucorrhées
->Examen physique
1-Constantes : T°++ - PA - FC
2-Rech FOYER INFECTIEUX : BU systématique PMZ
3-Examen au spéculum : Rech RPM++++
4-TV : rech modifications du COL ++ / examen segment inférieur
sdojlfb
MAP : examens complémentaires
*EVALUER SEVERITE
1-Echo : modifs du col
2-Fibronectine foetale vaginale
*ORIENTATION ETIOLOGIQUE
3-Bilan infectieux : NFS - CRP - PV -ECBU - Hémocs PMZ
4-Test à la diamine oxydase : rech RPM
5-Echo obstétricale : rech anomalie du placenta - macrosomie …
*EVALUER RETENTISSEMENT
6-Retentissement maternel
7-Echo obstétricale : score de Manning - présentation foetale
8-ECTE
*BILAN PRE-Tc
9-Pré-CTC : iono (K+) - ECG - glycémie veineuse
10-Pré-accouchement : NFS - pré-transfu -Hémostase - cs anesth
ejhejdjjz
Critères pour parler de RCF normal à ECTE
- Normo-fréquent : rythme de base 120-160 /min
- Normo-oscillant : variation d’amplitude 5-25 bpm
- Normo-réactif : périodes d’accélérations / pas de décélérations
Contre-indications à la tocolyse
1-RPM
2-Chorioamniotite
3-ARCF
Molécules utilisables pour la tocolyse
1-Nicardipine ++ (bonne tolérance)
2-Salbutamol IV (ES : tachycardie - hypokaliémie - hyperglycémie..)
3-Antagonistes de l’ocytocine : atosiban IV (plus cher mais moins d’EI)
Intérêts de la CTC maturotrophe
- Maturation pulmonaire foetale : stimulation de synthèse de surfactant
- Dim du risqiue d’hgie intra-ventriculaire et d’entérocolite ulcéro-nécrosante
MAP : PEC
-Hospit - VVP - ECTE - bas de contention
-Transfert médicalisé en maternité de niveau adapté (APRES PEC Dc et Tc initiale)
1-REPOS au lit
2-TOCOLYSE 48h max (en l’absence de CI : pmz)
3-TTT étiologique +++++ PMZ
4-CTC maturotrophe pulmonaire PMZ
5-RHOPHYLAK PMZ
6-Prévention des complications de décubitus : bas de contention et mobilisation (pas d’HBPM +++++)
SURVEILLANCE ++
-contractions / MAF / pertes liquidiennes / col / T°
-Echo du col / ECTE
Fièvre durant la grossesse : risques
- Pc maternel : selon étio
- Pc obstétrical : selon contractions utérines - FDR PREMATURITE ++
- Pc foetal
Fièvre durant la grossesse : étiologies
*3 PMZ 1-LISTERIOSE jpdc 2-PNA (la + fqte) 3-Chorioamnioatite (sur RPM) *Autres 4-TVP++ 5-IMF 6-Infection digestive dnd,,k
Fièvre durant la grossesse : examen clinique
*Interrogatoire
1-Terrain : TERME - statut sérologique
2-Anamnèse
->retentissement : contractions utérines - MAF - douleurs abdo
->orientation étiologique
-contage / voyage : prises médicamenteuses
-pertes liquidiennes (RPM)+++
-SFU+++
-saignements génitaux, leucorrhées
*EXAMEN PHYSIQUE
1-Constantes : T° intra-rectale au repos
2-Retentissement : MAP (TV : col) - tonus utérin - MAF - BDC foetaux
3-orientation étio : BU +++ - rech écoulement liquidien au spéculum++
djdkkfd
3 examens systématiques devant toute grossesse fébrile
1-HEMOCS : prévenir de suspicion de LISTERIA (BG+) pmz
2-ECBU pmz
3-Prélèvements cervico-vaginaux pmz
Grossesse fébrile : examens complémentaires
1-Bilan infectieux : NFS - CRP - ECBU - PV - HEMOCS/rech Listeria
2-iono-créat +/- Echo RVU (ATTENTION dilatation physiologique des CPC durant la grossesse)
3-ECTE
4-Echo obs : score de Manning - volume amniotique
5-Test à la DAO
Complications de la listériose
1-FCS / MFIU
2-Chorioamniotite / RPM - MAP - prématurité
3-Listériose néonatale : méningo-encéphalite
Grossesse fébrile : PEC
-HOSPIT en chambre seule - REPOS au lit
(éviter Augmentin et FQ contre-indiqués pendant la grossesse)
-ABT
->si pas d’orientation : AMOX IV puis po 3g/j pendant 10 j (Erythromycine) si allergie
->Listéria : AMOX PO forte dose 4-6g/j pour 21 jours++ + DO ARS (pmz)
->PNA : C3G IV +/- GENTA selon gravité IV - 21 jours (NPO associer AMOX tant que les Hémocs n’éliminent pas une Listériose PMZ)
->Chorioamiotite : extraction foetale en urgence (déclenchement ou césarienne) + AMOX/GENTA IV
2-ttt st
3-P° CD
4-Surveillance : fièvre - MAP++ - vitalité foetale - ECTE
dhnfk
Dépistage des infections urinaires au cours de la grossesse : rationnel et modalités
- Rationnel : Complications materno-foetales dues aux infections urinaires
- Modalités : BU mensuelle ++++
Infections urinaires au cours de la grossesse : facteurs favorisants
*FACTEURS MECANIQUES
1-Résidu post-mictionnel
2-Stase urétérale
3-Reflux vésico-urétéral
*FACTEURS HORMONAUX
4-Hypotonie des VU due à la progestérone
Germes des infections urinaires au cours de la grossesse
BGN+++
1-E. Coli+++
2-Proteus mirabilis
Infection urinaire au cours de la grossesse : complications
*FOETALES 1-Prématurité spontanée+++ 2-Hypotrophie foetale 3-Infection néonat++ 4-Aug mortalité néonat
*MATERNELLES
1-Evolution en PNA
2-Récidives fréquentes
3-Risque de MAP
Bactériurie asymptomatique : Dc +
- Patiente asymptomatique
- Bactériurie >= 10^5 UFC/mL
Bactériurie asymptomatique durant la grossesse : ttt
1-ABT : Amox 1g x 3/j - po - 5 jours - APRES OBTENTION ANTIBIOGRAMME
2-RHD
->Boissons abondantes (2L/j)
->Mictions fréquentes / après rapports
->Hygiène locale
->S’essuyer d’avant en arrière
3-ECBU de contrôle à J8-J10 puis M1 post-ttt++
Cystite aiguë gravidique : Dc positif
1-SFU : PK - BM 2-Signes neg : pas de fièvre/ frissons - FL libres non douloureuses 3-ECBU AVEC ANTIBIOGRAMME pmz ->leucocyturie >= 10^4 /mL ->bactériurie >= 10^3 UFC/mL
Cystite aiguë gravidique : ttt
1-ABT PROBA - adaptation secondaire - 5j per os ->CEFIXIME +++ ->Nitrofurantoïne 2-RHD ->boissons abondantes : 2 L/j ->mictions fréquentes / après rapport ->hygiène locale ->s'essuyer d'avant en arrière 3-ECBU de contrôle à J8-J10 puis M1 post-ttt++
Nitrofurantoïne : effets secondaires
- PULMONAIRES
- > PNP interstitielle
- > Fibrose
- HEPATIQUES
- > Cytolyse
- > Hépatite chronique
- > Cirrhose
PNA gravidique : Dc +
->Symptomatologie bruyante 1-Fièvre + frissons 2-SFU 3-Dlr lombaires++ ->ECBU -leucocyturie >= 10^4 /mL -bactériurie >= 10^3 UFC/mL
PNA gravidique : examens complémentaires
1-ECBU avec ANTIBIOGRAMME++ - Hémocs
2-BIO : NFS - CRP - Fonction rénale - glycémie
3-Echo RVU : recherche de Complications et de PNA obstructive
4-EchoD obstétricale : retentissement foetal
5-ECTE : retentissement foetal
PNA gravidique : complications
*MATERNELLES 1-Récidive 2-Abcès rénal 3-Bactériémie - choc septique 4-Néphrite interstitielle chronique *FOETALES 1-Prématurité spontannée++ 2-Hypotrophie foetale 3-Infection néonatale++ 4-Aug de la mortalité néonatale
PNA gravidique : ttt
-Hospit - VVP 1-ttt ST : REPOS - HYDRATATION - ANTIPYRETIQUE 2-Etio ->ABT proba - adaptation secondaire - 14 j IV --->Ceftriaxone +/- Gentamycine --->Relais PO après 48h d'apyrexie ->si PNA obstructive : urgence absolue --->NPC ou sonde JJ 3-Surveillance : ECBU à ->48h après début du ttt ->J8-10 puis M1 post-ttt
Douleur abdominale de la femme enceinte : examen clinique
*INTERROGATOIRE 1-ATCD 2-Caractériser la douleur 3-SF asso / orientation étio (gy-ob - urinaire - dig) 4-Situation obstétricale ->Terme exact - suivi ->Contractions utérines / MAF ->Pertes liquidiennes / métrorragies
*EXAMEN CLINIQUE
1-Constantes
2-Palpation abdo (masse - dlr - défense - contracture) + FL
3-TR
4-BDC foetaux
5-Spéculum : écoulement liquide amniotique - leucorrhée - métrorragies
6-TV : modifications du col
Douleurs abdominales de la femme enceinte : étioogies
- OBS
- > 1er TG : GEU jpdc - ASP
- > 3e TG : HRP jpdc - PRE-ECCLAMPSIE sévère - rupture utérine
- GYNECO
- > TORSION ANNEXE
- > NECROBIOSE ASEPTIQUE de FIBROME UTERIN
- Urinaires : IU - CN
- Dig : fécalome - occlusion - appendicite - patho vésiculaire/hépatique - pancréatite - UGD
