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Gynéco-Obs > Obs : complications de la grossesse > Flashcards

Obs : complications de la grossesse Flashcards

1
Q

Indications au dépistage du Dépistage gestationnel

A
  • GàJ à T1 si FdR ou SOPK:
  • âge > 35 ans
  • surpoids/obésité
  • ethnie
  • ATCD familiaux de DTg
  • ATCD perso : DTg, MFIU inexpliquée, macrosomie foetale
  • Systématique à 24-28 SA
  • Point d’appel:
  • prise de poids excessive
  • macrosomie
  • hydramnios
  • glycosurie
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2
Q

Comment différencier DT2 et DTg?

A
  • HO
  • DTg : 0,92 - 1,26
  • DT2 > 1,26
  • H1 : DTg si > 1,92
  • H2 : DTg si > 1,53
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3
Q

Objectifs glycémiques dans un DTg

A
  • H0 : 0,95
  • H1 : 1,40
  • H2 : 1,20
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4
Q

Complications d’un diabète gestationnel

A
  • Maternelles:
  • HTA gravidique - Pré-ecclampsie
  • MAP
  • Infection
  • Foetales
  • Macrosomie
  • MFIU
  • Hydramnios
  • Obstétricales : liées à la macrosomie
  • Dystocie des épaules
  • Hémorragie du post-partum
  • Paralysie du plexus brachial
  • Déchirure de la filière génitale / disproportion foeto-placentaire
  • Néo-nat
  • MMH
  • Troubles métaboliques (hypoglycémie - hypocalcémie - ictère)
  • Polyglobulie
  • CMH
  • A long terme:
  • Récidive
  • DT2
  • Obésité
  • Syndrome métabolique - FdRCV
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5
Q

Traitement d’un diabète gestationnel

A
  • PEC pluridisciplinaire précoce++
  • RHD : enquete alimentaire - régime normal équilibré (1800 kcal/j) - 3 repas/j - supplémentation folates et Vd
  • Auto-surveillance / BU++ (TA - poids -protéinurie)
  • Equilibre glycémique strict
  • Insuline : si pas d’éq à J10 ou 2g à jeûn/cétonurie - pas d’ADO ++
  • En post-partum
  • > accouchement à 39 SA
  • > insuline/2
  • > Arrêt de l’insuline à H48
  • > Dépistage DT2 (GaJ ou HGPO)
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6
Q

Examen clinique si pré-ecclampsie

A

Recherche de signes de gravité :

  • Monitoring cardio-tensionnel
  • Auscultation pulmonaire /SaO2
  • SF d’HTA : céphalées, acouphènes, phosphènes
  • Hyperréflexie
  • Douleur en barre épigastrique
  • Ascite
  • Poids/diurèse
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7
Q

Délai pour parler d’HTA gravidique

A

20 SA.

Sinon, HTA chronique

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8
Q

HTA gravidique : diagnostic positif

A
  • Dépistage : PA à chaque cs pré-natale
  • Modalités : à 2 reprises - repos - DLG - aux 2 bras
  • Dc+ : TA > 140/90 + apparition après 20SA
  • Pas de protéinurie
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9
Q

Gravité d’une HTA gravidique

A
  • Légère : > 14/9
  • Modérée : > 15 / 10
  • Sévère : > 16/11
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10
Q

HTA gravidique : ttt

A
  • Ambu
  • RHD
  • > Régime normal
  • > Diminution des activités / arrêt de travail
  • > Pas de repos strict
  • ttt médicamenteux
  • > 1re intention : Nicardipine ou Méthyldopa
  • > 2e intention : Labétalol
  • Auto-surveillance 2/sem : TA et BU
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11
Q

HTAG surveillance

A
  • Bio initiale : NFS-pl / ASAT-ALAT-LDH / créat - prtU 24h
  • Auto-surveillance 2/sem : TA et BU
  • Bio si BU positive
  • Echo mensuelle
  • Echo D Artères utérines : rech insuff placentaire et retentissement foetal
  • Cs si signes d’alarme
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12
Q

HTAG : signes d’alarme

A
  • Céphalées
  • Phosphènes, acouphènes
  • Vomissements
  • Douleurs épigastriques
  • Contractions utérines
  • Diminution des mouvements actifs foetaux
  • Métrorragies
  • Oedème brutal
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13
Q

Pré-ecclampsie : diagnostic positif

A

-Dépistage : BU à chaque cs pré-natale
-Apparition ou aggravation brutale des oedèmes
-Diagnostic positif
1-HTA > 140/90
2-BU +
3-Protéinurie >= 3g/j
-Précoce si avant 32 SA - tardive si après 32 SA

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14
Q

Pré-ecclampsie : examens complémentaires

A 
*Dc positif
1-MAPA
2-Protéinurie des 24h
3-ECBU
*Retentissement marternel
4-Hémolyse 
5-HELLP
6-CIVD
7-HTA : iono-urée-créat / ECG /FO
*Retentissement foetal
8-Echo obstétricale
9-ECTE
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15
Q

Pré-ecclampsie : SdG

A 
*Clinique
1-HTA sévère > 16/11
2-Ecclampsie / signes neuro REBELLES (céphalées - ROT polycinétiques - vision)
3-Douleur épigastrique en barre persistante / OAP
4-Oligurie
*Para-clinique
1-Protéinurie > 5g/24h
2-Créat > 135µM
3-Thombopénie < 100000/mm3
4-HELLP sd
*Retentissement foetal
1-HRP
2-Anomalies RCF
3-RCIU
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16
Q

Pré-ecclampsie : bilan étiologique

A

A réaliser à distance : 2 mois post-partum
1-Thrombophilie
2-SAPL
3-Bilan rénal + Echi RVU

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17
Q

Pré-ecclampsie : complications

A 
*Maternelles
1-HRP
2-HELLP syndrom
3-CIVD
4-Ecclampsie
5-Complications de l'HTA : OAP - hgie cérébrale
*Foetales
1-RCIU+++
2-Oligoamnios
3-Prématurité induite
4-MFIU
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18
Q

HRP : triade diagnostique

A
  • Douleur en coup de poignard
  • Métrorragie du 3e TG
  • Hypertonie utérine
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19
Q

Pré-ecclampsie : ttt

A
  • Hospitalisation
  • Repos - DLG
  • anti-HTA : Nicardipine tel que TA > 130/80 (CI : régime hyposodé, DIU, IEC/ARAII)
  • CTC maturotrophe pulmonaire : Bétaméthasone 2 injections IM de 12 mg en 24h
  • Prévention ecclampsie : Sulfate de magnésium
  • +/- ttt étio : arrêt de la grossesse
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20
Q

Pré-ecclampsie : indications et modalités d’arrêt de la grossesse

A
  • INDICATIONS
  • PE non sévère > 36 SA
  • PE sévère > 34 SA
  • PE sévère < 34 SA ssi complications
  • MODALITES
  • Extraction foetale par césarienne
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21
Q

HELLP syndrom : définition

A
  • Hémolyse
  • Cytolyse hépatique
  • Thrombopénie < 100000/mm3
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22
Q

HELLP syndrom : complications

A

1-Hématome sous-capsulaire du foie -> risque de rupture
2-CIVD
3-Choc hémorragique
4-Ecclampsie

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23
Q

HELLP syndrom : ttt

A
  • BIO
  • ECHO OBS et HEP
  • ttt : urgence vitale - extraction foetale
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24
Q

Ecclampsie : CaT

A 
1-LVAS / assistance respi
2-Anti-convulsivant - BZP
3-Extraction foetale en urgence
4-En post-partum : risque de récidive, donc:
->sulfate de magnésium
->surveillance
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25
Q

1 examen simple à faire si hémorragie génitale de la femme enceinte

A
  • Urgence
  • EXAMEN au spéculum
  • Déterminer origine endo ou cervico-vaginale de l’hémorragie
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26
Q

Etiologies de saignement d’origine cervico-vaginale chez une femme enceinte

A 
1-K col
2-Cervicite
3-Polype accouché par le col
4-Trauma
5-Perte du bouchon muqueux (3eTG)
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27
Q

Etiologies d’hémorragie d’origine endo-utérine au 1er TG

A 
1-GEU++
2-Avortement spontané précoce
3-GIU évolutive : menace d'ASP ou saignement idiopathique dans le cadre d'une grossesse normale
4-Mole hydatiforme 
5-Lyse d'un jumeau (très rare)
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28
Q

Etiologies d’hémorragie d’origine endo-utérine au 2e TG

A

1-Avortement spontané tardif++
2-Placenta praevia
3-HRP
4-Hématome décidual marginal

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29
Q

Etiologies d’hémorragie d’origine endo-urérine au 3e TG

A 
1-HRP++
2-Placenta praevia++
3-Hématome décidual marginal
4-Rupture utérine
5-Hgie de Benckiser
6-Perte du bouchon muqueux
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30
Q

Métrorragie du 1er TG : cinétique des bHCG selon étio et Utilité

A

Utilité si sac gestationnel non visible en écho
1-Grossesse évolutive précoce
->Doublement taux de bHCG en 48h
->Apparition du sac gestationnel : 1500 UI/L
2-Avortement spontané précoce
->Diminution des bHCG à H48
->Disparition des bHCG dans la semaine
3-GEU
->Stagnation des bHCG à H48
->on peut avoir bHCG à 1500UI/L SANS sac gestationnel

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31
Q

Avortement spontané précoce : définition et cause

A
  • Expulsion du foetus avant sa viabilité (22 SA)

- Cause : anomalies chromosomiques++

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32
Q

Avortement spontané précoce : signes cliniques

A

1-Métrorragies de sang rouge - abondance variable
2-Douleurs pelviennes + crampes
3-Pas de signes sympathiques de grossesse
4-TV indolore + col ouvert

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33
Q

Avortement spontané précoce : echo pelvienne

A
  • Embryon SANS activité cardiaque

- Sac intra-utérin aplati / hypotonique, en voie d’expulsion

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34
Q

Avortement spontané précoce : cinétique des bHCG

A

Diminution à H48 ; disparition dans la semaine

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35
Q

Avortement spontané précoce : ttt

A

1-ttt spécifique
2-Ig anti-D PMZ
3-Info patient : pas de Pc péjoratif pour les grossesses à venir sauf si ASP fréquents

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36
Q

Avortement spontané précoce : ttt spécifique

A

3 possibilités
1-ABSTENTION THERAPEUTIQUE
-> avant 8 SA+++
->ECHO post-expulsion systématique

2-ttt MEDICAL : ANALOGUES DE LA PROSTAGLANDINE

  • > MISOPROSTOL : induit contraction puis expulsion
  • > si patiente compliante, non hgique, avant 8SA
  • > INFO++ : déroulemt, douleur, risque hgique
  • > RE-CS pour ECHO à H48

3-ASPIRATION ENDO-UTERINE

  • > SYSTEMATIQUE si HGIE ou > 8 SA
  • > ANAPATH des débris
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37
Q

CAT si ASP à répétition

A
  • Suspcion de SAPL
  • Anticorps du SAPL
  • Hystérographie diagnostique
  • Caryotype
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38
Q

GIU évolutive : origine d’une métrorragie au 1er TG

A

Origine trophoblastique

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39
Q

GIU évolutive avec métrorragies au 1er TG : signes cliniques

A

1-Métrorragies : isolées - faible abondance
2-Abdomen souple indolore
3-Hauteur utérine normale
4-TV indolore - col fermé

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40
Q

GIU évolutive avec métrorragies au 1er TG : examens complémentaires

A

1-bHCG : cinétique normale (doublement en 48h)
2-ECHO OBS
->Sac gestationnel intra-utérin ( si >= 5SA)
->ACTIVITE CARDIAQUE embryonnaire+++ (si >= 6SA++)
->+/- Image de décollement trophoblastique

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41
Q

GIU évolutive avec métrorragies au 1er TG : CAT

A
  • ABSTENTION THERAPEUTIQUE
  • Repos au lit
  • RHOPHYLAK
  • SURVEILLANCE ++ : Echo et bHCG à S1
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42
Q

GIU évolutive avec métrorragies au 1er TG : risques

A
  • Extension de l’hématome trophoblastique

- ASP

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43
Q

Mole hydatiforme : définition et risque

A
  • Définition : Dégénérescence kystique des vilosités du trophoblaste
  • Pas d’embryon
  • Risque de dégénérescence maligne en choriocarcinome
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44
Q

Mole hydatiforme : examens complémentaires

A
  • HCG : anormalement élevés (> 100000 UI /L)
  • ECHO PELVIENNE
  • > pas d’embryon
  • > ovaires : augmentation du volume - polykystiques
  • > images intra-utérines en TEMPETE de NEIGE = VILLOSITES DEGENEREES
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45
Q

Mole hydatiforme : ttt

A
  • Hospitalisation
  • Bilan pré-op
  • Repos au lit + Doliprane / Primpéran
  • ttt CHIR : ASPIRATION ENDO-UTERINE + Anapath + Contrôle échographique
  • CONTRACEPTION EFFICACE : pas de grossesse avant 1 an
  • SURVEILLANCE : bHCG++
  • > 1/sem jusqu’à négativation puis 1/mois pendant 1 an
  • > SI REASCENCION : Dégénérescence en CHORIOCARCINOME -> Méthothrexate IV
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46
Q

GEU : risque

A

Décès par Hémopéritoine sur Rupture Tubaire

Rare car PEC

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47
Q

GEU : localisation

A
  • AMPULLAIRE +++ (75%)
  • Isthmique
  • Pavillonaire
  • Interstitielle
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48
Q

GEU : REFLEXE

A

Tout femme avec douleurs pelviennes ou métrorragies = GEU jpdc++

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49
Q

GEU : facteurs de risque

A 
1-Age maternel
2-TABAC+++
3-ATCD : SALPINGITE++ - GEU - chir tubaire ou abdo-pelvienne - patho utérine ou tubaire
4-Contraception : micro-PG ou DIU
5-PMA/FIV
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50
Q

GEU : examen clinique

A

*Interrogatoire
1-Rech FDR : tabac - atcd (salpingite, patho ou chir abdo-pelv) - contraception (micro-PG - DIU) - PMA/FIV
2-Signes sympathiques de grossesse
3-Triade de la GEU
->Métrorragies : peu abondantes - noiratres
->Douleurs pelviennes latéralisées
->Retard de règles : DDR PMZ

*Examen physique
1-SDG : signes de choc /sd anémique PMZ
2-Palpation abdo : recherche défense / contracture PMZ
3-Examen au spéculum : confirme orig endo-vaginale des saignements
4-TV ; douleur latéro-utérine à la mobilisation

51
Q

GEU : 1 asso de 2 signes para-cliniques particulièremenbt évocatrice

A
  • Vacuité utérine +

- bHCG > 1500 UI/L

52
Q

GEU : examens complémentaires

A

1-bHCG : DOSAGE QUANTITATIF PMZ
->Si > 1500 UI/L avec pas de sac utérin : GEU jpdc
->Si < 1500 UI/L : répéter à H48 poru cinétique
2-ECHO PELVIENNE sus-pubienne et endo-vaginale PMZ
->Signes directs
-hématosalpinx
-sac gestationnel extra-utérin
->Signes indirects
-vacuité utérine
-utérus gravid : endomètre épais
-épanchement péritonéal dans le CdS de Douglas
-Douleur vive au passage de la sonde endo-vaginale au contact de la masse

53
Q

GEU : complications

A

*Immédiate : rupture tubaire - hémopéritoine - décès
*Au décours
1-Récidive+++
2-Stérilité tubaire

54
Q

GEU : PEC

A

-Hospit - A JEUN - REPOS STRICT au lit - VVP - Bilan pré-op/MTX
1-ttt st
2-TTT spé
->Chir : conservatrice (salpingotomie) ou radicale (salpingectomie)
->Coelio si possible mais info risque de CONVERSION en laparo (PMZ)
->ANAPATH (PMZ)
->3 temps opératoires : Dc - bilan lésionnel - curatif
ou -> Médicamenteux : Lyse chimique de la GEU par METHOTREXATE : injection UNIQUE IM 1mg/kg + SURVEILLANCE car 20% d’échec
3-RHOPHYLAK (pmz)
4-INFO patiente : risques de RECIDIVE et de STERILITE TUBAIRE (pmz)
5-CONTRACEPTION : OPG+++
Surveillance : bHCG 1/sem jusqu’à négativation (PMZ) (inutile seulement si salpingectomie)

55
Q

GEU : indications à la chirurgie

A 
1-bHCG > 10 000 UI/L
2-Hématosalpinx > 4cm à l'écho
3-Instabilité hémodynamique
4-Suivi ambulatoire difficile 
5-CI au MTX
56
Q

Méthotrexate : bilan pré-Tc

A
  • NFS
  • BHC
  • Fonction rénale
57
Q

Métothrexate : EI à court terme

A
  • Troubles dig
  • Cytolyse
  • Thrombopénie
58
Q

Evolution d’une GEU sous MTX

A

1-Possible ascencion des bHCG pendant les 1ers jours

2-Exacerbation des algies pelviennes -> surveillance +++ : éliminer fissuration tubaire

59
Q

Métrorragies du 3e TG : risques principaux engageant le pronostic

A
  • Maternel : choc hémorragique

- Foetal : souffrance foetale anoxique

60
Q

Métrorragie du 3e TG : CaT diagnostique

A

URGENCE Dc et Tc - Aucun examen ne doit retarder la prise en charge+++
1-Examen clinique complet SANS TV (d’abord éliminer PP à l’écho : pmz)
2-ECTE : ARCF et tonus utérin
3-ECHO OBS : surtout éliminer placenta praevia
4-Bio : pré -transfu…

61
Q

Métrorragie du 3e TG : interêt de l’écho obs

A

AVANT LE TV+++
1-Localiser le placenta : rech/élimination placenta praevia
2-Rech HRP / hématome décidual marginal
3-Score de vitalité foetale de Manning

62
Q

Métorragie du 3e TG : examen clinique

A 
*INTERROGATOIRE
1-Gr/Rh/RAI - TERME - SUIVI ECHO
2-Circonstances de survenue
3-Douleurs abdo
4-Contractions utérines
*EXAMEN PHYSIQUE 
1-SDG : s de CHOC HEMORRAGIQUE PMZ
2-Palpation abdominale : hauteur et tonus utérins
3-Examen au spéculum : éliminer une hgie d'origine cervico-vaginale
4-TV prudent : APRES ECHO+++
63
Q

HRP : 1 risque

A

CIVD++

64
Q

HRP : FDR

A

HTA gravidique / pré-ecclampsie++

65
Q

HRP : physiopath

A
  • Contexte hypertensif
  • Décollement d’un placenta normalement inséré
  • Pc maternel : CIVD
  • Pc foetal : souffrance foetale anoxique par diminution de la surface d’échanges
66
Q

HRP : diagnostic clinique

A

1-Contexte HTA+++
2-Métrorragies du 3e TG : sang noir - faible abondance
3-Douleur ABDO en COUP DE POIGNARD brutale/intense
4-Palpation abdo : aug hauteur utérine - utérus dur (“de bois”)
5+/- Etat de choc hémorragique

67
Q

HRP : intérêts de l’écho

A
  • NE RETARDE PAS LA PEC+++
  • Elimine DD : placenta praevia +++
  • Dc + : image ANECHOGENE EN LENTILLE BICONVEXE entre le placenta et l’utérus
  • Recherche ARCF
68
Q

HRP : complications

A 
*Foetales
1-Souffrance foetale anoxique - séquelles 
2-Prématurité induite 
3-MFIU
*Maternelles 
1-Choc hémorragique
2-CIVD
3-Allo-immunisation si Rhésus nég
4-Complications utérines 
5-Décès
69
Q

HRP : PEC

A

-REA - URGENCE vitale maternelle et foetale
1-EXTACTION FOETALE EN URGENCE PAR CESARIENNE (sauf si MFIU)
2-RHOPHYLAK
3-ABP et HBPM en prophylactique - supplémentation martiale

70
Q

Plaenta praevia : définition

A

Implantation du placenta sur le segment inférieur de l’utérus
+/- Recouvrant l’orifice interne de l’utérus

71
Q

Placenta praevia : FdR

A

1- ATCD pp - césarienne - IVG/curetage - endométrite - multiparité
2-Age maternel - tabac - fibrome utérin - malformation utérine

72
Q

Plcenta praevia : examen physique

A

1-SdG (choc hgique)
2-Métrorragies du 3e TG: abondantes - sang rouge
3-TV CONTRE-INDIQUE (ECHO d’abord - risque d’hgie cataclysmique)
4-Signes neg : pas de douleur - pas d’HTA - utérus souple (vs HRP)

73
Q

Placenta praevia : interêts de l’écho

A

1-Dc positif et préciser le type de pp (latéral / marginal / recouvrant)
2-Recherche Décollement placentaire
3-Biométries et présentation foetales
4-Rech ARCF / score de Manning (vitalité foetale)

74
Q

Placenta praevia : complications

A

*MATERNELLES
1-Choc hémorragique - récidive
2-Placenta accreta / hgie de la délivrance
3-Allo-immunisation

*FOETALES
1-Hypoxie foetale aiguë / MFIU
2-Prématurité - RPM
3-RCIU
4-Présentation dystocique - procidence du cordon - décès périnatal
75
Q

Placenta praevia : ttt si découverte fortuite

A

1-AMBU - suivi rappoché

2- Info : cs en urgence si métrorragies

76
Q

Placenta praevia : PEC

A

-Urgence -Hospit -VVP - bilan pré-transfu - bilan pré-op
*TTT étio
->si bonne tolérance maternelle et foetale
-si pp non recouvrant : attente mise en travail spontanée
-si pp recouvrant : EXTRATION FOETALE par césarienne à 38-39 SA
->SI MAUVAISE TOLERANCE : EXTRACTION FOETALE par CESARIENNE en urgence
*TTT St et préventif
1-REPOS STRICT AU LIT
2-CTC maturotrophe pulmonaire : Bétaméthasone - 2inj 12 mg IM en 24h avant 34 SA pmz
3-TOCOLYSE 48h : LOXEN IVSE
4-RHOPHYLAK pmz

77
Q

Placenta praevia : indications césarienne

A

1-PP recouvrant

2-Mauvaise tolérance maternelle/foetale - hgie mal contrôlée

78
Q

Hématome décidual marginal : déf° - PEC

A

*DEF° : décollement périphérique d’une petite portion du placenta

  • PEC
  • bon Pc : pas de perturbation des échanges
  • Hospit pour surveillance et repos au lit
79
Q

Hémorragie de Benckiser : déf° et PEC

A

*Def° : hgie FOETALE : rupture d’un vaisseau praevia ectopique lors de la RM

  • PEC
  • Pc foetale engagé par souffance rapide/Pc mat non engagé
  • CESARIENNE en urgence pour SAUVETAGE FOETAL
80
Q

Rupture utérine

A

*FdR : utérus cicatriciel++ (ATCD de césarienne ++)
*Clinique
1-Dlr abdo brutale et intense
2-Hgie génitale modérée
*PEC : sauvetage foetal par césarienne en urgence

81
Q

DT gesta : physiopath

A

1-Hyperinsulinime et insulino-résistance physiologiques au cours de la grossesse
2-Hyperglycémie maternelle et foetale qd la capacité du pancréas maternel est dépassée
3-Hyperinsulinisme foetal car : glucose traverse le placenta mais pas l’insuline

82
Q

Diabète gestationnel : FDR

A

1-Intrinsèques : âge maternel > 30 ans - ethnie
2-ATCD p : obésité - DTg / macrosomie foetale - MFIU
3-ATCD f : DT2
4-Grossesse : prise de poids excessive - hydramnios - macrosomie

83
Q

Diabète gesta : arguments motivant le dépistage

A

1-Aug morbidité maternelle et foetale si Hyperglycémie maternelle
2-Impact bénéfique de la PEC sur la morbidité m-f
3-Test de dépistage valide - fiable - acceptable

84
Q

DT gesta : modalités du dépistage

A
  • A T1 ssi FDR : GaJ
  • > si GAJ entre 0,92 et 1,26 : DT gesta
  • > si GAJ > 1,26 : DT2
  • ENTRE 24 et 28 SA si FdR : HGPO le matin à jeun : DTg si
  • > HO : > 0,92
  • > H1 : > 1,80
  • > H2 : > 1,53
85
Q

1 examen à faire devant la découverte d’un DT gesta

A

Echo obstétricale : évaluation du retentissement foetal
1-Biométries : macrosomie si > 90e percentile
2-Cardio : hypertrophie du septum inter-ventriculaire
3-Liquide amniotique : rech Hydramnios
4-Score de Manning

86
Q

Modalités de dépistage d’un DT2 en post-partum

A
  • GaJ ou HGPO
  • CS post-natale
  • Bilan pré-conceptionnel et programmation des grossesses ultérieures
  • Dépister tous les 1 à 3 ans
87
Q

Grossesse chez une patiente DT2 : indications à hospitalisation

A
  • RCIU
  • Pré-ecclampsie
  • PNA
  • MAP
  • Acido-cétose
88
Q

Grossesse chez une patiente DT2 : modalités de la surveillance

A
  • PEC globale pluri-disciplinaire
  • CLINIQUE
  • > quotidienne : BU - Glycémie
  • > CS mensuelle
  • PARA-CLINIQUE
  • > HbA 1c tous les 2 mois
  • > ECBU 1/MOIS ++++
  • > Echo D obs à 22 et 32 SA
  • > CS ophtalmo avec FO et angiographie à T1 et T3
  • > ECTE avec RCF : 3/sem à partir de 37 SA
89
Q

MAP : Dc positif

A

1-Terme < 37 SA
2-Contractions utérines régulières - douloureuses - persistantes
3-Modifications du col : ramollissement - effacement - dilatation - raccourcissement
+ MAP sévère si < 32 SA

90
Q

Seuil de viabilité

A

> 22 SA ou Poids > 500g

91
Q

Classification d’une prématurité

A
  • Moyenne : 32-37 SA
  • Grade : 28-32 SA
  • Très grande : < 28 SA
92
Q

MAP : FdR de prématurité spontanée

A 
1-ATCD accouchement prématuré++
2-ATCD avortement provoqué ou spontané tardif
3-ATCD de conisation
4-Age maternel :  35 ans
5-Travail pénible / stress
6-Tabac / bas niveau socio-économique
7-Grossesse mulmtiple - FIV - hydramnios
zefjb
93
Q

MAP : étios

A

1-Infections ++ : IU - cervicite
2-RPM++ / Chorioamniotite++
3-Anomalies placentaires : placenta praevia
4-Malformation ou surdistension utérine

94
Q

MAP : critères de gravité

A

*CLINIQUES
1-Terme < 32 SA
2-Modifications du col : centré - effacé - dilaté
3-Contractions utérines : douloureuses - rapprochées - métrorragies
4-RPM / risque de chorioamniotite

*PARA-CLINIQUES
1-Echo : col 5mm
2-ARCF : objective une souffrance foetale

95
Q

MAP : examen clinique

A 
*EVALUER RETENTISSEMENT
1-Terme 
2-Fréquence des contractions utérines 
3-Importance de la dilatation du col
4-Diminution des MAF

*ORIENTATION ETIOLOGIQUE
->Interrogatoire
1-FdR de MAP
2-SF : fièvre - SFU - douleur pelvienne
3-ECOULEMENT LIQUIDIEN (RPM) - métrorragies - leucorrhées
->Examen physique
1-Constantes : T°++ - PA - FC
2-Rech FOYER INFECTIEUX : BU systématique PMZ
3-Examen au spéculum : Rech RPM++++
4-TV : rech modifications du COL ++ / examen segment inférieur
sdojlfb

96
Q

MAP : examens complémentaires

A

*EVALUER SEVERITE
1-Echo : modifs du col
2-Fibronectine foetale vaginale
*ORIENTATION ETIOLOGIQUE
3-Bilan infectieux : NFS - CRP - PV -ECBU - Hémocs PMZ
4-Test à la diamine oxydase : rech RPM
5-Echo obstétricale : rech anomalie du placenta - macrosomie …
*EVALUER RETENTISSEMENT
6-Retentissement maternel
7-Echo obstétricale : score de Manning - présentation foetale
8-ECTE
*BILAN PRE-Tc
9-Pré-CTC : iono (K+) - ECG - glycémie veineuse
10-Pré-accouchement : NFS - pré-transfu -Hémostase - cs anesth
ejhejdjjz

97
Q

Critères pour parler de RCF normal à ECTE

A
  • Normo-fréquent : rythme de base 120-160 /min
  • Normo-oscillant : variation d’amplitude 5-25 bpm
  • Normo-réactif : périodes d’accélérations / pas de décélérations
98
Q

Contre-indications à la tocolyse

A

1-RPM
2-Chorioamniotite
3-ARCF

99
Q

Molécules utilisables pour la tocolyse

A

1-Nicardipine ++ (bonne tolérance)
2-Salbutamol IV (ES : tachycardie - hypokaliémie - hyperglycémie..)
3-Antagonistes de l’ocytocine : atosiban IV (plus cher mais moins d’EI)

100
Q

Intérêts de la CTC maturotrophe

A
  • Maturation pulmonaire foetale : stimulation de synthèse de surfactant
  • Dim du risqiue d’hgie intra-ventriculaire et d’entérocolite ulcéro-nécrosante
101
Q

MAP : PEC

A

-Hospit - VVP - ECTE - bas de contention
-Transfert médicalisé en maternité de niveau adapté (APRES PEC Dc et Tc initiale)
1-REPOS au lit
2-TOCOLYSE 48h max (en l’absence de CI : pmz)
3-TTT étiologique +++++ PMZ
4-CTC maturotrophe pulmonaire PMZ
5-RHOPHYLAK PMZ
6-Prévention des complications de décubitus : bas de contention et mobilisation (pas d’HBPM +++++)
SURVEILLANCE ++
-contractions / MAF / pertes liquidiennes / col / T°
-Echo du col / ECTE

102
Q

Fièvre durant la grossesse : risques

A
  • Pc maternel : selon étio
  • Pc obstétrical : selon contractions utérines - FDR PREMATURITE ++
  • Pc foetal
103
Q

Fièvre durant la grossesse : étiologies

A 
*3 PMZ
1-LISTERIOSE jpdc
2-PNA (la + fqte)
3-Chorioamnioatite (sur RPM)
*Autres
4-TVP++
5-IMF
6-Infection digestive
dnd,,k
104
Q

Fièvre durant la grossesse : examen clinique

A

*Interrogatoire
1-Terrain : TERME - statut sérologique
2-Anamnèse
->retentissement : contractions utérines - MAF - douleurs abdo
->orientation étiologique
-contage / voyage : prises médicamenteuses
-pertes liquidiennes (RPM)+++
-SFU+++
-saignements génitaux, leucorrhées
*EXAMEN PHYSIQUE
1-Constantes : T° intra-rectale au repos
2-Retentissement : MAP (TV : col) - tonus utérin - MAF - BDC foetaux
3-orientation étio : BU +++ - rech écoulement liquidien au spéculum++
djdkkfd

105
Q

3 examens systématiques devant toute grossesse fébrile

A

1-HEMOCS : prévenir de suspicion de LISTERIA (BG+) pmz
2-ECBU pmz
3-Prélèvements cervico-vaginaux pmz

106
Q

Grossesse fébrile : examens complémentaires

A

1-Bilan infectieux : NFS - CRP - ECBU - PV - HEMOCS/rech Listeria
2-iono-créat +/- Echo RVU (ATTENTION dilatation physiologique des CPC durant la grossesse)
3-ECTE
4-Echo obs : score de Manning - volume amniotique
5-Test à la DAO

107
Q

Complications de la listériose

A

1-FCS / MFIU
2-Chorioamniotite / RPM - MAP - prématurité
3-Listériose néonatale : méningo-encéphalite

108
Q

Grossesse fébrile : PEC

A

-HOSPIT en chambre seule - REPOS au lit
(éviter Augmentin et FQ contre-indiqués pendant la grossesse)
-ABT
->si pas d’orientation : AMOX IV puis po 3g/j pendant 10 j (Erythromycine) si allergie
->Listéria : AMOX PO forte dose 4-6g/j pour 21 jours++ + DO ARS (pmz)
->PNA : C3G IV +/- GENTA selon gravité IV - 21 jours (NPO associer AMOX tant que les Hémocs n’éliminent pas une Listériose PMZ)
->Chorioamiotite : extraction foetale en urgence (déclenchement ou césarienne) + AMOX/GENTA IV
2-ttt st
3-P° CD
4-Surveillance : fièvre - MAP++ - vitalité foetale - ECTE
dhnfk

109
Q

Dépistage des infections urinaires au cours de la grossesse : rationnel et modalités

A
  • Rationnel : Complications materno-foetales dues aux infections urinaires
  • Modalités : BU mensuelle ++++
110
Q

Infections urinaires au cours de la grossesse : facteurs favorisants

A

*FACTEURS MECANIQUES
1-Résidu post-mictionnel
2-Stase urétérale
3-Reflux vésico-urétéral

*FACTEURS HORMONAUX
4-Hypotonie des VU due à la progestérone

111
Q

Germes des infections urinaires au cours de la grossesse

A

BGN+++
1-E. Coli+++
2-Proteus mirabilis

112
Q

Infection urinaire au cours de la grossesse : complications

A 
*FOETALES
1-Prématurité spontanée+++
2-Hypotrophie foetale
3-Infection néonat++
4-Aug mortalité néonat

*MATERNELLES
1-Evolution en PNA
2-Récidives fréquentes
3-Risque de MAP

113
Q

Bactériurie asymptomatique : Dc +

A
  • Patiente asymptomatique

- Bactériurie >= 10^5 UFC/mL

114
Q

Bactériurie asymptomatique durant la grossesse : ttt

A

1-ABT : Amox 1g x 3/j - po - 5 jours - APRES OBTENTION ANTIBIOGRAMME
2-RHD
->Boissons abondantes (2L/j)
->Mictions fréquentes / après rapports
->Hygiène locale
->S’essuyer d’avant en arrière
3-ECBU de contrôle à J8-J10 puis M1 post-ttt++

115
Q

Cystite aiguë gravidique : Dc positif

A 
1-SFU : PK - BM
2-Signes neg : pas de fièvre/ frissons - FL libres non douloureuses
3-ECBU AVEC ANTIBIOGRAMME  pmz
->leucocyturie >= 10^4 /mL
->bactériurie >=  10^3 UFC/mL
116
Q

Cystite aiguë gravidique : ttt

A 
1-ABT PROBA - adaptation secondaire - 5j per os 
->CEFIXIME +++ 
->Nitrofurantoïne
2-RHD
->boissons abondantes : 2 L/j
->mictions fréquentes / après rapport
->hygiène locale
->s'essuyer d'avant en arrière
3-ECBU de contrôle à J8-J10 puis M1 post-ttt++
117
Q

Nitrofurantoïne : effets secondaires

A
  • PULMONAIRES
  • > PNP interstitielle
  • > Fibrose
  • HEPATIQUES
  • > Cytolyse
  • > Hépatite chronique
  • > Cirrhose
118
Q

PNA gravidique : Dc +

A 
->Symptomatologie bruyante
1-Fièvre + frissons
2-SFU
3-Dlr lombaires++
->ECBU
-leucocyturie >= 10^4 /mL
-bactériurie >= 10^3 UFC/mL
119
Q

PNA gravidique : examens complémentaires

A

1-ECBU avec ANTIBIOGRAMME++ - Hémocs
2-BIO : NFS - CRP - Fonction rénale - glycémie
3-Echo RVU : recherche de Complications et de PNA obstructive
4-EchoD obstétricale : retentissement foetal
5-ECTE : retentissement foetal

120
Q

PNA gravidique : complications

A 
*MATERNELLES
1-Récidive
2-Abcès rénal
3-Bactériémie - choc septique
4-Néphrite interstitielle chronique 
*FOETALES
1-Prématurité spontannée++
2-Hypotrophie foetale
3-Infection néonatale++
4-Aug de la mortalité néonatale
121
Q

PNA gravidique : ttt

A 
-Hospit - VVP 
1-ttt ST : REPOS - HYDRATATION - ANTIPYRETIQUE
2-Etio
->ABT proba - adaptation secondaire - 14 j IV
--->Ceftriaxone +/- Gentamycine
--->Relais PO après 48h d'apyrexie
->si PNA obstructive : urgence absolue
--->NPC ou sonde JJ
3-Surveillance : ECBU à 
->48h après début du ttt
->J8-10 puis M1 post-ttt
122
Q

Douleur abdominale de la femme enceinte : examen clinique

A 
*INTERROGATOIRE
1-ATCD
2-Caractériser la douleur
3-SF asso / orientation étio (gy-ob - urinaire - dig)
4-Situation obstétricale
->Terme exact - suivi
->Contractions utérines / MAF
->Pertes liquidiennes / métrorragies

*EXAMEN CLINIQUE
1-Constantes
2-Palpation abdo (masse - dlr - défense - contracture) + FL
3-TR
4-BDC foetaux
5-Spéculum : écoulement liquide amniotique - leucorrhée - métrorragies
6-TV : modifications du col

123
Q

Douleurs abdominales de la femme enceinte : étioogies

A
  • OBS
  • > 1er TG : GEU jpdc - ASP
  • > 3e TG : HRP jpdc - PRE-ECCLAMPSIE sévère - rupture utérine
  • GYNECO
  • > TORSION ANNEXE
  • > NECROBIOSE ASEPTIQUE de FIBROME UTERIN
  • Urinaires : IU - CN
  • Dig : fécalome - occlusion - appendicite - patho vésiculaire/hépatique - pancréatite - UGD

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