OBS 3 - Sofrimento e vitalidade fetal, puerpério

Question 1

3 tipos de fórcipe e quando usar cada um

Answer 1

Simpson: qualquer variedade (exceto transversa) → Roda até 45º

Piper: cabeça derradeira (Presa) no Parto Pélvico

Kieland: variedade transversa e assinclitismo (para grandes rotações) → Roda até 135º

Question 2

Pegada ideal do fórcipe

Answer 2

biparietomalomentoniana

Question 3

Condições maternas para uso do fórcipe (4)

Answer 3

Ausência de colo (dilatação total)
Pelve proporcional
Livre canal de parto
Bexiga vazia (SVA)

Question 4

Condições fetais para o uso do fórcipe (3)

Answer 4

Feto vivo ou morte recente
Cabeça insinuada
Membranas rotas / amniotomia

Question 5

Macete com todas as condições - APLICAR

Answer 5

A Ausência de colo
P Pelve proporcional
L Livre canal de parto
I Insinuação fetal
C Conhecer variedade
A Amniotomia
R Reto / bexiga vazios

Question 6

Vácuo extrator
- Indicação e contraindicações
- Cuidado
- Vantagem

Answer 6

Indicação: Fletido
Contraindicação: < 34 semanas ou defletido
Não colocar EM CIMA do lambda/bregma → ENTRE lambda e bregma
Menos laceração de canal (melhor para MÃE)

Question 7

Puerpério fisiológico:
Mamas
Útero
Colo
Vagina
Ovário
Lóquios

Answer 7

Mamas: D1 colostro / D3 apojadura
Útero: Intrapélvico em 2 semanas
Colo: Fechado em 1 semana
Vagina: Crise vaginal (atrofia que inviabiliza penetração) - 30 dias para sexo
Ovário: Ovulação em 6-8 semanas
Lóquios : Até 4º dia avermelhado → serossanguinolento → amarelado → branco

Question 8

Definição de infecções puerperais e 3 exemplos

Answer 8

TAX ≥ 38ºC por mais de 48h, do 2º ao 10º dia pós-parto

Endometrite
Mastite puerperal
Abscesso mamário

Question 9

Endometrite
- FR
- Dx
- Tratamento

Answer 9

FR: cesariana, RPMO

Dx: Febre + Tríade de Bumm (útero aumentado, doloroso e amolecido) e lóquios fétidos

Tratamento: Clinda + Genta EV

Question 9

Endometrite que não melhora com tratamento, qual a conduta e no que pensar (2)?

Answer 9

• Sem melhora → USG ou TC da pelve para procurar abscesso
• Se não mostrar abscesso → Pensar em tromboflebite pélvica séptica → Add heparina

Question 9

Mastite puerperal
- Etiologia
- Causa
- Dx
- Tratamento

Answer 9

Etiologia: Staphylococcus aureus
Causa: pega incorreta e fissura mamária
Diagnóstico: sinais flogísticos + febre
Tratamento: ATB (cefalexina) + manter AM e orientar pega

Question 9

Abscesso mamário
- Suspender AM?
- Tratamento

Answer 9

Não suspender AM (exceto se descarga purulenta ou incisão cirúrgica próxima)
Tratamento: drenagem, esvaziar mama e ATB

Question 10

4 causas de hemorragia uterina (4Ts)

Answer 10

Tônus: Atonia uterina
Trauma: Laceração de canal
Tecido: Restos placentários
Trombina: Coagulopatia

Question 11

Hemorragia por atonia uterina
- Definição
- Fatores de risco
- Prevenção

Answer 11

Definição: > 0,5 L se parto vaginal e > 1L se cesárea ou sangramento com sinais/sintomas de hipovolemia

Fatores de risco: Hipotensão, Útero de Couvelaire, anestesia geral, gemelar, polidramnia, corioamnionite, TP muito rápido ou muito lento

Prevenção: 10 UI IM ocitocina no secundamento

Question 12

Tratamento da atonia uterina

Answer 12

1) Massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton)

Medicamentos
1) Ocitocina + ácido tranexâmico 2) misoprostol, metilergonovina**

Tamponamento: Balão de Bakri, sonda de Foley
Cirúrgico: Rafia de B-lynch
Ligadura de a. uterina ou hipogástrica / Embolização de artérias uterinas
Última opção é histerectomia!

** Ergometrina (metilergonovina) não pode ser feita em caso de HAS/PE

Question 13

Depressão pós-parto
- Até quando no puerpério
- Clínica
- Ddx

Answer 13

Ocorre nas primeiras 4 semanas de puerpério

Clínica é de uma pessoa com depressão + Sentimento de incapacidade/culpa, falta de cuidado com RN

Ddx: Blues puerperal

Question 14

TVP puerperal
- Dx TVP
- Tratamento

Answer 14

Dx:
Doppler de MMII
AngioRM (vasos pélvicos)
Não solicitar D-d[imeros

Tratamento:
HBPM (enoxa até 6 semanas pós parto)

Question 15

Sofrimento fetal crônico: 3 passos da investigação

Answer 15

1) Altura FU
2) USG para diferenciar CIUR x Oligodramnia
3) Doppler se CIUR ou Oligodramnia

Question 16

Altura do FU para pensar em CIUR ou oligodrmania

Answer 16

Se FU 3 cm abaixo da IG
(Altura do fundo uterino concorda com a IG entre 18-30 semanas)

Question 17

Como diagnosticar CIUR pela USG

Answer 17

Circunferência abdominal mostra o peso fetal estimado. Se < p10 = CIUR

Se p3 - p10 com doppler normal = PIG

Question 18

3 tipos de CIUR

Answer 18

Simétrico = todo pequeno
Assimétrico = insuficiência placentária (tem CA pequena)
Misto

Question 19

Como diagnosticar oligodramnia pelo USG

Answer 19

Índice de líquido amniótico (VR 8-18 cm)
É oligodramnia se:
* ILA < 5 cm ou
* Maior bolsão vertical < 2 cm

Question 20

Causas de oligodramnia

Answer 20

insuficiência placentária, malformações urinárias, RUPREME, anomalias cromossômicas, pós-datismo, Sd. transfusão feto-fetal.

Question 21

Doppler da artéria uterina
- Quem está sendo avaliado
- O que avalia
- O que indica risco de CIUR ou PE

Answer 21

• Mãe
• Avalia invasões trofoblásticas e adaptação materna
• Se persistência da incisura IG > 26: Risco de CIUR e PE

Question 22

Doppler da A. umbilical
- O que está sendo avaliado
- Resistência normal é _______
- Alterações (3) e conduta

Answer 22

• Placenta
• Resistência baixa (alto fluxo)
• Alterações
  – Alta resistência
  – Diástole zero
  – Diástole reversa
  CONDUTA É PARTO!!

Question 23

Doppler da A. cerebral média
- Quem está sendo avaliado
- O normal é a resistência estar _______
- O que significa se a resistência estiver alterada?

Answer 23

• Feto
• Alta
• Se resistência baixa = Feto está priorizando órgãos nobres (centralização)
  → Coração, cérebro e adrenais

Question 24

Doppler do ducto venoso
- Quando realizar
- O que é anormal e qual a conduta

Answer 24

Coração de fetos IG < 32 que já estão centralizados

A negativa = anormal (risco de morte)

CONDUTA É PARTO!!!

Question 25

Condutas no sofrimento fetal crônico
- Apenas centralização
- Diástole zero
- Diástole reversa ou ducto venoso alterado

Answer 25

• Se apenas centralização → Parto IG 34-37 semanas
• Diástole zero → Parto com 32-34 semanas
• Diástole reversa OU ducto venoso alterado → Parto imediato!

Question 26

Sofrimento fetal agudo: 4 formas de avaliar

Answer 26

Movimentação
BCF
Cardiotoco
Perfil biofísico

Question 27

Movimentação fetal - quanto que é normal?

BCF - com qual frequência auscultar?

Answer 27

Movimentação:
Normal é 5-10x em 1-2h
(se < 5 movimentos / 1h → investigar)

Frequência cardíaca: antes, depois e durante a contração
* Intermitente (com Sonar) → Durante a contração e pelo menos 30s após

Question 28

Cardiotoco
- Quando realizar
- Por que não realizar em todas gestantes?

Answer 28

Se alto risco → A partir de 30-32 semanas

Não é rotina em baixo risco (apenas se alteração na ausculta) → ↑↑↑ Falso-positivo

Question 29

Variabilidade na cardiotoco
- O que significa
- Valor ideal de variabilidade
- Variabilidade míninma (hipóteses)
- Variabilidade acentuada (hipóteses)

Answer 29

Se for boa quer dizer que SN simpático e parassimpático estão regulados

Diferença entre maior e menor BCF em 1 min
o Ideal é 6-25
o Mínima < 5 → Pensar em sono ou asfixia
o Acentuada > 25 / Padrão sinusoidal → Anemia grave

Question 30

Aceleração ideal na cardiotoco

Answer 30

↑ 15 bpm por mais de 15s (2 acelerações em 20 minutos = REATIVO)

Question 31

Desacelerações na cardiotoco
- DIP 1 X 2 X 3

Answer 31

DIP I:
Junto com contração = não é sofrimento fetal

DIP II: Após a contração = asfixia, é sofrimento fetal agudo

DIP III: Variável à contração = compressão momentânea de cordão

DIP III desfavorável = Hipóxia
* Formato variável (em W)
* Sem retorno à linha de base

Question 32

Laudo da cardiotoco com categorias e condultas
- Categoria I X II X III

Answer 32

Categoria I: Sem alterações → Acompanhar
Categoria II: Não é I nem III
Categoria III: sem variabilidade + DIP II ou III recorrente ou bradicardia → Parto

Question 33

Perfil biofísico getal: 5 parâmetros avaliados e quais são de sofrimento agudo e crônico

Como funciona a pontuação

Answer 33

AGUDO:
Cardiotoco
Movimentos respiratórios
Movimentos fetrais
Tônus fetal

CRÔNICO:
Volume do LA

Cada parâmetro vale 2 pontos → A partir de 8 é só acompanhar. Abaixo de 6 é parto!