OBS 1 - Sangramento 1ª metade gestação

Question 1

Definição de abortamento (IG ou peso)

Answer 1

Interrupção antes de 20-22 semanas ou < 500g

Question 2

Aborto Esporádico X Habitual
O que deve-se investigar no habitual (2)?

Answer 2

Habitual: ≥ 3 episódios consecutivos
Investigar SAF e IIC

Question 2

Principais etiologias do abortamento

Answer 2

Trissomias (16 é + comum)
Insuficiência Istmo-cervical
SAF
Infecções / DM / tabagismo

Question 2

Aborto precoce X tardio

Answer 2

Precoce: IG < 12
Tardio: IG > 12

Question 3

SAF na obstetrícia: como é feito o diagnóstico?

Answer 3

1 critério clínico + 1 laboratorial

Question 3

Quando é permitido abortamento legal e como fazer

Answer 3

2 médicos precisam assinar:
- Anencefalia (laudo, imagens)
- Risco à vida materna
- Estupro / sentimental (IG < 20)

Question 4

Critérios laboratoriais SAF

Answer 4

Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
Anti-beta2glicoproteína
(tem que confirmar 2x)

Question 4

Achados esperados na USTV
- IG 4
- IG 5
- IG 6/7
- Saco gestacional > 25 mm
- CCN > 7 mm

Answer 4

4 semanas → Saco gestacional
5 semanas → Vesícula vitelínica
6-7 semanas → Embrião / BCF +
Saco gestacional ≥ 25mm = embrião! (Se não tiver → ovo anembrionado)
CCN ≥ 7 mm = embrião com BCF +

**Se for USG abdominal, somar 1 semana em cada!

Question 4

Tratamento da SAF

Answer 4

AAS + heparina desde o 1º trimestre
- Com trombose → heparina em dose terapêutica
- Sem trombose → heparina em dose profilática

Question 4

Critérios clínicos de SAF (4)

Answer 4

• Trombose
• ≥ 3 abortos precoces (IG < 10)
• Óbito fetal tardio (IG > 10)
• TPP por PE/CIUR (IG < 34)

Question 5

Clínica do aborto

Answer 5

Cólica e sangramento

Question 6

Manejo dos abortamentos

Answer 6

Colo fechado: sintomáticos e acompanhamento (exceto retido)
** não dar progesterona

Colo aberto e retido: esvaziamento uterino

Aborto infectado = clinda + genta

Question 6

Abortamento com colo FECHADO e características

Answer 6

Ameaça: Útero = IG, BCF +
Completo: Útero vazio (endométrio < 15mm)
Retido: Embrião ≥ 7 mm, BCF -

Question 7

Abortamento com colo ABERTO e características

Answer 7

Incompleto: Útero < IG, com restos (endométrio > 15mm)
Inevitável: Útero = IG, BCF +/-
Infectado: Febre, odor fétido e leucocitose

Question 7

Esvaziamento uterino IG < 12 e IG > 12

Answer 7

≤ 12 semanas: AMIU > curetagem
(na AMIU pode usar miso pra amolecer colo)

> 12 semanas: primeiro ver se tem embrião
- sem embrião = curetagem
- com embrião = miso + curetagem SN

Question 8

Doença trofoblástica gestacional: Fatores de risco

Answer 8

Idade > 40, mola anterior, tabagismo, abortamentos prévios

Question 8

Tratamento da DTG

Answer 8

Esvaziamento uterino (vácuoaspiração) + BX

Controle de cura → B-HCG
- Semanal até 3 resultados negativos
- Mensal até 6 meses → liberada para gestar

Contracepção (exceto DIU/HTA) → manter ↓B-HCG

Question 8

Mola hidatiforme completa X incompleta

Answer 8

Completa
- Sem embrião → 46, XX
- 20% malignização
- ↑↑↑↑ BCG

Parcial
- Com embrião → 69, XXY
- 5% malignização
- ↑ BCG

Question 8

DTG benigna também é chamada de ___________

Answer 8

Mola hidatiforme

Question 9

DTG maligna: forma mais comum e conduta

Answer 9

Mola invasora
Quimioterapia

Question 10

Clínica da DTG

Answer 10

• Sangramento intermitente / suco de ameixa
• Hiperútero + Hiperêmese + Hipertensão (PE precoce) + Hipertireoidismo
• Cisto tecaluteínicos bilaterais
• ↑↑↑ BCG

Question 11

USG da DTG

Answer 11

Tempestade de neve

Question 12

DTG: quando pensar em malignização?

Answer 12

B-HCG seriado:
- ↑ BHCG por 2 semanas (> 10% 1-7-14)
- 3 semanas platô (dias 1, 7, 14 e 21)
- 6 meses ainda positivo (questionável)
Metástases vagina/pulmão (RX de tórax)
USG com imagem intramiometrial

Question 12

Gravidez ectópica: local mais comum

Answer 12

Na trompa 1º) ampola 2º) istmo

Question 13

Clínica da ectópica normal e da rota

Answer 13

Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento discreto

Se ectópica rota → choque, sinal de Blumberg e Proust (abaulamento e dor no fundo de saco)

Question 13

Gravidez ectópica: FR

Answer 13

Cirurgia prévia na trompa, ectópica prévia, DIP, endometriose, tabagismo, DIU (?)

Question 14

Gravidez ectópica: Dx

Answer 14

USG com útero vazio (considerar que pode ser porque USG foi pedido muito cedo)

• B-HCG > 1000 → Deveria ver saco gestacional
• B-HCG > 1500 + útero vazio + anel tubário = GRAVIDEZ ECTÓPICA

Question 14

Tratamento da gravidez ectópica de acordo com a instabilidade hemodinâmica

Answer 14

Instabilidade → Laparotomia (salpingectomia)
Estabilidade → Laparoscopia (salpingostomia ou salpingectomia)

Question 14

Tratamento da gravidez ectópica de acordo com integridade

Answer 14

Ectópica íntegra
- Expectante: B-HCG <1.000 e decrescente
- Medicamentoso: MTX IM (BCF -, massa < 3,5 cm, B-HCG < 5.000)
- Cirurgia: Salpingostomia VL → Preserva trompa

Ectópica rota
- Cirurgia radical: Salpingectomia → Remove trompa