OBS 1 - Sangramento 1ª metade gestação Flashcards
Definição de abortamento (IG ou peso)
Interrupção antes de 20-22 semanas ou < 500g
Aborto Esporádico X Habitual
O que deve-se investigar no habitual (2)?
Habitual: ≥ 3 episódios consecutivos
Investigar SAF e IIC
Principais etiologias do abortamento
Trissomias (16 é + comum)
Insuficiência Istmo-cervical
SAF
Infecções / DM / tabagismo
Aborto precoce X tardio
Precoce: IG < 12
Tardio: IG > 12
SAF na obstetrícia: como é feito o diagnóstico?
1 critério clínico + 1 laboratorial
Quando é permitido abortamento legal e como fazer
2 médicos precisam assinar:
- Anencefalia (laudo, imagens)
- Risco à vida materna
- Estupro / sentimental (IG < 20)
Critérios laboratoriais SAF
Anticoagulante lúpico
Anticardiolipina
Anti-beta2glicoproteína
(tem que confirmar 2x)
Achados esperados na USTV
- IG 4
- IG 5
- IG 6/7
- Saco gestacional > 25 mm
- CCN > 7 mm
4 semanas → Saco gestacional
5 semanas → Vesícula vitelínica
6-7 semanas → Embrião / BCF +
Saco gestacional ≥ 25mm = embrião! (Se não tiver → ovo anembrionado)
CCN ≥ 7 mm = embrião com BCF +
**Se for USG abdominal, somar 1 semana em cada!
Tratamento da SAF
AAS + heparina desde o 1º trimestre
- Com trombose → heparina em dose terapêutica
- Sem trombose → heparina em dose profilática
Critérios clínicos de SAF (4)
- Trombose
- ≥ 3 abortos precoces (IG < 10)
- Óbito fetal tardio (IG > 10)
- TPP por PE/CIUR (IG < 34)
Clínica do aborto
Cólica e sangramento
Manejo dos abortamentos
Colo fechado: sintomáticos e acompanhamento (exceto retido)
** não dar progesterona
Colo aberto e retido: esvaziamento uterino
Aborto infectado = clinda + genta
Abortamento com colo FECHADO e características
Ameaça: Útero = IG, BCF +
Completo: Útero vazio (endométrio < 15mm)
Retido: Embrião ≥ 7 mm, BCF -
Abortamento com colo ABERTO e características
Incompleto: Útero < IG, com restos (endométrio > 15mm)
Inevitável: Útero = IG, BCF +/-
Infectado: Febre, odor fétido e leucocitose
Esvaziamento uterino IG < 12 e IG > 12
≤ 12 semanas: AMIU > curetagem
(na AMIU pode usar miso pra amolecer colo)
> 12 semanas: primeiro ver se tem embrião
- sem embrião = curetagem
- com embrião = miso + curetagem SN
Doença trofoblástica gestacional: Fatores de risco
Idade > 40, mola anterior, tabagismo, abortamentos prévios
Tratamento da DTG
Esvaziamento uterino (vácuoaspiração) + BX
Controle de cura → B-HCG
- Semanal até 3 resultados negativos
- Mensal até 6 meses → liberada para gestar
Contracepção (exceto DIU/HTA) → manter ↓B-HCG
Mola hidatiforme completa X incompleta
Completa
- Sem embrião → 46, XX
- 20% malignização
- ↑↑↑↑ BCG
Parcial
- Com embrião → 69, XXY
- 5% malignização
- ↑ BCG
DTG benigna também é chamada de ___________
Mola hidatiforme
DTG maligna: forma mais comum e conduta
Mola invasora
Quimioterapia
Clínica da DTG
- Sangramento intermitente / suco de ameixa
- Hiperútero + Hiperêmese + Hipertensão (PE precoce) + Hipertireoidismo
- Cisto tecaluteínicos bilaterais
- ↑↑↑ BCG
USG da DTG
Tempestade de neve
DTG: quando pensar em malignização?
B-HCG seriado:
- ↑ BHCG por 2 semanas (> 10% 1-7-14)
- 3 semanas platô (dias 1, 7, 14 e 21)
- 6 meses ainda positivo (questionável)
Metástases vagina/pulmão (RX de tórax)
USG com imagem intramiometrial
Gravidez ectópica: local mais comum
Na trompa 1º) ampola 2º) istmo
Clínica da ectópica normal e da rota
Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento discreto
Se ectópica rota → choque, sinal de Blumberg e Proust (abaulamento e dor no fundo de saco)
Gravidez ectópica: FR
Cirurgia prévia na trompa, ectópica prévia, DIP, endometriose, tabagismo, DIU (?)
Gravidez ectópica: Dx
USG com útero vazio (considerar que pode ser porque USG foi pedido muito cedo)
- B-HCG > 1000 → Deveria ver saco gestacional
- B-HCG > 1500 + útero vazio + anel tubário = GRAVIDEZ ECTÓPICA
Tratamento da gravidez ectópica de acordo com a instabilidade hemodinâmica
Instabilidade → Laparotomia (salpingectomia)
Estabilidade → Laparoscopia (salpingostomia ou salpingectomia)
Tratamento da gravidez ectópica de acordo com integridade
Ectópica íntegra
- Expectante: B-HCG <1.000 e decrescente
- Medicamentoso: MTX IM (BCF -, massa < 3,5 cm, B-HCG < 5.000)
- Cirurgia: Salpingostomia VL → Preserva trompa
Ectópica rota
- Cirurgia radical: Salpingectomia → Remove trompa
