GIN 2 - Oncologia I (mama e ovário)

Question 1

Causas de mastalgia cíclica X acíclica
e condutas

Answer 1

Cíclica: fase lútea e bilateral
- AFBM: mastalgia + adensamento + cistos
Se grave, usar tamoxifeno
(vitamina E sem evidências)

Acíclica: mastite, abscesso, esteatonecrose

Question 2

Eczema areolar X Doença de Paget

Answer 2

Eczema areolar: BENIGNO
- Descamação bilateral pruriginosa
- Não destrói papila
- Melhora com CTC

Paget: MALIGNO
- Descamação unilateral
- Destrói papila
- Não responde a CTC
- Biopsiar

Question 3

3 tipos de derrames papilares e seu significado

Answer 3

Lácteo → Hiperprolactinemia

Multicolor (verde/amarelo/marrom) → AFBM, ectasia ductal (dilatação dos ductos)

Sanguinolento → PAPILOMA INTRADUCTAL ou Câncer. Na gestação, é fisiológico!

Question 4

Quando investigar um derrame papilar? E qual a conduta?

Answer 4

Espontâneo
Uniductal
Unilateral
Água de rocha, sanguinolento

CONDUTA: ressecar ducto + HP

Question 5

Sinais de nódulo maligno no USG

Answer 5

Misto, heterogêneo
Mal delimitado
Sombra acústica

Question 6

Sinais sugestivos de malignidade na PAAF e conduta

Answer 6

• > 2 recidivas
• Sanguinolento
• Massa residual
• Nódulo sólido

Conduta → MMG / USG / BX

Question 6

Sinais sugestivos de benigidade na PAAF e conduta

Answer 6

• Amarelo esverdeado
• Desaparece após PAAF
  Conduta → Complementar com imagem
  < 40 anos = USG
  > 40 anos = MMG

Question 7

Paciente com nódulo palpável, qual a primeira conduta?

Answer 7

PAAF

Question 8

Quando que a PAAF é terapêutica?

Answer 8

Macrocisto sintomático

Question 9

Indicações de USG X RNM

Answer 9

Indicações de USG: BIRADS-0, sólido x cístico, avaliação de nódulo em jovem e gestante

Indicações de RNM (↑ sensibilidade para mama): múltiplas cirurgias, BIRADS-0, jovens de ↑ risco
- Desvantagens da RNM: Não mostra lesões < 2mm ou microcalcificação

Question 10

Fatores de risco para câncer de mama (risco usual e alto risco)

Answer 10

Risco usual:
* Ser mulher!
* Idade > 40 anos
* História familiar (1º grau → mãe, irmã)
* Nuliparidade / Menacme longo

Alto risco
* Mutação BRCA 1 e 2
* Hiperplasias atípicas
* Ca in situ

Question 11

Rastreio com mamografia (MS x FEBRASGO)
- Se tem parente de 1º grau com Ca
- Se tem mutações BRCA

Answer 11

MS: bienal 50-69 anos
FEBRASGO: Anual a partir dos 40

Se tem parente de 1º grau → Iniciar rastreamento 10 anos antes do diagnóstico do parente

Mutações BRCA 1 ou 2 → Rastrear a partir dos 30 anos

Question 12

CLASSIFICAÇÃO BI-RADS E CONDUTA

Answer 12

BI-RADS 0: Inconclusiva (ex.: densa) = USG / RNM

BI-RADS 1: Nenhuma alteração = Repetir de acordo com a idade

BI-RADS 2: Alterações benignas
(calcificação, prótese de silicone) = Repetir de acordo com idade

BI-RADS 3: Provável benigna = Repetir em 6 meses

BI-RADS 4/5: Suspeita / Altamente suspeita
(espiculado, microcalcificação agrupada) = Biópsia para histopatológico

Question 13

Local mais comumente acometido no Ca de mama?

Answer 13

Quadrante superior externo/lateral (↑ tecido mamário)

Question 14

Como realizar histopatológico em
- Nódulo
- Microcalcificações
- Tumor grande
- Tumor pequeno

Answer 14

Nódulo = core biopsy com agulha grossa
Microcalcificações = mamotomia
Tumor grande: = bx incisional
Tumor pequeno = bx excisional

Question 15

Lesões benignas da mama (4)

Answer 15

Fibroadenoma: sólida + comum!
- Paciente jovem
- Retirar se grande (> 3,5 cm) ou após 35 anos
- Se calcificado → tipo “pipoca”

Tumor Filodes: Crescimento rápido

Esteatonecrose: Nódulo após trauma

AFBM: Adensamento + Cisto + Mastalgia cíclica

Question 16

Lesões malignas da mama (carcinomas)

Answer 16

↑ Risco: Ductal / lobular in situ e Hiperplasia atípica

Ductal infiltrante: invasor + comum! (tipo não especial)

Lobular infiltrante: tendência a bilateralidade

Ca inflamatório: localmente avançado, casca de laranja

Paget: Faz DDX com eczema. Destrói papila.

Question 17

Imunohistoquímica do ca de mama

Answer 17

Luminal A: RH + / HER2 - / Ki67 < 14% = bom prognóstico

Mau prognóstico: Todos com RH -
Luminal B: RH - / HER 2 - / Ki67 > 14%
Triplo negativo
HER2+

Question 18

O que significa o Ki-67?
O que significa ter RH negativo?

Answer 18

Altos níveis de Ki-67 (fator de proliferação tumoral) indicam ↑ chances de recidiva

Quando a mama perde o receptor, quer dizer que ela já foi tão alterada que não responde à hormônio

Question 19

TRATAMENTO: Cirurgia na mama (conservadora x radical)

Answer 19

Conservadora → Tumor < 20% da mama ou in situ
- Setorectomia (poupa pele)
- Quadrantectomia (tira pele junto)
*** Obrigatório fazer RT no pós-operatório

Radical = Mastectomia

Question 20

TRATAMENTO: Linfadenectomia

Answer 20

Sempre que for câncer, precisa fazer esvaziamento!
* Linfonodo axilar palpável → Esvaziamento radical (Complic: Escápula alada)

• Linfonodo não palpável → BLS → Se negativo → Esvaziamento conservador

Question 21

TRATAMENTO: QT adjuvante

Answer 21

Indicações:
* Tumores > 1 cm
* Linfonodo +
* HER2 +
* RH -

QT neoadjuvante:
Antes da cirurgia para ↓ tumor!
(Ca localmente avançado ou prognóstico ruim)

Question 22

TRATAMENTO: RT adjuvante

Answer 22

• Cirurgia conservadora (tumores pequenos)
• Tumores > 4 cm

Question 23

TRATAMENTO: Hormonioterapia

Answer 23

Quando RE +
- Tamoxifeno (jovem) OU
- inibidor aromatase (pós-menopausa)

Question 24

TRATAMENTO: Terapia alvo dirigida

Answer 24

Superexpressão de HER2 (pior prognóstico) → Trastuzumabe

Question 25

Ca de mama na gestação:
- BLS
- Pode operar?
- Pode fazer RT ou QT?

Answer 25

• Durante a gestação até 1 ano após o parto
• Pode fazer linfonodo sentinela com tecnécio (não pode fazer corante azul patente)
• Limitação para cirurgia conservadora (não pode fazer RT no 1º trimestre)
• Pode fazer quimioterapia!

Question 26

Ca de ovário: fatores de PROTEÇÃO (4)

Answer 26

Amamentação
ACO****
Salpingooforectomia profilática (se BRCA)
Laqueadura tubária

Question 27

Ca ovário: Como é feita a SUSPEITA e o DIAGNÓSTICO

Answer 27

Suspeita: clínica + USTV
Confirmação: HP

Question 28

Mnemônico SUSPEITA para lesões de risco

Answer 28

S Sólida
U USG doppler ↓ IR (< 0,4)
S Septada (espesso)
P Papilas (especialmente > 4)
E Espessamento de parede
I Irregular
T Tamanho > 8 ou 10cm
A Ascite / Antes e Após menacne

Question 29

O CA-125 pode ser usado no diagnóstico de Ca de ovário?

Answer 29

NÃO!
É um marcador epitelial inespecífico (DIP, mioma, gestação), que pode estar normal no início do câncer de ovário. É utilizado no seguimento pós-tratamento!

Question 30

Tumores benignos NÃO NEOPLÁSICOS de ovário

Answer 30

• Cistos funcionais (folicular / corpo lúteo)
• Endometriomas
• Abscesso

Question 31

Tumores benignos NEOPLÁSICOS de ovário

Answer 31

• Teratoma benigno (↑ risco de torção)
• Cistoadenoma
• Fibromas → Síndrome de Meigs:
  Tumor ovariano benigno + ascite + derrame pleural

Question 32

Características do cisto folicular

Answer 32

• 1º mais comum
• Regressão espontânea
• Prevenção de novos cistos com ACO

Question 33

Características do corpo lúteo hemorrágico

Answer 33

• 2º mais comum
• Paciente com sangramento
• USG: Sangue no folículo
• Doppler: Halo/anel de fogo
• Analgesia + Expectante
• Hemorragia intensa e instabilidade → Cirurgia

Question 34

Clínica e conduta da torção anexial

Answer 34

Paciente em MAC + Dor em fossa ilíaca + massa palpável (+ comum FID) → LAPAROSCOPIA

Question 35

Conduta geral para tumores benignos do ovário

Answer 35

OoforoPLASTIA (preservação do ovário)

Question 36

Tumores malignos do ovário (4)

Answer 36

Epiteliais:
- Adenocarcinoma seroso → MAIS COMUM DE TODOS
- Adenocarcinoma mucinoso: associado ao pseudomixoma peritoneal
- Células claras: pior prognóstico

Germinativos (adolescentes)
- Disgerminoma: germinativo maligno + comum / ↑ BCG

Cordão sexual
- Androblastoma → produtor de androgênio (virilização)

Tumor de Krukenberg
- Metástase TGI no ovário (células em anel de sinete)

Question 37

Tratamento dos tumores malignos de ovário

Answer 37

Laparotomia para diagnóstico, estadiamento e tratamento

1º passo: lavado + inventário da cavidade + excisão tumor principal + biópsia de congelamento

2º passo: Se maligno → Completar estadiamento: Biópsias peritoneais, Histerectomia total + Salpingooforectomia bilateral, Omentectomia infracólica, Ressecção implantes e linfonodos pélvicos + para-aórticos

Question 38

Paciente com Ca de ovário com desejo de gestar

Answer 38

Se for paciente jovem com desejo de gestar e o tumor for restrito ao ovário (1A) ou germinativo maligno, podemos fazer apenas Salpingo-ooforectomia unilateral. Após gestação repensar finalizar estadiamento cirúrgico.

Question 39

Indicação de salpingectomia redutora de risco

Answer 39

Mulheres com prole definida e risco habitual de desenvolverem câncer de ovário podem fazer salpingectomia redutora de risco quando submetidas a cirurgias abdominais/pélvicas.

Question 40

Quando realizar QT adjuvante?

Answer 40

TODAS AS PACIENTES, EXCETO:
* 1A
* 1B (bilateral)
* Moderadamente diferenciado (G2)
* Bem diferenciado (G1)