OBS 2 - Doenças clínicas na gravidez

Question 1

Definição de PE

Answer 1

Após 20 semanas: 1) ↑ PA ≥ 140/90 mmHg + 2) Proteinúria (pode ser mais tardia)

** não é obrigatório ter proteinúria

Question 2

Causa da PE

Answer 2

Ausência de ondas de invasão trofoblástica na artéria espiralada

Question 3

Fatores de risco de PE

Answer 3

• HAS, DM, nefropatia, LES
• Pré-eclâmpsia anterior (pessoal ou HF)
• Exposição à placenta pela 1ª vez (primigesta)
• Exposição excessiva à placenta (gemelar, mola)

Question 4

Diagnóstico de PE

Answer 4

PA ≥ 140/90 mmHg após 20 semanas +
Proteinúria OU
* Plaquetopenia (<100.000)
* Cr > 1,1
* Edema agudo de pulmão
* ↑ 2x transaminases
* Sintomas cerebrais ou visuais

Question 5

Qual a conduta de a gestante tiver FR para PE?

Answer 5

Prevenção no 1o trimestre com
AAS infantil (iniciar 12-16 semanas)
Cálcio 1-2g

Question 6

Avaliação da proteinúria - 3 formas

Answer 6

Em ordem de melhor para pior
1) ≥ 300mg/24h (padrão-ouro)
2) Proteína/Creatinina urinária ≥ 0,3
3) ≥ 1+ na fita

Question 7

Se a gestante tiver
- PA elevada com < 20 semanas
- PA elevada sem proteinúria ou sinais de gravidade

Answer 7

• PA elevada com < 20 semanas = HAS crônica
• PA elevada sem proteinúria ou sinais de gravidade = HAS gestacional

Question 8

Critérios para PE grave

Answer 8

• PAS ≥ 160 ou PAD ≥ 110
• Creatinina > 1,2 mg/dl
• Edema agudo de pulmão, cianose, oligúria
• Iminência de eclâmpsia: Cefaleia, escotomas, epigastralgia, ↑ reflexos
• Síndrome HELP

Question 9

Síndrome HELP

Answer 9

• H → Hemólise: Esquizócitos / Bilirrubina total ≥ 1,2 / LDH > 600
• EL → AST/TGO ≥ 70 (elevated liver enzimes)
• P → Plaquetopenia < 100.000

Question 10

Tratamento da PE leve (de acordo com IG)

Answer 10

• A termo → Parto
• Pré-termo → Expectante + Pesquisar sinais de gravidade + MAP/Doppler

Não prescrever sulfato de Mg ou anti-hipertensivo (pode mascarar PE grave e ↓↓↓ PA)

Question 11

3 pilares do tratamento de PE grave

Answer 11

Anti-hipertensivos
Sulfato de Mg
Parto

Question 12

Anti-hipertensivos na PE GRAVE
- Indicação
- Quais para crise x manutenção
- Quais não usar
- Meta de PA

Answer 12

Apenas se PA > 160/110 mmHg

Crise: Hidralazina EV / Nifedipina VO
Manutenção: Metioldopa VO / Hidralazina VO

Não pode usar IECA/BRA na gestação

META: 140/90

Question 13

Sulfato de Mg
- Indicação
- Manutenção feita como
- Cuidados

Answer 13

• Para TODAS gestantes com PE até 24h após o parto
• Melhor por bomba infusora
• Cuidar com intoxicação por sulfato de Mg (>7 mEq)

Question 14

Como avaliar a intoxicação por sulfato de Mg?
Qual o antídoto?

Answer 14

Indica intoxicação se:
* Rins → Diurese < 25ml/h
* Reflexo patelar ausente ou
* Respiratório → FR < 12 irpm

Antídoto: Gluconato de Ca

Question 15

Parto na PE

Answer 15

Com risco de vida imediato (HELP ou eclâmpsia) = Parto

Sem risco de vida imediato
- IG > 34 = Parto
- IG < 34 = Corticoide + parto se piorar

Question 15

DMG - hormônio responsável e o que ele faz

Answer 15

Lactogênio placentário
Aumenta resistência insulínica

Question 15

Paciente IG < 20 semanas. Conduta quando

GJ < 92
GJ > 92-125
GJ > 126

Answer 15

GJ < 92 = TOTG 24-28 semanas
GJ > 92-125 = DMG
GJ > 126 = DM prévio

Question 16

Primeira conduta para gestante com DMG

Answer 16

Hábitos + Controle glicêmico 14 dias → Alvos:
Jejum: < 95
Após 1h: < 140
Após 2h: < 120

Question 16

Se nesses 14 dias, os valores estiverem alterados > 30%?

Answer 16

Iniciar insulina

Question 16

TOTG - tem DMG se:
Jejum:
Após 1h:
Após 2h:

Answer 16

Jejum: 92 – 125 (≥ 126 = DM prévio)
Após 1h: ≥ 180
Após 2h: 153 -199 (≥ 200 = DM prévio)

Question 17

Parto em DMG
Pós- parto em DMG

Answer 17

Se feto e mãe bem → Parto normal
Se macrossomia/sofrimento → Cesárea

Após o parto: Dieta normal + suspender insulina

Question 18

Complicações da DMG
Prevenção de complicações

Answer 18

Macrossomia
Distocia de espáduas
Polidramnia (↑ diurese hiperosmolar)
Malformação fetal (+ típica é regressão caudal).

Prevenção é engravidar com Hb glicada < 6%.

Question 19

DMG está associada com malformações?

Answer 19

DMG NÃO AUMENTA MALFORMAÇÃO! SE TIVER MALFORMAÇÃO ERA DM PRÉVIA!

Question 20

Gestação gemelar:
- Todo dicoriônico é ____________
- Toda monocoriônica/monoamniótica é ____________
- Diamniótico pode ser ____________ ou ____________
- Monozigótica pode ser ____________ ou ____________

Answer 20

• Todo dicoriônico é diamniótico!
• Toda monocoriônica/monoamniótica é monozigótica!
• Diamniótico pode ser dizigóticos ou monozigótico
• Monozigótica pode ser monocoriônica ou dicoriônica

Question 21

Quando realizar o parto?
Di-di
Mono-di
Mono-mono

Answer 21

Di-di = 38
Mono-di = 36
Mono-mono = 32-34

Question 22

Via de parto na gestação gemelar
Cefálico/cefálico
1º não cefálico
Cefálico/não cefálico

Answer 22

Cefálico/cefálico → Vaginal
1º não cefálico → Cesárea
Cefálico/não cefálico → Depende
* ≠ Peso > 20% → Cesárea
* ≠ Peso < 20% → Vaginal

Question 23

Sinal do lambda X sinal do T

Answer 23

• Monocoriônica → Sinal T
• DYcoriônica → Sinal Y (lambda)

Question 24

Sd. transfusão feto-fetal
- Qual tipo de gestação
- O que ocorre

Answer 24

• Especialmente em monocoriônica diamniótica
• Anastomoses placentárias arteriovenosas

Question 25

Sd. transfusão feto-fetal
- Feto doador x receptor

Answer 25

Feto doador
Oligodramnia (MBV < 2)
Pálido
CIUR

Feto receptor
Polidramnia (MBV >8)
Hidrópsia
Morre 1º por ↑ volume = IC