GIN 2 - Oncologia II (endométrio e colo) Flashcards
Variantes oncogênicas do HPV
16 e 18
A vacina contra o HPV oferecida pelo MS é a ___________ valente
Quadrivalente (HPV 6, 11, 16 e 18)
Equema de vacinação contra o HPV
Adolescentes 9-14 anos: DOSE ÚNICA
Imunossuprimidos 9-45 anos: 3 doses
Câncer de colo de útero
- Fatores de risco
- Clínica
FR:
- HPV
- Exposição sexual
- Tabagismo
Clínica: Casos avançados apresentam dor, corrimento, sangue
Rastreio do Ca câncer de colo
- Quando coletar CP
- Como coletar
Quando:
1x ao ano.
Após 2 negativos → a cada 3 anos entre 25 e 64 anos após sexarca
Como: Coleta dupla (ecto + endo)
Variações do rastreio para
- gestantes
- HIV
- virgem
- histerectomizada
Gestante: Não muda!
HIV: Após sexarca, de 6/6 meses no 1º ano
- Se CD4 < 200 → Manter 6/6 meses
- Se CD4 > 200 → Anual
Virgem: Não coletar
Histerectomizadas: Parar de coletar se foi por doença benigna sem história de lesão de alto grau
Resultados do CP e condutas
- Lesão intraepitelial de baixo grau
- ASCUS: atipia celular escamosa de causa indeterminada
- Demais atipias
LIEBG:
< 25 = repetir em 3 anos
> 25 = repetir em 6 meses
ASCUS:
< 25 = repetir em 3 anos
25-29 = repetir em 1 ano
> 30 = repetir em 6 meses
SE 2x ALTERADO = COLPOSCOPIA (imunossup basta 1x)
Demais atipias: COLPOSCOPIA
Se CP com AGC (atipia de células glandulares), qual a conduta?
Avaliar canal + USTV se > 35 anos
Paciente com HIV que apresentou LIEBG / ASCUS - conduta?
Colposcopia
Em lesões grandes e visíeis macroscopicamente, qual a conduta?
Não há necessidade de colpocitologia ou colposcopia, já fazemos biópsia direto!
2 testes realizados na colposcopia
1) Ácido acético
Área acetobranca = intensa atividade mitótica
2) Teste de Schiller (lugol)
Não corou com Iodo = proliferação celular
- Schiller positivo = Iodo negativo
- Normal seria tudo preto
Qual a indicação de realizar biópsia em gestante?
Apenas da suspeita de invasão
Achados colposcópicos
- Mais suspeito
- Risco crescente
- Sugestivo de Ca
Mais suspeito: VASOS ATÍPICOS (neovascularização)
Risco crescente: Lesão acetobranca → Pontilhado fino → Mosaico grosseiro → Vasos atípicos
Sugestivos de câncer: Vasos atípicos, superfície irregular, ulceração/erosão
Uma colposcopia insatisfatória ocorre quando _______
Condutas para resolver
A JEC não é visível (não vejo área crítica)
- Abrir mais o espéculo
- Usar espéculo endocervical
- Estrogênio tópico
- Avaliar o canal! (Fazer também na AGC) → Escovado endocervical / Curetagem cervical / Histeroscopia
NIC I - conduta (< 2 anos X > 2 anos)
< 2 anos Expectante com resolução espontânea
> 2 anos Destruir lesão (Crioterapia / Cauterização)
NIC II-III
Conduta GERAL
EZT = exérese da zona de transformação
EZT
- Doença ectocervical
- Doença ultrapassou a JEC
- Suspeita de invasão / não vejo limite / JEC não visível
- Doença ectocervical: EZT tipo 1 (até 1 cm)
- Doença ultrapassou a JEC: EZT tipo 2 (1,5-2 cm)
- Suspeita de invasão / não vejo limite / JEC não visível: EZT tipo 3 = CONE
O que é o “ver e tratar” e quais sua indicação
“Ver e tratar” = fazer EZT direto sem a biópsia antes!
Indicações:
Lesão de alto grau a partir de 25 anos
+
Colposcopia com JEC totalmente visível
+
Colposcopia: Achado anormal maior sem suspeita invasão ou lesão glandular (não parece câncer, deve ser NIC II-III)
Ca de colo uterino: tipos histológicos
Mais comum: Carcinoma epidermoide/escamoso → HPV 16
Adenocarcinoma → HPV 18
Estadiamento Ca colo e condutas
- Estádio 0
- Estádio I
- Estádio II
- Estádio III
- Estádio IV
- Estádio 0: Carcinoma in situ = Cone
- Estádio I: Restrito ao colo = Histerectomia
- Estádio II: Parte superior da vgina / paramétrio = Histerectomia radical ou QT+RT
- Estádio III: Vagina inferior/pelve = QT+RT
- Estádio IV: Bexiga/reto/metástases = QT+RT
O que é a cirurgia de Wertheim-Meigs e quando é indicada
Histerectomia radical tipo 3
Realizada do estádio IB1 (restrito ao colo até 2 cm) até IIA1 (parte superior da vagina < 4cm)
Quando que é indicada apenas QT+RT?
A partir do IIA2 (parte superior da vagina > 4cm)
Ca colo uterino causa metástases onde?
Fígado, pulmão e ossos
Ca de endométrio
Fatores e risco e fatores de proteção
RISCO:
- Obesidade / DM
- Branca
- > 60 anos
- Nulípara / menacme longa
- Anovulação crônica / SOP
PROTEÇÃO:
- Multiparidade
- Tabagismo
- Contracepção com progesterona
Ca de endométrio: Clínica e imagem/CP
Clínica: Sangramento pós-menopausa + Espessamento do endométrio
Suspeita → Pós-menopausa com ↑ Endométrio no TVUSG
* Endométrio > 4mm sem TRH
* Endométrio > 8mm com TRH
* Colpocitologia com célula endometrial após menopausa
Diagnóstico do Ca de endométrio
- Curetagem
- Histeroscopia com BX dirigida = PADRÃO-OURO
Diagnósticos diferenciais de ca de endométrio (sangramento após menopausa)
Atrofia, TRH, miomas
Hiperplasia endometrial
- Benigna (sem atipia)
- Maligna (com atipia)
CONDUTAS
Benigna: Progesterona para proteger + Biópsia em 6 meses
Maligna:
Histerectomia total (+/- salpingooferectomia)
Nulípara → Progesterona + Biópsia em 3 meses
Conduta no Ca de endométrio
Conduta: Laparotomia + RT
* Lavado peritoneal
* Histerectomia total abdominal
* Retirar também: anexos bilateralmente, linfonodos (dispensada no IA G1)
** RNM pode avaliar invasão miometrial e cervical além de linfonodos e metástase
Ca de endométrio: tipo mais comum
Adenocarcinoma endometrioide
