GIN 2 - Oncologia II (endométrio e colo)

Question 1

Variantes oncogênicas do HPV

Answer 1

16 e 18

Question 2

A vacina contra o HPV oferecida pelo MS é a ___________ valente

Answer 2

Quadrivalente (HPV 6, 11, 16 e 18)

Question 3

Equema de vacinação contra o HPV

Answer 3

Adolescentes 9-14 anos: DOSE ÚNICA
Imunossuprimidos 9-45 anos: 3 doses

Question 4

Câncer de colo de útero
- Fatores de risco
- Clínica

Answer 4

FR:
- HPV
- Exposição sexual
- Tabagismo

Clínica: Casos avançados apresentam dor, corrimento, sangue

Question 5

Rastreio do Ca câncer de colo
- Quando coletar CP
- Como coletar

Answer 5

Quando:
1x ao ano.
Após 2 negativos → a cada 3 anos entre 25 e 64 anos após sexarca

Como: Coleta dupla (ecto + endo)

Question 6

Variações do rastreio para
- gestantes
- HIV
- virgem
- histerectomizada

Answer 6

Gestante: Não muda!

HIV: Após sexarca, de 6/6 meses no 1º ano
- Se CD4 < 200 → Manter 6/6 meses
- Se CD4 > 200 → Anual

Virgem: Não coletar

Histerectomizadas: Parar de coletar se foi por doença benigna sem história de lesão de alto grau

Question 7

Resultados do CP e condutas
- Lesão intraepitelial de baixo grau
- ASCUS: atipia celular escamosa de causa indeterminada
- Demais atipias

Answer 7

LIEBG:
< 25 = repetir em 3 anos
> 25 = repetir em 6 meses

ASCUS:
< 25 = repetir em 3 anos
25-29 = repetir em 1 ano
> 30 = repetir em 6 meses

SE 2x ALTERADO = COLPOSCOPIA (imunossup basta 1x)

Demais atipias: COLPOSCOPIA

Question 8

Se CP com AGC (atipia de células glandulares), qual a conduta?

Answer 8

Avaliar canal + USTV se > 35 anos

Question 9

Paciente com HIV que apresentou LIEBG / ASCUS - conduta?

Answer 9

Colposcopia

Question 10

Em lesões grandes e visíeis macroscopicamente, qual a conduta?

Answer 10

Não há necessidade de colpocitologia ou colposcopia, já fazemos biópsia direto!

Question 11

2 testes realizados na colposcopia

Answer 11

1) Ácido acético
Área acetobranca = intensa atividade mitótica

2) Teste de Schiller (lugol)
Não corou com Iodo = proliferação celular
- Schiller positivo = Iodo negativo
- Normal seria tudo preto

Question 12

Qual a indicação de realizar biópsia em gestante?

Answer 12

Apenas da suspeita de invasão

Question 13

Achados colposcópicos
- Mais suspeito
- Risco crescente
- Sugestivo de Ca

Answer 13

Mais suspeito: VASOS ATÍPICOS (neovascularização)

Risco crescente: Lesão acetobranca → Pontilhado fino → Mosaico grosseiro → Vasos atípicos

Sugestivos de câncer: Vasos atípicos, superfície irregular, ulceração/erosão

Question 14

Uma colposcopia insatisfatória ocorre quando _______

Condutas para resolver

Answer 14

A JEC não é visível (não vejo área crítica)

• Abrir mais o espéculo
• Usar espéculo endocervical
• Estrogênio tópico
• Avaliar o canal! (Fazer também na AGC) → Escovado endocervical / Curetagem cervical / Histeroscopia

Question 15

NIC I - conduta (< 2 anos X > 2 anos)

Answer 15

< 2 anos Expectante com resolução espontânea
> 2 anos Destruir lesão (Crioterapia / Cauterização)

Question 16

NIC II-III
Conduta GERAL

Answer 16

EZT = exérese da zona de transformação

Question 17

EZT
- Doença ectocervical
- Doença ultrapassou a JEC
- Suspeita de invasão / não vejo limite / JEC não visível

Answer 17

• Doença ectocervical: EZT tipo 1 (até 1 cm)
• Doença ultrapassou a JEC: EZT tipo 2 (1,5-2 cm)
• Suspeita de invasão / não vejo limite / JEC não visível: EZT tipo 3 = CONE

Question 18

O que é o “ver e tratar” e quais sua indicação

Answer 18

“Ver e tratar” = fazer EZT direto sem a biópsia antes!

Indicações:
Lesão de alto grau a partir de 25 anos
+
Colposcopia com JEC totalmente visível
+
Colposcopia: Achado anormal maior sem suspeita invasão ou lesão glandular (não parece câncer, deve ser NIC II-III)

Question 19

Ca de colo uterino: tipos histológicos

Answer 19

Mais comum: Carcinoma epidermoide/escamoso → HPV 16

Adenocarcinoma → HPV 18

Question 20

Estadiamento Ca colo e condutas
- Estádio 0
- Estádio I
- Estádio II
- Estádio III
- Estádio IV

Answer 20

• Estádio 0: Carcinoma in situ = Cone
• Estádio I: Restrito ao colo = Histerectomia
• Estádio II: Parte superior da vgina / paramétrio = Histerectomia radical ou QT+RT
• Estádio III: Vagina inferior/pelve = QT+RT
• Estádio IV: Bexiga/reto/metástases = QT+RT

Question 21

O que é a cirurgia de Wertheim-Meigs e quando é indicada

Answer 21

Histerectomia radical tipo 3

Realizada do estádio IB1 (restrito ao colo até 2 cm) até IIA1 (parte superior da vagina < 4cm)

Question 22

Quando que é indicada apenas QT+RT?

Answer 22

A partir do IIA2 (parte superior da vagina > 4cm)

Question 23

Ca colo uterino causa metástases onde?

Answer 23

Fígado, pulmão e ossos

Question 24

Ca de endométrio
Fatores e risco e fatores de proteção

Answer 24

RISCO:
- Obesidade / DM
- Branca
- > 60 anos
- Nulípara / menacme longa
- Anovulação crônica / SOP

PROTEÇÃO:
- Multiparidade
- Tabagismo
- Contracepção com progesterona

Question 25

Ca de endométrio: Clínica e imagem/CP

Answer 25

Clínica: Sangramento pós-menopausa + Espessamento do endométrio

Suspeita → Pós-menopausa com ↑ Endométrio no TVUSG
* Endométrio > 4mm sem TRH
* Endométrio > 8mm com TRH
* Colpocitologia com célula endometrial após menopausa

Question 26

Diagnóstico do Ca de endométrio

Answer 26

• Curetagem
• Histeroscopia com BX dirigida = PADRÃO-OURO

Question 28

Diagnósticos diferenciais de ca de endométrio (sangramento após menopausa)

Answer 28

Atrofia, TRH, miomas

Question 29

Hiperplasia endometrial
- Benigna (sem atipia)
- Maligna (com atipia)

CONDUTAS

Answer 29

Benigna: Progesterona para proteger + Biópsia em 6 meses

Maligna:
Histerectomia total (+/- salpingooferectomia)
Nulípara → Progesterona + Biópsia em 3 meses

Question 30

Conduta no Ca de endométrio

Answer 30

Conduta: Laparotomia + RT
* Lavado peritoneal
* Histerectomia total abdominal
* Retirar também: anexos bilateralmente, linfonodos (dispensada no IA G1)

** RNM pode avaliar invasão miometrial e cervical além de linfonodos e metástase

Question 30

Ca de endométrio: tipo mais comum

Answer 30

Adenocarcinoma endometrioide