ISTs Flashcards
Quais os 3 tipos de vulvovaginites mais frequentes?
Vaginose, candidíase e tricomoníase
Qual o pH normal da vagina?
Ácido (< 4,5)
Agente mais comum da vaginose
Gardnerella vaginalis (mas tem outros!)
Vaginose
- Corrimento
- Teste de aminas
- pH
- Microscopia
- Corrimento branco acinzentado
- Aminas + com cheiro forte
- pH > 4,5
- Clue cells (célula alvo
Tratamento da vaginose
Metronidazol 500mg VO 12h/12h 7d
Candidíase
- Corrimento
- pH
- Teste das aminas
- Microscopia
- Branco, aderido, grumoso com prurido
- pH < 4,5 (normal)
- Aminas negativo
- Pseudo-hifas
Tratamento da candidíase normal
1ª opção: Miconazol 2% creme 7 dias (gestante!)
Ou
Nistatina creme 14 dias
2ª opção: Fluconazol 150mg DU
Definição da candidíase de recorrência e tratamento
4 ou + episódios em 1 ano
Fluconazol 150mg VO - D1, D4 e D7 + 1 cp semanal por 6 meses
Tricomoníase
- Corrimento
- Aparência do colo uterino
- pH
- Aminas
- Microscopia
- Amarelo/esverdeado, bolhoso
- Colo em framboesa
- pH alcalino > 5
- Aminas negativo
- Protozoário móvel
Na confirmação de uma criança com tricomoníase, do que devemos suspeitar?
Por ser uma IST, devemos suspeitar de violência sexual
Tratamento da tricomoníase
Metronidazol 500mg VO 12h/12h 7d
ou
Metronidazol 2g (5cps) DU
2 condutas a serem tomadas em uma pessoa com diagnóstico de tricomoníase
1) Tratar parceiro
2) Investigar outras IST (HIV, hepatites B e C)
Se no preventivo de uma mulher assintomática aparecer ____________ e _____________, não devemos tratar!
Cândida e Gardnerella
4 diagnósticos diferenciais das vulvovaginites infecciosas
1) Inespecífica
2) Vaginite descamativa
3) Vaginite citolítica
4) Vaginite atrófica
- Como diferenciar vaginite descamativa de tricomoníase
- Tratamento
Em comum: conteúdo purulento e pH alto
Diferente: Flora vaginal tipo 3, cocos gram +
Tratamento com Clindamicina creme
- Como diferenciar vaginite citolítica de candidíase
- Tratamento
Em comum: leucorreia, prurido, pH < 4,5
Diferente: Sem patógenos à microscopia, aumento de lactobacilos e citólise
Tratamento: Alcalinização com bicarbonato
- Como diferenciar vaginite atrófica de tricomoníase e candidíase
- Tratamento
Em comum: corrimento amarelado / prurido
Diferente: sem patógenos à microscopia, células basais e parabasais
Tratamento: Estrogênio tópico
2 agentes da cervicite / uretrite
Gonococo (diplococo gram -) e clamídia
Tratamento da cervicite
Gonococo - Ceftriaxone 500mg IM
Clamídia - Azitromicina 1g VO (ou doxicilcina 100mg VO 2x/dia 7d)
2 complicações da cervicite
Bartolinite e DIP
DIP - Critérios
- 3 maiores (quais) + 1 menor (quais) OU 1 Elaborado (quais)
Maiores: Dor hipogástrica + anexial + à mobilização do colo
Menores: Febre, leucocitose, VHS/PCR, cervicite, presença das bactérias
Elaborado (exame): endometrite, abscesso, VLP
Tratamento da DIP não complicada (saber medicações e doses)
Ambulatorial por 14 dias
- Ceftriaxone 500mg IM DU +
- Metronidazol 500mg VO 12/12h +
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h
** reavaliar em 48h-72h
Exemplos de DIP complicada
Peritonite
Oclusão de trompa
Abscesso
Gestante
Sem melhora após 72h
Quando operar uma DIP complicada?
Falha do tratamento clínico
Massa pélvica persistente
Rotura de abscesso
Hemoperitônio
Tratamento DIP complicada
Hospitalar por 14 dias
Ceftriaxone 1g EV +
Metronidazol 400mg EV 12h/12h +
Doxiciclina 100mg VO 12/12h
Ou Clindamicina + Gentamicina EV
Complicações tardias da DIP
Sd. de Fitz-Hugh-Curtis (aderências hepáticas em corda de violino)
Dispareunia, dor pélvica crônica, infertilidade, ectópica
Quais são as 3 perguntas que devemos fazer ao investigar úlceras genitais?
Únicas ou múltiplas
Dolorosas ou não dolorosas
Adenopatia com fistulização
Múltiplas úlceras dolorosas com fundo sujo
Cancro mole (haemofilos ducrery)
Tratamento do cancro mole
Azitromicina 1g DU ou
Ceftriaxone 250mg IM DU
Múltiplas vesículas dolorosas com fundo limpo
Herpes genital
2 exames obrigatórios para confirmar diagnóstico de sífilis
Treponêmicos (TR, FT-ABS) → Positiva 1º +
Não-treponêmico (VDRL) → Positiva em 1-3 semanas
** Gestante com 1 teste (+) → Tratar!
**Padrão-ouro na 1ª → Exame em campo escuro!
Tratamento do herpes genital
1ª infecção: Aciclovir 400mg 3x/dia 7-10 dias
Recidiva → 5 dias
> 6 episódios/ano → 6 meses
Úlcera única indolor que some em 3-8 semanas mesmo sem tratamento
Cancro duro (Sífilis primária)
Características da sífilis secundária
Condiloma plano
Roséola, madarose (perda de cílios/sobrancelha)
Desaparecem sem tratamento
Tratamento da sífils
Penicilina benzatina
1ª/2ª/recente: 1 dose UI IM
3ª/duração desconhecida: 3 doses
** Intervalo de 7-9 dias entre doses
Controle de cura: VDRL trimestral (gestante é mensal)
Úlcera única indolor com adenopatia e que fistuliza em bico de regador
Linfogranuloma (clamidia tracomatis L1, L2, L3)
Tratamento do linfogranuloma
Doxociclina 100mg VO 12/12h 21 dias
Múltiplas úlceras indolores profundas e crônicas (> 4 semanas)
Donovanose (klebsiella granulomatis)
Diagnóstico da donovanose
Biópsia com corpúsculos de Donovan
Tratamento da donovanose
Azitromicina 1g VO 1x/semana
OU
Doxociclina 100mg VO 12/12h
Por 21 dias ou até lesão desaparecer
Gestante com herpes
- Via de parto
- Profilaxia para portadoras do vírus
Se lesões ativas - cesárea
Para previnir lesões ativas no parto: profilaxia com aciclovir a partir das 36 semanas
Violência sexual - 3 condutas obrigatórias
Notificação imediata (até 24h) ao SINAN sem identificar a vítima
(se menor de idade, notificar conselho tutelar)
Contracepção de emergência
Profilaxia IST
Importante: não exigir BO nem perícia!
Violência sexual: Contracepção de emergência
(qual medicamento e se é para todas)
Levonorgestrel 1,5 mg VO (ideal < 72h, pode usar em até 5 dias)
Indicado para quem não estava fazendo contracepção de alta eficácia
Violência sexual: Profilaxia de ISTs
HIV: Tenofovir + lamivudina + Dolutegravir EM ATÉ 72h por 28 dias
HBV: Se não vacinada → Vacina e imunoglobulina < 14 dias
HPV: Se não vacinada → Vacina se 9-45 anos
Azitromicina + Benzilpenicilina + Ceftriaxone + Metronidazol → ABC da Mulher
Verrugas: Agentes do condiloma acuminado
HPV 6 e 11
Condiloma acuminado: Por que o uso de camisinha não impede totalmente a transmissão?
Contato com pele da região perineal e bolsa escrotal
Condiloma acuminado: Tratamento para lesões extensas e menores/gestantes
Lesões extensas → Cautério / Laser
Lesões menores / gestantes → Ácido Tricloroacético (ATA)
Imunomoduladores: Uso domiciliar
Condiloma acuminado contraindica parto vaginal?
Não
Vacina quadrivalente do HPV pega quais vírus?
6 e 11 (verrugas)
16 e 18 (oncogênicos)
Qual o esquema de doses oferecido pelo MS para a vacina do HPV
- 2 doses (0 e 6 meses) → Meninas e meninos 9 – 14 anos
- 3 doses (0-2-6 meses) → Imunossuprimidos de 9 – 45 anos (HIV/AIDS, transplantados, oncológicos)
