ISTs

Question 1

Quais os 3 tipos de vulvovaginites mais frequentes?

Answer 1

Vaginose, candidíase e tricomoníase

Question 2

Qual o pH normal da vagina?

Answer 2

Ácido (< 4,5)

Question 3

Agente mais comum da vaginose

Answer 3

Gardnerella vaginalis (mas tem outros!)

Question 4

Vaginose
- Corrimento
- Teste de aminas
- pH
- Microscopia

Answer 4

• Corrimento branco acinzentado
• Aminas + com cheiro forte
• pH > 4,5
• Clue cells (célula alvo

Question 5

Tratamento da vaginose

Answer 5

Metronidazol 500mg VO 12h/12h 7d

Question 6

Candidíase
- Corrimento
- pH
- Teste das aminas
- Microscopia

Answer 6

• Branco, aderido, grumoso com prurido
• pH < 4,5 (normal)
• Aminas negativo
• Pseudo-hifas

Question 7

Tratamento da candidíase normal

Answer 7

1ª opção: Miconazol 2% creme 7 dias (gestante!)
Ou
Nistatina creme 14 dias

2ª opção: Fluconazol 150mg DU

Question 8

Definição da candidíase de recorrência e tratamento

Answer 8

4 ou + episódios em 1 ano

Fluconazol 150mg VO - D1, D4 e D7 + 1 cp semanal por 6 meses

Question 9

Tricomoníase
- Corrimento
- Aparência do colo uterino
- pH
- Aminas
- Microscopia

Answer 9

• Amarelo/esverdeado, bolhoso
• Colo em framboesa
• pH alcalino > 5
• Aminas negativo
• Protozoário móvel

Question 10

Na confirmação de uma criança com tricomoníase, do que devemos suspeitar?

Answer 10

Por ser uma IST, devemos suspeitar de violência sexual

Question 11

Tratamento da tricomoníase

Answer 11

Metronidazol 500mg VO 12h/12h 7d
ou
Metronidazol 2g (5cps) DU

Question 12

2 condutas a serem tomadas em uma pessoa com diagnóstico de tricomoníase

Answer 12

1) Tratar parceiro
2) Investigar outras IST (HIV, hepatites B e C)

Question 13

Se no preventivo de uma mulher assintomática aparecer ____________ e _____________, não devemos tratar!

Answer 13

Cândida e Gardnerella

Question 14

4 diagnósticos diferenciais das vulvovaginites infecciosas

Answer 14

1) Inespecífica
2) Vaginite descamativa
3) Vaginite citolítica
4) Vaginite atrófica

Question 15

• Como diferenciar vaginite descamativa de tricomoníase
• Tratamento

Answer 15

Em comum: conteúdo purulento e pH alto
Diferente: Flora vaginal tipo 3, cocos gram +

Tratamento com Clindamicina creme

Question 16

• Como diferenciar vaginite citolítica de candidíase
• Tratamento

Answer 16

Em comum: leucorreia, prurido, pH < 4,5
Diferente: Sem patógenos à microscopia, aumento de lactobacilos e citólise

Tratamento: Alcalinização com bicarbonato

Question 17

• Como diferenciar vaginite atrófica de tricomoníase e candidíase
• Tratamento

Answer 17

Em comum: corrimento amarelado / prurido
Diferente: sem patógenos à microscopia, células basais e parabasais

Tratamento: Estrogênio tópico

Question 18

2 agentes da cervicite / uretrite

Answer 18

Gonococo (diplococo gram -) e clamídia

Question 19

Tratamento da cervicite

Answer 19

Gonococo - Ceftriaxone 500mg IM
Clamídia - Azitromicina 1g VO (ou doxicilcina 100mg VO 2x/dia 7d)

Question 20

2 complicações da cervicite

Answer 20

Bartolinite e DIP

Question 21

DIP - Critérios
- 3 maiores (quais) + 1 menor (quais) OU 1 Elaborado (quais)

Answer 21

Maiores: Dor hipogástrica + anexial + à mobilização do colo
Menores: Febre, leucocitose, VHS/PCR, cervicite, presença das bactérias
Elaborado (exame): endometrite, abscesso, VLP

Question 22

Tratamento da DIP não complicada (saber medicações e doses)

Answer 22

Ambulatorial por 14 dias
- Ceftriaxone 500mg IM DU +
- Metronidazol 500mg VO 12/12h +
- Doxiciclina 100mg VO 12/12h

** reavaliar em 48h-72h

Question 23

Exemplos de DIP complicada

Answer 23

Peritonite
Oclusão de trompa
Abscesso
Gestante
Sem melhora após 72h

Question 24

Quando operar uma DIP complicada?

Answer 24

Falha do tratamento clínico
Massa pélvica persistente
Rotura de abscesso
Hemoperitônio

Question 25

Tratamento DIP complicada

Answer 25

Hospitalar por 14 dias

Ceftriaxone 1g EV +
Metronidazol 400mg EV 12h/12h +
Doxiciclina 100mg VO 12/12h

Ou Clindamicina + Gentamicina EV

Question 26

Complicações tardias da DIP

Answer 26

Sd. de Fitz-Hugh-Curtis (aderências hepáticas em corda de violino)
Dispareunia, dor pélvica crônica, infertilidade, ectópica

Question 27

Quais são as 3 perguntas que devemos fazer ao investigar úlceras genitais?

Answer 27

Únicas ou múltiplas
Dolorosas ou não dolorosas
Adenopatia com fistulização

Question 28

Múltiplas úlceras dolorosas com fundo sujo

Answer 28

Cancro mole (haemofilos ducrery)

Question 29

Tratamento do cancro mole

Answer 29

Azitromicina 1g DU ou
Ceftriaxone 250mg IM DU

Question 30

Múltiplas vesículas dolorosas com fundo limpo

Answer 30

Herpes genital

Question 31

2 exames obrigatórios para confirmar diagnóstico de sífilis

Answer 31

Treponêmicos (TR, FT-ABS) → Positiva 1º +
Não-treponêmico (VDRL) → Positiva em 1-3 semanas

** Gestante com 1 teste (+) → Tratar!
**Padrão-ouro na 1ª → Exame em campo escuro!

Question 31

Tratamento do herpes genital

Answer 31

1ª infecção: Aciclovir 400mg 3x/dia 7-10 dias
Recidiva → 5 dias
> 6 episódios/ano → 6 meses

Question 32

Úlcera única indolor que some em 3-8 semanas mesmo sem tratamento

Answer 32

Cancro duro (Sífilis primária)

Question 33

Características da sífilis secundária

Answer 33

Condiloma plano
Roséola, madarose (perda de cílios/sobrancelha)
Desaparecem sem tratamento

Question 34

Tratamento da sífils

Answer 34

Penicilina benzatina
1ª/2ª/recente: 1 dose UI IM
3ª/duração desconhecida: 3 doses
** Intervalo de 7-9 dias entre doses

Controle de cura: VDRL trimestral (gestante é mensal)

Question 35

Úlcera única indolor com adenopatia e que fistuliza em bico de regador

Answer 35

Linfogranuloma (clamidia tracomatis L1, L2, L3)

Question 36

Tratamento do linfogranuloma

Answer 36

Doxociclina 100mg VO 12/12h 21 dias

Question 37

Múltiplas úlceras indolores profundas e crônicas (> 4 semanas)

Answer 37

Donovanose (klebsiella granulomatis)

Question 38

Diagnóstico da donovanose

Answer 38

Biópsia com corpúsculos de Donovan

Question 39

Tratamento da donovanose

Answer 39

Azitromicina 1g VO 1x/semana
OU
Doxociclina 100mg VO 12/12h

Por 21 dias ou até lesão desaparecer

Question 40

Gestante com herpes
- Via de parto
- Profilaxia para portadoras do vírus

Answer 40

Se lesões ativas - cesárea
Para previnir lesões ativas no parto: profilaxia com aciclovir a partir das 36 semanas

Question 41

Violência sexual - 3 condutas obrigatórias

Answer 41

Notificação imediata (até 24h) ao SINAN sem identificar a vítima
(se menor de idade, notificar conselho tutelar)
Contracepção de emergência
Profilaxia IST

Importante: não exigir BO nem perícia!

Question 42

Violência sexual: Contracepção de emergência
(qual medicamento e se é para todas)

Answer 42

Levonorgestrel 1,5 mg VO (ideal < 72h, pode usar em até 5 dias)

Indicado para quem não estava fazendo contracepção de alta eficácia

Question 43

Violência sexual: Profilaxia de ISTs

Answer 43

HIV: Tenofovir + lamivudina + Dolutegravir EM ATÉ 72h por 28 dias
HBV: Se não vacinada → Vacina e imunoglobulina < 14 dias
HPV: Se não vacinada → Vacina se 9-45 anos

Azitromicina + Benzilpenicilina + Ceftriaxone + Metronidazol → ABC da Mulher

Question 44

Verrugas: Agentes do condiloma acuminado

Answer 44

HPV 6 e 11

Question 45

Condiloma acuminado: Por que o uso de camisinha não impede totalmente a transmissão?

Answer 45

Contato com pele da região perineal e bolsa escrotal

Question 46

Condiloma acuminado: Tratamento para lesões extensas e menores/gestantes

Answer 46

Lesões extensas → Cautério / Laser
Lesões menores / gestantes → Ácido Tricloroacético (ATA)
Imunomoduladores: Uso domiciliar

Question 47

Condiloma acuminado contraindica parto vaginal?

Answer 47

Não

Question 48

Vacina quadrivalente do HPV pega quais vírus?

Answer 48

6 e 11 (verrugas)
16 e 18 (oncogênicos)

Question 49

Qual o esquema de doses oferecido pelo MS para a vacina do HPV

Answer 49

• 2 doses (0 e 6 meses) → Meninas e meninos 9 – 14 anos
• 3 doses (0-2-6 meses) → Imunossuprimidos de 9 – 45 anos (HIV/AIDS, transplantados, oncológicos)