Obésité de l'enfant

Question 1

Evolution de la prévalence en France ?

Answer 1

3% en 1960, 18% en 2000 puis STABLE

Question 2

Facteurs de risque à rechercher ?

Answer 2

• ATCD familiaux (parentale ++)
• Rebond d’adiposité précoce (< 6 ans)
• Alimentation hypercalorique
• Sédentarité
• Grossesse: TB, restriction calorique 2 premiers semestre, diabète gestationnel ou type 2, macrosomie ou PAG (petit pour âge gestationnel)
• -> Poids de naissance =/= fdr
• -> Allaitement maternel réduit le risque de moitié

Question 3

Diagnostique : définition sur les courbes d’IMC ? Rapport tour de taille/tour de hanche ?

Answer 3

• Surpoids : IMC > ou = 1° courbe (97° pourcentile) –> IMC > 25 à l’age adulte
• Obésité : IMC > à 2° courbe (IOTF 30) –> IMC > 30 à l’age adulte

Tour de taille > à 50% du tour de hanche

–> Généralement accompagné d’une accélération de la vitesse de croissance staturale

Question 4

Diagnostic : Obésité commune ?

Answer 4

• Alim hypercalorique
• Grignotage
• Décalage vespérale de l’alimentation
• Diabolisation des aliments
• Boissons sucrées
• Prédispositions génétiques

Question 5

Diagnostic : Obésité endocrinienne ?

Answer 5

• -> Eliminé par une absence de ralentissement statural !
• Hypothyroïdie (ralentissement statural, goitre)
• Hypercorticisme (ralentissement statural, répartition tronculaire des graisses, amyotrophie, facies cushingoïde)
• Insuffisance somatotrope (tumorale ++)

Question 6

Diagnostic : Obésité monogénique ?

Answer 6

–> ATCD familiaux, consanguinité, apparition et sévérité précoce +++, anomalie endocrinienne associée (hypogonadisme, I. Surrénalienne, …)

• Déficit en Leptine (trt par leptine recombinante)
• Déficit du récepteur à la leptine (leptine élevée), déficit de POMC, MC4R

Question 7

Diagnostic : Obésité syndromique ?

Answer 7

• Syndrome de Prader-Wili

- Syndrome de Bardet-Biedl (polydactylie, retard mental, petite taille , hypogonadisme, rétinite pigmentaire)

Question 8

Enquête paraC si atcd familiaux de dyslipidémie / Diabète ?

Answer 8

EAL + GAJ + Transaminases

Question 9

TSH physiologiquement augmentée chez enfant obèse ?

Answer 9

oui

Question 10

Complications : Métaboliques ?

Answer 10

• Insulino-résistance (> 50 %), intolérance au glucose (> 10 %) voire diabète
• Acanthosis nigricans
• Dyslipidémie (surout baisse HDL et augmentation TRI)
• Elévation PA voir HTA

Question 11

Complications : Endocrinienne ?

Answer 11

• Accélération vitesse de croissance staturale (taille définitive normale)
• F: avance pubertaire G: retard
• Syndrome des ovaires polykystiques et hyperandrogénie d’origine ovarienne
• Elévation TSH sans hyperT (5%)
• G : Dysmorphie par pseudo-hypogénitalisme et adipogynécomastie
• F : rarement troubles de règles

Question 12

Complications : Orthopédique ?

Answer 12

• Epiphysiolyse fémorale superieure
• scoliose
• genu varum/valgum

Question 13

Complications : Digestive ?

Answer 13

Stéatose hépatique (10% à 30%) : élévation modérée des transaminases à rechercher si hépatomégalie ou atcd familial

• lithiases
• carie

Question 14

Complications : Respiratoire ?

Answer 14

• Asthme
• SAOS plus rarement
• Syndrome ventilatoire restrictif

Question 15

Complications : Psychologique ?

Answer 15

++++ souffrance psycho et discrimination sociale : y penser !!

Question 16

PEC thérapeutique : Objectif ?

Answer 16

• Réduction ou stabilité de l’excès pondéral (non de l’IMC)

- Modification durable des comportements alimentaires

Question 17

PEC thérapeutique : traitement ?

Answer 17

• Evaluation pré-thérapeutique des habitudes alimentaires
• PEC diététique
• Activité physique quotidienne
• ED thérapeutique et PEC psycho
• PAS de traitement médicamenteux
• Chirurgie = exceptionnelle
• Suivi multidisciplinaire +++ (objectif obtenu dans majorité des cas mais 2/3 obèses à l’âge adulte)

Question 18

Syndrome de Prader-Willy : “mécanisme” et diagnostic ?

Answer 18

Anomalie du chromosome 15 d’origine paternelle (empreinte parentale) –> rare

Signes:

• Hypotonie néonatale sévère (s’améliore)
• Dysmorphie (front étroit, yeux en amande, lèvre sup. fine, coins de bouche tombants, pieds/mains petits)
• Obésité dès l’enfance (absence de satiété)
• Anomalies hypothalamo-hypophysaires (retard statural par déficit en GH, développement pubertaire incomplet)
• Déficit intellectuel
• Troubles du comportement / psychiatriques

–> confirmation par FISH