Insuffisance rénale de l'enfant

Question 1

Repères de creat chez l’enfant:

• naissance ?
• 1 semaine ?
• jusqu’à 5 ans ?
• 6 à 10 ans ?
• Après la puberté ?

Answer 1

• naissance = celle de la mère (environ 80)
• 1 semaine = 20 à 30
• jusqu’à 5 ans < 35
• 6 à 10 ans < 50
• Après puberté <90

Question 2

Signes d’appel IRA (< 3 mois) et éléments orientant vers IRC

Answer 2

I)

• Oligurie / Anurie
• Nausée / vomissements
• Signes de surcharge hydrosodée
• Pâleur (anémie)*
• Troubles ioniques: hyperkaliémie (paresthésies / ECG), hypocalcémie*(paresthésie, fasciculations, tétanie, …), acidose métabolique

II)

• cassure des courbes
• PUPD ancienne, énurésie
• creat antérieure élevée
• anémie
• hypocalcémie
• petits reins
• signes osseus d’hyperparathyroidie
• HTA

Question 3

Quel paramètre biologique évoque IRA “fonctionnelle”

Answer 3

Urée urinaire / Urée plasmatique > 10

Question 4

GNA post-infectieuse:

• contexte
• clinique / paraclinique
• diagnostic

Answer 4

GNA post-infectieuse:
-contexte: infection récente à streptocoque A / staph

• clinique / paraclinique: syndrome NEPHRITIQUE: installation rapidement progressive de : IRA organique, syndrome œdémateux, HTA, hématurie macroscopique, protéinurie glomérulaire
• diagnostic: C3 effondré normalisé en 2 mois

Question 5

Première cause d’IRA avant 3 ans ?

Answer 5

Syndrome hémolytique et urémique typique

Question 6

Le SHU typique fait suite à ….

Answer 6

Une infection digestive à E.COLI (rarement shigella) producteur de shigatoxine. (“SHU post-diarrhéique)

Question 7

Triade biologique du SHU ?

Answer 7

• Anémie hémolytique mécanique (LDH et bilirubine libre élévés, haptoglobine effondrée, schizocytes > 2%)
• Thrombopénie (<150G/L)
• IRA organique (urée urinaire / urée plasmatique < 10)

Question 8

Prodromes et signes cliniques du SHU ?

Answer 8

• Prodromes digestifs
• phase d’état brutal (triade bio): pâleur/ictère, oligo/anurie (50%), protéinurie glomérulaire, HTA, hématurie
• rares atteintes extra-rénales (SNC (convulsions possibles), digestive (pancréatite, colite, …), cardiaque, hépatique)

Question 9

Traitement du SHU + traitements + suivi

Answer 9

Traitement SYMPTOMATIQUE :

• maintien d’une euvolémie
• éviter apports potassiques
• TTT HTA et troubles hydroélectriques
• transfusion de CGR si anémie mal tolérée
• EER si oligo/anurie prolongée, hyperK/Acidose menaçants, surcharge hydrique +++

Non recommandés :

• transfusion plaquettaire sauf si saignement acitf (majoration MAT, risque surcharge, risque immunisation)
• ATB large spectre (sauf sepsis sévère)
• ralentisseurs du transit

Suivi:

• BU et PA annuel
• Néphroprotection
• IEC si protéinurie et/ou HTA

Question 10

Mesures de prévention du SHU ?

Answer 10

• Avant 3 ans: pas de lait non pasteurisé, pas de viande bovine peu cuite, pas de contact direct avec bovins/environnement
• Lavage des mains avant repas, après toilettes
• Lavage des légumes avant cuisine / consommation d’eau traitée
• Gastro : éviction des baignade publiques

Question 11

Définition de la maladie rénale chronique ?

Answer 11

Présence, pendant plus de 3 mois, de marqueurs d’atteinte rénale: morphologique, histologique et/ou biologiques

Question 12

Stades de la MRC et DFG :

1: ?
2: ?
3: ?
4: ?
5: ?

Answer 12

1: > 90 (DFG conservé)
2: 60 - 90
3: 30 - 60
4: 15 -30
5: <15

Question 13

Principales causes de la MRC ?

Answer 13

• Anomalies congénitales du rein et des voies urinaires : hypoplasie rénale et uropathies (50 / 60 %)
• Néphropathies acquises glomérulaires (5 à 15 %) ou interstitielles
• Causes héréditaires (10 à 20%)

Question 14

Signes devant faire évoquer une MRC ?

Answer 14

• HTA
• retard de croissance
• PUPD
• déformations osseuses mal expliquées

Question 15

Principes de la NEPHROPROTECTION ?

Answer 15

• Régime sans excès de sels / protéines animales
• Sport
• Pas de médicaments néphrotoxiques
• Adaptation des doses médicamenteuses
• Mise à jour des vaccinations
• Préservation du capital vasculaire (bras non dominant) pour éventuelle fistule artérioveineuse