Ictère néonatal Flashcards
Fréquence de l’ictère néonatal ?
70 à 75 %
Ictère à partir de bilirubinémie total > à …. mmol/L ?
50 umol/L
Indications d’un dosage sanguin de la bilirubine ?
- Fdr d’infection néonatale
- Signes orientant vers un ictère pathologique
- Terrain favorisant hyperbilirubinémie prolongée (prématurité +++)
- Prolongation > 1 semaine (2 chez le premat)
Facteurs de sévérité / risque augmenté d’ictère nucléaire ?
- Prématurité, jeûne, médicament fixé à l’albumine
- Infection, acidose, hypoxie, hypoglycémie, hypothermie
- Déshydratation, hypo-osmolarité, hypoalbuminémie
Signes orientant vers un ictère pathologique ?
- Début < 24 heures / durée > 10 jours
- Ictère intense (plante des pieds)
- Sepsis
- Retentissement sur état général / mauvaise prise de poids
- Signes d’hémolyse (syndrome anémique, splénomégalie)
- Signes de cholestase
- Signes neurologiques (somnolence, hypotonie, opisthotonos)
Mesure de l’albuminémie à partir de quel niveau de bilirubinémie ?
> 300 umol/L
Les 2 étiologies de l’ictère bénin ?
Ictère simple / Ictère au lait de mère
Ictère simple : fréquence / temporalité / intensité de la bilirubinémie / traitement ?
- 40 à 50 % des nx-nés
- Début > 24 heures, décroissance j5-j6, terminé à j10
- Bilirubinémie modérée < 250 umol/L (< 75e percentile)
- Abstention thérapeutique
Ictère au lait de mère : fréquence / temporalité / mécanisme / traitement ?
- 3%
- Début à j5-j6 ou à la suite d’un ictère simple
- Lait maternel : activité protéine-lipase, libération d’acides gras –> inhibition de la glucuroconjugaison
- Abstention thérapeutique / chauffage du lait / pas d’arrêt de l’allaitement maternel !
Etiologies ictère par hémolyse ?
Incompatibilité materno-foetale / hémolyse constitutionnelle (sphérocytose héréditaire / déficit en G6PD)
Prévention de l’hémolyse par incompatibilité Rhésus ?
Ig anti-D
Les 2 étiologies de déficit constitutionnel en glycuroconjugaison ?
- Maladie de Gilbert (fréquente, bénigne) : révélation néonatale si sténose hypertrophique du pylore. Episodes récidivants de subictère (jeun/stress)
- Maladie de Crigler-Najjar : déficit total , grave +++, risque élevé d’encéphalopathie bilirubinique
Ictère à bilirubine conjuguée : critères biologiques ?
Bilirubine conjuguée > 20 umol/L ou > 50%
Ictère à bilirubine conjuguée : Quel examen faire en urgence ?
Echographie hépatique +++
Causes cholestase intra-hépatique ?
- Infection post-natale (E.coli +++, CMV, EBV, échovirus, hépatite virale)
- Maladie génétique/métabolique (mucoviscidose, déficit alpha1-antitrypsine, niemann-pick, galactosémie)
- Syndrome d’Alagille (paucité ductulaire syndromique : rechercher dysmorphies, cholestase chronique, atteinte cardiaque(sténose pulmonaire), vertebres en aile de papillon)
- Nutrition parentérale prolongée