Exanthèmes fébriles de l'enfant Flashcards
Causes d’exanthème érythémateux
scarlatine, syndromes toxiniques strepto/staph, kawasaki, toxidermies
causes d’exanthème maculo-papuleux
rougeole, rubéole, exanthème subit, mégalérythème épidémique, kawasaki, entérovirus, urticaire, toxidermie
causes d’exanthème vesiculo-pustuleux
varicelle +++, HSV, zona, entérovirus (coxackie = syndrome pieds-main-bouche)
Urgences :
1) purpura fébrile + troubles hémoD + signes neuro = ?
2) fièvre > 5 jours = ?
3) érythème fébrile + troubles hémoD = ?
4) lésions cutanées érythémateuses circonscrites inflitrées douloureuses = ?
5) lésions muqueuses ulcérées et/ou décollement épidemrique extensif = ?
6) AEG + ADP + atteinte multiviscérale + hyperéosinophilie + hyperlymphocytose + prise médicamenteuse prolongée = ?
1) méningocoque
2) Kawasaki
3) syndrome toxinique
4) DHBA, fasciite
5) Stevens-johnson, Lyell, SSS
6) DRESS syndrome
Rougeole : durée d’incubation et de contagiosité ?
Incubation 10 à 12 jours
Contagiosité 5 jours avant et 5 jours après éruption (voie respiratoire)
Rougeole : SC de la phase d’invasion (2 à 4 j) / SC de la phase éruptive (5 à 6 j)
1) Fièvre +++, catarrhe oculo-respiratoire, +/- signe de Köplik (pathognomonique)
2) Exanthème maculo-papuleux : non pruriginieux, intervalles de peau saine, début derrière les oreilles puis extension descendante en 24/48h, fièvre décroissante, persistance catarrhe
Rougeole : complications ?
1) Viscérales : bronchite / pneumoP virales +++, hépatite, pancréatite
2) Surinfection bactérienne pulmonaire et OMA purulante
3) Neuro (rare) : encéphalite aigüe morbilleuse, panencéphalite sclérosante subaigüe (PESS) de Van Bogaert (5 à 10 ans après)
Rougeole : mesures préventives :
1) < 6 mois : mère immunisée
2) < 6 mois : mère non immunisée
3) 6 à 11 mois (non vacciné)
4) > 1 an, né après 1980, non vacciné
5) > 1 an, né après 1980, 1 dose
6) > 1 an, né après 1980, 2 doses
1) protégé
2) Ig polyvalentes IV
3) vaccin monovalent dans les 72h après contage, puis ROR selon calendrier normal (possible Ig entre 3 et 6 jours)
4) 2 doses de ROR (> 1 mois d’intervalle)
5) rattrapage 2e dose
6) protégé
Rubéole : incubation / contagiosité ?
Incubation : 2 à 3 semaines
contagiosité : 1 semaine avant / 2 semaines après éruption (voie respiratoire ou transplacentaire)
Rubéole : SC phase d’invasion / SC phase éruptive ?
Invasion : fièvre modérée, état général conservé, possiblement : pharyngite, courbatures, céphalées
Eruptive : Exanthème maculo-papuleux : pâle, petit, début à la face, extension au thorax en 72h, disparition rapide, fièvre modérée, possiblement : splénomégalie, ADP occipitaux
Rubéole : complications ?
Conjonctivite
Purpura thrombopénique post-éruptif
Arthralgie, arthrite
Encéphalie, méningo-encéphalie
Mégalérythème épidémique : Virus / incubation / contamination ?
Parvovirus B19
Incubation : 6 à 14 jours
Contamination limitée à la phase pré-éruptive (voie respiratoire)
Mégalérythème épidémique : SC phase d’invasion (2 jours) / SC phase éruptive
Invasion : Fièvre modérée / absente, état général conservé, céphalées, myalgies
Eruptive:
- Ex. maculo-papuleux puis maculeux, oedémateux, début aux joues (aspect souffleté), s’atténuent en qqs jours puis extension troncs/extrémités (aspect en “cartes de géographie”) –> fluctuations pendant 1 à 3 semaines (aggravée ou révélée par chaleur)
- possible érythème polymorphe
- possible éruption en “gants de chaussettes”, purpurique, prurigneuse
- fièvre modérée
- arthralgie possible, rarement arthrite (grand enfant/adulte)
Mégalérythème épidémique : complications ?
Anémie aïgue érythroblastopénique chez enfants avec hémolyse chronique (drépano, sphérocytose, thalassémie)
Femme enceinte (2e trimestre +++) : non tératogène mais :
-anasarque foeto-placentaire
-myocardite
-IC
-anémie foetale
-avortement précoce spontané
Mégalérythème épidémique : IgG + à combien de jours ?
15 jours
Rubéole : IgG + à combien de jours ?
15 à 21 jours
Mégalérythème épidémique : spécificité de traitement pour enfants atteints d’hémolyse chronique ?
Transfusion sanguine le plus souvent nécessaire !
Exanthème subit (6e maladie, roséole infantile) : Virus / incubation / contagiosité ?
HHV 6 +++ (rarement HHV 7)
Incubation : 5 à 15 jours
Contagiosité : respiratoire, récurrence de périodes asymptomatiques (excrétion du virus dans la salive)
Exanthème subit (6e maladie, roséole infantile) : SC phase d’invasion (3 à 4 jours) / SC phase éruptive (1 à 7 jours après invasion) ?
Invasion : Fièvre isolée brutale (39 / 40 °), chute thermique brutale contemporaine au début de l’éruption
Eruptive : (en moyenne 3 jours après début de la fièvre)
- Ex. maculo-papuleux roséoliforme: pâle, visage/tronc en une poussée, disparition 12/24h
- ADP cervicales (rare)
Exanthème subit (6e maladie, roséole infantile) : complications ?
Crise fébrile simple
Méningite / méningo-encéphalite
Exanthème subit (6e maladie, roséole infantile) : caractéristique à la bio ?
Leuco-neutropénie à j3-j4 (valeur d’orientation)
Mononucléose infectieuse : Virus / incubation / contagiosité ?
Primo-infection à EBV (HHV 5) le plus souvent asymptomatique (80% des adultes séro+)
Incubation : 30 à 50 jours
Contagiosité : faible plusieurs mois, par la salive
Mononucléose infectieuse : symptomatologie habituelle
- Fièvre, asthénie profonde
- Angine (érythémato-pultacée ou pseudo-membraneuse avec respect de la luette), +/- purpura du voile / oedème de luette
- ADP cervicales bilat. volumineuses
- splénomégalie (50%)
- Ex. polymorphe maculo-papuleux ou papulo-vésiculeux
- Eruption déclenchée par prise d’ampicilline
Mononucléose infectieuse : complications ?
- Hépatique : cytolyse +++
- Hémato : anémie hémolytique / thrombopénie auto-immune
- Neuro (rare) : méningite lymphocytaire, méningo-encéphalite, polyradiculonévrite aïgue
- ORL : obstruction des VAS (amygdales)
- rupture splénique…
Mononucléose infectieuse : caractéristiques à la bio ?
- Syndrome mononucléosique (souvent absent jeune enfant)
- Elévation ASAT/ALAT
- Hausse CRP
Mononucléose infectieuse : confirmation ?
1) MNI-test (FN +++ surtout jeune enfant)
2) si MNI - : Sérologie :
- Primo-infection : IgM anti VCA + / IgG anti EBNA -
- Infection ancienne : IgM anti VCA - / IgG anti EBNA +
Mononucléose infectieuse : traitement ?
Sympto, discuter cortico. dans formes sévères
Scarlatine : Agent pathogène / incubation / contagiosité ?
- Strepto. du groupe A (pyogène) : Angine +++, infection cutanée +/- pulmonaire, ostéoarticulaire
- Incubation : 3 à 5 jours
- Contagiosité : phase d’invasion et 48 h après ATBthérapie
Scarlatine : SC phase d’invasion / SC phase éruptive ?
Invasion : Fièvre élevée, frissons, angine érythémateuse (dysphagie, tuméfaction ++), douleurs abdo/vomissements, ADP sous angulo-mandibulaires
Eruptive :
- Enanthème : amygdales tuméfiés/inflammatoires 4 à 6 jours / glossite à j6 (régression 1 semaine)
- Exanthème : Vastes nappes rouges uniformes sans intervalles de peau saine, plis de flexion ++ puis extension, respect paume/plante et région péribuccale, desquamation post éruptive à j6
Scarlatine : définition du TSS (toxic shock syndrom) ?
Erythème fébrile + troubles hémoD + atteinte de >/= à 3 organes :
- Digestive
- Musculaire : algies, hausse CPK
- Neuro
- Muqueuse : énanthème pharyngé, conjonctival, vaginal
- Rénal : IR, leucocyturie
- Hépatique
- Hémato : thrombopénie
Scarlatine : traitement ?
- Hospit si forme compliquée
- Amoxicilline 6 jours
- éviction scolaire jusqu’à 48h post ATB
- TTT prophylactique si Fdr de d’infection invasive
Varicelle : Virus / incubation / contagiosité ?
Primo-infection par VZV (HHV 3)
Incubation : 2 semaines
Contagiosité : 1 à 2 jours avant éruption, 7 jours après (croutes)
