Diabète de l'enfant Flashcards
DT1 : Pourcentage de destruction des ilots pour début des symptômes ?
85%
DT1 : 3 principales circonstances de découverte ?
1) Syndrome cardinal
2) Acidocétose (40 à 50%), surtout avant 5 ans
3) Hyperglycémie / Glycosurie de découverte fortuite
DT1 : Syndrome cardinal ?
SPUPD, asthénie, amaigrissement, hyperphagie
DT1 : les trois définitions conventionnelles ?
1) Manifestations cliniques + glycémie > 2g/L (11 mmol/L) à tout moment de la journée
2) Glycémie > 1.26 g/L (7 mmol/L) après un jeûne de 8 heures (vérifié à 2 reprises)
3) Glycémie > 2 g/L (11 mmol/L) 2 heures après charge orale de glucose (hyperG provoquée)
DT1 : que faire immédiatement en cas de suspicion clinique ?
1) recherche de glycosurie à la BU ou mesure glycémie capillaire
2) si diagno. suspecté +++ ou posé : recherche de cétonurie ou mesure de la cétonémie (si > 3 mmol/L risque d’acidocétose = PEC en urgence)
DT1 : bilan biologique de première intention ?
- Peptide C (avec mise en place insulinothérapie, utile si suspicion de diabète non auto-immun)
- HbA1c (équilibre des 3 derniers mois, souvent > 8 %)
- Anticorps du diabète (GAD, IA2, Insuline (< 1 semaine après début de l’insuline) ; ZnT8 en 2e intention)*
- HLA
- Recherche d’autres maladies auto-immunes (thyroïdite et maladie coeliaque +++)
Signes cliniques de l’acidocétose ?
- Syndrome cardinal
- Signes de déshydratation voir hypovolémie
- Signes digestifs (nausées, vomissements, douleurs abdo, tableau pseudo-occlusif)
- Signes respiratoires (dyspnée de Kussmaul, alène acétonémique “pomme de reinette”)
- Signes neurologiques (obnubilation, troubles de conscience, coma)
Acidocétose : confirmation biologique ?
- Glycémie veineuse > 2.50 g/L
- GDS veineux : pH < 7.30 et/ou HCO3- < 15 mmol/L (sévère si pH < 7.1 !!)
- Corps cétoniques à la BU (++ à ++++) ou cétonémie capillaire > 3 mmol/L
Acidocétose : examens paracliniques après confirmation biologique ?
ECG : hypokaliémie +++ (rarement hyperK)
Iono : “fausse hyponatrémie”, hypoK, …
Fonction rénale : IRA fonctionnelle par déshydratation / hypovolémie
NFS / CRP : recherche de facteur déclenchant (souvent hyperleucocytose trompeuse sans infection)
Acidocétose : grands principes de la PEC ?
Baisse progressive de la glycémie et arrêt de la production hépatique des corps cétoniques ce qui va corriger l’acidose.
Acidocétose : critères d’admission en réanimation ou en USC ?
- Acidocétose sévère (GDS veineux : pH < 7,1 HCO3- < 5 mmol/L)
- Facteurs de risque d’œdème cérébral ou signes d’HTIC
- Déshydratation sévère ( collapsus, troubles hémoD, hyperG majeure, IR fonctionnelle)
Acidocétose : PEC thérapeutique immédiate
- Monitoring, 2 vvp
- mise à jeûn
- si collapsus: remplissage NaCl 0.9 20 mL/kg en bolus
- Réhydratation hydroélectrique :
- -> NaCl 0.9 + KCl (si pas d’anurie ou d’hyperK)
- -> Puis : G5 + NaCl + KCl
- -> Puis : G10 + NaCl + KCl
- Insuline IV lente continue d’action rapide après 1 heure de réhydratation (0.05 UI/Kg à 0.1 UI/Kg selon âge, sévérité et contrôles)
- Traitement d’un éventuel facteur déclenchant
- Surveillance clinique (constantes, neuro, diurèse, glycémie / cétonémie capillaire, BU) toutes les 1 heures
- Surveillance paraclinique (glycémie, cétonémie, iono, fonction rénale, ECG) toutes les 4 heures
Acidocétose : œdème cérébral : facteurs de risque ?
- Age < 5 ans
- Hydratation > 4 L /m²/j
- Diminution glycémie > 1g/L/h
- Situation de découverte de diabète
Acidocétose : oedème cérébral : signes cliniques ?
- signes d’HTIC
- altération brutale conscience / convulsion
- Hypoxémie inexpliquée / HTA de novo
Acidocétose : oedème cérébral : PEC ?
- Diminution hydratation 30 %
- Perfusion mannitol 20 %
- Surélévation de la tête du lit
–> TDM après stabilisation
