Obesidade e Síndrome Metabólica

Question 1

Etiologia

Answer 1

Origem da obesidade: causas exógenas (excesso de calorias, medicamentos como corticoide e antipsicóticos, fatores psicossociais) e endógena (endocrinopatias- cushing, genéticas- Prader-Willi e Alstrom);

Fisiopatologia: aumento dos hormônios orexígenos e diminuição dos hormônios anorexígenos;
Grelina age no hipotálamo fazendo com que aumente os hormônios orexígenos (neuropeptídeo Y-NPY, orexina e hipocretina)> aumento da fome;
Qndo o alimento chega ao TGI há um aumento de Colecistoquinina, GLP1, PYY e insulina; aumento da leptina; agem no hipotálamo aumentado CART e POMC> saciedade;

Question 2

Conceitos

Answer 2

IMC: peso (kg)/altura (m)2
Eutrofico: 18,5-24,9;
Sobrepeso: 25-29,9;
Obesidade grau I: 30-34,9;
Obesidade grau II: 35-39,9;
Obesidade grau III: maior ou igual a 40

Cintura (ponto médio entre a última costela e a cristã ilíaca); cintura/quadril (quanto maior a proporção, mais gordura visceral, maior resistência insulínica e maior risco de sd metabólica); cintura/altura (assim como a anterior);

Prega cutânea/bioimpedância;

Síndrome metabólica:
NCEP-ATP III: cintura H102cm/M88cm; GJ>=100 ou tto; PA 130x85 ou tto; Trig >150 ou tto; HDL H<40/M<50;
IDF: cintura de acordo com sexo e etnia; GJ>=100 ou tto; PA 130x85 ou tto; Trig >150 ou tto; HDL H<40/M<50
OMS: relação cintura/quadril H0,9cm/M0,85cm ou IMC >30km/m2; HbA1c 5,7%, TOTG 14O, GJ 100; PA 140x90 ou tto; Trig >150 ou tto; HDL H<35/M<40; microalbuminúria >30mg/g Cr

Não inclui LDL, Peso, IMC (somente a OMS);

Question 3

Complicações associadas

Answer 3

Estão associadas à resistência insulínica;

Dermato: Acantose Nigricans, acrocórdons;
Esteatose hepática (risco de hepatite/cirrose);
DM (pâncreas cansa de trabalhar);
Cardiovascular: aterosclerose, dislipidemia, HAS, DAOP, IAM, AVC;
Reumato: osteoartrite, hiperuricemia;
Pulmonar: asma (IL-6, adipocinas; inflamação sistêmica e tipo 2), apneia do sono;
Miscelânea: nefropatia por obesidade, nefropatia diabética, SOP, risco de CA (aumento de estrógeno, aumento de insulina e aumento de adipocinas> torna o ambiente mais inflamatório);

CA de mama, ovário e endométrio, rim, bexiga e próstata, esôfago, estômago, fígado, vesícula, pâncreas, cólon e reto, tireóide e MM;

Question 4

Tratamento

Answer 4

Mudança no estilo de vida, associado a medicações e cirurgia bariátrica qndo necessários!

Abordagem sistêmica: cessação do tabagismo, tratar a glicemia, tratar a dislipidemia, MEV (atividade física 30min/dia de atv aeróbica), tratar HAS;
Dieta: individualizada, perda de 5 a 10% do peso de 3-6m; redução de 500-1000 kcal/dia, redução de gorduras e açúcares livres; aumentar fibras e proteína;

Tto medicamentoso: IMC>30 ou >27+comorb;
Opções on label:
1. sibutramina (IRNS, diminui a saciedade e aumenta a termogênese, contraindicado em HAS, IAM, IRC e AVC);
2. orlistat (inibidor das lipases pancreáticas> reduz absorção de gordura; diarreia, diminuição das Vit lipossolúveis KEDA);
3. liraglutida (Saxenda*, análogo do GLP1; diminui mortalidade geral e CV; intolerância TGI)
4. lorcaserina (Agonista seletivo do receptor 5HT2c, VO e mais barato que liraglutida); são contraindicadas na gestação;

*Pré-DM: metformina diminui glicemia e peso;

Cirurgia bariátrica: IMC >40 ou >35+ comorb; falha no tto dietético+ obesidade grave >5a OU filha tto clínico>2a;