Hipófise

Question 1

Pan-hipopituitarismo

Answer 1

Deficiência dos hormônios hipofisários;

Eixo tireóide: TRH/somatostatina> TSH> T4 e T3
Eixo adrenal: CRH> ACTH> cortisol
Eixo gonadal: GnRH> FSH/LH> test/estrógeno
Eixo hepático: GHRH/somatostatina> GH> IGF-1
Eixo prolactina: Dopamina (-)/TRH> prolactina
Hip posterior: ocitocina e ADH;

Clínica:
Def ADH: diabetes insípidus; tto: DDAVP;
Def TSH: hipot central; tto: LT4;
Def ACTH: insuf adrenal; tto: corticoide;
Def FSH/LH: hipogonadismo; tto: test/estrógeno
Def GH: sind metab; tto: somatotropina;
Def prolactina; tto: nenhum;

Etiologias: genética, medicamentosa, inflamatória, cirúrgica, radioterapia; principal: grandes tumores hipofisários; sequência de destruição: GH> LH/FSH> TSH> ACTH> Prolactina; sintomas compressivos: cefaleia, hemianopsia bitemporal, estrabismo;

Question 2

Hiperprolactinemia: clínica e etiologias

Answer 2

Hipotálamo produz dopamina, que inibe a produção de prolactina pela adenohipófise; o TRH liberado pelo hipotálamo influencia na produção, em menor escala;

Etiologias: fisiológicas: gestação/amamentação, alguma situações de estresse (pela diminuição da produção de dopamina), hipotireoidismo (aumento da produção de TRH), insuficiências renal/hepática (diminuição do clearance de prolactina); causas farmacológicas [suspender durante a investigação por 72h] (por diminuição da dopamina): antipsicóticos, antihipertensivos (verapamil, metildopa, reserpina), antieméticos (metoclopramida, domperidona); uso de estrógeno (aumenta a produção de prolactina); síndrome da sela vazia (herniação da aracnóide para dentro da sela túrcica; pelo estiramento da haste); causas tumorais: por desconexão da haste q liga hipotálo-hipófise; prolactinoma (micro <10mm ou macro >=10mm);

QC: galactorreia + hipogonadismo (irregularidade menstrual, infertilidade, redução da libido, osteoporose); resistência insulínica/gordura visceral;

Question 3

Hiperprolactinemia: diagnóstico e tto

Answer 3

Abordagem diagnóstica: suspeita (galactorreia+hipogonadismo)> prolactina sérica> hiperprolactinemia> se estresse: 30min repouso; se medicação: parar 2 a 3sem (2/3d se anticonvulsivantes); lab (macroprolactina [falso positivo] X efeito gancho [falso negativo])> RNM de sela túrcica (após excluir os anteriores);

Tto: Cabergolina e Bromocriptina (estimulam a dopamina); cirurgia nos casos de intolerância, resistência ou contraindicação ao tto clínico; se gestantes= bromocriptina;

Question 4

Acromegalia

Answer 4

Excesso de GH produzido por TU hipofisário;
GH atua no fígado estimulando a produção de IGF-1; ação sistêmica, inclusive com alterações anatômicas (aumento da fronte, mandíbula, nariz, mãos, língua); nas crianças ocorre o gigantismo, sem muitas alterações faciais;

QC: ICC (aumento do diâmetro cardíaco), HAS grave, nódulos tireoidianos e pólipos intestinais (podem crescer e malignizar), acrocórdons (pode sinalizar tumor de cólon), hiperglicemia (DM descompensado), sintomas compressivos (cefaleia, hemianopsia bitemporal, estrabismo), pan-hipopituitarismo;

Dx: IGF-1 aumentado, não supressão do GH no TOTG <0,4ng/mL (padrão-ouro); RNM (>10mm= macroadenoma; <10mm= microadenoma);

Tto: cirurgia transesfenoidal (padrão ouro); se incurável, alto risco cirúrgico ou pela escolha do pcte= medicamento (análogo da somatostatina: octreotide; agonistas dopaminérgicos; bloqueadores do receptor de GH: pegvisomant) ou radioterapia (última opção; risco de pan-hipopituitarismo);