Obesidad, RI, SM y Prediabetes Flashcards
Epidemiología de la Obesidad
- 2% de los chilenos tiene exceso de peso.
- 8% tiene sobrepeso
- 2% obesidad
- 2% obesidad mórbida
Es levemente más prevalente en mujeres
Clasificación de la Obesidad
Según IMC
- Obesidad tipo 1 o moderada: IMC 30.0 a 34.9
- Obesidad tipo 2 o severa: IMC 35.0 a 39.9
- Obesidad tipo 3 o mórbida: IMC ≥40
Causa endocrinológica de obesidad
Solo el síndrome de Cushing puede provocar obesidad como causa secundaria, ni el hipotiroidismo ni RI producen obesidad.
Tratamiento Obesidad
- Alimentación Saludable y Ejercicio:
- balance energético negativo disminuyendo el aporte calórico en 500 cal/día respecto al gasto energético total (ejercicio físico).
Se recomienda dieta DASH o mediterránea sumado a actividad física constante y regular al menos 150 min a la semana. - Fármacos:
* Considerar como un tratamiento coadyuvante en caso de IMC > 27 solo si existen comorbilidades asociadas a la obesidad o > 30 independientemente de estas.
- Orlistat: el único aprobado para su uso a largo plazo. Es un inhibidor de la lipasa pancreática que impide la hidrolisis y absorción del 30% de las grasas. Se usa en tres dosis de 120 mg/día junto con las comidas.
- Fentermina: aprobado para uso a corto plazo de máximo 12 semanas ya que hay riesgo de abuso y tiende a desarrollar tolerancia. Es un inhibidor del apetito químicamente similar a la anfetamina (libera NA y DA).
- Lorcaserina: aprobado para su uso durante 1 año. Es agonista de la 5-TH y produce una pérdida de 4,8 kg de peso aproximadamente.
- Liraglutide: análogo de la GLP-1. Produce baja importante de peso, pero algunas personas no responden. Contraindicado en embarazo, historia personal/familiar de cáncer medular de tiroides o NEM II, antecedente de pancreatitis o alergia. Se usa en dosis de hasta 3,0 mg SC.
- No será útil un tratamiento farmacológico si no se resuelve la dieta y ejercicio.
- Tratamiento quirúrgico:
Se indica en pacientes con IMC > 40 o IMC < 35 asociado a comorbilidades (DM2, HTA, SAHOS, patología osteoarticular).
- Cirugía bariátrica: bypass gástrico o manga gástrica.
Definición de Resistencia a la Insulina
Condición caracterizada por una menor actividad de la insulina a nivel celular de la vía del metabolismo glucídico, lipídico y proteico. Como compensación se genera hiperinsulinismo.
La RI es factor de riesgo de…
DM2, DG, Dislipidemia aterogénica, HTA, hígado graso no alcohólico (NAFLD), SOP, SAHOS, y enfermedad CV
¿Cuánta población occidental tiene RI?
Aprox del 25-35% de la población occidental
Diagnóstico de RI
Es netamente clínico de acuerdo con manifestaciones características.
- Clínica: acantosis nigricans, obesidad abdominal (≥ 90 cm en hombres y ≥ 80 cm en mujeres).
- Comorbilidades: NAFLD, HTA o SOP.
- Exámenes de laboratorio:
- HDL bajo: < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres.
- Hiperglicemia: presencia de prediabetes, DM2, DG previa.
- Hipertrigliceridemia: TG > 150 mg/dl.
*Nunca debe diagnosticarse con HOMA o insulinemia. NUNCA PEDIRLO.
Tratamiento RI
- Baja de peso (5-7% de su peso inicial)
- Actividad física 150 minutos por semana
- Metformina: de primera línea, aceptada como un complemento al estilo de vida (especialmente < 60 años, IMC ≥ 35 kg/m2, historia de DM en familiares de 1er grado, TG alto, HDL bajo, HTA y HbA1c ≥ 6,0%).
- Tiazolidinedionas: rosiglitazona y pioglitazona.
Definición SM
Síndrome caracterizado por RI, obesidad, dislipidemia, HTA y/o hiperglicemia (no todos deben estar presentes) que determinan un aumento del riesgo CV.
Epidemiología del SM
1/3 de los adultos tiene SM. Entre los 45-64 años la prevalencia es de 58% y > 65 años es de 60,8%.
Manifestaciones clínicas y Diagnóstico del SM
1) Examen físico:
- HTA, NAFLD, SOP.
- Obesidad abdominal.
- Signos de RI (acantosis nigricans y acrocordones).
2) Exámenes:
- Hiperglicemia:
* Glicemia en ayuno alterada (100-125 mg%).
* Intolerancia a la glucosa (TTGO con glicemia de 140-199 mg%).
- Colesterol HDL bajo: < 40 mg/dl en hombres y < 50 mg/dl en mujeres.
- Hipertrigliceridemia: TG > 150 mg/dl.
Tratamiento SM
Cambio de estilo de vida:
- Dieta: restricción de 500 cal/día y baja de peso de mínimo 7%.
- Ejercicio: 150 minutos semanales.
- Suspensión del tabaco.
- Manejo de la dislipidemia
- Manejo de la hiperglicemia: se recomienda indicar metformina sólo en caso de pacientes con prediabetes, obesidad y/o < 60 años.
- Manejo de la HTA: indicar idealmente IECA/ARII ya que no inducen RI
*Derivar en caso de sospechar de un SM como manifestación de otra patología (síndrome de Cushing, trastornos genéticos, hipogonadismo).
Niveles de HbA1c
Normal: < 5.6%
Prediabetes: 5.7% a 6.4%
Diabetes: ≥6.5%
Diagnóstico de Prediabates
- Glicemia alterada en ayuno: dos glicemias venosas entre 100-126 mg% en dos días diferentes.
- Intolerancia a la glucosa: glicemia en ayuno ≥ 100 mg% y glicemia entre 140-199 mg% a las 2 h TTGO.
