Diabetes Mellitus

Question 1

Prevalencia de Diabetes en Chile

Answer 1

En Chile, la prevalencia se estima del 9,2%

Question 2

Diagnóstico de DM

Answer 2

Basta con uno de los siguientes criterios (MINSAL):

• Clínica: polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso + glicemia venosa ≥ 200 a cualquier hora sin relación con el tiempo desde la última comida.
• Glicemia en ayuno: dos mediciones de glicemia venosa en ayuno (sin ingesta en las 8 h previas) ≥ 126 mg.
• TTGO: glicemia venosa ≥ 200 mg% a las 2 h postcarga de glucosa 75 g.

Question 3

Definición de DM1

Answer 3

Destrucción de las células beta del páncreas, lo que lleva a deficiencia absoluta de insulina. Representa del 5-10% de las diabetes.

Question 4

Tratamiento DM1

Answer 4

• Insulina: es el tramiento absoluto. Se recomienda el uso de insulinas en mezcla (basales y rápidas) intensificado. El cálculo inicial de la insulina es en función del peso (entre 0,2-0,4 u/kg), estado nutricional, autocontrol glicémico, trabajo y horario de alimentacion.
  El gold standard son los microinfusores de insulina (Ley Ricarte Soto) entregados a pacientes con DM1 con hipoglicemias inadvertidas incluso con buena terapia.

Se deja 50% como insulina basal y el 50% restante se divide en tres bolos preprandiales para los cuales es útil aplicar el conteo de HDC: considerar inicialmente 1 u de insulina c/15 g HDC y una corrección por la glicemia previa al comer generalmente partiendo con 1 u c/50 mg% de glucosa.

*Todos los controles deben ser con un especialista en diabetes o endocrinólogo, por lo que ante sospecha de DM1 o ya diagnosticada, se debe derivar.

Question 5

Definición de Diabetes pregestacional y gestacional

Answer 5

Diabetes pregestacional: mujer con DM1 o DM2 que se embaraza o cumple con criterios de diagnóstico de DM (MINSAL) en el primer trimestre de embarazo. La DM2 es el tipo más predominante de diabetes pregestacional.

Diabetes gestacional: mujer con cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta durante el embarazo.

Question 6

¿Cuánta glicemia tiene una persona con HbA1c 7%?

Answer 6

150 mg%

Question 7

Factores de riesgo para DG

Answer 7

• Edad > 30 años
• IMC > 27 al inicio del embarazo o bajo peso de la madre.
• Antecedentes de DG previa o familiares de primer grado con DM2.
• Macrosomía fetal (> 4 kg), mortalidad perinatal inexplicada.
• Glicemia de ayuno > 85 mg%.
• SOP
• Preeclampsia.
• Multiparidad.

Question 8

Diagnóstico DG

Answer 8

• Glicemia en ayunas: entre 100-125 mg% en dos días diferentes.
• TTGO: glicemia ≥ 140 mg% a las 2 horas post carga durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.

*Si en el primer control prenatal presenta glicemia en ayunas ≥ 126 mg/dL (o más de 200 a cualquier hora del día) es diabetes pregestacional

Question 9

Tratamiento DG

Answer 9

Lograr control metabólico óptimo durante el embarazo con niveles de glicemia adecuadas en ayuno y postprandiales (60-90 mg% en ayuno, < 140 mg% 1 h postprandial, < 120 mg% 2 h postprandial y HbA1c < 6%).

La insulinoterapia se indica solo si después de dos semanas de iniciada la dieta no se logran las metas.