Hiperprolactinemia Flashcards
Valores normales de prolactina en humanos
Hombres: < 15 µg/L
Mujeres no embarazadas ni menopáusicas: <25 µg/L
Mujeres menopáusicas: 2-20 µg/L
Mujeres embarazadas: 80-400 µg/L
Inhibidores fisiológicos de la secreción de prolactina
Dopamina, endotelina, T4, T3, hCG y somatostatina
Estimuladores fisiológicos de la secreción de prolactina
Estrógenos, TRH, insulina, Angiotensina II, VIP, serotonina
Epidemiología de la Hiperprolactinemia
Es un trastorno endocrino frecuente, mucho más en mujeres
- 15-20% en mujeres con trastornos menstruales
- 43-87% de esos casos presentan amenorrea y galactorrea
Principales Causas de Hiperprolactinemia
- Cualquier factor que impida la llegada de dopamina a las células lactotróficas (es un inhibidor de su secreción):
- Tumores hipofisiarios funcionantes o no funcionantes (prolactinoma o tumor hipofisiario productor de PRL).
- Tumores de la región selar o supraselar que desvíen el tallo hipofisiario impidiendo la llegada de DA a la hipófisis.
- Hipotiroidismo primario que produce aumento de TRH lo que estimula directamente la síntesis de PRL.
- SOP
- Traumas o cirugías hipofisiarias.
- Hiperprolactinemia por fármacos: es una de las principales causas no fisiológicas (y es la principal causa no tumoral). Los fármacos generalmente producen niveles de prolactina entre 25-100 ug/L, aunque algunos pueden producir niveles > a 200 ug/L, tales como metoclopramida, risperidona y fenotiazinas.
- Antidepresivos
- Anticonvulsionantes
- Bloqueadores de receptores de dopamina
- En caso de suspender un fármaco para reevaluar si era la causa de la hiperprolactinemia, no reevaluar la prolactina antes de 72-96 horas.
- Anticonceptivos (El rol de los estrógenos como causa es controversial, ya que generalmente ocurría con anticonceptivos (ACO) antiguos con altas de dosis de etinilestradiol. En general un 20- 30% de las mujeres usuarias de ACO tienen leve hiperprolactinemia).
Manifestaciones clínicas de Hiperprolactinemia
- Mujer: alteraciones menstruales, galactorrea, sensibilidad mamaria, infertilidad.
- Hombre: disfunción eréctil, disminución de la líbido, ginecomastia, galactorrea.
- Si la causa es un tumor hipofisiario hay sintomatología neuro-oftalmológica:
- Cefalea.
- Alteraciones del campo visual.
- Disminución de la agudeza visual.
¿En qué momento solicitar exámenes de prolactina?
- Estudio oligomenorrea, amenorrea
- Galactorrea
- Estudio hipogonadismo
- Ginecomastia
- Infertilidad
- Pubertad retrasada
- Disfunción eréctil y disminución del líbido
- Estudio dx diferencial de SOP
- Dx de acromegalia
- Incidentaloma hipofisiario
¿En qué momento no solicitar prolactina?
- Coito previo
- Ejercicio intenso previo
- Embarazo
- Lactancia
- Estrés importante
Qué exámenes hacer en caso de hiperprolactinemia
- Prueba de embarazo.
- Pruebas hepáticas.
- Perfil bioquímico.
- Creatinina.
- TSH.
Niveles anormales de prolactina
- PRL > 200 μg/L: sugerente prolactinoma (no patognomónico).
- PRL < 100 μg/L: no descarta prolactinoma, pero es poco probable.
- PRL hasta 150 μg/L sin síntomas: medir macroprolactina.
- Hiperprolactinemia moderada asociada a macroadenoma hipofisiario (> 3 cm): hay que descartar que no se trate de un efecto Hook. En caso de sospecha solicitar PRL diluida (1:100).
- Si PRL diluida > 500 μg/L, es un prolactinoma.
- Si el valor se mantiene, es un macroadenoma no funcionante
que produce hiperprolactinemia por desviación del tallo.
Tratamiento de Hiperprolactinemia
Depende de la causa de la hiperprolactinemia.
- Fármacos: evaluar la suspensión o cambio del fármaco.
- Hipotiroidismo: normalizar la función hormonal.
- Tumor región selar: si es macroadenoma no funcionante, es quirúrgico.
- Prolactinoma: agonistas de DA como cabergolina (0,25-0,5 mg/semana a 2-3 mg/semana 2 veces/semana) o bromocriptina (0,625-1,25 mg/día hasta dosis habituales de 7,5-15 mg/día 2 veces al día).
