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♣ GINECO/OBSTETRÍCIA 2018 > O: Avaliação Inicial/Parto/Sangramentos > Flashcards

O: Avaliação Inicial/Parto/Sangramentos Flashcards

1
Q

Quais os dois principais Sinais clínicos de Presunção de gravidez?

A

(1) Tubérculos de Montgomery

(2) Sinal de Hunter

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2
Q

Quais os principais Sinais de Probabilidade de gravidez?

A

(1) Sinal de Hegar.
(2) Sinal de Piskacek.
(3) Sinal de Nobile-Budin.

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3
Q

No que consiste os Tubérculos de Montgomery?

A

Hipertrofia de glândulas sebáceas na mama.

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4
Q

No que consiste o Sinal de Hunter?

A

“Aréola secundária”.

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5
Q

No que consiste o Sinal de Hegar?

A

Amolecimento da região ístmica do colo uterino.

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6
Q

No que consiste o Sinal de Piskacek?

A

Assimetria uterina.

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7
Q

No que consiste o Sinal de Nobile-Budin?

A

Preenchimento uterino do fundo de saco.

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8
Q

No que consistem os Sinais de Certeza de gravidez?

A

Sinais capazes de serem “sentidos ou ouvidos”.

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9
Q

No que consistem os Sinais de Probabilidade de gravidez?

A

“Sinais do ninho”.

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10
Q

Quais os principais Sinais de Certeza de gravidez?

A

(1) Sinal de Puzos.
(2) Movimentação fetal aferida pelo médico.
(3) BCF+

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11
Q

No que consiste o Sinal de Puzos?

A

Rechaço fetal ao toque após 14ª sem.

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12
Q

Em qual momento é esperado movimentação fetal capaz de ser aferida pelo médico?

A

Após 18ª-20ª IG.

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13
Q

A partir de qual período o BCF pode ser auscultado com estetoscópio de Pinard?

A

A partir de 20 semanas.

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14
Q

A partir de qual período o BCF pode ser auscultado com sonar Doppler?

A

A partir de 10 semanas.

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15
Q

Em qual período ocorre o pico sérico de hCG?

A

Entre 8 e 10 semanas.

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16
Q

A subunidade alfa do hCG é comum a quais hormônios?

A

LH, FSH e TSH.

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17
Q

Em qual período o saco gestacional pode ser visualizado por USG TV?

A

4ª semana.

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18
Q

Em qual período a vesícula vitelínica pode ser visualizada por USG TV?

A

5ª semana.

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19
Q

Em qual período o embrião pode ser visualizado por USG TV?

A

6-7ª semana.

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20
Q

Em qual período o batimento cardíaco embrionário pode ser detectado por USG TV?

A

6-7ª semana?

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21
Q

A partir de qual tamanho o saco gestacional pode ser considerado um embrião?

A

≥ 25 mm

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22
Q

Qual o parâmetro mais fiel para estimar a idade gestacional por USG TV?

A

Comprimento cabeça-nádegas.

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23
Q

O Comprimento cabeça-nádegas (CCN) pode ser aferido por USG em qual período gestacional?

A

Entre 6 e 12 semanas.

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24
Q

Quais as três principais modificações osteoarticulares na gestação?

A

(1) ↑Lordose lombar.
(2) Marcha anserina.
(3) Relaxamento articular.

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25
Q

Quais as três principais modificações urinárias na gestação?

A

(1) ↑TFG + ↓Ureia/Creatinina
(2) Glicosúria fisiológica.
(3) Dilatação pielocalicial à D (compressão)

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26
Q

Quais as três principais modificações respiratórias na gestação?

A

(1) ↑Ventilação.
(2) ↑Tempo expiratório (↑CO2).
(3) Alcalose respiratória compensada.

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27
Q

Quais as três principais modificações hematológicas na gestação?

A

(1) ⇈Volemia + ↑Hemácias/plasma (DILUIÇÃO)
(2) Leucocitose sem DE.
(3) Tendência pró-coagulante.

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28
Q

Quais as duas principais modificações metabólicas na gestação?

A

(1) Hipoglicemia jejum.

(2) Hiperglicemia pós-prandial.

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29
Q

O que justifica a hipoglicemia em jejum e a hiperglicemia pós-prandial na gestante?

A

Captação placentária de glicose + resistência periférica à insulina.

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30
Q

Quais fatores justificam o edema gestacional?

A

(1) Hiperaldosteronismo secundário
(2) ↓Pressão coloidosmótica.
(3) Compressão da v. Cava Inferior

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31
Q

Quais as três principais modificações cardiovasculares na gestação?

A

(1) ↓RVP (placenta = fístula)
(2) ↑DC (compensação).
(3) ↓PA (> 2º tri).

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32
Q

Quais as quatro principais modificações gastrointestinais na gestação?

A

(1) Relaxamento esôfago-gástrico.
(2) Relaxamento da VB (↑litíase).
(3) ↓Peristalse (constipação).
(4) ↓Secreção ácida (↓úlcera).

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33
Q

O que justifica um maior risco de litíase biliar durante a gestação?

A

Relaxamento da vesícula biliar induzida pela progesterona.

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34
Q

Qual o número mínimo de consultas de pré-natal preconizado pelo Ministério da Saúde?

A

06 (1-2-3).

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35
Q

Qual a periodicidade ideal de consultas de pré-natal?

A

Mensais: até 28s IG.
Quinzenais: 28-36s IG.
Semanais: 36s+ IG.

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36
Q

Qual a indicação para suplementação profilática de ferro durante a gestação?

A

20ª semana IG → 3 meses pós-parto.

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37
Q

Qual a indicação para suplementação de ácido fólico durante a gestação?

A

3 meses antes → 12ª semana IG.

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38
Q

Qual a quantidade indicada de ácido fólico para suplementação durante a gestação?

A

0,4 mg/dia

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39
Q

Qual a quantidade indicada de ferro elementar para suplementação durante a gestação?

A

40-60mg Fe2+.

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40
Q

Qual a principal regra para cálculo da Data Provável do Parto?

A

Naegele

+7 dias +9 meses ou -3 meses

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41
Q

Quais vacinas são permitidas durante a gestação?

A

(1) dTPa.
(2) Hep B.
(3) Influenza sazonal.
(4) Raiva.
(5) Meningococo.

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42
Q

Qual a indicação para realização da vacina dTPa durante a gestação?

A

2014: entre 27 e 36 semanas IG.
2017: a partir de 20 semanas IG.

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43
Q

Quais vacinas são contraindicadas durante a gestação?

A

(1) Tríplice viral.
(2) Sabin (VOP).
(3) Varicela.
(4) BCG.
(5) Febre Amarela (RELATIVO).

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44
Q

Quais os dez exames a serem solicitados inicialmente no pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

A

(1) Tipagem sanguínea
(2) Rh
(3) Hemograma
(4) Glicemia jejum
(5) VDRL (teste rápido)
(6) HIV (teste rápido)
(7) HBsAg
(8) EQU
(9) Urocultura
(10) Toxoplasmose IgG/IgM.

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45
Q

Qual o mnemônico para os exames iniciais do pré-natal de acordo com o Ministério da Saúde?

A 
(T)ipagem e Rh
(E)AS e urocultura
(S)exuais (HIV, HBsAg, VDRL)
(T)oxoplasmose
(A)nemia (HMG) + Açúcar (glicemia)
(R)Repetir...
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46
Q

Quais exames devem ser repetidos na 30ª semana de gestação durante o pré-natal?

A

(1) Hemograma
(2) VDRL, HIV, HBsAg
(3) Glicemia jejum
(4) EAS + Urocultura

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47
Q

Sorologias para toxoplasmose IgG negativa e IgM negativa indicam qual situação clínica?

A

Gestante não imunizada (repetir 3/3m).

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48
Q

Sorologias para toxoplasmose IgG positiva e IgM negativa indicam qual situação clínica?

A

Gestante imunizada, suspender rastreio.

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49
Q

Sorologias para toxoplasmose IgG negativa e IgM positiva indicam qual situação clínica?

A

Infecção aguda.

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50
Q

Sorologias para toxoplasmose IgG positiva e IgM positiva indicam qual situação clínica?

A

Infecção aguda ou crônica? Solicitar teste de avidez!

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51
Q

Qual o significado de um teste de avidez >60% (alta) para anticorpos anti-toxoplasma?

A

Infecção ocorrida há mais de 4 meses.

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52
Q

Qual o significado de um teste de avidez <30% (baixa) para anticorpos anti-toxoplasma?

A

Infeção ocorrida há menos de 4 meses.

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53
Q

Qual a conduta diante de Toxoplasmose aguda confirmada?

A

Espiramicina + Amniocentese (rastrear feto).

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54
Q

Qual a conduta diante de Toxoplasmose aguda confirmada no FETO?

A

Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác. folínico intercalados com Espiramicina 3/3 sem.

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55
Q

Qual o período gestacional ideal para rastreio de cromossomopatias através do USG?

A

11-14 semanas (normal: TN < 2,5 mm).

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56
Q

Qual o período gestacional ideal para realização de USG morfológico?

A

20 a 24 semanas.

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57
Q

Qual a indicação para rastreio de GBS (Streptococo do grupo B) na gestação?

A

Swab vaginal/retal entre 35 e 37 semanas.

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58
Q

Quais condições dispensam o rastreio de GBS (Streptococo do grupo B) na gestação?

A

(1) Bacteriúria positiva para GBS.

(2) Filho anterior com GBS.

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59
Q

Quais as indicações de profilaxia intraparto para GBS?

A

(1) Swab positivo entre 34-37 semanas.
(2) Bacteriúria positiva para GBS.
(3) Filho anterior com GBS.
(4) Sem rastreio + FR (TP <37s, T ≥38º C, RPMO > 18h).

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60
Q

Quais os fatores de risco que indicam profilaxia intraparto para GBS?

A

(1) TP <37s.
(2) T ≥38º C.
(3) RPMO > 18h.

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61
Q

Quais condições dispensam a profilaxia intraparto para GBS?

A

(1) Cesariana eletiva.

(2) Swab negativo nas últimas 5 semanas.

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62
Q

Quais os principais fatores de risco para parto prematuro?

A

(1) Prematuro anterior (PRINCIPAL)
(2) Fatores cervicais
(3) Anemia, desnutrição
(4) Polidramnia, gemelaridade
(5) Infecção, drogas (tabagismo)

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63
Q

Quais os principais preditores de parto prematuro?

A

(1) Fibronectina fetal (↑VPN).

2) Colo < 25 mm (18-24s USG

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64
Q

Em qual período gestacional está indicada corticoterapia antenatal?

A

24 a 34 semanas.

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65
Q

Quais os fármacos e doses utilizadas na corticoterapia antenatal?

A

(1) Betametasona 12 mg IM 24/24h

(2) Dexametasona 6 mg IM 12/12h por 2 dias.

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66
Q

Em qual período gestacional está indicada a tocólise?

A

24 a 34 semanas.

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67
Q

Quais fármacos podem ser utilizados com o objetivo de tocólise?

A

“BINA”

(1) β-agonistas.
(2) Indometacina (evitar se >32 sem).
(3) Nifedipina.
(4) Atosiban ($$).

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68
Q

Quais situações contraindicam tocólise?

A

(1) Sofrimento fetal agudo.

(2) Corioamnionite.

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69
Q

Qual a indicação para neutroproteção com Sulfato de Magnésio na gestação?

A

Trabalho de Parto Prematuro < 32 sem.

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70
Q

Qual a definição de Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)?

A

Ruptura antes do início do trabalho de parto.

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71
Q

Qual o padrão-ouro para diagnóstico de RPMO?

A

Exame especular!

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72
Q

Quais métodos diagnósticos podem ser empregados para diagnóstico de RPMO?

A

(1) Exame especular.
(2) Teste de cristalização positivo.
(3) Presença de células orangiófilas.
(4) Amniosure positivo.
(5) USG com oligodramnia.

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73
Q

Quais fatores devem ser observados na decisão da terapêutica diante de um diagnóstico de RPMO?

A

(1) Corioamnionite?

(2) Idade gestacional.

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74
Q

Quais sinais indicam o diagnóstico de Corioamnionite?

A

(1) T > 38º C.
(2) Leucocitose.
(3) Taquicardia materna ou fetal.
(4) Dor uterina
(5) LA fétido.

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75
Q

Qual a conduta diante do diagnóstico de Corioamnionite?

A

PARTO!!

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76
Q

Qual a conduta diante de uma RPMO sem sinais de infecção?

A

24-32s: corticoterapia + ATB + Magnésio.

>32s: induzir parto.

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77
Q

Quais as principais indicações para indução do parto?

A

(1) IG ≥ 42s.
(2) Corioamnionite.
(3) RPMO > 32/34s.

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78
Q

Quais os parâmetros avaliados pelo Índice de Bishop?

A

(1) Altura da apresentação
(2) Dilatação do colo.
(3) Apagamento do colo.
(4) Consistência do colo.
(5) Posição do colo.

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79
Q

Quais parâmetros ao Índice de Bishop indicam colo favorável à indução?

A

“Cinco As”

Apagado, Amolecido, Anterior, Aberto, Altura ≥ 0.

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80
Q

Qual a indicação de Ocitonina na indução do parto?

A

Bishop ≥ 9.

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81
Q

Qual a indicação de Misoprostol na indução do parto?

A

Bishop < 9.

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82
Q

Qual a principal contraindicação ao uso de Misoprostol na indução do parto?

A

Presença de cicatriz uterina.

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83
Q

No que consiste o Método de Krause?

A

Preparo do colo uterino com sonda Foley.

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84
Q

Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Atitude?

A

Relação das partes fetais entre si.

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85
Q

Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Situação?

A

Relação do maior eixo fetal com o maior eixo uterino (longitudinal?).

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86
Q

Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Posição?

A

Relação do dorso fetal com o abdômen materno.

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87
Q

Nos parâmetros de estática fetal, no que consiste a Apresentação?

A

Primeira parte fetal à descer na pelve.

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88
Q

Qual o marcador anatômico da apresentação fletida/occipital?

A

Fontanela posterior (Lambda).

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89
Q

Qual o marcador anatômico da apresentação Defletida de 1º grau?

A

Fontanela anterior (Bregma).

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90
Q

Qual o marcador anatômico da apresentação Defletida de 2º grau?

A

Base do nariz (Glabela).

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91
Q

Qual o marcador anatômico da apresentação Defletida de 3º grau?

A

Face (Mento).

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92
Q

O que é observado na avaliação da variedade de posição?

A

Relação entre pontos de referência da apresentação e da pelve materna (occipito + lado + posição/situação).

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93
Q

Qual o objetivo do 1º tempo das Manobras de Leopold?

A

Avaliar SITUAÇÃO (palpação fundo uterino).

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94
Q

Qual o objetivo do 2º tempo das Manobras de Leopold?

A

Avaliar POSIÇÃO (palpação laterais uterinas).

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95
Q

Qual o objetivo do 3º tempo das Manobras de Leopold?

A

Avaliar APRESENTAÇÃO (palpação suprapúbica).

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96
Q

Qual o objetivo do 4º tempo das Manobras de Leopold?

A

Avaliar INSINUAÇÃO (“encaixe na pelve”).

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97
Q

A Apresentação é avaliada em qual manobra de Leopold?

A

3º tempo (palpação suprapúbica).

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98
Q

A Situação é avaliada em qual manobra de Leopold?

A

1º tempo (palpação fundo uterino).

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99
Q

A Insinuação é avaliada em qual manobra de Leopold?

A

4º tempo (“encaixe na pelve”).

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100
Q

A Posição é avaliada em qual manobra de Leopold?

A

2º tempo (palpação laterais uterinas).

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101
Q

Qual o mnemônico para os parâmetros da estática fetal pesquisados pelas manobras de Leopold?

A

(S)ituação
(P)osição
(A)presentação
(A)ltura

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102
Q

Quais os diâmetros anatômicos observados no Estreito Superior da Pelve?

A

(1) Vera anatômica
(2) Conjugata obstétrica
(3) Conjugata diagonal
(3) Conjugata exitus

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103
Q

Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Vera anatômica?

A

Borda superior da SP → promontório sacral.

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104
Q

Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Conjugata obstétrica?

A

Borda interna da SP → promontório sacral.

105
Q

Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Conjugata diagonal?

A

Borda inferior da SP → promontório sacral.

106
Q

Quais os referenciais anatômicos que demarcam a Conjugata exitus?

A

Borda inferior da SP → cóccix.

107
Q

Qual o menor diâmetro anteroposterior da pelve?

A

Conjugata obstétrica (= Diagonalis - 1,5 cm).

108
Q

Qual o diâmetro anteroposterior da pelve que pode ser mensurável ao exame físico?

A

Conjugata diagonal (estima a Obstétrica).

109
Q

Quais os referenciais anatômicos observados no Estreito Médio da pelve?

A

Espinhas isquiáticas (~10cm).

110
Q

Qual referencial anatômico que delimita o plano 0 de DeLee?

A

Espinhas isquiáticas.

111
Q

Qual o diâmetro anteroposterior observado no Estreito Inferior da pelve?

A

Conjugata exitus.

112
Q

Quais os tempos principais do mecanismo do parto?

A

(1) Insinuação.
(2) Descida.
(3) Desprendimento.
(4) Restituição.

113
Q

O período de Insinuação está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?

A

Flexão.

114
Q

O período da Descida está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?

A

Rotação interna.

115
Q

O período do Desprendimento está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?

A

Deflexão.

116
Q

O período de Restituição está relacionado a qual movimento da dinâmica fetal?

A

Desprendimento de espáduas.

117
Q

Quais as FASES CLÍNICAS do Parto?

A

(1) Dilatação
(2) Expulsão
(3) Secundamento
(4) 4º período (de Greenberg).

118
Q

Quais achados sinalizam início do trabalho de parto?

A

(1) Dilatação colo 3-4cm + dilatação progressiva.

(2) Contrações 2-3/10 min rítmicas, regulares.

119
Q

Qual a indicação de monitoramento do BCF durante o trabalho de parto?

A

30/30min durante dilatação
15/15 min durante expulsão
(antes/durante/após contrações).

120
Q

No que consiste a Manobra de Ritgen modificada?

A

Proteção manual do períneo + apoio occipital.

121
Q

Quais os tipos de Episiotomia existentes?

A

(1) Mediana (perineotomia).

(2) Médio-lateral.

122
Q

Qual a principal desvantagem da Episiotomia Mediana?

A

Maior risco de lesão retal.

123
Q

Quais as principais desvantagens da Episiotomia Médio-Lateral?

A

↑Dor, ↑Lesão muscular, ↑sangramento.

124
Q

No que consiste o Mecanismo de Baudelocque-Shulze?

A

Apresentação da face fetal à dequitação placentária.

125
Q

No que consiste o Mecanismo de Baudelocque-Duncan?

A

Apresentação da face materna à dequitação placentária.

126
Q

Quais os principais eventos do 4º período de Greenberg?

A

Miotamponagem e Trombotamponagem.

127
Q

No que consiste a Manobra de Fabre?

A

Tração controlada do cordão umbilical + palpação do fundo uterino em busca de movimentos (avaliar se placenta descolou)

128
Q

Qual medida por ser realizada para auxiliar as manobras de Secundamento?

A

(1) Ocitocina 10U IM pós-expulsão fetal.

(2) Manobra de Fabre.

129
Q

Qual a definição de Abortamento?

A

Interrupção da gestação < 20/22 sem ou PN ≤ 500g.

130
Q

O que é um Abortamento Precoce?

A

≤ 12 semanas.

131
Q

O que é um Abortamento Tardio?

A

> 12 semanas.

132
Q

Em quais situações o Aborto Provocado é permitido?

A

(1) Risco de morte para a mãe (qualquer IG).
(2) Estupro (<20 sem).
(3) Anencefalia (>12 sem).

133
Q

O que é um Abortamento Habitual?

A

Mais que 3 perdas.

134
Q

Qual a causa mais comum de Abortamento Esporádico?

A

Aneuploidias (trimossimias-16).

135
Q

Quais as principais causas de Abortamento Habitual?

A

(1) Incompetência istmocervical.

(2) SAAF.

136
Q

Quais as principais características da Incompetência istmocervical?

A

Aborto tardio + colo curto + dilatação indolor + feto vivo.

137
Q

Qual a conduta diante do diagnóstico de Incompetência istmocervical?

A

Circlagem a McDonald com 12 a 16 semanas IG.

138
Q

Em quais momentos a circlagem deve ser desfeita em gestantes com diagnóstico de Incompetência istmocervical?

A

(1) 36-37s IG.

(2) Início de trabalho de parto.

139
Q

Quais as principais características da Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio (SAAF)?

A

Colo normal + Anticorpos característicos + Tromboses + Feto morto.

140
Q

Quais os três anticorpos caracteristicamente encontrados na Síndrome Anticorpo Antifosfolipídio (SAAF)?

A

(1) Anticardiolipina.
(2) Anticoagulante lúpico
(3) Anti-β2glicoproteína.

141
Q

O que é um Abortamento Incompleto?

A

Colo aberto + útero menor + restos.

142
Q

O que é um Abortamento Inevitável?

A

Colo aberto + útero compatível com embrião.

143
Q

O que é um Abortamento Infectado?

A

Colo aberto + febre/odor/leucocitose.

144
Q

O que é um Abortamento Completo?

A

Colo fechado + útero menor/vazio.

145
Q

O que é uma Ameaça de Abortamento?

A

Colo fechado + Embrião vivo, útero compatível.

146
Q

O que é um Aborto Retido?

A

Colo fechado + Embrião morto, útero menor.

147
Q

Qual a principal conduta diante de suspeita de

A

Abortamento com colo fechado?

USG (ameaça x retido).

148
Q

Qual a principal conduta diante de suspeita de Abortamento com colo aberto?

A

Esvazimento (incompleto e inevitável).

149
Q

Qual a conduta diante de um Abortamento Infectado?

A

Esvaziamento + ATB (Clinda+Genta).

150
Q

Qual a conduta diante de uma Ameaça de Abortamento?

A

Repouso relativo + analgésicos.

151
Q

Quais as formas de Esvaziamento Uterino propostas para terapêutica de Abortamento?

A

≤ 12s: AMIU ou curetagem.

> 12s: curetagem (s/ feto) ou misoprostol ± curetagem (c/feto)

152
Q

Quais as indicações para Curetagem como forma de esvaziamento uterino diante do diagnóstico de Abortamento?

A

Todos os casos.

153
Q

Qual a indicação para AMIU como forma de esvaziamento uterino diante do diagnóstico de Abortamento?

A

≤ 12 semanas.

154
Q

Qual a indicação para Misoprostol como forma de esvaziamento uterino diante do diagnóstico de Abortamento?

A

> 12 semanas, com feto presente.

155
Q

Qual a conduta diante de gestantes com alto risco para parto prematuro?

A

Progesterona 100 mg via vaginal 1x/dia de 24-34 semanas IG.

156
Q

No que consiste a Doença Trofoblásica Gestacional?

A

Proliferação anormal do trofoblasto.

157
Q

Quais as principais formas benigas da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

Mola Hidatiforme Completa e Mola Hidatiforme Parcial.

158
Q

Quais as principais formas malignas da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) Mola invasora.
(2) Coriocarcinoma.
(3) Tumor trofoblástico do sítio placentário.

159
Q

Quais as três principais características de uma Mola Hidatiforme Completa?

A

(1) 1 sptz + óvulo SEM carga genética = DIPLOIDE.
(2) Material paterno.
(2) Sem embrião.

160
Q

Qual a taxa de malignização da Mola Hidatiforme Completa?

A

20%.

161
Q

Quais as três principais características de uma Mola Hidatiforme Parcial?

A

(1) 2 sptz + óvulo COM carga genética = TRIPLOIDE.
(2) Material materno + paterno.
(2) Tecido fetal.

162
Q

Qual a taxa de malignização da Mola Hidatiforme Parcial?

A

5%.

163
Q

Qual a Mola Hidatiforme relacionada a ausência de embrião e qual sua carga genética?

A

Completa (diploide).

164
Q

Qual a Mola Hidatiforme relacionada a presença de embrião e qual sua carga genética?

A

Parcial (triploide).

165
Q

Qual o quadro clínico sugestivo de Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) Sangramentos repetidos.
(2) Hiperêmese.
(3) Vesículas (“suco de ameixa”).
(4) ↑Útero e em sanfona.

166
Q

Qual o achado ultrassonográfico característico da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

“Flocos de neve” ou “Nevasca”.

167
Q

Quais as terapêuticas propostas para a Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) Esvaziamento uterino + histopatológico.

2) Histerectomia (se prole + >40a

168
Q

Qual a periodicidade da coleta de β-hCG para controle de cura da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) Semanal/quinzenal até 3 resultados negativos.

(2) Mensal até 6 meses.

169
Q

Quais dos achados de controle de cura sugerem malignização da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

(1) 3 valores em elevação.
(2) 4 valores estabilizados.
(3) 6 meses ainda positivo.
(4) Metástases.

170
Q

Qual o quimioterápico de esoclha para tratamento de Doença Trofoblástica Gestacional maligna?

A

Metotrexato.

171
Q

Qual a principal medida a ser realizada durante o controle de cura da Doença Trofoblástica Gestacional?

A

Anticoncepção eficaz (exceto DIU).

172
Q

Qual a definição de Gravidez Ectópica?

A

Implantação ovular fora da cavidade uterina.

173
Q

Qual o local mais comum de implantação de uma gravidez ectópica?

A

Trompa (95%).

174
Q

Quais os principais fatores de risco para Gravidez Ectópica?

A

(1) Cirurgia prévia em trompa.
(2) Ectopia prévia.
(3) DIP.
(4) Endometriose.
(5) DIU.
(6) Tabagismo.

175
Q

Qual a tríade clínica clássica da Gravidez Ectópica?

A

Atraso menstrual + dor abdominal + sangramento.

176
Q

Quais achados clínicos indicam rotura de Gravidez Ectópica?

A

Choque, sinal de Blumberg ou Proust (dor à palpação de fundo de saco).

177
Q

Quais achados de exames complementares sugerem Gravidez Ectópica?

A

Útero vazio no USG + β-hCG > 1.500.

β-hCG (+) + Abdômen Agudo.

178
Q

Quais os critérios necessários para a terapêutica expectante da Gravidez Ectópica?

A

(1) Estabilidade hemodinâmica
(2) ↓β-hCG progressiva.
(3) Ectópica íntegra.

179
Q

Quais os critérios para a terapêutica medicamentosa da Gravidez Ectópica?

A

(1) ∅BCF.
(2) Massa < 3,5 cm.
(3) β-hCG < 5.000.

180
Q

No que consiste a terapêutica medicamentosa da Gravidez Ectópica?

A

MTX injetável local ou sistêmico.

181
Q

Como é realizado o controle de tratamento da Gravidez Ectópica após administração de MTX?

A

(1) Comparar β-hCG 4º e 7º dia
↓15%: acompanhamento semanal.
<15%: nova dose de MTX.

182
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico conservador para Gravidez Ectópica?

A

Ectópica íntegra + desejo de gestar.

183
Q

ual o tratamento cirúrgico conservador proposto para Gravidez Ectópica?

A

Salpingostomia/laparoscopia.

184
Q

Qual o tratamento cirúrgico radical proposto para Gravidez Ectópica?

A

Salpingectomia laparoscópica (estável)
OU
Laparotomia + Salpingectomia (instável).

185
Q

Qual a indicação de tratamento cirúrgico radical para Gravidez Ectópica?

A

Ectópica rota ou prole completa.

186
Q

Quais as principais causas de sangramento na 1ª metade da gravidez?

A

(1) Abortamento
(2) Doença Trofoblástica
(3) Gravidez ectópica

187
Q

Quais os principais fatores de risco para Descolamento Prematuro de Placenta?

A

(1) HAS.
(2) Trauma.
(3) Idade > 35a.
(4) Polidramnia.
(5) Gemelaridade.
(6) Drogas (tabaco/cocaína).

188
Q

Quais o PRINCIPAL fator de risco para Descolamento Prematuro de Placenta?

A

HAS.

189
Q

Qual as cinco principais manifestações clínicas de Descolamento Prematuro de Placenta?

A

(1) Dor + sangramento (80%).
(2) Taquissistolia (≥ 6/10min).
(3) Hipertonia uterina (útero lenhoso).
(4) Sofrimento fetal agudo
(5) Hemoâmnio.

190
Q

Qual o principal achado ultrassonográfico de Descolamento Prematuro de Placenta?

A

Hematoma retroplacentário.

191
Q

Quais as duas principais características do sangramento de Descolamento Prematuro de Placenta?

A

(1) Sangue escuro (hematoma).

(2) Oculto em 20% dos casos.

192
Q

Como é feito o diagnóstico de Descolamento Prematuro de Placenta?

A

CLÍNICO.

193
Q

Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica no Descolamento Prematuro de Placenta?

A

Feto vivo ou feto morto.

194
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para Descolamento Prematuro de Placenta com feto vivo?

A

Amniotomia + cesariana imediata

se parto iminente: vaginal

195
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para Descolamento Prematuro de Placenta com feto morto?

A

Amniotomia + parto vaginal

se demorar: cesariana

196
Q

No que consiste o Útero de Couvelaire?

A

Apoplexia uteroplacentária.

197
Q

Quais as cinco condutas terapêuticas, em ordem de prioridade, propostas para Apoplexia uteroplacentária?

A 
1º) Massagem + Ocitocina.
2º) Misoprostol Via RETAL.
3º) Suturorrafia de B-Lynch.
4º) Ligadura hipogástrica/uterina.
5º) Histerectomia subtotal.
198
Q

Qual a definição de Placenta Prévia?

A

Placenta próxima ou sobre orifício interno cervical confirmada após 28 semanas.

199
Q

O diagnóstico de Placenta Prévia só pode ser confirmado após qual idade gestacional?

A

28 semanas.

200
Q

Qual tipo de Placenta Prévia tem indicação absoluta de cesariana?

A

Total.

201
Q

Quais as classificações existentes de Placenta Prévia?

A

(1) Marginal.
(2) Parcial.
(3) Total.

202
Q

Quais os principais fatores de risco para Placenta Prévia?

A

(1) Idade > 35a.
(2) Tabagismo.
(3) Gemelaridade.
(4) Multiparidade.
(5) Cesariana prévia.
(6) Curetagem prévia.

203
Q

Quais eventos cirúrgicos prévios predispõem a Placenta Prévia?

A

Cesariana e Curetagem.

204
Q

Quais as principais características do sangramento e do quadro clínico de Placenta Prévia?

A 
"P-R-E-V-I-A"
(P)rogressivo
(R)epetição
(E)spontâneo
(V)ermelho vivo/rutilante
(I)ndolor
(A)usência de hipertonia e sofrimento fetal.
205
Q

Quais as principais características do sangramento de Placenta Prévia?

A

(1) Vermelho vivo/rutilante.
(2) Repetição
(3) Indolor
(3) Progressivo.

206
Q

Como é feito o diagnóstico de Placenta Prévia?

A

ULTRASSONOGRAFIA (± especular).

207
Q

Qual medida de exame físico NÃO deve ser realizada na suspeita de Placenta Prévia?

A

Toque vaginal.

208
Q

Qual o principal fator determinante para a escolha da conduta terapêutica na Placenta Prévia?

A

Gestação a termo ou pré-termo.

209
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para Placenta Prévia com feto a termo?

A

Interrupção da gravidez.

210
Q

Qual a conduta terapêutica proposta para Placenta Prévia com feto pré-termo?

A

Interrupção se sangramento intenso.

211
Q

Qual a via de parto proposta para interrupção da gravidez diante de diagnóstico de Placenta Prévia Parcial?

A

Cesariana (maioria).

212
Q

Qual a via de parto proposta para interrupção da gravidez diante de diagnóstico de Placenta Prévia Marginal?

A

Depende do sangramento.

213
Q

Quais as principais complicações envolvidas em situação de Placenta Prévia?

A

(1) Prematuridade
(2) Apresentação não-cefálica.
(3) Hemorragia pós-parto (restos + atonia)
(4) Infecção puerperal (restos)
(5) Acretismo placentário.

214
Q

Quais achados durante o trabalho de parto sugerem Acretismo placentário?

A

Placenta prévia + dificuldade de extração placentária.

215
Q

Quais os métodos diagnósticos de Acretismo placentário durante o pré-natal?

A

USG ou RNM.

216
Q

Qual a principal indicação de RNM diante de suspeita de Acretismo placentário?

A

2+ cesarianas anteriores + PP atual.

217
Q

No que consiste uma Placenta acreta?

A

Estende-se até camada esponjosa do endométrio.

218
Q

No que consiste uma Placenta increta?

A

Estende-se até miométrio.

219
Q

No que consiste uma Placenta percreta?

A

Estende-se até serosa.

220
Q

Qual a conduta diante de uma Placenta acreta?

A

Tentativa de extração manual.

221
Q

Qual a conduta diante de uma Placenta increta/percreta?

A

Histerectomia.

222
Q

No que consiste a Rotura de Seio Marginal?

A

Sangramento a partir da extrema periferia do espaço interviloso.

223
Q

Quais as características clínicas da Rotura de Seio Marginal?

A

(1) Sangramento indolor, espontâneo, vermelho vivo.
(2) Tônus uterino normal.
(3) Sem sofrimento fetal.
(4) USG normal.

224
Q

Qual a conduta proposta para Rotura de Seio Marginal?

A

Expectante.

225
Q

No que consiste a Rotura de Vasa Prévia?

A

Rotura de vasos desprotegidos entre a apresentação e o colo uterino.

226
Q

Quais as duas manifestações clínicas características de Rotura de Vasa Prévia?

A

(1) Sangramento pós-amniorrexe.

(2) Sofrimento fetal agudo.

227
Q

Qual a conduta proposta para Rotura de Vasa Prévia?

A

Cesariana IMEDIATA.

228
Q

No que consiste a Síndrome de Bandl-Frommel?

A

Sinais de iminência de rotura uterina.

229
Q

No que consiste o sinal de Bandl?

A

Banda separando corpo do segmento uterino inferior.

230
Q

No que consiste o sinal de Frommel?

A

Distensão do ligamento redondo (palpável).

231
Q

Quais sinais indicam rotura uterina consumada?

A

(1) Sinal de Clark

(2) Sinal de Reasens

232
Q

No que consiste o sinal de Clark?

A

Crepitação abdominal (enfisema subcutâneo).

233
Q

No que consiste o sinal de Reasens?

A

Subida da apresentação fetal (feto livre na cavidade).

234
Q

Qual a conduta proposta para Rotura Uterina iminente?

A

Laparotomia + Cesariana IMEDIATA.

235
Q

Qual a conduta proposta para Rotura Uterina consumada?

A

Histerorrafia ou histerectomia.

236
Q

Qual o tipo mais comum de Doença Hemolítica Perinatal?

A

Incompatibilidade ABO.

237
Q

Qual o tipo mais grave de Doença Hemolítica Perinatal?

A

Incompatibilidade Rh.

238
Q

Qual situação clínica predispõe a Doença Hemolítica por incompatibilidade ABO?

A

Mãe O + Filho A, B ou AB.

239
Q

Quais as três principais características da Doença Hemolítica por incompatibilidade ABO?

A

(1) Não exige exposição prévia.
(2) Proteção parcial para incomp. Rh.
(3) Não há profilaxia.

240
Q

Qual situação clínica predispõe a Doença Hemolítica por incompatibilidade Rh?

A 
Mãe Rh(-) (DU-)
Pai Rh(+)
Feto Rh(+).
241
Q

Em qual situação clínica não há sensibilização para incompatibilidade Rh mesmo com mãe Rh negativo?

A

Fator DU positivo.

242
Q

Qual a periodicidade de solicitação de Coombs indireto para mãe Rh negativo?

A

28-32-36 e 40 semanas.

243
Q

Qual a conduta diante de Coombs indireto positivo?

A

<1:16: titular mensal.

≥1:16: investigar feto (Doppler ACM).

244
Q

Qual a principal abordagem para investigação de Anemia Fetal diante de quadro de sensibilização materna?

A

Doppler de A. Cerebral Média.

245
Q

Qual achado de Doppler de A. Cerebral Média determina investigação de anemia fetal com cordocentese?

A

Vmax de pico sistólico > 1,5.

246
Q

Qual o padrão-ouro para diagnóstico e tratamento da Anemia Fetal?

A

Cordocentese.

247
Q

Quais as indicações de Imunoglobulina Anti-D?

A

COOMBS INDIRETO AINDA NEGATIVO +

1) Sangramento
(2) Exame invasivo fetal
(3) Parto (< 72h
(4) 28ª semana.

248
Q

Quais os três principais fatores de risco para Rotura Uterina?

A

(1) Cicatriz uterina prévia.
(2) Multiparidade.
(3) Parto obstruído/mal-conduzido.

249
Q

Qual o objetivo dos exames não-invasivos no Aconselhamento Genético?

A

(1) Rastreio

(2) Oferecer para todos

250
Q

Qual o objetivo dos exames invasivos no Aconselhamento Genético?

A

(1) Diagnóstico
(2) Rastrio (+) ou Fatores de risco

*Fatores de risco: > 35 anos, anomalia congênita (feto/pais), perda de repetição, cosanguinidade.

251
Q

Quais os exames não-invasivos do Aconselhamento Genético? Quando é realizado cada um?

A

(1) Biofísico (11-14 sem)
(2) Teste duplo (11-13 sem)
(3) Teste triplo (> 15 sem)
(4) Teste quádruplo (> 15 sem)

252
Q

Quanto aos exames não-invasivos do Aconselhamento Genético, o que avalia o Biofísico (11-14 sem)?

A

(1) TN (normal < 2,5 mm)
(2) Osso nasal
(3) Ducto venoso

253
Q

Quanto aos exames não-invasivos do Aconselhamento Genético, o que avalia o Teste Duplo (11-13 sem)?

A

“hP”

1) hCG + PAPP-A (1º Tri

254
Q

Quanto aos exames não-invasivos do Aconselhamento Genético, o que avalia o Teste Triplo (>15 sem)?

A

“hAE”

(1) hCG + AFP + Estriol

255
Q

Quanto aos exames não-invasivos do Aconselhamento Genético, o que avalia o Teste Quádruplo (>15 sem)?

A

“hAEi”

(1) hCG + AFP + Estriol + inibina

256
Q

Como está a Translucência Nucal na Síndrome de Down?

A

≥ 2,5 mm

257
Q

Como é o perfil da Síndrome de Down, em relação aos hormônios maternos?

A

“APAE”

(1) ↓AFP
(2) ↓PAPP-A
(3) ↓Estriol
(4) ↑ Inibina A
(5) ↑bhCG

258
Q

Quais os exames invasivos do Aconselhamento Genético? Quando é realizado cada um?

A

“BAC”

1) Biópsia de Vilo (10-14 sem
(2) Amniocentese (14-16 sem)
(3) Cordocentese (após 18 sem)

♣ GINECO/OBSTETRÍCIA 2018 (8 decks)

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