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♣ GINECO/OBSTETRÍCIA 2018 > G: Uroginecologia > Flashcards

G: Uroginecologia Flashcards

1
Q

O Simpático…

A

Segura urina (enchimento vesical)

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2
Q

O Parassimpático

A

Perde urina (esvaziamento vesical)

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3
Q

Quais receptores presentes no colo vesical/uretra?

A

Alfa-adrenérgicos (contração esfincteriana)

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4
Q

Quais receptores presentes no corpo vesical?

A

Beta-adrenérgicos (relaxamento muscular)

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5
Q

Quais receptores responsáveis pela contração do detrusor?

A

Muscarínicos (M2/M3)

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6
Q

Quais as drogas que DIMINUEM a resistência uretral?

A

(1) Relaxantes musculares
(a) Benzodiazepínico, baclofen, dantrolene
(2) Bloqueadores alfa-adrenérgicos
(a) Prazosin

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7
Q

Quais as drogas que AUMENTAM a resistência uretral?

A

(1) Estrogênios
(2) Agonista adrenérgico: Efedrina
(3) Antidepressivos tricíclicos: Imipramina, Amitriptilina

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8
Q

Drogas que ↓ contração detrusora?

A

(1) Tricíclicos
(2) Antagonistas de cálcio (nifedipino, flunarizina)
(3) Anticolinérgicos: Brometo de propantelina/emeprônio
(4) Ação mista: TOD
(a) Tolterodina
(b) Oxibutinina, Darifenacina
(c) Diclomina

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9
Q

Drogas que ↑ contração detrusora?

A

(1) Anticolinesterásico
(2) Colinérgicos: Betanecol, carbacol
(3) Prostaglandinas: Misoprostol
(4) Beta-bloqueadores (propranolol)

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10
Q

Indicações para Estudo Urodinâmico?

A

(1) Recidiva após cirurgia
(2) Antes da cirurgia
(3) IUE sem perda no exame físico
(4) IU mista
(5) Falha no tto clínico
(6) Prolapso anterior

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11
Q

Exames complementares na Incontinência Urinária?

A

(1) EAS e Urinocultura
(2) Mobilidade (USG/Teste do cotonete > 30)
(3) Teste de Bonney
(4) Cistoscopia (>50a, irritação súbita, hematúria)

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12
Q

Qual a clínica da IUE?

A

(1) Perda involuntária de urina após exercício, riso, tosse ou espirro..
(2) Tipo mais frequente de IU

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13
Q

Fatores de risco para IUE?

A

(1) Multípara
(2) Hipoestrogenismo
(3) Traumas pélvicos
(4) Obesidade
(5) Tabagismo
(6) “modo de parto”

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14
Q

A IUE é definida pela?

A

CISTOMETRIA

(1) ↑ Pressão intravesical
(2) ↓ Pressão intrauretral

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15
Q

Hipermobilidade na IUE?

A

PPE > 90 cmH2O

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16
Q

Defeito esfincteriano intrínseco na IUE?

A

PPE < 60 cmH2O

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17
Q

Qual o tratamento conservador proposto para IUE?

A

(1) ↓ Peso
(2) Fisioterapia
(3) Eletroestimulação / cones vaginais
(4) Pessários se ↑risco cirúrgico ou não quer cirurgia

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18
Q

Qual o tratamento Clínico proposto para IUE?

A

(1) Duloxetina (↑suicídio)

(2) Agonistas alfa-adrenérgicos (fenilpropanolamina): INSEGURA E INEFICAZ ↑AVh

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19
Q

Como é feito o tratamento cirúrgico atualmente para IUE?

A

SLING pra todos!

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20
Q

Antigamente, como era a cirurgia para Hipermobilidade ?

A

Colpossuspensão retropúbica

(1) burCh: Cooper
(2) marShall: Sínfise

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21
Q

Sinônimos para IUE?

A

(1) IU de estresse

(2) IU genuína

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22
Q

O que ocorre na Incontinência Urinária tipo III?

A

(1) Colo vesical permanentemente ABERTO

(2) Pressão vesical = Pressão uretra proximal

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23
Q

O que ocorre na Bexiga Hiperativa (Urgeincontinência)?

A

Contrações não inibidas do detrusor

(1) Urgência, polaciúria, noctúria

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24
Q

Fatores de risco relacionados à Bexiga Hiperativa?

A

Distúrbios neurológicos (EM, AVC, Alzheimer..)

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25
Q

Diferencie bexiga hiperativa de hiperatividade do detrusor

A

(1) Bexiga hiperativa: É uma síndrome de urgência

(2) Hiperatividade do detrusor: dx urodinâmico

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26
Q

Como é o tratamento da bexiga hiperativa?

A

Sempre clínico!

(1) ↓ Peso
(2) ↓ Cafeína
(3) Anticolinérgicos (bloqueio muscarínico)
(a) Tolterodina, Oxibutinina, Darifenacina
(4) Tricíclicos: Imipramina

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27
Q

Contraindicações aos anticolinérgicos?

A

“GAG”

(1) Glaucoma de ângulo fechado
(2) Arritmias
(3) Gestação / lactação

28
Q

O que fazer primeiro em caso de IU mista?

A

(1) Tratar a hiperatividade do detrusor
(a) Antidepressivos tricíclicos

(2) Se falha: indicar cirurgia

29
Q

Qual o tipo de IU relacionada à lesões neurológicas e diabetes?

A

Transbordamento

Tto: suporte

30
Q

Quando pensar em Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?

A

É um diagnóstico de exclusão:

(1) Urgência, polaciúria, hematúria ocasional
(2) Desconforto miccional que alivia ao urinar
(3) Petéquias hemorrágicas / Glomerulações
(4) Úlceras de Hunner
(5) Cistoscopia: Edema de submucosa

31
Q

O que mostra o estudo histopatológico da Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?

A

Edema de submucosa + infiltrado inflamatório (macrófagos, plasmócitos, eosinófilos)

32
Q

Como é o tratamento medicamentoso da Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?

A

(1) Amitriptilina
(2) Pentosana Sódica (restabelecer camada de glicosaminoglicanos)
(3) Ácido Hialurônico
(4) Sulfóxido Dimetil (DMSO)
(5) Hidroxizina (bloqueia degranulação de mastócito)

33
Q

Como é o tratamento não medicamentoso da Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?

A

(1) ↓ Café, álcool, chocolate, refrigerante
(2) ↑ bicarbonato sódio e fosfato de cálcio
(3) Hidrodistensão vesical (enchimento vesical com anestésico)
(4) Neuromodulação periférica (implante de eletrodo em S3→estímulo do nervo sacral)
(5) Cirurgia

34
Q

O que ocorre nas fístulas genitais?

A

(1) Perda insensível de urina pela vagina

(2) História de cirurgia pélvica: WM, Radioterapia, processos malignos, TB

35
Q

Quais são os 3 tipos de fístulas?

A

(1) Vesicovaginais
(2) Retovaginais
(3) Uterovaginal

36
Q

Sobre a fístula Vesicovaginal?

A

(1) Mais comum
(2) Parto traumático / pós histerectomia
(3) Acúmulo de urina no interior da vagina

37
Q

Diagnóstico da fístula Vesicovaginal?

A

(1) Cistoscopia (se afecção pélvica→biópsia)
(2) Urografia excretora
(3) Tampão + corante de azul de metileno/indigocarmine)
(a) Se corar o tampão = teste positivo

38
Q

Tratamento da fístula Vesicovaginal?

A

(1) Cateterismo vesical por 4 semanas
(2) Fulguração (pequena/ñ complicada)
(3) Cirurgia abdominal (> 2 cm / complicadas)

39
Q

Sobre as fístulas Retovaginais?

A

(1) Parto distócico (isquemia pedicular)
(2) Perde gás / fezes pela vagina
(3) Corrimento fétido

40
Q

Como se trata as fístulas Retovaginais?

A

(1) Cirurgia após 3-6 meses

(2) Se trauma cirúrgico: retalho + drenagem

41
Q

Sobre a fístula Ureterovaginal?

A

(1) Rara
(2) Pós tto de neoplasia maligna
(3) Acúmulo de urina no interior da vagina

42
Q

Diagnóstico de fístula Ureterovaginal?

A

Urografia excretora (padrão-ouro)

43
Q

Tratamento de fístula Ureterovaginal?

A

(1) Cirurgia após 6 meses

Prognóstico não favorável

44
Q

Quais os ligamentos do aparelho de SUSPENSÃO?

A

Tecido conjuntivo elástico+musculatura lisa

(1) Anteriores: Pubovesicouterinos
(2) Laterais: Cardinais ou Paramétrios. Ligamentos de Mackenrodt
(3) Posteriores: Uterossacros

45
Q

Sobre o aparelho de SUSTENTAÇÃO, quais os músculos que compõe o diafragma pélvico?

A

(1) Elevador do ânus (ileococcígeo, pubococcígeo, puborretal)
(2) Isquiococcígeo (ou coccígeo)

46
Q

O elevador do ânus se origina onde?

A

ARCO TENDÍNEO

47
Q

Sobre o aparelho de SUSTENTAÇÃO, quais os músculos que compõe o diafragma urogenital?

A

(1) Transverso superficial e profundo do períneo
(2) Músculos esfíncter uretral e anal externo
(3) mm. isquio/bulbocarvernoso

48
Q

Sobre o aparelho de SUSTENTAÇÃO, quais os músculos que compõe a fáscia endopélvica?

A

Dois folhetos

(1) Órgaos pélvicos -> parede pélvica
(2) Visceral: recobre útero, vagina, bexiga, reto.
(a) Fáscia vesicovaginal
(b) Fáscia retovaginal

49
Q

Como definir colo hipertrófico?

A

Colo longo sem prolapso de fundo de saco (D)

50
Q

Tratamento colo hipertrófico?

A

Manchester

51
Q

Defina Prolapso uterino

A

Colo normal + prolapso de fundo de saco (D)

52
Q

Tratamento de prolapso uterino?

A

(1) Assintomática: ñ precisa operar
(2) Sintomas:
(a) Manchester (I e II)
(b) Histerectomia (III e IV)
(3) Risco cirúrgico elevado→Colpocleise (Le Fort)

53
Q

O prolapso de cúpula vaginal (ELITROCELE) está associado à?

A

Pós-histerectomia

54
Q

Qual o tratamento do prolapso de cúpula vaginal?

A

(1) Promontofixação: fixa cúpula ao promontório, mm retoabdominal ou ao ligamento sacroespinhoso
(2) Colporrafia anterior + plicatura fáscia retovaginal
(3) Colpocleise (LeFort)

55
Q

Prolapso anterior consiste em?

A

Prolapso da bexiga (CISTOCELE)

56
Q

Qual o tratamento do prolapso anterior?

A

(1) Colporrafia anterior (Kelly-Kenedy) + correção da fáscia pubovesicouterina

57
Q

O Prolapso posterior ocorre quando…

A

Prolapso do reto (RETOCELE)

58
Q

Qual o tratamento para prolapso posterior?

A

(1) Colporrafia posterior + plicatura da fáscia retovaginal

59
Q

Qual exame pode ser feito pra diferenciar uma RETOCELE de uma ENTEROCELE?

A

TOQUE RETAL!

60
Q

No que consiste a ENTEROCELE?

A

Herniação do intestino delgado pela vagina

61
Q

Qual o tratamento da enterocele?

A

(1) Dissecção + exérese do saco herniário

2) Colporrafia posterior + fixação da cúpula vaginal (se não for enterocele isolada

62
Q

Sobre a classificação POP-Q quais os principais pontos?

A

(1) Aa / Ba → parede anterior (-3/+3)
(2) Ap / Bp → parede posterior (-3)
(3) C → Colo / cúpula (-8)
(4) D → fundo de saco (-10)

Carúncula himenal = 0
CVT = 8-10 cm

63
Q

Paciente histerectomizada não apresenta qual letra da classificação POP-Q?

A

Ponto D (fundo de saco de Douglas)

64
Q

No alongamento hipertrófico do colo o que podemos esperar?

A

Ponto C muito mais proximal que ponto D!

65
Q

Qual sinal indica prolapso?

A

Sinal positivo (+)

66
Q

Como se classifica o prolapso?

A 
0:  ausência de prolapso
I: < -1
II: Entre -1 e +1 cm
III: > + 1
IV: Eversão completa do trato genital inferior!

♣ GINECO/OBSTETRÍCIA 2018 (8 decks)

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