G: Uroginecologia COPY Flashcards
O Simpático…
Segura urina (enchimento vesical)
O Parassimpático
Perde urina (esvaziamento vesical)
Quais receptores presentes no colo vesical/uretra?
Alfa-adrenérgicos (contração esfincteriana)
Quais receptores presentes no corpo vesical?
Beta-adrenérgicos (relaxamento muscular)
Quais receptores responsáveis pela contração do detrusor?
Muscarínicos (M2/M3)
Quais as drogas que DIMINUEM a resistência uretral?
(1) Relaxantes musculares
(a) Benzodiazepínico, baclofen, dantrolene
(2) Bloqueadores alfa-adrenérgicos
(a) Prazosin
Quais as drogas que AUMENTAM a resistência uretral?
(1) Estrogênios
(2) Agonista adrenérgico: Efedrina
(3) Antidepressivos tricíclicos: Imipramina, Amitriptilina
Drogas que ↓ contração detrusora?
(1) Tricíclicos
(2) Antagonistas de cálcio (nifedipino, flunarizina)
(3) Anticolinérgicos: Brometo de propantelina/emeprônio
(4) Ação mista: TOD
(a) Tolterodina
(b) Oxibutinina, Darifenacina
(c) Diclomina
Drogas que ↑ contração detrusora?
(1) Anticolinesterásico
(2) Colinérgicos: Betanecol, carbacol
(3) Prostaglandinas: Misoprostol
(4) Beta-bloqueadores (propranolol)
Indicações para Estudo Urodinâmico?
(1) Recidiva após cirurgia
(2) Antes da cirurgia
(3) IUE sem perda no exame físico
(4) IU mista
(5) Falha no tto clínico
(6) Prolapso anterior
Exames complementares na Incontinência Urinária?
(1) EAS e Urinocultura
(2) Mobilidade (USG/Teste do cotonete > 30)
(3) Teste de Bonney
(4) Cistoscopia (>50a, irritação súbita, hematúria)
Qual a clínica da IUE?
(1) Perda involuntária de urina após exercício, riso, tosse ou espirro..
(2) Tipo mais frequente de IU
Fatores de risco para IUE?
(1) Multípara
(2) Hipoestrogenismo
(3) Traumas pélvicos
(4) Obesidade
(5) Tabagismo
(6) “modo de parto”
A IUE é definida pela?
CISTOMETRIA
(1) ↑ Pressão intravesical
(2) ↓ Pressão intrauretral
Hipermobilidade na IUE?
PPE > 90 cmH2O
Defeito esfincteriano intrínseco na IUE?
PPE < 60 cmH2O
Qual o tratamento conservador proposto para IUE?
(1) ↓ Peso
(2) Fisioterapia
(3) Eletroestimulação / cones vaginais
(4) Pessários se ↑risco cirúrgico ou não quer cirurgia
Qual o tratamento Clínico proposto para IUE?
(1) Duloxetina (↑suicídio)
(2) Agonistas alfa-adrenérgicos (fenilpropanolamina): INSEGURA E INEFICAZ ↑AVh
Como é feito o tratamento cirúrgico atualmente para IUE?
SLING pra todos!
Antigamente, como era a cirurgia para Hipermobilidade ?
Colpossuspensão retropúbica
(1) burCh: Cooper
(2) marShall: Sínfise
Sinônimos para IUE?
(1) IU de estresse
(2) IU genuína
O que ocorre na Incontinência Urinária tipo III?
(1) Colo vesical permanentemente ABERTO
(2) Pressão vesical = Pressão uretra proximal
O que ocorre na Bexiga Hiperativa (Urgeincontinência)?
Contrações não inibidas do detrusor
(1) Urgência, polaciúria, noctúria
Fatores de risco relacionados à Bexiga Hiperativa?
Distúrbios neurológicos (EM, AVC, Alzheimer..)
Diferencie bexiga hiperativa de hiperatividade do detrusor
(1) Bexiga hiperativa: É uma síndrome de urgência
(2) Hiperatividade do detrusor: dx urodinâmico
Como é o tratamento da bexiga hiperativa?
Sempre clínico!
(1) ↓ Peso
(2) ↓ Cafeína
(3) Anticolinérgicos (bloqueio muscarínico)
(a) Tolterodina, Oxibutinina, Darifenacina
(4) Tricíclicos: Imipramina
Contraindicações aos anticolinérgicos?
“GAG”
(1) Glaucoma de ângulo fechado
(2) Arritmias
(3) Gestação / lactação
O que fazer primeiro em caso de IU mista?
(1) Tratar a hiperatividade do detrusor
(a) Antidepressivos tricíclicos
(2) Se falha: indicar cirurgia
Qual o tipo de IU relacionada à lesões neurológicas e diabetes?
Transbordamento
Tto: suporte
Quando pensar em Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?
É um diagnóstico de exclusão:
(1) Urgência, polaciúria, hematúria ocasional
(2) Desconforto miccional que alivia ao urinar
(3) Petéquias hemorrágicas / Glomerulações
(4) Úlceras de Hunner
(5) Cistoscopia: Edema de submucosa
O que mostra o estudo histopatológico da Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?
Edema de submucosa + infiltrado inflamatório (macrófagos, plasmócitos, eosinófilos)
Como é o tratamento medicamentoso da Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?
(1) Amitriptilina
(2) Pentosana Sódica (restabelecer camada de glicosaminoglicanos)
(3) Ácido Hialurônico
(4) Sulfóxido Dimetil (DMSO)
(5) Hidroxizina (bloqueia degranulação de mastócito)
Como é o tratamento não medicamentoso da Síndrome da bexiga dolorosa (cistite intersticial)?
(1) ↓ Café, álcool, chocolate, refrigerante
(2) ↑ bicarbonato sódio e fosfato de cálcio
(3) Hidrodistensão vesical (enchimento vesical com anestésico)
(4) Neuromodulação periférica (implante de eletrodo em S3→estímulo do nervo sacral)
(5) Cirurgia
O que ocorre nas fístulas genitais?
(1) Perda insensível de urina pela vagina
(2) História de cirurgia pélvica: WM, Radioterapia, processos malignos, TB
Quais são os 3 tipos de fístulas?
(1) Vesicovaginais
(2) Retovaginais
(3) Uterovaginal
Sobre a fístula Vesicovaginal?
(1) Mais comum
(2) Parto traumático / pós histerectomia
(3) Acúmulo de urina no interior da vagina
Diagnóstico da fístula Vesicovaginal?
(1) Cistoscopia (se afecção pélvica→biópsia)
(2) Urografia excretora
(3) Tampão + corante de azul de metileno/indigocarmine)
(a) Se corar o tampão = teste positivo
Tratamento da fístula Vesicovaginal?
(1) Cateterismo vesical por 4 semanas
(2) Fulguração (pequena/ñ complicada)
(3) Cirurgia abdominal (> 2 cm / complicadas)
Sobre as fístulas Retovaginais?
(1) Parto distócico (isquemia pedicular)
(2) Perde gás / fezes pela vagina
(3) Corrimento fétido
Como se trata as fístulas Retovaginais?
(1) Cirurgia após 3-6 meses
(2) Se trauma cirúrgico: retalho + drenagem
Sobre a fístula Ureterovaginal?
(1) Rara
(2) Pós tto de neoplasia maligna
(3) Acúmulo de urina no interior da vagina
Diagnóstico de fístula Ureterovaginal?
Urografia excretora (padrão-ouro)
Tratamento de fístula Ureterovaginal?
(1) Cirurgia após 6 meses
Prognóstico não favorável
Quais os ligamentos do aparelho de SUSPENSÃO?
Tecido conjuntivo elástico+musculatura lisa
(1) Anteriores: Pubovesicouterinos
(2) Laterais: Cardinais ou Paramétrios. Ligamentos de Mackenrodt
(3) Posteriores: Uterossacros
Sobre o aparelho de SUSTENTAÇÃO, quais os músculos que compõe o diafragma pélvico?
(1) Elevador do ânus (ileococcígeo, pubococcígeo, puborretal)
(2) Isquiococcígeo (ou coccígeo)
O elevador do ânus se origina onde?
ARCO TENDÍNEO
Sobre o aparelho de SUSTENTAÇÃO, quais os músculos que compõe o diafragma urogenital?
(1) Transverso superficial e profundo do períneo
(2) Músculos esfíncter uretral e anal externo
(3) mm. isquio/bulbocarvernoso
Sobre o aparelho de SUSTENTAÇÃO, quais os músculos que compõe a fáscia endopélvica?
Dois folhetos
(1) Órgaos pélvicos -> parede pélvica
(2) Visceral: recobre útero, vagina, bexiga, reto.
(a) Fáscia vesicovaginal
(b) Fáscia retovaginal
Como definir colo hipertrófico?
Colo longo sem prolapso de fundo de saco (D)
Tratamento colo hipertrófico?
Manchester
Defina Prolapso uterino
Colo normal + prolapso de fundo de saco (D)
Tratamento de prolapso uterino?
(1) Assintomática: ñ precisa operar
(2) Sintomas:
(a) Manchester (I e II)
(b) Histerectomia (III e IV)
(3) Risco cirúrgico elevado→Colpocleise (Le Fort)
O prolapso de cúpula vaginal (ELITROCELE) está associado à?
Pós-histerectomia
Qual o tratamento do prolapso de cúpula vaginal?
(1) Promontofixação: fixa cúpula ao promontório, mm retoabdominal ou ao ligamento sacroespinhoso
(2) Colporrafia anterior + plicatura fáscia retovaginal
(3) Colpocleise (LeFort)
Prolapso anterior consiste em?
Prolapso da bexiga (CISTOCELE)
Qual o tratamento do prolapso anterior?
(1) Colporrafia anterior (Kelly-Kenedy) + correção da fáscia pubovesicouterina
O Prolapso posterior ocorre quando…
Prolapso do reto (RETOCELE)
Qual o tratamento para prolapso posterior?
(1) Colporrafia posterior + plicatura da fáscia retovaginal
Qual exame pode ser feito pra diferenciar uma RETOCELE de uma ENTEROCELE?
TOQUE RETAL!
No que consiste a ENTEROCELE?
Herniação do intestino delgado pela vagina
Qual o tratamento da enterocele?
(1) Dissecção + exérese do saco herniário
2) Colporrafia posterior + fixação da cúpula vaginal (se não for enterocele isolada
Sobre a classificação POP-Q quais os principais pontos?
(1) Aa / Ba → parede anterior (-3/+3)
(2) Ap / Bp → parede posterior (-3)
(3) C → Colo / cúpula (-8)
(4) D → fundo de saco (-10)
Carúncula himenal = 0
CVT = 8-10 cm
Paciente histerectomizada não apresenta qual letra da classificação POP-Q?
Ponto D (fundo de saco de Douglas)
No alongamento hipertrófico do colo o que podemos esperar?
Ponto C muito mais proximal que ponto D!
Qual sinal indica prolapso?
Sinal positivo (+)
Como se classifica o prolapso?
0: ausência de prolapso I: < -1 II: Entre -1 e +1 cm III: > + 1 IV: Eversão completa do trato genital inferior!
