Notes au dossier en Kinésiologie Flashcards
Est-ce que tous les kinésiologues membres de la FKQ doivent obligatoirement faire une tenue de dossier
Oui
Il faut se rappeler qu’être membre de FKQ = acte volontaire = soumettre aux règles du code de déontologie
Le kin possède l’obligation de moyen, c’est quoi
Obligation de déployer ses meilleurs efforts pour atteindre l’objectif visé
Est-ce que la FKQ recommande d’utiliser la méthode SOPAIE
Oui, c’est la plus utilisée
Pourquoi faire des notes au dossier
Transmettre information
Aide mémoire
Respect envers le client
Besoin juridique
Le code de déontologie du secret professionnel
Le kinésiologue doit respecter le secret de tout renseignement de nature confidentielle obtenu dans l’exercice de sa profession
Le kinésiologue ne peut être relevé du secret qu’avec AUTORISATION Écrite client ou Loi ordonne
Qu’est-ce que l’imputabilité
Tout client doit avoir un kin qui est professionnel à son égard
Est-ce que tout document officiel doit être signé
Oui, suivi de son numéro FKQ
Les stagiaires doivent contresigner leur note
Est-ce que l’on peut refuser de transmettre les renseignements à un autre kin sous les demandes du client
Non, le dossier appartient au client
Selon la modalité rédactionnelle, le kin doit s’assurer de
Chaque feuille permet d’identifier le client
Chaque intervention doit être datée
Signature : Prénom, nom, titre professionnel
Est-ce que l’on peut effacer une information
Non, jamais
Si les rapports sont sur une base informatique
Doit être sécurisé pour accès
Jamais effacer = note complémentaire
Base de données = moyen le + sur
Il existe plusieurs Abréviations reconnues, il n’y a pas de liste officielle
Vrai
Caractéristiques de la méthode SOAPIE
Les lettres ont une signification particulière qui permet de noter toutes les info client
Avant SOAP = SOAPIE utilisée par tout les professionnels
Peut être un canevas ou feuille lignée
S :
O :
A :
P :
I :
E :
S : Info sub
O : Info obj par kin, mesures
A : Liste prob sans consentement
P : Étapes plan pour obj
I : Qu’est-ce qui a été fait auj lors rencontre
E : Comment le client se sent après rencontre, peut contenir S et O
Histoire de cas
Info subjectives AVANT questions spécifiques du kin
Info peut être dans questionnaire, question au client
Info de base
Historique médical
On parle ATCD quand
Seulement lorsque le problème de santé est passé et qu’il ne cause plus de problèmes actuellement
S : Subjectif :
Les données sont rapportées par le client
On peut écrire : le client a dit, se plaint….
Permet de connaître information pertinente pour la suite de notre évaluation
Les choses importantes à faire lors du bilan douloureux
Valider les drapeaux rouges : apparation douleur sans raison
TOUJOURS demander s’il n’y a pas d’autres problèmes de santé = si il a oublié
Particularités du O : Objectif
Si on écrit résultats sur une feuille = annexe
Conseillé de mettre les mesures de repos
Les délais de rédaction
Le dossier fait preuve de prima facie : ce qui est écrit est vrai
Donc, le délai d’inscription doit être court
Ajouter au dossier = valeur moindre de l’information
