Nosečnost Flashcards
Intrahepatična holestaza nosečnosti
povišane vrednosti žolčnih kislin (bile acid) nad 10; povzroči holestazo in srbečico
z holestazo nosečnosti je povezano tudi pomanjkanje vitamina K in posledično podaljšanje
terapija: ursodeoksiholna kislina
PBC in nosečnost, katero th se lahko nadaljuje
terapija z ursodeoksiholno kislino se lahko nadaljuje med nosečnostjo pri PBC (in PSC, če jo imajo v th), saj je varna med nosečnostjo in dojenjem.
obetiholna kislina trenutno ni svetovana med nosečnostjo in dojenjem pri ženskah s PBC ali PSC zaradi pomankljivih podatkov, fibrati se lahko uporabijo v prvem trimesečju, če klinik meni, da prevaga prednosti pred tveganjem
PBC/PSC, poslabšanje pruritusa med nosečnostjo, ukrepanje?
pri poslabšanju ali de novo pruritus se svetuje rifampicin (300-600 mg/dan) in aniosnki izmenjevalec resin (holestiramine, 4-8g dnevno, ali colestipol, 5-01g/dan); holestiramin se da vsaj 4 ure po ursodeoksiholni kislini
UZ abd ali MRCP se svetuje pri PSC ob poslabšanju holestaze, da se izključi obstrukcijo z žolčnimi kamni ali progrsijo visoko tveganih zožitev, ki so dostopne endoskopski balonski dilataciji
Alkoholna bolezen jeter in nosečnost, se lahko katero zdravilo uporabi za pomoč pri vzdžrevanju abstinence?
uporaba zdravil za th alkoholizma med nosečnostjo je individualna odločitev; disulfarm NE, naltrexone ali acamprosate - previdno
Nosečnost in hepatocelični adenom, hemangiom, FNH
- ženske, ki planirajo nosečnost s hepatocelularnim adenomom > 5 cm, je svetovano, če je le možno, da se opravi zdravljenje pred nosečnostjo; saj so povezani s povečanim tveganjem rasti in krvavitve
- hemangiom: svetuje se slikovno kontrola med vsakim tromesečjem za nadzor velikosti hemangioma pri tistih, kjer je višje tveganje za rupturo (veliki ali eksofitični)
- slikovne kontrole niso rutinsko priporočene za spremljanje FNH med nosečnostjo
Avtoimuni hepatitis in nosečnost - kako z zdravili?
- terapija z prednisonom, budesonidom in tiopurini naj se nadaljuje med nosečnostjo in naj se jih uvede ob novo postavljeni dg med nosečnostjo, saj je zdravljenje povezano z boljšo prognozo matere in ploda
- imunosupresivna zdravila z dobrim varnostnim profilom, naj se nadaljuje med nosečnostjo; AI se lahko poslabša postpartum in zato je potrebno nadaljevati s th in ev. dvigniti dozo po porodu
Terapija Wilsonove bolezni med nosečnostjo?
ženske z WIlsonovo boleznijo naj nadaljuje th z cinkom, d-peniciliaminom in trientinom z redukcijo doze kelatorjev v drugem in tretjem tromesečju
Kako s terapijo po Tx jeter pri nosečnici?
- imunosupresija z azatioprinom, ciklosporinom, takrolimusom in prednisolonom se med nosečnostjo ne sme prekiniti
- mikofenolat mofetil je teratogen in ga je potrebno ukiniti vsaj 12 tednov pred zanositvijo
- nosečnice na th z ciklosporinom in takrolimusom je treba skrbno spremljati zaradi nevarnosti hipertenzije in preeklampsije med nosečnostjo
- če nosečnica jemlje >5 mg prednisolona na dan, več kot 3 tedne, je poviašno tveganje za supresijo nadledvičnice in je treba razišljati o poivšanju odmerka ob proodu ter ev. okužbi, bruhanju in hiperemesis gravidarum
Kdaj zdraviti nosečnice s hBV?
- nosečnice z HBV DNA > 200.000 IU/ml ali HBeAg pozitivne nosečnice, morajo začeti antivirusno profilakso s tenofovirjem (disoproxil fumarate) v 24-28 gestacijskem tednu in nadaljevati še 12 tednov po porodu
- nosečnica s kornično HBV okužbo in napredovalo fibrozo/cirozo, se svetuje th z tenofovirjem, in tiste ki so že na terapiji s tenofovorijem, se svetuje nadaljevanje
dojenje na th z tenofovirjem je varno - neontalna imunoprofilaksa z imunskimi globulini anti-HBs in cepljenje znotraj 24h
Definicija preeklampsije
sistolni RR ≥ 140 mmHg in/ali diastolni RR ≥ 90 mmHg ob dveh različnih okoliščinah, merjeno 4h narazen, v predhodno normotenzivni ženski in jo spremlja ≥ 1 od naslednjih novo nastalih stanj pri ali po 20.gestacijskem tednu:
–proteinurija (≥ 30 mg/mol protein:kreatinin razmereje; ≥ 300 mg/24h; ≥ 2+ na dipstick testu)
– druge odpovedi organov pri mami, vključno z : nevrološke komplikacije (eklampsija, spremenjan mentalni status, slepota, kap, klonus, hud glavobol, vztrajna scotomata - sprememba v delu vidnega polja), pljučni edem, hematološke komplikacije (T < 150.000, DIK, hemoliza), ALO (kreatinin ≥ 90 microlmol/L; 1mg/dl), prizadetost jeter (povišane transaminaze; ALT ali AST > 40 IU/ml, z ali brez bolečine v zg. desnem kvadrantu/epigastriju)
–>uteroplacentalna disfunkcija (abrupcija placente, angiogeno neravnovesje, FGR, abodmalni Doppler umbilikalne arterije, intrauterina smrt ploda)
HELLP je manifestacija hude preeklampsije
Kkao lahko ločimo HELLP od AFLP (klinika, lab?)
klinični znaki:
HELLP: spremenjan občutek - pozno, izrazita hipertenzija, NI poliurije ali polidipsije
AFLP: lahko spremenjn občutek, hipertenzija je ali ni, prisotna poliurija in polidipsija
laboratorij
HELLP: trombocitopenija zgodnji znak, koagulopatija pozni znak, NI acidoze, ALO +/-,patološki hepatogram (nizek fibrinogen, podaljšan aPTT), hiperbilirubinemija +/-, NI hipoglikemije
AFLP: tromboctiopenija pozni znak, koagulopatija ja, acidoza JA, ALO da da, bolj patološki hepatogram, izrazita hiperbilirubinemija, izrazita hipoglikemija
Ukrepanje po dg HELLP syn?
ženske s HELLP syn, indiciran takojšen porod, takoj kose koagulopatija in huda hipertenzija korigirata, saj je dokaz, da odloženi porod poslabša izhod za mamo
DT in klinična slika acute fatty liver nosečnosti
DT: ekstremi materine starosti, nizek BMI, z nosečnostjo sporžena hipertenzija, multiplodna nosečnost, FGR, moški spol ploda
sym: slabost in bruhanje, abdominalna bolečina, anoreksija in utrujenost; poliurija in polidipsija; znaki jetrne dekomepnzacije (zlatenica, encefalopatija, abdominalna distenzija)
Swansea kriteriji
Swansea kriteriji za AFLP (6 ali več v odsotnosti druge razlage):
bruhanje
abdominalna bolečina
polidipsija/poliurija
encefalopatija
bilirubin > 0.8 mg/dl (14 micromol/l9
hipoglikemija < 2 mg/dl (<4mmol/L)
uric acid > 5.7 mg/dl (>340 micromol/L)
levkocitoza (>11x10^9), ascites ali svetla jetra na uZ
ALT ali AST > 42 IU/ml
amoniak > 27.5 mg/dl (> 47 micromol/L)
kreatinin > 1.7 mg/dl (> 150 micromol/L)
koagulopatija (protrombinski čas > 14 s ali aktiviran delni tromboplastin čas > 34s)
mikrovezikularna steatoza na biopsiji jeter
Terapija aute fatty liver nosečnoti
takoj porod, po tem ko se korigira koagulopatijo in metabolne motnje; način poroda dogovor porodničarjev, hematologov
Definicija hyperemesis gravidarum
huda oblika bruhanja in slabosti, 1-3% nosečnosti, Windsor definicija: začetek simptomov v zgodnji nosečnosti (pred 16 gestacijskim tednom), slabost in bruhanje, vsaj en zelo hud, nezmožnost noramlnega uživanja hrane/tekočine, simptomi močno omejujeo dnevno življenje
v 40-50% je lahko prisoten patološki hepatogram, ampak blago in samoomejujoče
če so vrednosti aminotrasnferaz izrazito povišane, je potrebno izključiti primarno jetrno bolezen
Antiemetična terapija pri hyperemesis gravidarum
prva linija:
doxylamine in piridoksin 20/20 mg per os zvečer
ciklizine 50 mg/8h
proclorperazine 5-10 mg/6-8h
promethazine 12.5-25mg/4.8h
chlorpormazine 10-25 mg/4-6h
druga linija:
metoklopramide 5-10 mg/8h
domperidon 10 mg
ondansetron 4-8 mg/6-8h
tretja linija:
prenisolon 40-50 mg/dan, počasno nižanje do najmanjše še učinkovite
sprva izbereš zdravilo iz prve linije; uporabiš kombinacijo zdravil, če se ne odzove na eno; bolje povišati odmerek in dodati novo zdravilo (sinergistični učinek), včasih so potrebni tudi 3+ antiemetiki
KS intrahepatične holestaze v nosečnosti
pruritus v nosečnosti, povišan nivo ALT in koncentracija serumskih žolčnih kislin (hiperchjolanemija) in izključitev drugih jetrnih vzrokov za povišane ALT in srbečico; dg potrjena, ko se po porodu vse normalizira;
pruritus običajno razvije v tretjem tromesečju; lahko prisotna tudi blaga hiperbilirubinemija
najpogostejša bolezen jeter med nosečnostjo;
pomembno je pomisliti na pridruženo (in izključiti): avtoimuni hepatitis, patogene mutacije v biliarnih transporterjih in pozitivna hep C serologija
Terapija intrahepatične holestaze nosečnosti?
ursodeoksiholna kislina naj bo terapija za pruritus pri intrahepatalni holestazi, kljub temu, da ima majhen vpliv na simptome
dodatne terapije, ki lahko izboljšajo pruritus se lahko doda - npr rifampicin, holestiramin, guar gum in aktivirano oglje (charcoal), dokazi so omejeni
pri ženskah s serumsko koncetracijo žolčnih kislin > 40 micromol/L, naj se ponudi ursodeoksiholno kislino kot th za zmanjšanje tveganja spontanega prezgodnjega poroda in naj bi bila tudi zaščita pred mrtvorojenostjo
Katera vrednost serumskih žolčnih kislin je povezana s slabšim izhodom nosečnosti?
ob potrjeni intrahepatični holestazti je potrebno meriti nivo serumskih žolčnih kislin enkrat tedensko od 32 gestacijskega tedna dalje, da se identificira tiste z vrednostjo ≥ 40 micromol/L, ki imajo višje tveganje za slab izhod nosečnosti
