Mešano Flashcards
Interakcija med ciklosporini (in takrolimusom) in drugimi zdravili - katera povišajo nivo?
eritromicin/klaritromicin
ketokonazole/flukonazol
kortikosteroidi
metoklopramide
verapamil, nifedipin, diltiazem
Interakcija med ciklosporini (in takrolimusom) in drugimi zdravili - katera znižajo nivo?
octreotide
karbamazepine
fenobarbitone
fentoin
rifampicin
septrin
omeprazol
kaspofungin
izoniazid
Kdaj je načeloma kirurška terapija KI pri kronični jetrni bolezni?
akutni hepatitis (elektivna krg) ali akutna jetrna odpoved
hepatitis povezan z alkoholom (op zakasni za vsaj 12 tednov)
hud kronični hepatitis (okvarjena sintetska ali ekskretorna funkcija jeter, portalna hipertenzija, bridging ali multilobularna nekorza na JB)
Različna tveganja (od minimalnega do povišanega) za katere op pri bolnikih s kronično jetrno boleznijo
Child-Pugh JC (A ciroza in portalna hipertenzija -> večje tveganje za postoperativni ascites, zlatenico in encefalopatijo)
sugerirano: MELD < 10 - naj bi lahko imeli elektivno krg; tisti z MELD 10-15 - previdno; če pa MELD > 15, naj ne bi imeli elektivne krg
srčna operacija ((na splošno, CHild-Pugh >7 ali MELD ≥ 13.5 se šteje kot KI)
resekcija jeter ((pri JC mora najmanj 40% ostanka jeter za varno resekcijo - v primerjavi z 20% v necirotičnih jetrih))
abdominalna op (holecistektomija -> laparskopija pri CHIld-Pugh A, B in MELD ≤ 13; kolorektalna op; elektivna op umbiliaklne hernije -> lahko celo v Child-Pugh C)
bariatrična op (sleeve gastrktomija dobro tolerirali pri komepnzirani JC in brez koplikacij portalne hipertenzije;)
Pri katerih kroničnih jetrnih boleznih je tveganje operacije minimalno povišano
blag kronični hepatitis
MAFLD and MASH
AIH (ne pozabi na perioperativno stress dozo hidrokortizona tistim, ki so na prednisolonu)
hemokromatoza
WIlsonova bolezen (D-penicilamin lahko podaljša celjenje rane - odmerek zmanjšati pred op in prva dva tedna)
Na kaj moramo biti pozorni pri optimizaciji bolnika s kronično jetrno boleznijo pred operacijo
hemostaza, portalna hipertenzija in varice, ascites (diuretiki; lahko se ga drenira tudi med op); metabolne spremembe (hipoK, metabolna alkaloza), prehrana (vsaj 35 kcal/kg, 1.2-1.5g/kg proteinov; 30-35% kot maščobe, ostalo 50-50% pa OH); profilaksa VTE (varna pri T >50)
Transientna elastografija - vrednosti za fibrozo/cirozo (uptodate)
vrednosti meje so odvisne od osnovne jetrne bolezni, pogosto uporabljene vrednosti pa so:
> 7 kPA pomembna fibroza (F2-F4)
>11 - 14 kPa - ciroza
vrednossti za cirozo so nižje pri bolniku s HBV kot pri HCV
> 9-10 kPa za cirozo pri HBV
Občutljivost in specifičnost transientne elastografije za fibrozo in cirozo
prb občutljivost je 70% in specifičnost 84% za detekcijo fibroze; občutljivost 87% in specifičnost 91% za cirozo
