Nódulos Tireoidianos

Question 1

Qual é a definição de bócio?

Answer 1

Aumento da tireoide mais que 2x o seu tamanho normal independente da causa

Question 2

Qual o tamanho médio da tireoide?

Answer 2

20g.

Question 3

Quais as principais etiologias do bócio?

Answer 3

Tumores malignos, benignos ou tireoidite.

Question 4

• Classificação Bócio -

O que é o bócio TÓXICO?

Answer 4

O que cursa com aumento de hormônios tireoidianos.

Question 5

• Classificação Bócio -

O que é o bócio ATÓXICO?

Answer 5

Não cursa com aumento de HT, podendo até ter HT baixo.

Question 6

• Classificação Bócio -

O que é o bócio DIFUSO?

Answer 6

Cursa com aumento global da glândula.

Question 7

• Classificação Bócio -

O que é o bócio NODULAR?

Answer 7

Aumento de um único nódulo (uninodular) ou vários (multinodular).

Question 8

• Classificação Bócio -

O que é o bócio ENDÊMICO?

Answer 8

Várias pessoas de uma região desenvolvem. Ex.: deficiência de iodo

Question 9

• Classificação Bócio -

O que é o bócio ESPORÁDICO?

Answer 9

Não tem causa aparente.

Question 10

• Classificação Bócio -

O que é o bócio COMPENSATÓRIO?

Answer 10

Aumento de um lobo para compensar a supressão/ausência do outro.

Question 11

• Anatomia Tireoide -

Relações anteriores

Answer 11

Músculos pré-tireoidianos

ECOM e esternotireoideo

Question 12

• Anatomia Tireoide -

Relação posterior

Answer 12

Traqueia

Question 13

• Anatomia Tireoide -

Relação inferior

Answer 13

Manúbrio esternal

Question 14

• Anatomia Tireoide -

Relações laterais (4)

Answer 14

• Carótidas comuns
• Jugulares internas
• Laringeos recorrentes
• Paratireoides (posterolaterais)

Question 15

• Anatomia Tireoide -

Vascularização arterial

Answer 15

• Tireoideas SUPERIORES (ramos da carótida externa)
• Tireoideas INFERIORES (ramos do tronco tireocervical/subclávias)
• IMA

Question 16

• Anatomia Tireoide -

Vascularização venosa

Answer 16

V. tireoideas SUPERIORES (jug. interna)

V. tireoideas MÉDIAS (jug. interna)

V. tireoideas INFERIORES (braquicefálica)

Question 17

Qual o grande perigo de operar a tireoide?

Answer 17

Lesar o n. laríngeo recorrente (abre e fecha as cordas vocais).

Question 18

Epidemiologia dos nódulos tireoidianos

Answer 18

• Acima dos 40
• Mulheres
• Até 6% da população

Question 19

Características de nódulo que tem mais probabilidade de ser MALIGNO? (3)

Answer 19

• Nódulo SOLITÁRIO (até 30%, vs 20% do multinodular)
• Hipercaptante
• Maior que 3cm

Question 20

Qual a forma mais ativa do hormônio tireodiano?

Answer 20

T4 LIVRE.

Question 21

O que causa o cretinismo?

Answer 21

Hipotireoidismo congênito.

Question 22

Qual a causa mais frequente de tireoidite?

Answer 22

Hashimoto.

Outras causas: Quervain, Riedel.

Question 23

Quando suspeitar de tumor tireoidiano no exame clínico?

Answer 23

• Tumoração visível/palpável
• Hiper/hipotireoidismo
• Rouquidão (malignidade)
• Disfagia

Question 24

Diagnósticos diferenciais do tumor da tireoide

Answer 24

• Cisto tireoglosso
• Cisto BRANQUIAL
• Aneurisma do arco da aorta

Question 25

Diagnóstico LABORATORIAL

Answer 25

• T3, T4 (total e livre), TSH
• Anticorpos tireoidianos
• Tireoglobulina (marcador tumoral)
• Calcitonina (tumor de células parafoliculares)

Question 26

Diagnóstico POR IMAGEM

Answer 26

• Cintilografia
• Rx tórax
• USG

Question 27

Na cintilografia, qual nódulo tem MAIOR chance de malignidade?

Answer 27

O hipercaptante.

Question 28

Exame padrão ouro para diagnóstico de tumor tireoidiano

Answer 28

PAAF (bíopsia/citologia aspirativa com agulha fina guiada por USG)

Question 29

Tipos de neoplasias malignas da tireoide (4)

Answer 29

CARCINOMAS

• Papilífero (70%)
• Folicular (20%)
• Medular (5%)
• Anaplásico/indiferenciado

Question 30

Características do carcinoma papilífero (4)

Answer 30

• Tumor maligno mais frequente (70%)
• Multicêntrico
• Comprometimento linfonodal (90% crianças, 35% adultos)
• Metástase via LINFÁTICA

Question 31

Tratamento carcinoma papilífero

Answer 31

Tireoidectomia total + linfadenectomia (se acometimento linfonodal)

Question 32

Conduta pós-tireoidectomia total (4)

Answer 32

• Não repor HT imediatamente -. esperar esgotar as reservas -> hipotireoidismo
• Radioablação com iodo 131
• Reposição de HT
• TSH (tem que estar baixo) e tireoglobulina (zero) de 6 em 6 meses

Question 33

Características do carcinoma folicular (4)

Answer 33

• Tumor das células FOLICULARES
• 15 a 20%
• Único
• 4cm
• Disseminação hematogênica (ossos, pulmões, cérebro, fígado)

Question 34

Tratamento do carcinoma folicular

Answer 34

Tireoidectomia total + radioablação do tumor residual com iodo 131

Question 35

O que é o carcinoma de células de Hurthle?

Answer 35

É uma variação do carcinoma folicular que não responde à ablação com iodo 131.

Question 36

Características do carcinoma medular (4)

Answer 36

• Tumor das células PARAFOLICULARES
• 5%
• Hereditário
• MUITA disseminação linfonodal

Question 37

Tratamento do carcinoma medular

Answer 37

Tireoidectomia total + linfadenectomia + quimioterapia

Question 38

Características do carcinoma anaplásico

Answer 38

• Raro
• Agressivo
• Não responde a tratamento.

Question 39

Fatores de pior prognóstico para tumores tireoidianos (6)

Answer 39

• Idade > 45
• Tumor maior que 4cm
• Tumor único (uninodular)
• Tumor de alto grau
• Tumor extra-glandular (atinge cápsula)
• Presença de metástases

Question 40

Qual o principal tumor benigno da tireoide?

Answer 40

Adenoma.

Question 41

Tratamento cirúrgico do adenoma de tireoide

Answer 41

Tireoidectomia total ou parcial (lobectomia).

Question 42

Complicações cirúrgicas da tireoidectomia

Answer 42

• Hemorragia e hematoma
• Lesão do n. laringeo recorrente (se lesar os dois -> traqueostomia)
• Hipoparatireoidismo (hipocalcemia)