Nódulos Tireoidianos Flashcards
Qual é a definição de bócio?
Aumento da tireoide mais que 2x o seu tamanho normal independente da causa
Qual o tamanho médio da tireoide?
20g.
Quais as principais etiologias do bócio?
Tumores malignos, benignos ou tireoidite.
- Classificação Bócio -
O que é o bócio TÓXICO?
O que cursa com aumento de hormônios tireoidianos.
- Classificação Bócio -
O que é o bócio ATÓXICO?
Não cursa com aumento de HT, podendo até ter HT baixo.
- Classificação Bócio -
O que é o bócio DIFUSO?
Cursa com aumento global da glândula.
- Classificação Bócio -
O que é o bócio NODULAR?
Aumento de um único nódulo (uninodular) ou vários (multinodular).
- Classificação Bócio -
O que é o bócio ENDÊMICO?
Várias pessoas de uma região desenvolvem. Ex.: deficiência de iodo
- Classificação Bócio -
O que é o bócio ESPORÁDICO?
Não tem causa aparente.
- Classificação Bócio -
O que é o bócio COMPENSATÓRIO?
Aumento de um lobo para compensar a supressão/ausência do outro.
- Anatomia Tireoide -
Relações anteriores
Músculos pré-tireoidianos
ECOM e esternotireoideo
- Anatomia Tireoide -
Relação posterior
Traqueia
- Anatomia Tireoide -
Relação inferior
Manúbrio esternal
- Anatomia Tireoide -
Relações laterais (4)
- Carótidas comuns
- Jugulares internas
- Laringeos recorrentes
- Paratireoides (posterolaterais)
- Anatomia Tireoide -
Vascularização arterial
- Tireoideas SUPERIORES (ramos da carótida externa)
- Tireoideas INFERIORES (ramos do tronco tireocervical/subclávias)
- IMA
- Anatomia Tireoide -
Vascularização venosa
V. tireoideas SUPERIORES (jug. interna)
V. tireoideas MÉDIAS (jug. interna)
V. tireoideas INFERIORES (braquicefálica)
Qual o grande perigo de operar a tireoide?
Lesar o n. laríngeo recorrente (abre e fecha as cordas vocais).
Epidemiologia dos nódulos tireoidianos
- Acima dos 40
- Mulheres
- Até 6% da população
Características de nódulo que tem mais probabilidade de ser MALIGNO? (3)
- Nódulo SOLITÁRIO (até 30%, vs 20% do multinodular)
- Hipercaptante
- Maior que 3cm
Qual a forma mais ativa do hormônio tireodiano?
T4 LIVRE.
O que causa o cretinismo?
Hipotireoidismo congênito.
Qual a causa mais frequente de tireoidite?
Hashimoto.
Outras causas: Quervain, Riedel.
Quando suspeitar de tumor tireoidiano no exame clínico?
- Tumoração visível/palpável
- Hiper/hipotireoidismo
- Rouquidão (malignidade)
- Disfagia
Diagnósticos diferenciais do tumor da tireoide
- Cisto tireoglosso
- Cisto BRANQUIAL
- Aneurisma do arco da aorta
Diagnóstico LABORATORIAL
- T3, T4 (total e livre), TSH
- Anticorpos tireoidianos
- Tireoglobulina (marcador tumoral)
- Calcitonina (tumor de células parafoliculares)
Diagnóstico POR IMAGEM
- Cintilografia
- Rx tórax
- USG
Na cintilografia, qual nódulo tem MAIOR chance de malignidade?
O hipercaptante.
Exame padrão ouro para diagnóstico de tumor tireoidiano
PAAF (bíopsia/citologia aspirativa com agulha fina guiada por USG)
Tipos de neoplasias malignas da tireoide (4)
CARCINOMAS
- Papilífero (70%)
- Folicular (20%)
- Medular (5%)
- Anaplásico/indiferenciado
Características do carcinoma papilífero (4)
- Tumor maligno mais frequente (70%)
- Multicêntrico
- Comprometimento linfonodal (90% crianças, 35% adultos)
- Metástase via LINFÁTICA
Tratamento carcinoma papilífero
Tireoidectomia total + linfadenectomia (se acometimento linfonodal)
Conduta pós-tireoidectomia total (4)
- Não repor HT imediatamente -. esperar esgotar as reservas -> hipotireoidismo
- Radioablação com iodo 131
- Reposição de HT
- TSH (tem que estar baixo) e tireoglobulina (zero) de 6 em 6 meses
Características do carcinoma folicular (4)
- Tumor das células FOLICULARES
- 15 a 20%
- Único
- 4cm
- Disseminação hematogênica (ossos, pulmões, cérebro, fígado)
Tratamento do carcinoma folicular
Tireoidectomia total + radioablação do tumor residual com iodo 131
O que é o carcinoma de células de Hurthle?
É uma variação do carcinoma folicular que não responde à ablação com iodo 131.
Características do carcinoma medular (4)
- Tumor das células PARAFOLICULARES
- 5%
- Hereditário
- MUITA disseminação linfonodal
Tratamento do carcinoma medular
Tireoidectomia total + linfadenectomia + quimioterapia
Características do carcinoma anaplásico
- Raro
- Agressivo
- Não responde a tratamento.
Fatores de pior prognóstico para tumores tireoidianos (6)
- Idade > 45
- Tumor maior que 4cm
- Tumor único (uninodular)
- Tumor de alto grau
- Tumor extra-glandular (atinge cápsula)
- Presença de metástases
Qual o principal tumor benigno da tireoide?
Adenoma.
Tratamento cirúrgico do adenoma de tireoide
Tireoidectomia total ou parcial (lobectomia).
Complicações cirúrgicas da tireoidectomia
- Hemorragia e hematoma
- Lesão do n. laringeo recorrente (se lesar os dois -> traqueostomia)
- Hipoparatireoidismo (hipocalcemia)
