Câncer Colorretal

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

90% após os 50 anos

Quase 80% dos casos são curáveis

Question 2

Fatores de risco para CA colorretal

Answer 2

• Dieta gordurosa com pouca fibra
• HF (3 casos na família ou 1 com menos de 40)
• CA colorretal prévio
• Pólipos
• Polipoide familiar adenomatosa (100% terão câncer)

Question 3

Classificação do câncer colorretal

Answer 3

Adenomatoso (tubulares, tubovilosos ou vilosos)

Hamartomatosos

Inflamatórios

Hiperplásicos

Question 4

Características dos pólipos malignos (4)

Answer 4

• Sésseis (base larga)
• Vilosos
• 2cm+
• Displásicos

Question 5

Screening para CA colorretal

Answer 5

Colonoscopia anual (acima dos 50 anos ou de alto risco)

• Se tem pólipo: resseca e repete com 1 ano
• Se não tem: repete com 3 anos
• Se não tem pela segunda vez: repete com 5 anos

TODO PÓLIPO DEVE SER RESSECADO!

Question 6

Screening para CA colorretal com história familiar

Answer 6

Começar 10 anos antes da idade que o familiar teve câncer

Question 7

Quadro clínico do CA em cólon direito

Answer 7

Maior distensibilidade (tumor cresce mais e SANGRA MAIS)

Anemia, massa palpável, melena.

Question 8

Quadro clínico do CA de cólon esquerdo

Answer 8

Menor distensibilidade, OBSTRUI mais

Obstipação, febre de calibre reduzido, sangramento, perfuração

Diagnóstico precoce

Question 9

Quadro clínico do CA de reto

Answer 9

Sangue, tenesmo, muco, obstrução.

Question 10

Diagnóstico CA colorretal

Answer 10

Colonoscopia com biópsia.

Question 11

Disseminação do CA colorretal

Answer 11

Linfática

Hematogênica (fígado, pulmão)

O reto médio e baixo drena para a VCI -> metástase pulmonar sem metástase hepática

Question 12

Estadiamento do CA de cólon (3)

Answer 12

Raio-x de tórax

TC de abdome

CEA

Question 13

Estadiamento do CA de reto (5)

Answer 13

TC de tórax (lembre da metástase pulmonar)

TC de abdome

TC de pelve

CEA

Pode fazer USG ou RNM para o reto.

Question 14

Indicações do PetScan (2)

Answer 14

• Recidiva de CA colorretal (aumenta CEA mas não dá pra ver câncer na tomografia)
• Pré-operatório de hepatectomia

Question 15

• TNM -

Conduta para T1 e T2

Answer 15

Cirurgia

Question 16

• TNM -

Conduta pra T3 e T4

Answer 16

Quimioterapia neoadjuvante + adjuvante

Cirurgia

Question 17

• TNM -

Qualquer N

Answer 17

Quimioterapia neoadjuvante

Question 18

Tratamento endoscópico (polipectomia) - quando considerar curado?

Answer 18

• Margens livres (2mm)
• Bem diferenciado
• Sem invasão linfática
• Até a muscular da mucosa

Question 19

E se a polipectomia não curar, faz o quê?

Answer 19

Colectomia.

Question 20

Tratamento cirúrgico

Answer 20

• 5cm de margem (proximal e distal)
• Ligadura precoce vascular
• Evitar manipular o tumor
• RETIRAR NO MÍNIMO 12 LINFONODOS

Question 21

Quando fazer tratamento neoadjuvante?

Answer 21

• CA de reto médio e baixo (risco de metástase pulmonar)
• T3 ou T4
• Acometimento linfonodal.

Question 22

Qual a utilidade do CEA?

Answer 22

É um marcador tumoral. Não dá diagnóstico nem afasta, mas serve para acompanhar;

Espera-se que fique baixo ou zerado após a cirurgia. Se aumentar, indica recidiva

Se MUITO alto, pode indicar metástase.