Nódulos de tireoide Flashcards
História clínica e fatores predisponentes de Doença Nodular da Tireoide
Sexo feminino
Antecedente familiar
Idade avançada
Radiação (acidente nuclear)
Iodo (falta de iodotem prevalência de nódulo folicular e suficiência de iodo de nódulo papilífero)
Tireoidite de Hashimoto (inflamação crônica)
Síndromes genéticas, NEM 2, polipose familiar, complexo de Carney, Síndrome de Werner, Síndrome de Cowden’s
Fatores que podem indicar neoplasia em nódulos da tireoide
Nódulo doloroso (indica crescimento, distensão aguda)
Nódulo recente no sexo masculino
Linfonodomegalia cervical
Rouquidão
Lesão de crescimento rápido associado à disfagia e dispneia
Emagrecimento
*uninodular tem maior chance de malignidade
Exame físico da tireoide
Doença Nodular da Tireoide
Consistência e tamanho do nódulo
Mobilidade do nódulo (móvel ou fixo)
Indolor ou doloroso à palpação
Se há linfonodomegalia ou não
Se há paralisia de corda vocal ou não
Exames complementares
Doença Nodular da Tireoide
TSH e T4 livre (função tireoidiana)
Ultrassom de tireoide
Cintilografia de tireoide
Punção aspirativa de agulha fina (PAAF)
Exame para função tiroidiana
Achados em nódulos da tireoide
TSH normal/alto: eutireoidismo ou hipotireoidismo
TSH baixo: hipertireoidismo
Ultrassom de tireoide
Achados em nódulos da tireoide
Confirmação de nódulos de palpação duvidosa
Determinação de volume tireoidiano
Detecção de lesões ocultas
Avaliar tamanho, número de nódulos (multi ou uninodular)
Lesões benignas: isoecoicos, regulares, bordas bem definidas, fluxo periférico ao Doppler, nódulos císticos
Lesões malignas: hipoecoico, limites irregulares, bordas mal definidas, crescimento, halo ausente ou espesso, fluxo central ao Dppler, microcalcificações
Cintilografia
Achados em nódulos da tireoide
Em pacientes com hipertireoidismo (TSH baixo).
Nódulo quente: pequena chance de ser maligno (tireoidectomia parcial ou iodo radioativo)
Glândula quente + nódulos frios: grande chance de ser maligno e deve-se solicitar PAAF (tireoidectomia total)
Punção aspirativa de agulha fina (PAAF)
Achados em nódulos da tireoide
Exame citológico
Pacientes com eutireoidismo/hipotireoidismo
Nódulos > 1 cm
Nódulos < 1 cm quando associados a características malignas ou antecedente pessoal ou familiar
Quando multinodular, puncionar o maior e os pequenos somente quando tiverem características diferentes ou de malignidade.
Ver resultados de PAAF e condutas no caderno.
Câncer de tireoide
Pouca mortalidade
O papilífero é o mais comum
Folicular e papilífero: carcinoma diferenciado da tireoide (tratamento com iodo radioativo)
Medular: neoplasia neuroendócrino derivada das células produtoras de calcitonina
Anaplásico: morte rápida, invade estruturas ao redor
