Hipertireoidismo

Question 1

Hipertireoidismo
Tipos

Answer 1

Primário: TSH baixo e T4 alto (Graves, bócio nodular tóxico)
Secundário (central): TSH alto e T4 alto (tumor produtor de TSH)

Question 2

Causas de hipertireoidismo
8

Answer 2

1. Doença de Graves (mais comum)
2. Bócio uni e multinodular (mais comum)
3. Tireoidites (tireotoxicose causando hipertireoidismo transitório)
4. Secreção inapropriada de TSH (TSHoma)
5. Excesso de produção de hCG (semelhante a TSH)
6. Tireotoxicose iodo-induzida
7. Tireotoxicose induzida por amiodarona
8. Tireotoxicose factícia

Question 3

Doença de Graves é…

Answer 3

umas doença autoimune, ou seja, precisa ter predisposição genética e fatores ambientais.

Mais comum em mulheres, mas os casos em homens são mais graves.

Question 4

Fisiopatologia da Doença de Graves

Answer 4

APCs reconhecem o epitélio folicular como estranho, estimulando os linfócitos B a produzirem anticorpos TRAB contra a tireoide (perda da tolerância imunológica).
TRAB = anticorpo estimuladores da tireoide contra o receptor de TSH
Ocorre uma hipertrofia e hiperperfusão dos folículos.

Question 5

Ciclo vicioso da Doença de Graves

Answer 5

T3 e T4 aumentados desregulam resposta imune, gerando Autoimunidade (APCs, Linfócitos T Helper, linfócitos B).
Essa desregulação imune gerará IL 1, TNF alfa, Interferon gama e TRAB piorando o hipertireoidismo.
E vice-versa.

Question 6

Fatores de risco para Doença de Graves

Answer 6

Fatores ambientais
Ação dos agentes infecciosos (bactérias e vírus como Hepatite C, Influenza B, etc)
Iodo e drogas
Radiação
Tabagismo
Lítio e Selênio
Estresse

Question 7

Quadro clínico de Doença de Graves

Answer 7

Orbitopatia
Mixedema pré-tibial (fibroblastos + TRAB, edema e processo inflamatório)
Acropatia de Graves (TRAB estimula processo proliferativo do periósteo das falanges)

Question 8

Sinais e sintomas de hipertireoidismo

Answer 8

Sistêmicos: emagrecimento, hipertermia e intolerância ao calor
Respiratórios: taquipneia e dispneia
Digestivos: hiperfagia e hiperdefecação
Endócrinas: amenorreia, irregularidade menstrual, infertilidade, ginecomastia e aumento difuso da tireoide
Neurológicas: tremor, hiperreflexia e paralisia periódica
Psiquiátricas: nervosismo, insônia, ansiedade, dificuldade de concentração, irritabilidade e labilidade emocional
Esqueléticas: miopatia e osteoporose
Tegumentares: pele quente e úmida, eritema palmar e mixedema pré-tibial

Question 9

Quadro clínico de hipertireoidismo nos idosos

Answer 9

Sintomas cardíacos menos evidentes
Neurológicos
Psiquiátricos
Perda de peso

Question 10

Quadro clínico de hipertireoidismo nas crianças e adolescentes

Answer 10

Diagnóstico mais difícil
Baixo rendimento escolar
Distúrbio de comportamento
Diminuição da velocidade de crescimento

Question 11

Orbitopatia de Graves: fatores desencadeantes
Fatores endógenos e exógenos

Answer 11

Endógenos: genético, idade avançada e sexo masculino
Exógenos: tabagismo, hiper/hipotireoidismo e radioiodoterapia

Question 12

CAS (escore de atividade clínica) da orbitopatia de Graves
De 0 a 7

Answer 12

Cada critério abaixo pontua 1 ponto:
- Dor retro-ocular espontânea
- Dor com movimentação ocular
- Eritema palpebral
- Edema palpebral
- Hiperemia conjuntivas
- Quemose: edema das conjuntivas
- Edema de carúncula

Question 13

Classificação de NOSPECS na orbitopatia de Graves

Answer 13

Avalia severidade da orbitopatia
Classe 0: sem sinais ou sintomas
Classe 1: somente sinais (retração palpebral e olhar fixo)
Classe 2: envolvimento de tecido mole (edema de conjuntiva e palpebral, hiperemia conjuntival)
Classe 3: proptose
Classe 4: envolvimento da musculatura extraoculares (diplopia)
Classe 5: envolvimento da córnea (lagoftalmo)
Classe 6: perda visual (n. óptico)

Question 14

Diagnóstico de Doença de Graves e Hipertireoidismo no geral

Answer 14

Em Graves: dosar TRAB + cintilografia com iodo 123 (brilhante, hipercaptante, glândula quente)

TSH suprimido, T3 e T4 livres aumentados e tireoide aumentada difusamente e ultravascularizada no ultrassom

Question 15

Tratamento de Hipertireoidismo

Answer 15

Para taquicardia: antagonistas beta-adrenérgico (propanolol, atenolol) ou bloqueadores de canal de cálcio

Para a Doença de Graves: droga antitereoidiana, tireoidectomia e iodo radioativo

Question 16

Drogas antitiroidianas

Answer 16

Inibir TPO, assim, diminui T3 e T4, diminuindo também a autoimunidade (ação imunomoduladora) .
Metimazol é a primeira escolha, tem maior meia vida
Propiltiuracil para grávidas ou planejamento de gravidez ou crise tireotóxica (inibe conversão periférica do T3 em T4)

Question 17

Efeitos colaterais das drogas antitiroidianas

Answer 17

Frequente: erupções cutâneas, urticaria, artralgia
Raro: agranulocitose
Muito raro: anemia aplástica, hepatite medicamentosa (PTU) e hepatite colestático (Metimazol)

Question 18

Tireodectomia total no Hipertireoidismo

Answer 18

Modalidade eficaz na resolução do hipertireoidismo, mas pode gerar hipotireoidismo e hipoparatireoidismo. (pode ter lesão do nervo laríngeo recorrente)

Indicações: pacientes que desejam engravidar, pacientes com captações baixas (uso de medicações iodadas, amiodarona), nódulos tireoidianas frios com suspeita de carcinoma e grandes bócios com sintomas compressivos.

Question 19

Iodo radioativo como tratamento do Hipertireoidismo

Answer 19

É seguro e pode ser usado ambulatoriamente.
Iodo131 destrói a dupla fita de DNA matando as células da tireoide e expondo o antígeno na circulação, ou seja, pico de TRAB e somente depois decai.

Pode piorar orbitopatia.
TRAB passa através da placenta para o bebê gerando hipertireoidismo neonatal.
Pode causar dor, náuseas, crises tireotóxicas e hipocalcemia transitória.