NO tentamens

Question 1

a. afwezige Achillespeesreflexen verhoogt kans op ALS wel/niet?

b. clonale Achillespeesreflexen verhoogt kans op ALS wel/niet?

c. fasciculaties in de kuitspieren verhoogt kans op ALS wel/niet?

d. fasciculaties in de schouderspieren verhoogt kans op ALS wel/niet?

Answer 1

Afwezige achillespeesreflexen verhoogt kans niet

Clonale achillespeesreflexen verhoogt kans wel

Fasciculaties in kuitspieren verhoogt kans niet

Fascilculaties in schouderspieren verhoogt kans wel

Question 2

Wat is het syndroom van West?

Answer 2

Een ernstige vorm van epilepsie die in het eerste of tweede levensjaar ontstaat en waarbij typische salaamkrampen optreden. Vaker bij kinderen met tubereuze sclerose of syndromen als het syndroom van Down, Sturge Weber of Angelman.

Question 3

Wat is benigne Rolandische epilepsie?

Answer 3

Meest voorkomende idiopatische vorm van epilepsie bij 4-10 jaar. Verdwijnt meestal in puberteit.

Question 4

Wat is juveniele myoclonische epilepsie?

Answer 4

Bij juveniele myoclonische epilepsie treden in de ochtend vaak myoclonieën (spierschokken) op in de armen of schouders. Ook kunnen tonisch-clonische aanvallen en absences voorkomen. De aanvallen komen het meest voor tussen de 10 en 20 jaar.

Question 5

Wat zijn indicaties voor een CT-cerebrum?

Answer 5

Question 6

Een 66 jaar oude vrouw heeft in vier dagen driemaal een enkele minuten durende verlamming van de linkerarm gehad.
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze verschijnselen?

Answer 6

Stenose a. carotis interna rechts

Question 7

Wat is typische afwijkende liquor bij meningitis?

Answer 7

Laag glucose (<1.9)
Hoog eiwit (>0.1)
Leukocyten hoog

Question 8

Wat is een verschil tussen meniere en neuritis vestibularis?

Answer 8

Bij meniere zijn duizeligheidsaanvallen en bij neuritis vestibularis ben je echt ziek met constante duizeligheid en misselijkheid

Question 9

Wat is een benigne paroxysmale positieveranderingsduizeligheid (BPPD)

Answer 9

Kortdurende duizeligheid bij positieverandering

Question 10

Voet niet kunnen heffen past bij?

Answer 10

L5

Question 11

Veel vitamines veroorzaken een polyneuropathie als zij deficiënt zijn.
Voor welk vitamine geldt dat ook een overmaat een polyneuropathie kan veroorzaken?

Answer 11

B6

Question 12

Een patiënt heeft het typische beeld van een linkszijdige nervus oculomotoriusuitval, inclusief pupilverwijding en afwezige lichtreacties.
Welke oorzaak van de uitval is nu het meest waarschijnlijk?

Answer 12

Compressie nervus occulomotorius

Question 13

Een 30-jarige vrouw heeft sinds enkele maanden last van dubbelzien en zwakte van de armen. Dit is niet continu aanwezig, maar vooral ‘s avonds.
Bij neurologisch onderzoek op de polikliniek zijn er geen afwijkingen.
Bepaling van welke stof in het bloed leidt het meest waarschijnlijk direct naar de juiste diagnose?

Answer 13

Antistoffen tegen acetylcholinereceptor. Het gaat om myasthenia gravis.

Question 14

Wat zijn de symptomen van myasthenia gravis?

Answer 14

zakkende oogleden en dubbelzien;
een wat vlakke gelaatsuitdrukking (weinig mimiek);
moeilijkheden met kauwen en/of slikken;
slappe lippen en een zakkende onderkaak waardoor de kin gesteund moet worden bij het eten en spreken;
zwakte in armen, handen en benen, zwakte in rug- en nekspieren;
ademhalingsmoeilijkheden.

Erger in de avond

Question 15

Een 77-jarige man wordt geanalyseerd wegens een TIA. Als risicofactoren blijkt hij een niet eerder ontdekte diabetes en hypertensie te hebben.
Nadat medicamenteuze behandeling is ingesteld krijgt hij last van spierpijn en spierkramp.
Welk van de aan hem voorgeschreven middelen is hiervan de meeste waarschijnlijke oorzaak?

Answer 15

Simvaststaine

Question 16

Een patiënt met matig ernstige ziekte van Alzheimer had enige baat bij het gebruik van donepezil, maar moest de behandeling staken wegens
aanhoudende buikkrampen en diarree.
Als u een nieuwe medicamenteuze behandeling zou willen geven, welk middel heeft dan de minste kans op deze bijwerking?
tacrine
memantine
galantamine
rivastigmine

Answer 16

memantine

Question 17

Een 39-jarige vrouw heeft enkele jaren geleden de diagnose MS gekregen, waarna behandeling met interferon-bèta werd gestart.
Desondanks had zij vorig jaar een neuritis optica, en een maand geleden een twee weken durende episode met ataxie van de rechterzijde.
Haar neuroloog wil een andere behandeling starten om nieuwe klinische exacerbaties en nieuwe demyelinisatiehaarden in hersenen en ruggenmerg
zoveel mogelijk te voorkomen.
Patiënte heeft geen antistoffen tegen het JC-virus.
Welke behandeling is in deze omstandigheden aangewezen?
Glatirameeracetaat
Prednisolon
Natalizumab
4-Aminopyridine

Answer 17

natalizumab

Question 18

Wat is op het niveau van genproducten het onderliggende mechanisme bij de autosomaal recessieve ataxie van Friedreich?
‘Loss of function’
‘Toxic gain of function’

Answer 18

‘Loss of function’

Question 19

Een 26-jarige man zag een jaar geleden enkele weken dubbel. Dat bleek toen te berusten op een internucleaire oftalmoplegie (INO), die spontaan
herstelde.
Er werd destijds een MRI-scan gemaakt, waarop periventriculaire, juxtacorticale en infratentoriële lesies werden gezien. De diagnose MS kon toen niet

gesteld worden, omdat er geen dissociatie in tijd kon worden aangetoond. Inmiddels heeft de patiënt geen nieuwe klachten, maar laat een nieuwe MRI-
scan een nieuwe periventriculaire lesie zien.

Wat is nu de meest passende diagnose?
Clinically isolated syndrome
Primair progressieve MS
Relapsing remitting MS
Secundair progressieve MS

Answer 19

Relapsing remitting MS

Question 20

Welke behandeling kan het beloop van amyotrofe laterale sclerose (ALS) in geringe mate gunstig beïnvloeden?
Riluzol
Prednisolon
Rivastigmine
Amantadine

Answer 20

Riluzol

Question 21

Een 66 jaar oude vrouw heeft sinds weken dagelijks tientallen hevige pijnscheuten ter hoogte van de rechter neusvleugel. Ter plekke is niets te zien, ook
niet aan de binnenzijde van de neus, waar een KNO-arts een inspectie heeft uitgevoerd.
Zij heeft het idee dat aanraken en praten de pijnscheuten, die enkele seconden duren, kunnen uitlokken. Paracetamol heeft tot nu toe geen enkel effect.
Welke medicamenteuze behandeling heeft bij dit klachtenpatroon de grootste kans op succes?
Verapamil
Sumatriptan
Carbamazepine
Indomethacine

Answer 21

Carbamazepine

Question 22

In welke drie onderdelen van het liquorsysteem bevindt zich plexus choroideus (Engels: choroid plexus)?
Aquaductus cerebri
Canalis centralis
Cisterna interpeduncularis
Derde ventrikel
Laterale ventrikel
Vierde ventrikel

Answer 22

Derde ventrikel
Laterale ventrikel
Vierde ventrikel

Question 23

De basale ganglia bevatten verschillende circuits waaronder de zogenaamde ‘directe pathway’.
Welke twee onderstaande basale ganglia structuren worden tot deze neuronale pathway gerekend?
Globus pallidus externa
Globus pallidus interna
Nucleus subthalamicus
Striatum
Substantia nigra

Answer 23

Globus pallidus interna
Striatum

Question 24

Analyse van VEPs (visually evoked potentials) wordt gebruikt bij de diagnose van multiple sclerose.
Welke bevindingen zijn karakteristiek voor MS patiënten die een (subklinische) neuritis optica hebben doorgemaakt?
een verlengde latentietijd van de pieken in het VEP signaal
het verdwijnen van de vroege pieken in het VEP signaal
de aanwezigheid van scherpe pieken (spikes) in het VEP signaal
inversie van de pieken in het VEP signaal

Answer 24

een verlengde latentietijd van de pieken in het VEP signaal

Question 25

Bij een wakker proefpersoon die ontspannen is en de ogen gesloten houdt wordt een EEG meting verricht waarbij de elektrodes zijn aangebracht op de
hoofdhuid op de positie van de occipitale schors.
Wat zijn de kenmerken van het ritme van de elektrische activiteit dat karakteristiek is voor deze conditie?
grote amplitude (t.o.v. de situatie met open ogen) en een lage frequentie (8-12 Hz)
kleine amplitude (t.o.v. de situatie met open ogen) en een lage frequentie (8-12 Hz)
kleine amplitude (t.o.v. de situatie met open ogen) en een hoge frequentie (15-50Hz)
grote amplitude (t.o.v. de situatie met open ogen) en een hoge frequentie (15-50 Hz)

Answer 25

grote amplitude (t.o.v. de situatie met open ogen) en een lage frequentie (8-12 Hz)

Question 26

Traanwegsondage wordt toegepast bij een congenitale stenose.
Vanaf welke leeftijd wordt dit gedaan?
3 weken
3 maanden
6 maanden
9 maanden

Answer 26

9 maanden

Question 27

Wat is de meest voorkomende oorzaak van een verworven ptosis?
nervus abducensparese
dragen van zachte contactlenzen
dragen van harde contactlenzen
nervus trochlearisparese

Answer 27

dragen van harde contactlenzen

Question 28

Hoeveel bedraagt de visus ongeveer bij een afsluiting van de vena centralis retinae?
tussen 0,5 - 0,3
tussen 0.3 - 0.1
tussen 0.1 - 1/300

Answer 28

tussen 0.1 - 1/300

Question 29

Welke bevindingen verhogen de kans op neuropathie en welke niet/nauwelijks?

Afwezige Achillespeesreflexen -

Afwezige kniepeespeesreflexen -

Verminderde vibratiezin aan de handen

Verminderde vibratiezin aan de voeten -

Answer 29

Afwezige Achillespeesreflexen - verhoogt de kans niet of nauwelijks

Afwezige kniepeespeesreflexen - verhoogt de kans sterk

Verminderde vibratiezin aan de handen - verhoogt de kans sterk

Verminderde vibratiezin aan de voeten - verhoogt de kans niet of nauwelijks

Question 30

Een 52 jaar oude man is bij het hardlopen gestruikeld en met zijn hoofd tegen een muur gevallen. Hij is niet buiten kennis geweest en heeft erna lichte
hoofdpijn. Bij algemeen lichamelijk en neurologisch onderzoek op de SEH worden behalve een bult rechts pariëtaal geen afwijkingen gevonden. Hij is
gezond, maar heeft de dag voor het ongeval vrij veel diclofenac gebruikt wegens rugklachten.
Welke aanvullende diagnostiek en controles zijn nu geïndiceerd?
geen CT-hersenen; mag naar huis met wekadvies
CT-hersenen; mag naar huis zonder wekadvies indien CT-hersenen normaal
CT-hersenen; mag naar huis met wekadvies indien normaal
geen CT-hersenen; opname ter observatie
geen CT-hersenen; mag naar huis zonder wekadvies

Answer 30

CT-hersenen; mag naar huis zonder wekadvies indien CT-hersenen normaal

Question 31

Een 20-jarige studente wordt ziek tijdens een wandelvakantie. Zij heeft veel hoofdpijn. Haar temperatuur is 38,8 oC. Zij bezoekt een lokaal ziekenhuis,
waar de arts behalve meningeale prikkeling geen afwijkingen bij algemeen en neurologisch onderzoek vindt. In de liquor worden 4000 leukocyten/mm3
gevonden (normaal <4), glucose 0,7 mmol/l (in bloed 6,3 mmol/l) en eiwit 1,1 gram/l (normaal <0,5).
Welke behandeling is nu het beste?
i.v. steroïden en antibiotica
oraal doxycycline
i.v. aciclovir
paracetamol of NSAID

Answer 31

i.v. steroïden en antibiotica

Question 32

Wat is de E score

Answer 32

4 - spontaan
3 - op geluid
2 - op een prikkel
1 - afwezig

Question 33

Wat is de M score

Answer 33

6 - opdracht uitvoeren
5 - lokaliseert
4 - normale buigereactie
3 - abnormale buigreactie
2 - strekreactie
1 - afwezig

Question 34

Wat is de V score

Answer 34

5 - georienteerd
4 - verward
3 - woorden
2 - geluiden
1 - afwezig

Question 35

Hoe weet je het verschil tussen L5 uitval of peroneus uitval?

Answer 35

Bij L5 werken voetheffers en inevrsie niet. Bij peroneus alleen voetheffers.

Question 36

Welke vitamine deficientie kan polyneuropathie en myeolopathie veroorzaken?

Answer 36

B12

Question 37

Een patiënt heeft het typische beeld van een linkszijdige nervus oculomotoriusuitval, behalve dat de pupil isocoor is en normale lichtreacties vertoont.
Welke oorzaak van de uitval is nu het meest waarschijnlijk?
compressie nervus oculomotorius
ischemie nervus oculomotorius

Answer 37

Ischemie nervus occulomotorius

Question 38

Een 77-jarige man heeft bemerkt dat hij met de rechterhand niet goed meer de knoopjes van zijn overhemd kan openen en sluiten. Bij onderzoek is er
enige atrofie van de rechterhand en zijn er fasciculaties in armen en benen. De reflexen zijn aan de benen zeer levendig. De sensibiliteit is intact.
Welke aandoening verklaart deze klachten en verschijnselen het best?
multipele sclerose
lumbale kanaalstenose
cervicale kanaalstenose
amyotrofische laterale sclerose

Answer 38

amyotrofische laterale sclerose

Question 39

Een 23-jarige vrouw heeft sinds enkele maanden last van dubbelzien en onduidelijk spreken. Dit is niet continu aanwezig, maar vooral ‘s avonds.
Bij neurologisch onderzoek op de polikliniek zijn er geen afwijkingen.
Wat is met deze gegevens de meest waarschijnlijke diagnose?
multipele sclerose
ziekte van Pompe
myasthenia gravis
ziekte van McArdle

Answer 39

myasthenia gravis

Question 40

Een 67-jarige vrouw wordt geanalyseerd wegens een myocardinfarct. Als risicofactoren blijkt zij een niet eerder ontdekte diabetes en hypertensie te
hebben. Een maand later wordt er bij haar bloed afgenomen en blijkt haar creatinekinase (CK) duidelijk verhoogd.
Welk van de aan haar voorgeschreven middelen is hiervan de meeste waarschijnlijke oorzaak?
clopidogrel
metformine
hydrochloorthiazide
simvastatine

Answer 40

simvastatine

Question 40

Een patiënt met matig ernstige ziekte van Alzheimer had enige baat bij het gebruik van rivastigmine, maar moest de behandeling staken wegens
aanhoudende buikkrampen en diarree. U wilt een andere behandeling geven.
Welk middel heeft dan de minste kans op deze bijwerking?
memantine
galantamine
tacrine
donepezil

Answer 40

memantine

Question 41

Een 76-jarige vrouw is door de huisarts verwezen naar de neuroloog wegens verdenking Ziekte van Parkinson. Zij was altijd gezond, alleen het laatste
jaar brak zij achtereenvolgens de linker- en rechterpols bij verschillende valpartijen. Bij neurologisch onderzoek valt naast een symmetrisch parkinsonisme
op dat patiënte niet op verzoek naar beneden kan kijken.
Welke andere diagnose dan Ziekte van Parkinson moet nu worden overwogen?
progressieve supranucleaire paralyse (PSP)
corticobasale degeneratie (CBD)
multisysteematrofie, parkinsontype (MSA-p)
vasculair parkinsonisme

Answer 41

PSP

Question 42

Een 37-jarige vrouw heeft recent de diagnose MS gekregen, nadat zij vorig jaar een neuritis optica doormaakte, en een maand geleden een twee weken
durende episode met gnostische sensibiliteitsstoornissen van de onderbenen. Gelukkig zijn beide episodes goed hersteld. Haar neuroloog wil een
behandeling starten om nieuwe klinische exacerbaties en nieuwe demyelinisatiehaarden in hersenen en ruggenmerg zoveel mogelijk te voorkomen.
Welke behandeling is in deze omstandigheden aangewezen?
glatirameeracetaat
prednisolon
mitoxantron
natalizumab

Answer 42

glatirameeracetaat

Question 43

De prognose van de verschillende types primaire hersentumoren verschillen sterk.
Welk type primaire hersentumor heeft de slechtste prognose?
oligodendroglioom
pilocytair astrocytoom
glioblastoom
laaggradig glioom

Answer 43

Glioblastoom

Question 44

Wat is op het niveau van genproducten het onderliggende mechanisme bij de meeste autosomaal dominante spinocerebellaire ataxieën?
‘toxic gain of function’
‘loss of function’

Answer 44

‘toxic gain of function’

Question 45

Een 26-jarige vrouw zag een jaar geleden wazig met het rechteroog. Dat bleek toen te berusten op een neuritis optica, die spontaan herstelde. Er werd
destijds een MRI-scan gemaakt, waarop periventriculaire, juxtacorticale en infratentoriële lesies werden gezien. Er kon toen geen dissociatie in tijd worden
aangetoond. Inmiddels heeft de patiënt geen nieuwe klachten en is ook een nieuwe MRI-scan onveranderd.
Wat is nu de meest passende diagnose?
secundair progressieve MS
primair progressieve MS
relapsing remitting MS
clinically isolated syndrome

Answer 45

clinically isolated syndrome

Question 46

De Ziekte van Parkinson kan behandeld worden met levodopa en dopamineagonisten. In verschillende situaties kan voor één van beide middelen
gekozen worden.
Wat is een voordeel van dopamineagonisten boven levodopa?
minder dyskinesieën en fluctuaties effect
krachtiger effect
minder kans op impulsregulatiestoornissen
minder hallucinaties

Answer 46

minder dyskinesieën en fluctuaties effect

Question 47

Behandeling met riluzol kan het beloop van amyotrofe laterale sclerose (ALS) in geringe mate gunstig beïnvloeden.
Via beïnvloeding van welk neurotransmittersysteem wordt dit effect waarschijnlijk bereikt?
dopamine
glutamaat
acetylcholine
serotonine

Answer 47

Glutamaat

Question 48

Een patiënt klaagt over uitstralende pijn vanuit de rug via de laterale voorzijde van het bovenbeen tot iets voorbij de knie. Vandaar geen verdere uitstraling
naar caudaal.
Welk onderzoek moet nu verricht worden om radiculaire prikkeling te testen?
Lasègue
omgekeerde Lasègue

Answer 48

omgekeerde Lasègue

Question 49

De laterale ventrikel staat in verbinding met de derde ventrikel via ?
En de derde ventrikel staat in verbinding met de vierde ventrikel via ?

Answer 49

De laterale ventrikel staat in verbinding met de derde ventrikel via [foramen van Monro].
En de derde ventrikel staat in verbinding met de vierde ventrikel via [aquaductus cerebri].

Question 50

De basale ganglia bevatten verschillende circuits waaronder de zogenaamde ‘indirecte pathway’.
Welke vier onderstaande basale ganglia structuren worden tot deze neuronale pathway gerekend?
globus pallidus externa
globus pallidus interna
nucleus subthalamicus
striatum
substantia nigra

Answer 50

z globus pallidus externa
z globus pallidus interna
z nucleus subthalamicus
z striatum

Question 51

Kenmerkend voor een RAPD (relatief afferent pupil defect) is dat bij de ‘swinging flash light test’ de pupil van het aangedane oog
niet van grootte verandert bij belichting van het aangedane oog
in eerste instantie groter wordt bij belichting van het goede oog
niet van grootte verandert bij belichting van het goede oog
in eerste instantie groter wordt bij belichting van het aangedane oog

Answer 51

in eerste instantie groter wordt bij belichting van het aangedane oog

Question 52

Het principe van registratie van VEPs (visually evoked potentials) berust op
stimulatie van het thalamo-corticale projectiesysteem
selectie van alleen directe visuele prikkels door nauwkeurige plaatsing van elektrodes
inactivatie van de formatio reticularis door het herhaaldelijk toedienen van prikkels
het uitmiddelen van het EEG signaal dat niet gerelateerd is aan de lichtprikkels

Answer 52

het uitmiddelen van het EEG signaal dat niet gerelateerd is aan de lichtprikkels

Question 53

Bij een wakker proefpersoon die ontspannen is en de ogen gesloten houdt wordt een EEG meting verricht waarbij de elektrodes zijn aangebracht op de
hoofdhuid op de positie van de occipitale schors. Op het moment dat de proefpersoon de ogen opent, neemt de frequentie van de signalen toe en wordt
de amplitude lager.
Dit wordt vooral veroorzaakt door
de dipoolwerking van de ogen
spieractiviteit van de oogleden
activatie van het thalamo-corticale projectiesysteem
desynchronisatie door inhibitie van de formatio reticularis

Answer 53

activatie van het thalamo-corticale projectiesysteem

Question 54

Welk aanvullende onderzoeken geven welke informatie met betrekking tot de gezichtsvelden?

centraal gezichtsveld -
confrontatief gezichtsveld -
kinetische perimetrie -
statische perimetrie -

Answer 54

centraal gezichtsveld - Amsler
confrontatief gezichtsveld - Donders
kinetische perimetrie - Goldmann
statische perimetrie - Humphrey

Question 55

Kies bij de verschillende oorzaken van letsel de juiste oogheelkundige structuur aan die betrokken is bij de schade.

z actinisch letsel -
z chemisch letsel -
z thermisch letsel -

Answer 55

z actinisch letsel - hoornvlies
z chemisch letsel - oog en adnexa
z thermisch letsel - oogleden

Question 56

Wat is de meest waarschijnlijke diagnose bij een fotofobe baby van 6 maanden met tranende ogen en mat aspect van de cornea?

Answer 56

Congenitaal glaucoom

Question 57

Wat is een oorzaak van trichiasis?

Answer 57

Trachoom

Question 58

Op de SEH komt mevrouw B. met een rood pussend en pijnlijk rechteroog
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van haar klachten?
uveïtis anterior
HSV keratitis
ulcus corneae

Answer 58

HSV keratitis

Question 59

Welke bewering is juist met betrekking tot het gezichtsveld bij glaucoom?
vezelbundelscotomen zijn karakteristiek voor glaucoom
uitval begint meestal aan de temporale zijde
mits tijdig gediagnosticeerd, is de uitval reversibel
de uitval is symmetrisch
hoe kleiner de papilexcavatie hoe groter de kans op een gezichtsvelddefect

Answer 59

vezelbundelscotomen zijn karakteristiek voor glaucoom

Question 60

Veel uveïtiden zijn geassocieerd met systeemziekten.

bandkeratopathie -
ernstige occlusieve vasculitis -
focale chorioretinitis -
irisgranulomen -
sectoriële irisatrofie -

Answer 60

z bandkeratopathie - juveniele idiopathische arthritis
z ernstige occlusieve vasculitis - Behcet
z focale chorioretinitis - oculaire toxoplasmose
z irisgranulomen - sarcoïdose
z sectoriële irisatrofie - herpessimplexuveïtis

Question 61

Wat doe je bij verdenking bacteriele meningitis als bloedkweek al is afgenomen?

Answer 61

Start iv steroiden

Question 62

Veel uveïtiden zijn geassocieerd met systeemziekten.

Answer 62

25%

Question 63

Letsel van welk vat is de meestal de oorzaak van een epidurale bloeding?

Answer 63

Meningea media

Question 64

Van welk deel van het ventriculaire systeem vormt het mesencefalon de wanden?

Answer 64

Aquaductus cerebri

Question 65

Wat is het belangrijkste doel van de behandeling van glaucoom?

Answer 65

Afremmen gezichtsveldschade

Question 66

Bij oogheelkundig onderzoek meet u een visus op van 1/60.
Wat kan de patiënt nog zien?

Answer 66

Vingers tellen op 1 meter

Question 67

Een 79-jarige man blijkt na plaatsing van een heupprothese een klapvoet te hebben aan de zijde waar de operatie heeft plaatsgevonden.
Bij wat uitgebreider onderzoek blijkt hij ook hypesthesie te hebben van de achterzijde van het onderbeen en voetzool en een lichte parese van de
voetstrekkers.
Wat is nu de meest waarschijnlijke diagnose?

Answer 67

Ischiadicus neuropathie

Question 68

Na een fietsongeval heeft een patiënt uitval van de rechter n. peroneus. Bij EMG onderzoek worden afwijkingen gevonden in de betrokken zenuw
die passen bij neurapraxie.
Welke van de onderstaande beweringen over neurapraxie is waar?
A
Er is schade aan de myelineschede, niet aan axonen en de prognose is gunstig.
B
Bij naaldonderzoek worden denervatieverschijnselen gevonden.
C
Herstel van axonen gebeurt via sprouting met ongeveer 1mm/ dag.
D
Vroege exploratie met eventueel neurochirurgisch herstel is aangewezen.

Answer 68

A
Er is schade aan de myelineschede, niet aan axonen en de prognose is gunstig.

Question 69

Een 32-jarige MS patiënte gebruikt vanwege actieve ziekte onder eerstelijnstherapie (interferon-bèta, Avonex®), inmiddels ruim twee jaar
natalizumab (Tysabri®) en is sindsdien stabiel. Zij is recent op JC-virusantistoffen in het bloed getest vanwege het inschatten van het risico op
progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML).
Welk bewering is juist?
A
De kans op JC-virusantistoffen in het bloed bij patiënte is nihil.
B
PML kan worden uitgesloten door een PCR op JC-virus DNA in het bloed.
C
Natalizumab-geassocieerde PML kan ernstig verlopen, maar de kans op overlijden is nihil.
D
Bij natalizumab-geassocieerde PML wordt na het staken van natalizumab meestal het ‘immuunreconstitutie inflammatoir syndroom’ (IRIS) gezien.

Answer 69

D
Bij natalizumab-geassocieerde PML wordt na het staken van natalizumab meestal het ‘immuunreconstitutie inflammatoir syndroom’ (IRIS) gezien.

Question 70

Bij een 26-jarige vrouw met een doorgemaakte visusdaling aan het rechteroog wordt gedacht aan neuritis optica.
Welke uitspraak over aanvullende diagnostiek in het kader van een verdenking multiple sclerosis (MS) of neuromyelitis optica spectrumziekte
(NMOSD) is juist?
A
Er worden zelden oligoclonale bandjes aangetoond in de liquor van MS patiënten.
B
De diagnose MS kan worden gesteld zonder het aantonen van oligoclonale bandjes in de liquor.
C
Een sterk verhoogd aantal leukocyten in de liquor doet de kans op een definitieve diagnose MS sterk toenemen.
D
De aanwezigheid van anti-aquaporine 4 antistoffen sluit een neuritis optica als oorzaak van de visusdaling vrijwel volledig uit.

Answer 70

B
De diagnose MS kan worden gesteld zonder het aantonen van oligoclonale bandjes in de liquor.

Question 71

Welke van de onderstaande aandoeningen geeft meestal geen aanvalsgewijze hoofdpijn?
A
clusterhoofdpijn
B
arteritis temporalis
C
short-lasting unilateral neuralgiform headache with conjunctival injection and tearing (SUNCT)
D
paroxysmale hemicrania

Answer 71

B
arteritis temporalis

Question 72

U verdenkt een patiënt op klinische gronden van de ziekte van Alzheimer, maar wil dit vermoeden mede op verzoek van de patiënt zelf graag
bevestigen met beeldvormend onderzoek.
Welke beeldvorming van de hersenen kan in deze omstandigheden uw vraag het beste beantwoorden?

Answer 72

T1-gewogen MRI zonder contrast

Question 73

Wat voor EEG past bij NREM-3 slaap?

Answer 73

regelmatig EEG-ritme waargenomen met een lage frequentie (1-2 Hz) en een hoge amplitude (100 μV).

Question 74

Het vermogen om contrast te zien hangt samen met de receptieve velden van ganglioncellen. Eén type ganglioncel noemt men ‘ON centre/OFF
surround’.
In welke omstandigheden veroorzaakt lichtval op het receptieve veld de grootste toename in actiepotentiaalfrequentie in dit type ganglioncel?
A
er valt alleen licht op het centrum
B
er valt alleen licht valt op de periferie
C
er valt licht op het centrum en de periferie, van gelijke intensiteit
D
er valt licht op het centrum en de periferie, maar met een hogere intensiteit in het centrum

Answer 74

A
er valt alleen licht op het centrum

Question 75

Welke kenmerken moeten minimaal aanwezig zijn om te kunnen spreken van een dementiesyndroom?
A
a: meervoudige cognitieve stoornissen
B
b: gedragsproblemen
C
c: interferentie met het dagelijks functioneren
D
a, b en c
E
a en c

Answer 75

D
a, b en c

Question 76

Een 30-jarige man met alleen een verkeersongeval met een contusio cerebri en tibiaplateaufractuur in de voorgeschiedenis, heeft sinds een jaar
last van verschillende soorten aanvallen die allemaal een paar minuten duren en spontaan weer overgaan: soms heeft hij schokjes in de linker
schouder, soms staart hij plotseling en reageert hij niet op vragen, andere keren ziet hij bewegende kleuren in het rechter gezichtsveld.
Welk van onderstaande onderdelen van deze informatie pleit het MINST voor epilepsie als oorzaak van de aanvallen?
A
de aanvallen zijn niet stereotiep
B
de aanvallen beginnen plotseling
C
er is geen epilepsie in de voorgeschiedenis
D
de aanvallen duren een paar minuten

Answer 76

A
de aanvallen zijn niet stereotiep

Question 77

Wat is de belangrijkste complicatie van een ruimte-innemend proces in de achterste schedelgroeve?

Answer 77

hydrocephalus

Question 78

Verschillende typen tumoren kunnen naar de hersenen metastaseren.
Bij welke primaire tumor is de kans het grootste dat er op het moment van de diagnose al hersenmetastasen zijn?

Answer 78

Longcarcinoom

Question 79

Een man van 42 wordt naar de Spoed Eisende Hulp gebracht i.v.m. een bewustzijnsdaling. Hij was de dag ervoor al niet lekker, had wat hoofdpijn
gehad. Op de dag van het SEH-bezoek is hij om 06:00 wel naar zijn werk gegaan, maar hij was om 08:00 weer thuis. Hij had plotseling weer
hoofdpijn gekregen en hij voelde zich niet lekker. Rond 11:00 trof zijn vrouw hem verminderd aanspreekbaar aan. Hij zou hebben geschokt met
beide armen en benen.
Bij onderzoek (na intubatie, sedatie en verslappen) is de EMV: E1M1Vtube. Pupillen: rechts vervormd, 4 mm , geen lichtreactie; links wijd, 8 mm,
geen lichtreactie. Geen koorts.
Welke diagnose is nu het meest waarschijnlijk?
A
meningitis
B
herseninfarct
C
subarachnoïdale bloeding
D
status epilepticus

Answer 79

C
subarachnoïdale bloeding

Question 80

Een 52-jarige vrouw loopt op haar werk weg van de koffieautomaat als de koffiebeker uit haar rechterhand valt. Ze loopt onhandig nog een paar
stappen en zakt dan neer op een stoel. Haar bewustzijn is normaal. Als haar collega haar vraagt wat er aan de hand is spreekt ze niet en ook haar
begrip is gestoord. Het valt hem op dat haar rechter mondhoek afhangt. Hij legt haar op de grond en laat een andere collega 112 bellen.
Wat is op basis van deze informatie de meest waarschijnlijke oorzaak van de uitvalsverschijnselen?
A
infarct in het stroomgebied van de a. cerebri anterior links
B
infarct in het stroomgebied van de a. cerebri media links
C
ponsbloeding rechts
D
thalamusbloeding rechts

Answer 80

B
infarct in het stroomgebied van de a. cerebri media links

Question 81

Mevrouw G is 77 jaar. Zij werd 8 dagen geleden opgenomen na een herseninfarct. Ze heeft een parese van het rechterbeen en een paralyse van de
rechterarm en hand. Ze kan ondanks een matige afasie duidelijk maken wat ze bedoelt te zeggen. De rompbalans is sterk gestoord. Barthel Index
is 6 (maximumscore is 20).
Haar voorgeschiedenis omvat DM II, hypertensie en adipositas (BMI 27). Haar man (76 jaar) wil graag dat ze zo snel mogelijk naar huis komt.
Welke vervolgzorg is geïndiceerd, na afronding van de ziekenhuisbehandeling?
A
intensieve revalidatie in een revalidatiecentrum
B
naar huis, ondersteuning door echtgenoot en thuiszorg
C
naar huis met thuiszorg en revalidatie door fysiotherapie
D
opname in verpleeghuis voor geriatrische revalidatie

Answer 81

D
opname in verpleeghuis voor geriatrische revalidatie

Question 82

Een 27-jarige man verblijft al jaren in een instelling wegens een mentale retardatie, waarbij hij ook moeilijk behandelbare epilepsie heeft.
Hij is nu opgenomen in het ziekenhuis vanwege een status epilepticus, die hij een paar maal per jaar heeft.
Zoals gebruikelijk verdwenen de trekkingen nadat hij intraveneuze anti-epileptica kreeg toegediend. Normaalgesproken ontwaakt hij dan na
ongeveer tien minuten. Inmiddels zijn echter vier uren verstreken en is hij nog diep comateus.
Welk aanvullend onderzoek moet nu met spoed worden aangevraagd?
A
Bloedonderzoek: spiegels anti-epileptica
B
Bloedonderzoek: vitamine B12
C
Elektro-encefalografie (EEG)
D
Somato-sensory evoked potentials (SSEP)

Answer 82

C
Elektro-encefalografie (EEG)

Question 83

Een 67-jarige man bezoekt de huisarts vanwege aanvalsgewijze draaiduizeligheid. Hij heeft hiervan bijvoorbeeld last bij het omdraaien in bed,
maar ook bij het over de schouder kijken als hij fietst. De aanvallen met draaiduizeligheid duren maximaal tien seconden.
Welke diagnostische test is nu geïndiceerd?
A
Dix-Hallpike-test
B
get up and go-test
C
test van Romberg
D
test van Unterberger

Answer 83

A
Dix-Hallpike-test

Question 84

Een 26-jarige vrouw bezoekt de spoed eisende hulp omdat zij tijdens het sporten zonder enige waarschuwing buiten kennis is geraakt. Nadat zij
op de grond viel waren er enkele schokken van de benen. Na een minuut kwam zij weer bij en was zij direct helder en georiënteerd. Zij had bij de
wegraking de urine laten lopen. Er was geen tongbeet. De laatste maanden heeft zij bij het sporten twee keer eenzelfde aanval gehad.
Welk aanvullende onderzoek is nu als eerste geïndiceerd?
A
Beeldvormend onderzoek (CT-hersenen)
B
Beeldvormend onderzoek (MRI-hersenen)
C
Elektrocardiografie (ECG)
D
Elektro-encefalografie (EEG)

Answer 84

ECG

Question 85

Infarcten van het ruggenmerg komen veel minder vaak voor dan herseninfarcten.
Wat is hiervoor de meest aannemelijke verklaring?
A
aanwezigheid van anastomosen van spinale arteriën in de lengte en per segment
B
atherosclerose in spinale arteriën is zeldzamer dan in cerebrale vaten
C
aanwezigheid van een kleppensysteem proximaal in spinale arteriën voorkomt vastlopende embolieën
D
spinale arteriën zijn tot meer vasodilatatie in staat dan cerebrale arteriën

Answer 85

A
aanwezigheid van anastomosen van spinale arteriën in de lengte en per segment

Question 86

Een patiënt wordt voor trombolyse gepresenteerd op de spoedeisende hulp, nadat hij twee uur eerder plotselinge zwakte van de rechterarm en het
rechterbeen opmerkte. Bij onderzoek zijn er geen fatische stoornissen, al spreekt hij onduidelijk, wat verklaart blijkt te worden door zwakte van de
tongmusculatuur aan de linkerzijde. Op een CT-hersenen kan een bloeding worden uitgesloten, maar een infarctgebied is (nog) niet zichtbaar.
Welk deel van de hersenen is waarschijnlijk geïnfarceerd?
A
mediale medulla oblongata links
B
mediale medulla oblongata rechts
C
laterale medulla oblongata links
D
laterale medulla oblongata rechts

Answer 86

A
mediale medulla oblongata links

Question 87

Een 60-jarige man wordt poliklinisch onderzocht wegens een in de loop van enkele maanden ontstane loopstoornis die dagelijks continu aanwezig
is.
Bij onderzoek blijkt er sprake van zwakte van de bovenbeenspieren met normaal symmetrische reflexen en een intacte sensibiliteit.
In welke categorie van aandoeningen is de oorzaak van de zwakte het meest waarschijnlijk te vinden?
A
myastheen syndroom
B
myopathie
C
neuropathie

Answer 87

B
myopathie

Question 88

Een 3-jarige kleuter gaat geleidelijk aan steeds moeilijker lopen door een progressieve ataxie. Na aanvullend onderzoek is een sporadische oorzaak
erg onwaarschijnlijk geworden, en wordt hij van een erfelijke aandoening verdacht.
Welke type erfelijkheid is het meest waarschijnlijk, puur op basis van de leeftijd?
A
autosomaal dominant
B
autosomaal recessief

Answer 88

B
autosomaal recessief

Question 89

Een 63-jarige man is verwezen naar de polikliniek Neurologie vanwege een klapvoet rechts.
Bij neurologisch onderzoek is er inderdaad een zwakte van de voetheffers. De reflexen aan het rechterbeen zijn verhoogd. Bij inspectie van het
been vallen frequente fasciculaties op aan onderbeen en bovenbeen, en bij uitgebreidere inspectie ook aan de beide schoudergordels.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
A
amyotrofische laterale sclerose (ALS)
B
inclusion body myositis
C
myotone dystrofie
D
syndroom van Guillain-Barré

Answer 89

ALS

Question 90

Een patiënt heeft uitstralende pijn in de linkerarm, vanuit de nek tot in de pink.
Bij onderzoek blijkt er een geringe parese van de m. triceps aan dezelfde zijde te zijn en is de tricepspeesreflex verlaagd ten opzichte van rechts.
De arts stelt de diagnose cervicaal radiculair syndroom.
Welke wortel is meest waarschijnlijk aangedaan?
A
C5
B
C6
C
C7
D
C8

Answer 90

C8

Question 91

Een patiënt van 82 jaar revalideert in een verpleeghuis na een ischemisch CVA in de linker hemisfeer.
Er is bij hem sprake van een afasie. Hij spreekt in een verhoogd tempo maar gebruikt flarden van zinnen, heeft een voorkeur voor werkwoorden en
adjectieven en vormt ook geheel nieuwe woorden.
Waar in de hersenen is dit probleem voornamelijk gelokaliseerd?

Answer 91

Gyrus temporalis superior

Question 92

De behandeling bij migraine bestaat uit medicatie die gebruikt kan worden als aanvalsbehandeling en profylactische behandeling.
Welke van de onderstaande geneesmiddelen is geïndiceerd als profylactische behandeling bij migraine?
A
ergotamine
B
sumatriptan
C
metoprolol
D
metoclopramide

Answer 92

C
metoprolol

Question 93

De baliemedewerker kan na dit incident niet meer goed nadenken en het eerste wat in haar hoofd opkomt is: ‘ach, er zijn ergere dingen in de wereld
dan dit’. Met deze gedachte probeert ze de situatie voor haarzelf af te zwakken.
Deze automatische respons is een voorbeeld van een:
A
fight patroon
B
flight patroon
C
freeze patroon

Answer 93

C
freeze patroon

Question 94

In het geval van ruptuur van een ankervene bloed is het op neuroanatomische gronden goed mogelijk dat er bloed of bloedproducten worden
gevonden in de liquor cerebrospinalis.
A
juist
B
onjuist

Answer 94

Juist

Question 95

Excessieve rotatie van de schedel t.o.v. de halswervelkolom kan de bloedstroom door de a. vertebralis verminderen.
Welke klacht of welk verschijnsel is hiervan het meest voorkomende gevolg?
A
vasovagale collaps
B
cervicogene duizeligheid
C
rotatoire nystagmus
D
tijdelijke occlusie van aquaductus cerebri

Answer 95

B
cervicogene duizeligheid

Question 96

Een patiënt heeft zwakte van voetheffers en voetstrekkers na een verkeersongeval, waarbij hij onder andere een gecompliceerde bekkenfractuur
opliep. De patiënt vraagt of en wanneer de klachten zich herstellen. Voor het bepalen van de prognose is het noodzakelijk om kennis te hebben
van de ernst en aard van het zenuwletsel.
Wat is bij dit verhaal de onderliggende aard van het zenuwletsel?
A
neurapraxie
B
neurotmesis
C
axonotmesis
D
niet te zeggen

Answer 96

D
niet te zeggen

Question 97

Een patiënt heeft op klinische gronden naar alle waarschijnlijkheid een neuropathie van de n. radialis na een val, waarbij hij een proximale
humerusfractuur opliep.
Hoeveel tijd moet er na het ongeval ten minste verstrijken, voordat het zinvol is een EMG te verrichten met het oog op de prognose?

Answer 97

10 dagen

Question 98

Een 22-jarige MS patiënte gebruikt inmiddels ruim 2 jaar natalizumab (Tysabri®) en is sindsdien volledig stabiel. Zij is recent positief getest op JC
virus antistoffen in het bloed in de context van het inschatten van het risico op progressieve leuko-encefalopathie (PML).
Welke stelling is juist?
A
met de aanwezigheid van JC virus antistoffen in het bloed kan natalizumab alleen worden gecontinueerd als een onderhoudsbehandeling met
corticosteroïden wordt gestart
B
PML kan worden aangetoond middels een PCR op JC virus DNA in de liquor
C
natalizumab-geassocieerde PML kan ernstig verlopen, maar de kans op overlijden bij het oplopen van deze complicatie is nihil.
D
bij PML is het optreden van het immuun reconstitutie inflammatoir syndroom (IRIS) na het staken van natalizumab vrijwel zonder uitzondering fataal

Answer 98

B
PML kan worden aangetoond middels een PCR op JC virus DNA in de liquor

Question 99

Bij een 36-jarige vrouw met doorgemaakte zwakte en gevoelsveranderingen aan de benen wordt gedacht aan een myelitis transversa.
Welke uitspraak over aanvullende diagnostiek in het kader van een verdenking multiple sclerosis (MS) of neuromyelitis optica spectrum ziekte
(NMOSD) is juist?
A
er worden zelden myelum afwijkingen gezien op MRI bij NMOSD patiënten met spinale symptomen
B
een langgerekte myelumlaesie (over meer dan 3 wervellichamen) past beter bij MS dan bij NMOSD
C
het aantonen van oligoclonale bandjes in de liquor kan bijdragen aan de diagnose MS bij patiënten met een eerste episode verdacht voor
demyeliniserende ziekte
D
anti-MOG antistoffen hebben een hoge specificiteit bij het stellen van de diagnose MS

Answer 99

het aantonen van oligoclonale bandjes in de liquor kan bijdragen aan de diagnose MS bij patiënten met een eerste episode verdacht voor
demyeliniserende ziekte

Question 100

Op een CT beeld ziet u een weefsel met een negatieve Hounsfield waarde van -100 HU.
Wat concludeert u over dit weefsel?
A
dit weefsel heeft dezelfde repetitietijd TR als water
B
dit weefsel heeft een lagere longitudinale relaxatietijd T1 dan water
C
dit weefsel absorbeert geen Röntgenstraling
D
dit weefsel absorbeert minder Röntgenstraling dan water

Answer 100

D
dit weefsel absorbeert minder Röntgenstraling dan water

Question 101

In het EEG meet men de som van:
A
postsynaptische potentialen in grote aantallen neuronen in de cortex
B
actiepotentialen in grote aantallen neuronen in de cortex
C
elektrische activiteit van grote aantallen neuronen in de thalamus
D
elektrische activiteit van grote aantallen neuronen in de reticulaire formatie

Answer 101

A
postsynaptische potentialen in grote aantallen neuronen in de cortex

Question 102

Het vermogen om contrast te zien hangt samen met de receptieve velden van ganglioncellen. Eén type ganglioncel is het ‘ON center/OFF
surround’.
Dat betekent dat belichting van alleen de periferievan het receptieve veld leidt tot:
A
depolarisatie van de ganglioncel en een afname van de actiepotentiaalfrequentie
B
depolarisatie van de ganglioncel en een toename van de actiepotentiaalfrequentie
C
hyperpolarisatie van de ganglioncel en een afname van de actiepotentiaalfrequentie
D
hyperpolarisatie van de ganglioncel en een toename van de actiepotentiaalfrequentie

Answer 102

C
hyperpolarisatie van de ganglioncel en een afname van de actiepotentiaalfrequentie

Question 103

Wat zijn de kenmerkende symptomen van dementie met Lewy Lichaampjes?
A
sluipende gedragsverandering, auditieve hallucinaties, parkinsonisme
B
aandachtsfluctuaties, visuele hallucinaties, parkinsonisme
C
snel progressieve symptomen, myoclonieën, ataxie
D
loopstoornis, parkinsonisme, sluipende gedragsverandering

Answer 103

B
aandachtsfluctuaties, visuele hallucinaties, parkinsonisme

Question 104

Een patiënt, bekend met een prostaatcarcinoom, heeft progressieve rugpijn met sinds drie dagen bandvormige uitstraling naar voren die verergert
bij het overeind komen (staan/zitten) en sinds één dag kan hij moeilijk lopen.
Wat is het beste beleid?
A
CT-wervelkolom < 7 dagen
B
MRI-wervelkolom < 7 dagen
C
CT-wervelkolom < 12 uur
D
MRI-wervelkolom < 12 uur

Answer 104

D
MRI-wervelkolom < 12 uur

Question 105

Een patiënte wordt met een A1 rit vervoerd naar het ziekenhuis omdat zij inmiddels een uur geleden een acute hemiplegie links kreeg en verdacht
wordt van een herseninfarct. In eerste instantie wordt met een CT-hersenen een hersenbloeding uitgesloten.
Wat zou een behandeling met intraveneuze trombolyse in haar geval nog kunnen verhinderen?
A
gebruik van acetylsalicylzuur in een dosering van 1 x 300 mg/dag
B
gebruik van acenocoumarol met een sterk verhoogde INR (3,88)
C
bloeddruk bij binnenkomst 210/110, maar na CT-hersenen gedaald naar 160/85
D
beginnend maar nog zeer incompleet herstel van de hemiplegie

Answer 105

B
gebruik van acenocoumarol met een sterk verhoogde INR (3,88)

Question 106

Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van een herseninfarct op jonge leeftijd?
A
roken
B
hypercholesterolemie
C
cardiale emboliebron
D
erfelijke oorzaken

Answer 106

C
cardiale emboliebron

Question 107

Een patiënt van 82 jaar revalideert in een verpleeghuis na een ischemisch CVA in de linker hemisfeer. Er is bij haar sprake van een afasie. Het
spreken gaat langzaam, waarbij zij veel moet zoeken naar woorden, en lettergrepen verwisselt.
Waar in de hersenen is dit probleem voornamelijk gelokaliseerd?
A
gyrus frontalis inferior
B
gyrus temporalis superior
C
temporopariëto-occipitale overgangsgebied

Answer 107

A
gyrus frontalis inferior

Question 108

Een 20-jarige toerist wordt comateus aangetroffen op straat. Bij algemeen lichamelijk onderzoek worden geen afwijkingen gevonden, behalve een
wat hoge bloeddruk (160/100), tachycardie (108 slagen per minuut). De hersenstamreflexen zijn symmetrisch intact. Geen koorts. Er blijkt een
laterale tongbeet te zijn. Bloedonderzoek laat geen afwijkingen zien. Ook een CT-hersenen en screening op intoxicaties zijn negatief.
Welk aanvullend onderzoek moet u nu met spoed aanvragen?
A
CT-angiografie hersenen
B
Elektro-encefalografie (EEG)
C
MRI-hersenen
D
Somato-sensory evoked potentials (SSEP)

Answer 108

Elektro-encefalografie (EEG)

Question 109

Een 64-jarige vrouw bezoek de KNO-arts vanwege uren durende aanvallen van draaiduizeligheid en oorsuizen links, waarbij zij ook een vol en
drukkend gevoel in hetzelfde oor ervaart. Geleidelijk aan is er ook een wat afnemend gehoor links opgetreden.
Welke diagnostische test is nu geïndiceerd?
A
audiologisch onderzoek
B
elektro-encefalografie (EEG)
C
kanteltafeltest (tilt table test)
D
stabilometrie

Answer 109

A
audiologisch onderzoek

Question 110

Een 87-jarige man bezoekt de arts vanwege moeilijker (houteriger) lopen. Bij het neurologisch onderzoek zijn er bevindingen, die dit mogelijk
verklaren.
Welke bevinding is het meest van belang bij het verklaren van de loopstoornis?
A
fasciculaties in de kuiten
B
verminderde vibratiezin in de tenen beiderzijds, maar niet proximaal hiervan
C
voetzoolreflex beiderzijds verlopend volgens Babinski
D
zeer moeilijk opwekbare Achillespeesreflexen beiderzijds

Answer 110

C
voetzoolreflex beiderzijds verlopend volgens Babinski

Question 111

In welk deel van het myelum komt ischemie het meest frequent voor?
A
hoog cervicaal
B
mid cervicaal
C
laag cervicaal
D
hoog thoracaal
E mid thoracaal
F
laag thoracaal

Answer 111

D
hoog thoracaal

Question 112

Een patiënt wordt voor trombolyse gepresenteerd op de spoedeisende hulp, nadat hij twee uur eerder plotselinge stuurloosheid van de rechterarm
en het rechterbeen, en een hese spraak opmerkte. Hij heeft veel last van draaiduizeligheid. Bij onderzoek zijn er geen fatische stoornissen. Wel
blijkt hij een Horner syndroom te hebben rechts, en blijkt de pijnzin sterk verminderd aan de rechterzijde van het gelaat en de linkerzijde van de rest
van het lichaam. Op een CT-hersenen kan een bloeding worden uitgesloten, maar een infarctgebied is (nog) niet zichtbaar.
Welk deel van de hersenen is waarschijnlijk geïnfarceerd?
A
mediale medulla oblongata links
B
mediale medulla oblongata rechts
C
laterale medulla oblongata links
D
laterale medulla oblongata rechts

Answer 112

D
laterale medulla oblongata rechts

Question 113

Welke bevinding bij neurologisch onderzoek past goed bij amyotrofische laterale sclerose (ALS)?
A
horizontale blikparese
B
hypertrofie kuitspieren
C
levendige spierrekkingsreflexen
D
verminderde positiezin

Answer 113

C
levendige spierrekkingsreflexen

Question 114

Triptanen (zoals sumatriptan) worden gebruikt voor de behandeling van migraine.
Zij veroorzaken:
A
cerebrale vasodilatatie door antagonisme van de 5-HT1-receptor (serotonine)
B
cerebrale vasoconstrictie door agonisme van de 5-HT1-receptor (serotonine)
C
cerebrale vasodilatatie door antagonisme van de dopaminereceptor
D
cerebrale vasoconstrictie door agonisme van de van de dopaminereceptor

Answer 114

B
cerebrale vasoconstrictie door agonisme van de 5-HT1-receptor (serotonine)

Question 115

Voor de instelling van het niveau van vigilantie (mate van waakzaamheid) is de in de hersenstam
gelegen formatio reticularis van groot belang. Noem vier verschillende anatomische structuren en/of
systemen van waaruit de formatio reticularis invoer ontvangt en zo bijdraagt aan een goede regulatie
van vigilantie.

Answer 115

· zintuigen
· hypothalamus
· cortex
· limbisch systeem
· cerebellum
· spiertonus

Question 116

Answer 116

A: a. cerebri media R
B: a. cerebri anterior
C: a. communicans anterior
D: a. cerebri media L
E: a. communicans posterior
F: a. basilaris
G: a. cerebri posterior
H: a. carotis interna

Question 117

Beschrijf welke neurologische uitvalsverschijnselen ontstaan bij afsluiting van de met B, D, F en G
aangegeven vaten.

Answer 117

 B motore uitval contralaterale been (> arm)

 D contralaterale sensibele en motore uitval arm>been en fatische stoornissen

 F ataxie/hersenzenuwuitval/bewustzijnsverlies

 G uitval contralaterale gezichtsveld/homonieme hemianopsie rechts

Question 118

Waarbij past een positieve head impulse test?

Answer 118

Neuritis vestibularis

Question 119

Tot hoe lang is iv trombolyse en tot hoe lang intra-arteriele trombolyse mogelijk?

Answer 119

Iv trombolyse tot 4,5 uur
Arteriële trombolyse tot 6 uur

Question 120

Bij welke neurologische ziekten treedt anticipatie op?

Answer 120

Myotone dystrofie
Huntington
Fragiele X syndroom

Question 121

Waarbij past teken van Lhermitte

Answer 121

Neuritis optica

Question 122

Hoe kun je achteraf nog neuritis optica diagnosticeren?

Answer 122

VEP of MRI

Question 123

Ruptuur van welk bloedvat is de meest voorkomende oorzaak van een subduraal hematoom?

Answer 123

Ankervene

Question 123

Van welk deel van het ventriculaire system vormt het telencephalon de wanden?

Answer 123

Laterale ventrikel

Question 124

Als bij neurologisch onderzoek fasciculaties worden gevonden, kan dat wijzen op een ernstige ziekte, maar in sommige spieren worden
fasciculaties ook gezien bij oudere, gezonde personen.
In welke spier kan bij ouderen het optreden van fasciculaties als normaal worden beschouwd?

Answer 124

M. gastrocnemius

Question 125

Bij een patiënt wordt de knipperreflex getest door aanraking van de cornea van het rechteroog. Het rechteroog vertoont de reflex, maar het
linkeroog niet.
Wat is de juiste interpretatie van deze bevindingen?

Answer 125

Laesie n. facialis links

Question 126

Een 80-jarige man is sinds een dag comateus nadat hij een hartstilstand kreeg en na enkele minuten werd gereanimeerd. Hij is geïntubeerd maar
heeft wel een ademprikkel. Bij neurologisch onderzoek zijn de pupilreflexen op licht en de corneareflexen aanwezig.
In welk deel van de hersenen is het meest waarschijnlijk de schade ontstaan die het coma veroorzaakt?
A
hippocampus
B
cortex cerebri
C
diepe witte stof
D
hersenstam

Answer 126

B
cortex cerebri

Question 127

Bij welke oorzaak van myelopathie zonder compressie blijft de gnostische sensibiliteit relatief gespaard?
A
ischemie stroomgebied a. spinalis anterior
B
ischemie stroomgebied a. spinalis posterior
C
vacuolaire myelopathie bij AIDS
D
vitamine B12 deficiëntie

Answer 127

A
ischemie stroomgebied a. spinalis anterior

Question 127

Welk virus veroorzaakt vooral een meningitis, die in een minderheid van de gevallen (1%) gevolgd wordt door beschadiging van motorische
voorhoorncellen?
A
bof
B
polio
C
rabies
D
varicella zoster

Answer 127

B
polio

Question 128

Een 50-jarige man presenteert zich met een progressieve spierzwakte sinds ongeveer zes maanden. Bij een elektromyografie wordt een
vertraagde zenuwgeleiding gevonden met op meerdere plaatsen in verschillende zenuwen ook geleidingsblokkades.
Op welke aandoening wijzen deze bevindingen?
A
adulte vorm van spinale spieratrofie (SMA type 4)
B
cervicale myelopathie
C
multifocale motorische neuropathie (MMN)
D
amyotrofische laterale sclerose (ALS)

Answer 128

C
multifocale motorische neuropathie (MMN)

Question 129

Op de spoedeisende hulp ziet de SEH-arts een comateuze patiënt. Er bestaat een sterke verdenking op een bacteriële meningitis.
Plaats de te verrichten handelingen in de juiste volgorde (de eerst te verrichten handeling boven, en zo verder).

Answer 129

1
bloedkweek
2
i.v. steroïden
3
i.v. antibiotica
4
CT hersenen
5
lumbaalpunctie (chemie en kweek)

Question 129

Waardoor kenmerkt zich een arteriële vaatafsluiting in het oog?
A
acute eenzijdige, matig ernstige visusdaling met pijn en roodheid
B
acute eenzijdige, zeer ernstige visusdaling zonder pijn en/of roodheid
C
acute eenzijdige, zeer ernstige visusdaling met pijn en/of roodheid
D
langzaam progressieve eenzijdige, zeer ernstige visusdaling zonder pijn en/of roodheid

Answer 129

B
acute eenzijdige, zeer ernstige visusdaling zonder pijn en/of roodheid

Question 130

De heer Van de B, 34 jaar, komt voor de 2de keer met klachten passend bij een uveitis anterior bij de oogarts.
Welk aanvullend onderzoek is nu geïndiceerd?
A
Toxoplasmose serologie
B
HLA-B27 antigeen
C
reuma serologie
D
alle drie de testen

Answer 130

B
HLA-B27 antigeen

Question 131

Een patiënt, bekend met een prostaatcarcinoom, heeft progressieve rugpijn met sinds 3 dagen beiderzijds bandvormige uitstraling naar voren die
verergert bij het overeind komen (staan/zitten) en sinds 1 dag kan hij moeilijk lopen en niet goed plassen. Bij neurologisch onderzoek heeft hij een
paraparese van de benen met zeer hoge reflexen en en voetzoolreflex volgens Babinski beiderzijds.
Wat is de beste verklaring voor zijn klachten?
A
myelumcompressie door tumormetastase
B
door tumormetastase
C
door ingroei tumormetastase
D
caudasyndroom door tumormetastase

Answer 131

A
myelumcompressie door tumormetastase

Question 132

Een man heeft al gedurende lange periode kiespijn en heeft een wortelkanaalbehandeling gehad. De patiënt is de dag na de behandeling ziek
geworden, heeft koorts en is zelf de trap afgelopen en weer naar de tandarts gegaan. De patiënt kreeg in tandartsstoel een bewustzijnsdaling.
Voorgeschiedenis: hypothyreoïdie. De patiënt zou in de dagen ervoor ook hoofdpijn hebben gehad en grijpt nu naar zijn hoofd.
Welke diagnose moet nu als eerste worden uitgesloten?
A
reactie op lokaal anestheticum
B
vasovagale reactie op de pijn
C
subarachnoidale bloeding
D
meningitis

Answer 132

D
meningitis

Question 133

MS heeft verschillende beloopsvormen.
Bij beginnende MS is in de meeste gevallen sprake van
A
benigne MS
B
secundair progressieve MS
C
primair progressieve MS
D
relapsing-remitting MS

Answer 133

D
relapsing-remitting MS

Question 134

Bij het stellen van de diagnose MS is het aantonen van dissociatie in plaats en tijd cruciaal.
Op welke manier kan een MRI scan van het centrale zenuwstelsel bijdragen aan het direct stellen van de diagnose bij een patiënt met een blanco
voorgeschiedenis die zich meldt met een neuritis optica aan de rechter kant?
A
bij een aankleurende laesie van de N. opticus rechts en aankleuring van ten minste 1 andere hersenzenuw kan de diagnose worden gesteld
B
bij drie niet aankleurende laesies periventriculair en een aankleurende laesie cerebellair kan de diagnose MS worden gesteld
C
de diagnose kan bij een neuritis optica en slechts 1 MRI scan in de tijd per definitie niet worden gesteld
D
de MRI is alleen bijdragend als er unieke oligoclonale banden in de liquor zijn aangetoond

Answer 134

B
bij drie niet aankleurende laesies periventriculair en een aankleurende laesie cerebellair kan de diagnose MS worden gesteld

Question 135

Amaurosis fugax kan worden veroorzaakt door
A
neuromyelitis optica
B
migraine
C
een trombus vanuit de a. carotis interna
D
papiloedeem

Answer 135

C
een trombus vanuit de a. carotis interna

Question 136

Welke stelling over deze casus is de meest juiste?
A
zenuwgeleidingsonderzoek zal bij deze patiënte op het moment van opname typische afwijkingen, bestaande uit o.a. geleidingsvertraging en
geleidingsblokkades, tonen
B
een bij opname verrichte lumbaalpunctie kan een vals negatieve uitslag geven
C
een bij opname verrichte lumbaalpunctie zal naast een verhoogd liquor eiwit ook pleiocytose tonen
D
forse pijn aan de rug en ledematen is een zeldzaam symptoom bij het syndroom van Guillain-Barré

Answer 136

B
een bij opname verrichte lumbaalpunctie kan een vals negatieve uitslag geven

Question 137

Een 53-jarige patiënt is onder andere bekend met migraine, astma, hypercholesterolemie en een recent myocardinfarct. Momenteel krijgt hij een
statine, een ACE-remmer, een selectieve bèta-blokker, twee plaatjesaggregatieremmers en een puffertje (salbutamol). Bij een migraine aanval
slikt de patiënt paracetamol.
Vanwege een toename van klachten tijdens een migraineaanval denkt u eraan om een extra geneesmiddel voor te schrijven naast de
paracetamol.
Wat in deze casus maakt dat een triptaan gecontra-indiceerd is?

Answer 137

Recente myocardinfarct

Question 138

Wat is agnosie?

Answer 138

Wat is agnosie? Bij agnosie kun je nog steeds dingen zien, horen, proeven, ruiken en voelen. Je kunt deze dingen alleen niet meer herkennen of plaatsen. Zo kun je moeite hebben met het herkennen van voorwerpen, vormen, kleuren, gezichten, teksten en muziek.

Question 139

Wat is aprosodie

Answer 139

Stoornis in emotionele taalgebruik

Question 140

Een 48-jarige vrouw wordt naar uw spreekuur verwezen vanwege onwillekeurig schudden van het hoofd. In stressvolle situaties op haar werk is
het schudden nog duidelijker zichtbaar. Het is haar opgevallen dat zij door haar hoofd te ondersteunen met haar linkerhand het schudden wat
kan onderdrukken. Af en toe heeft zij last van pijn in de nek. De klachten hebben zich in de loop van ongeveer een jaar ontwikkeld en nemen
geleidelijk in intensiteit toe. Zij heeft een blanco voorgeschiedenis, werkt fulltime en speelt tweemaal per week tennis. Bij onderzoek ziet u een
wat onregelmatige schudbeweging van het hoofd, die toeneemt wanneer zij het hoofd naar links draait. Wanneer zij recht vooruit kijkt neigt
haar hoofd wat naar rechts met de kin naar links gedraaid. Vaardigheid en coördinatie van de handen zijn ongestoord. Het looppatroon is
normaal.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
A
cerebellaire tremor
B
ziekte van Parkinson
C
essentiële tremor
D
dystone tremor

Answer 140

D
dystone tremor

Question 141

In welke twee omstandigheden (liggen/lopen/staan/zitten) zal een patiënt met een lumbale kanaalstenose het meest waarschijnlijk
uitstralende pijnklachten in de benen krijgen?
A
liggen en lopen
B
lopen en staan
C
staan en zitten
D
zitten en liggen

Answer 141

B
lopen en staan

Question 142

Wat is kenmerkend voor de ziekte van Alzheimer op MRI beelden van het brein?
A
afname van de T1 relaxatietijd van de grijze stof
B
toename van de omvang van de ventrikels
C
afname van de omvang van de ventrikels
D
verminderde opname van de tracer 123-I Joflupan in de basale kernen

Answer 142

B
toename van de omvang van de ventrikels

Question 143

De in het ventrikelsysteem door plexus choreoïdus geproduceerde cerebrospinale vloeistof staat in directe verbinding met de subarachnoidale
ruimte.
Via welke twee structuren bereikt de cerebrospinale vloeistof uit de ventrikels deze ruimte?
A
foramen van Luschka
B
foramen van Magendie
C
foramen van Monro
D
aquaductus cerebri
E
canalis centralis
F
granulationes arachnoidales

Answer 143

A
foramen van Luschka
B
foramen van Magendie

Question 144

Welk van de volgende bevindingen past niet bij een opticusneuropathie?
A
stoornissen in het kleurenzien
B
gezichtsveld defecten
C
drusen in de perifere retina
D
stoornissen in het contrast zien

Answer 144

C
drusen in de perifere retina

Question 145

Een 50-jarige man wordt op de spoedeisende hulp onderzocht nadat hij een uur eerder ineens onduidelijk begon te spreken, een zwalkende gang
kreeg en last kreeg van dubbelzien. Kort erna ontstond een coma. Bij neurologisch onderzoek zijn de pupillen anisocoor en zijn de pupilreflexen
op licht en de corneareflexen afwezig.
In welk deel van de hersenen is het meest waarschijnlijk de schade ontstaan die het coma veroorzaakt?

Answer 145

Hersenstam

Question 146

Een patiënt heeft een verminderde tastzin bemerkt in de middelste drie vingers van de rechterhand, die alle drie volledig zijn betrokken.
Door een beschadiging van welke structuur kan deze verdeling het beste verklaard worden?

Answer 146

Wortel C7 rechts

Question 147

Een patiënt bezoekt de SEH nadat hij die ochtend ontwaakte met een afhangende mondhoek aan de rechterzijde.
Welke bevinding bij neurologisch onderzoek maakt dat deze uitval heel waarschijnlijk is ontstaan door een probleem met de nervus facialis?
A
afhangend bovenooglid links
B
afhangend bovenooglid rechts
C
geen oogknippers links mogelijk
D
geen oogknippers rechts mogelijk

Answer 147

D
geen oogknippers rechts mogelijk

Question 148

Bij welke oorzaak van myelopathie zonder compressie is de sensibiliteit relatief gespaard?
A
ischemie stroomgebied a. spinalis anterior
B
ischemie stroomgebied a. spinalis posterior
C
tropische spastische paraparese
D
vitamine B12 deficiëntie

Answer 148

C
tropische spastische paraparese

Question 149

Een 22-jarige vrouw heeft soms last van voor haar beeld hangende oogleden, soms links, soms rechts. Als zij haar ogen af en toe even sluit gaat
het daarna weer even beter. Bij neurologisch onderzoek heeft zij inderdaad een wat fluctuerende ptosis van het rechteroog, maar verder zijn er
geen afwijkingen.
In welke categorie van aandoeningen is de oorzaak van de zwakte het meest waarschijnlijk te vinden?
A
myastheen syndroom
B
myopathie
C
neuropathie

Answer 149

A
myastheen syndroom

Question 149

Bij een 50-jarige man bestaat er een klinische verdenking op amyotrofische laterale sclerose (ALS) wegens progressieve spierzwakte sinds
ongeveer zes maanden. Bij een elektromyografie wordt een vertraagde zenuwgeleiding met op meerdere plaatsen in verschillende zenuwen ook
geledingsblokkades, waardoor uiteindelijk de diagnose multifocale motorische neuropathie (MMN) wordt gesteld.
Wat betekent dit voor de behandelmogelijkheden voor de patiënt?
A
Geen gevolgen, beide aandoeningen zijn volledig therapieresistent.
B
Geen gevolgen, de behandeling van ALS met riluzol en MMN met intraveneuze immunoglobuline-infusies zijn ongeveer even effectief.
C
Deze verslechteren omdat riluzol bij ALS werkzamer is dan intraveneuze immunoglobuline-infusies bij MMN.
D
Deze verbeteren omdat intraveneuze immunoglobuline-infusies bij MMN werkzamer zijn dan riluzol bij ALS.

Answer 149

D
Deze verbeteren omdat intraveneuze immunoglobuline-infusies bij MMN werkzamer zijn dan riluzol bij ALS.

Question 150

De heer X heeft al jaren recidiverende alternerende HLA-B27 geassocieerde uveitis. De aanvallen reageren goed op lokaal gebruik van steroïden,
maar geleidelijk aan is hij toch waziger gaan zien. Zijn visus is beiderzijds 0.5 stenopeïsch te verbeteren tot 0.8; bij het spleetlamp onderzoek is
er geen sprake van een actieve ontsteking.
Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van zijn visusvermindering?
A
cystoïd macula oedeem
B
achterste schors cataract
C
primair open kamerhoek glaucoom
D
beslag endotheel cornea

Answer 150

B
achterste schors cataract

Question 151

Wat is de meest voorkomende oorzaak van blindheid en slechtziendheid in de werkende bevolking van de westerse wereld?
A
diabetische retinopathie
B
macula degeneratie
C
cataract
D
primair open kamerhoek glaucoom

Answer 151

A
diabetische retinopathie

Question 152

Wat is een typische klacht bij epitheelerosies?
A
branderige ogen
B
jeukende ogen
C
pijn bij wakker worden
D
in de loop van de dag een afname van tranen

Answer 152

C
pijn bij wakker worden

Question 153

U bent coassistent bij de huisarts. Op het spreekuur komt mevrouw P., 47 jaar. Ze vertelt al enige weken last te hebben van jeuk aan haar ogen
en prut tussen haar wimpers. Bij lichamelijk onderzoek ziet u aan beide ogen een wat geïrriteerd beeld van de oogleden met débris en schilfertjes
tussen de wimpers. Aan de oogbol zelf ziet u geen afwijkingen. Er is hier meest waarschijnlijk sprake van een blefaritis.
Waar wordt deze ontsteking van de ooglidranden door veroorzaakt?
A
allergie
B
stafylokok
C
adenovirus
D
streptokok

Answer 153

B
stafylokok

Question 154

Een 36-jarige vrouw komt op het spreekuur van de huisarts in verband met een pijnlijk rood knobbeltje op de rand van het bovenooglid. Patiënt
vertelt dat de zwelling vorige week plotseling is ontstaan. De huisarts ziet een erythemateuze papulopustel op het bovenooglid met een rode hof
eromheen.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
A
chalazion
B
hordeolum externum
C
talkgkliercarcinoom van Meibom
D
xanthelasmata

Answer 154

B
hordeolum externum

Question 155

Wat is niet typerend voor natte macula degeneratie?
A
drusen
B
pigmentepitheel verlies
C
cellen in de voorste oogkamer
D
subretinale neovascularisatie

Answer 155

C
cellen in de voorste oogkamer

Question 156

Welk van de onderstaande beweringen over centraal veneuze occlusies is niet juist?
A
worden behandeld middels trombolyse met urokinase
B
worden in sommige gevallen behandeld met gerichte laser
C
veroorzaken retinale ischemie wat een verhoogd risico op rubeosis iridis geeft
D
geven vaatlekkage en soms neovascularisaties

Answer 156

A
worden behandeld middels trombolyse met urokinase

Question 157

Een vrouw van 30 jaar komt op de Spoedeisende Hulp na een doorgemaakte epileptische aanval. Ze heeft een blanco voorgeschiedenis. Ze
vertelt dat ze sinds een jaar ‘onhandig’ is. Bij neurologisch onderzoek zijn er subtiele fatische stoornissen en een vaardigheidsstoornis rechts.
Op CT-hersenen wordt een hypodense afwijking intracerebraal links temporaal gezien. De MRI die daarna gemaakt is, laat een niet-scherp
begrensde T2 hyperintense laesie zien, die niet aankleurt na toediening van contrast.
Je denkt in de eerste plaats aan een hersentumor. Welke diagnose is het meest waarschijnlijk?
A
hooggradig glioom
B
laaggradig glioom
C
meningeoom
D
hypofysetumor

Answer 157

B
laaggradig glioom

Question 158

Er zijn vele anti-epileptica. De keuze van het eerste middel wordt bepaald door diverse factoren.
Welke hoort daar niet bij?
A
bijwerkingenprofiel
B
type epilepsie
C
toedieningsgemak
D
kosten

Answer 158

D
kosten

Question 159

Een 25-jarige motorrijder is aangereden door een auto en heeft daarbij zijn rechter humerus gebroken. Bij onderzoek op de spoedeisende hulp
was de rechterarm zeer pijnlijk, maar waren er geen gevoelsstoornissen en kon de patiënt zijn pols en vingers goed strekken en buigen. De
fractuur werd operatief behandeld waarbij de humerus gefixeerd werd door een staaf. De volgende dag viel op dat er een ‘dropping hand’ was:
er was een paralyse van de pols- en vingerstrekkers en hypesthesie van de handrug en pijnlijke prikkelingen ter plaatse.
Welke diagnose is hier het meest waarschijnlijk?
A
n. radialis letsel door beknelling onder de staaf
B
n. ulnaris letsel ter hoogte van de elleboog door repositie van de fractuur
C
n. radialis letsel door scherpe doorsnijding ten tijde van de operatie
D
n. radialis letsel ter plaatse van de ‘radial groove’ van de humerus ontstaan ten tijde van het ongeval

Answer 159

A
n. radialis letsel door beknelling onder de staaf

Question 160

Wat is geen contra-indicatie voor intraveneuze trombolyse?
A
te hoge bloeddruk
B
recente behandeling met IV trombolyse
C
recent schedeltrauma
D
epileptisch insult
E
NIHSS = 2

Answer 160

E
NIHSS = 2

Question 160

Bij een acute beroerte kunnen patiënten behandeld worden met intraveneuze trombolyse, welk deel van de patiënten komt hiervoor in
aanmerking?

Answer 160

25%

Question 161

Relapsing-remitting MS kan steeds beter worden behandeld.
Wat is het belangrijkste effect dat gemiddeld genomen mag worden verwacht met een hoge dosis methylprednisolon IV gedurende 3 dagen?
A
het voorkomen van nieuwe exacerbaties
B
het op lange termijn (6 maanden of meer) voorkomen van blijvende restverschijnselen na een exacerbatie
C
het verkorten van de duur van de klachten bij een exacerbatie
D
het verbeteren van de werkzaamheid van immunomodulerende middelen

Answer 161

C
het verkorten van de duur van de klachten bij een exacerbatie

Question 162

In de differentiaaldiagnose van MS hoort neuromyelitis optica spectrum ziekte (NMOSD, voorheen de ziekte van Devic). Bij het stellen van deze
diagnose kan een bloedtest de diagnose helpen bevestigen.
Welke bloedtestuitslag wordt bedoeld?
A
aantonen van een sterk verhoogd CRP
B
aantonen van antistoffen tegen acetylcholinereceptoren
C
aantonen van antistoffen tegen aquaporine-4
D
aantonen van oligoclonale banden met immunoelektroforese

Answer 162

C
aantonen van antistoffen tegen aquaporine-4

Question 163

Een 44-jarige patiënt heeft sinds enkele weken passagere klachten van woordvindstoornissen en een paar dagen geleden heeft hij een

gegeneraliseerde epileptische aanval doorgemaakt. Bij neurologisch onderzoek vind je geen afwijkingen. Op de MRI-hersenen is een hypo-
intense ruimte-innemende afwijking links fronto-parieto-temporaal te zien, die niet aankleurt na toediening van contrast. Je denkt net als de

radioloog aan een primaire hersentumor.
Welk is nu het beste behandelvoorstel?
A
Je vraagt een controle MRI over 1 jaar aan.
B
Je verwijst hem naar de neurochirurg voor een operatie.
C
Je verwijst hem naar de oncoloog voor chemotherapie.
D
Je verwijst hem naar de radiotherapeut voor radiotherapie.

Answer 163

B
Je verwijst hem naar de neurochirurg voor een operatie.

Question 164

Bij een nu 64-jarige vrouw heeft u twee jaar tevoren de diagnose ziekte van Parkinson gesteld op basis van een karakteristieke rusttremor van

de rechterhand in combinatie met een geringe mate van rigiditeit en bradykinesie van de rechterarm. Haar voorgeschiedenis vermeldt een niet-
invaliderend herseninfarct op 59-jarige leeftijd, diabetes mellitus, hypertensie, en COPD. Ongeveer vijftien jaar geleden is sprake geweest van een

alcoholverslaving, waar zij dankzij een intensief ontwenningsprogramma van is genezen. De eerste jaren na het stellen van de diagnose ziekte
van Parkinson heeft zij afgezien van een behandeling vanwege het milde karakter van haar klachten. Zij bezoekt nu uw spreekuur omdat de
hevigheid van het beven van de rechterhand haar in toenemende mate beperkt in haar functioneren. Bovendien doen de linkerhand en het
rechterbeen ook steeds vaker mee. Bij onderzoek is er sprake van een continu aanwezige forse rusttremor van de gehele rechterarm en
intermitterend ook van de linkerhand en het rechterbeen. Er is nog steeds nauwelijks sprake van bradykinesie of rigiditeit.
Welke symptomatische behandeling is nu de beste keuze?
A
trihexyfenidyl (een anticholinergicum)
B
propranolol (een niet-selectieve bèta-blokker)
C
levodopa/benserazide
D
pramipexol (een dopamine agonist)

Answer 164

C
levodopa/benserazide

Question 165

Wat is de meest voorkomende intracraniële tumor bij volwassenen (> 19 jaar)?
A
hypofysetumor
B
oligodendroglioom
C
glioblastoom
D
meningeoom

Answer 165

D
meningeoom

Question 166

De basale kernen vormen samen met de cerebrale cortex en de thalamus een belangrijk circuit waarin zich verschillende informatiestromen
bevinden (e.g. motorische en limbische loop).
Wat is de belangrijkste inputstructuur van de basale kernen, waarmee deze alle corticale input ontvangen?
A
nucleus subthalamicus
B
striatum
C
globus pallidus
D
substantia nigra

Answer 166

B
striatum

Question 167

Een 33-jarige MS patiënte gebruikt inmiddels ruim 2 jaar natalizumab (Tysabri®). De ziekte is sindsdien volledig stabiel. Zij is recent op JC virus
antistoffen getest vanwege het inschatten van het risico op progressieve multifocale leuko-encefalopathie (PML).
Welke bewering over over het risico op PML bij MS patiënten is juist?
A
JC virus antistoffen worden aangetroffen in het bloed bij ruim de helft van MS patiënten.
B
Een PCR op JC virus DNA in de liquor is weinig specifiek.
C
Natalizumab-geassocieerde PML verloopt bijna zonder uitzondering fataal.
D
Bij natalizumab-geassocieerde PML wordt vrijwel nooit een immuun reconstitutie inflammatoir syndroom (IRIS) gezien na het staken van
natalizumab.

Answer 167

A
JC virus antistoffen worden aangetroffen in het bloed bij ruim de helft van MS patiënten.

Question 168

U heeft een MRI laten maken van een MS patiënt. Op een T2-gewogen beeld zijn MS laesies zichtbaar met een hoog signaal ten opzichte van het
omringende hersenweefsel.
Wat kunt U concluderen over deze laesies?
A
de laesies absorberen meer Röntgenstraling
B
de repetitietijd TR in de laesies is verkort
C
de T2 in de laesies is verlengd
D
de T2 in de laesies is verkort

Answer 168

C
de T2 in de laesies is verlengd

Question 168

Bij een 29-jarige man met doorgemaakte zwakte en gevoelsveranderingen aan de benen wordt gedacht aan een myelitis transversa. De vraag is
of dit beeld op zichzelf staat of onderdeel uitmaakt van beginnende multiple sclerose (MS) of neuromyelitis optica spectrum ziekte (NMOSD).
Welke uitspraak over aanvullende diagnostiek in het kader van een verdenking MS of neuromyelitis optica spectrum ziekte NMOSD is juist?
A
Het afbeelden van het myelum bij verdenking NMOSD heeft weinig zin.
B
Een langgerekte myelumlaesie (over meer dan drie wervellichamen) past beter bij NMOSD dan bij MS.
C
Het aantonen van oligoclonale bandjes in de liquor sluit MS vrijwel uit.
D
Het aantonen van anti-aquaporine-4 antistoffen in het bloed sluit NMOSD vrijwel uit.

Answer 168

B
Een langgerekte myelumlaesie (over meer dan drie wervellichamen) past beter bij NMOSD dan bij MS.

Question 169

Bij een patiënt wordt een VEP (visual evoked potentials) onderzoek uitgevoerd. Hierbij wordt een toename van de latentietijd gezien van vroege
pieken (< 150 msec).
Wat is de meest aannemelijke oorzaak van deze toegenomen latentietijd?
A
een verminderde gevoeligheid van de fotoreceptoren
B
een verminderde myelinisatie van zenuwvezels van de n. opticus
C
een afwijkende organisatie van de visuele cortex
D
een afwijking van het thalamo-corticale projectiesysteem

Answer 169

B
een verminderde myelinisatie van zenuwvezels van de n. opticus

Question 170

Welk van onderstaande bevindingen bij reflexonderzoek wordt als fysiologisch beschouwd bij een jonge volwassene?
A
symmetrisch lage reflexen
B
reflexverschil tussen links en rechts
C
aanhoudende clonus
D
beduidend lagere reflexen distaal dan proximaal

Answer 170

A
symmetrisch lage reflexen

Question 171

De kniepeesreflextijd kan gemeten worden op basis van spieractiviteit (m.b.v. bewegingsdetectie) en op basis van elektrische activiteit van de
spier (m.b.v. elektromyografie). De gemeten kniepeesreflextijd is in het eerste geval langer dan in het tweede geval.
Welke drie processen dragen bij aan dit verschil?
A
binding van Ca2+ aan troponine
B
prikkelgeleiding via het betrokken alfa-motorneuron
C
synaptische overdracht
D
vrijkomen van Ca2+ uit het sarcoplasmatisch reticulum
E myosine-actine cross bridge cycling

Answer 171

A, D en E

Question 172

Een patiënt heeft na een beroerte moeite met aankleden. Hij trekt zijn overhemd achterstevoren aan en probeert daaroverheen zijn hemd aan te
trekken.
Waar zit de laesie?
A
achter in de dominante hemisfeer
B
achter in de niet-dominante hemisfeer
C
voor in de dominante hemisfeer
D
voor in de niet-dominante hemisfeer

Answer 172

B
achter in de niet-dominante hemisfeer

Question 173

Een 25-jarige man heeft als jong kind een paar keer een koortsconvulsie doorgemaakt. Onlangs heeft hij meerdere keren een opstijgend gevoel
gehad in de maagstreek zonder verdere verschijnselen. Enkele keren werd dit gevolgd door smakken, friemelen, niet spreken en onrust. Hij
reageert niet meer op de omgeving. Na de aanval is het spreken goed.
Hoe moet u deze aanvallen classificeren volgens de ILAE 2017?
A
focale aanvallen zonder en met verminderde gewaarwording
B
focale en focaal naar bilateraal tonisch clonische aanvallen
C
aanvallen met een gegeneraliseerd begin
D
aanvallen met een niet te classificeren begin

Answer 173

A
focale aanvallen zonder en met verminderde gewaarwording

Question 174

Een keuringsarts doet algemeen lichamelijk en neurologisch onderzoek bij 41-jarige man die een levensverzekering wil afsluiten. Deze man heeft
een blanco voorgeschiedenis maar wel ernstig overgewicht.
Welke bevinding bij dit onderzoek is zeker afwijkend?
A
afwezige buikhuidreflexen
B
pupildiameter links 4 mm, rechts 5 mm
C
scheefstand van de uvula
D
extensie grote teen bij voetzoolreflex

Answer 174

D
extensie grote teen bij voetzoolreflex

Question 175

Een 74-jarige vrouw heeft sinds twee dagen last van korte aanvallen van draaiduizeligheid zonder neurologische uitval en zonder oorsuizen.
Deze aanvallen treden op bij draaien van het hoofd en begonnen kort nadat zij hard op haar hoofd was gevallen.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
A
benigne paroxysmale positieveranderingsduizeligheid (BPPD)
B
contusio cervicalis posterior
C
subduraal hematoom
D
Tumarkin aanvallen

Answer 175

A
benigne paroxysmale positieveranderingsduizeligheid (BPPD)

Question 176

Een patiënt heeft een verminderde tastzin bemerkt aan de dorsale zijde van de rechterhand, de regio grenzend aan dig. I-III. Ook het dorsale
deel van deze vingers is hierbij betrokken. Aan de palmaire zijde van de hand zijn er geen problemen.
Door een beschadiging van welke structuur kan deze verdeling het beste verklaard worden?
A
n. medianus
B
n. radialis
C
wortel C7
D
wortel C8

Answer 176

B
n. radialis

Question 177

Een 62-jarige man bezoekt de polikliniek neurologie met in maanden progressie loopstoornissen. Bij neurologisch onderzoek heeft hij een
spastische paraparese van de benen. Bij MRI-onderzoek is er een zwelling van het thoracale myelum over meerdere segmenten. Elders in
hersenen en ruggenmerg zijn er geen afwijkingen. Hij heeft geen antistoffen tegen MOG en aquaporine-4.
Bij welke diagnose passen deze bevindingen het beste?
A
spinale durale arterioveneuze fistel
B
tropische spastische paraparese
C
vacuolaire myelopathie bij AIDS
D
vitamine B12 deficiëntie

Answer 177

A
spinale durale arterioveneuze fistel

Question 178

Een 72-jarige man heeft sinds enkele dagen een continu aanwezige zwakte van de voetheffers en voetstrekkers.
In welke categorie van aandoeningen is de oorzaak van de zwakte het meest waarschijnlijk te vinden?
A
myastheen syndroom
B
myopathie
C
neuropathie

Answer 178

C
neuropathie

Question 179

Bij EMG-onderzoek werden tekenen van axonotmesis gevonden.
Welke stelling is juist?
A
hierbij zijn er denervatieverschijnselen bij naaldonderzoek in de betrokken spieren
B
dit heeft doorgaans een gunstigere prognose dan neurapraxie
C
ondanks de aanwezigheid van motor unit actiepotentialen bij aanspannen is vroege exploratie met eventueel neurochirurgisch herstel
aangewezen

Answer 179

A
hierbij zijn er denervatieverschijnselen bij naaldonderzoek in de betrokken spieren

Question 179

Een 29-jarige man heeft sinds twee weken progressieve zwakte van de spieren aan beide benen. Bij elektromyografisch onderzoek (EMG)
worden er laag-normale amplitudes van de ‘compound muscle action potential’ (CMAP) gevonden, met sterk verlaagde geleidingssnelheden.
Bij welke aandoening passen deze bevindingen het beste?
A
amyotrofe laterale sclerose
B
dunnevezelneuropathie
C
Guillain-Barrésyndroom
D
multipele sclerose

Answer 179

C
Guillain-Barrésyndroom

Question 180

Een 40-jarige man was als fietser betrokken bij een fiets vs. auto ongeval waarbij hij een contusio cerebri, een fractuur van de nekwervel C4 en
letsel aan zijn rechterarm opliep. Er was een forse parese MRC graad 2 van de m. supra- en infraspinatus en de m. deltoideus rechts en een
graad 4 parese van de m. biceps.
Na twee maanden kwam hij ter controle op de polikliniek neurologie. Ten aanzien van de rechterarm was er sinds het ongeval een onveranderde
parese van de m. deltoideus, maar de kracht van de m. infra- en supraspinatus was deels verbeterd naar graad 4 en de m. biceps was geheel
hersteld. De bicepspeesreflex was aan de rechterzijde verlaagd.
Waar moet(en) de lesie(s) naar alle waarschijnlijkheid worden gelokaliseerd?
A
multipele radiculopathieen C4 – C8 rechts
B
plexus brachialis letsel, truncus superior
C
letsel van de n. axillaris

Answer 180

B
plexus brachialis letsel, truncus superior

Question 181

Een patiënt presenteert zich met acute slikstoornissen en dubbelbeelden ten gevolge van een herseninfarct.
In welk arterieel stroomgebied bevindt zich dit infarct naar alle waarschijnlijkheid?
A
a cerebri anterior
B
a cerebri media
C
a vertebralis en basilaris

Answer 181

C
a vertebralis en basilaris

Question 182

Een 70-jarige man komt bij u op het spreekuur. Hij heeft sinds 10 dagen last van een hevige pijn in de rug. De pijn straalt uit vanuit de rug over de
laterale zijde van het bovenbeen naar de mediale zijde van het bovenbeen rechts. De defecatie is ongestoord, bij mictie heeft hij sinds twee jaar
klachten van enige hesitatie. Zijn voorgeschiedenis vermeldt diabetes mellitus, een in opzet curatief behandeld coloncarcinoom en een
idiopathische polyneuropathie. Bij neurologisch onderzoek ziet u een niet zieke man die duidelijk veel pijn heeft. Aan de hersenzenuwen en de
armen geen afwijkingen. De adductoren rechts zijn subtiel zwakker. De kniepees- en achillespeesreflexen zijn ongestoord. U twijfelt of er sprake
is van een radiculair syndroom.
Welke drie testen helpen hier het meest om een radiculair syndroom meer of minder waarschijnlijk te maken?
A
proef van Spurling
B
adductorenreflex
C
proef van Lasegue
D
omgekeerde proef van Lasegue
E
onderzoek van de rechter heup

Answer 182

B, D en E

Question 182

Een patiënt presenteert zich met plotselinge en inmiddels twee uur bestaande uitval aan de linkerzijde en een normaal bewustzijn.
Welke diagnose is op basis van deze beperkte informatie het meest waarschijnlijk?
A
infarct a cerebri media rechts
B
bloeding in basale kernen rechts
C
migraine-aura
D
postictale uitval

Answer 182

A
infarct a cerebri media rechts

Question 183

Een patiënt heeft last van pijn in de onderrug, die via het L5-traject uitstraalt in het linkerbeen. De neuroloog wil weten of er sprake is van
radiculaire prikkeling en doet de proef van Lasègue aan de pijnlijke zijde, waarbij de patiënt aangeeft dat de pijn verergert.
Waar moet de pijn vooral verergeren om de uitslag van de proef ‘positief’ te mogen noemen?
A onderrug
B bil
C been boven de knie
D been onder de knie

Answer 183

D been onder de knie

Question 184

Een patiënt met neuritis vestibularis ligt al enkele minuten zonder te bewegen op de rug op een onderzoeksbank en kijkt recht naar boven.
Welke bevinding bij onderzoek van de oogbewegingen, waarbij het hoofd stil blijft liggen, past het best bij de diagnose neuritis vestibularis?
A geen nystagmus
B horizontaal-rotatoire nystagmus
C optokinetische nystagmus
D verticale nystagmus

Answer 184

B horizontaal-rotatoire nystagmus

Question 185

Een patiënt die is opgenomen met een hersenbloeding in de linker hemisfeer gaat achteruit. Enkele uren na opname ontstaat er een paraparese
van de benen en wordt hij incontinent en apathisch.
Welk type inklemming past het best bij deze bevindingen?
A centraal transtentoriëel
B subfalcien
C tonsillair
D uncaal

Answer 185

B subfalcien

Question 186

Een patiënt heeft last van dubbelzien en hangende oogleden. Opvallend is dat de klachten wisselend optreden, vooral bij een tijdje lezen, en
afnemen na rust.
Wat is op basis van deze gegevens de meest waarschijnlijke diagnose?
A myastheen syndroom van Lambert-Eaton
B myasthenia gravis met antistoffen tegen acetylcholinereceptoren
C myasthenia gravis met antistoffen tegen muscle specific kinase

Answer 186

B myasthenia gravis met antistoffen tegen acetylcholinereceptoren

Question 187

Een patiënt met longkanker heeft een lichte paraparese van de benen, die na een MRI-wervelkolom blijkt te berusten op een solitaire epidurale
metastase op Th6. De parese bestaat nog geen dag. De patiënt is nog mobiel en in goede algemene gezondheid. De longarts verwacht dat hij
zeker nog een jaar te leven heeft.
Wat is de beste behandeling van deze epidurale metastase?
A operatie
B radiotherapie
C operatie en radiotherapie

Answer 187

C operatie en radiotherapie

Question 188

Wat is de mediane overleving in maanden bij multipele hersenmetastasen zonder therapie?
A 1-3
B 4-6
C 7-9
D 10-12

Answer 188

A 1-3

Question 189

Riluzol kan de levensverwachting bij amyotrofische laterale sclerose (ALS) met enkele maanden verlengen.
Wat is het werkingsmechanisme van riluzol?
A blokkeren calciumkanalen
B blokkeren natriumkanalen
C GABA-remmer
D glutamaat-remmer

Answer 189

D glutamaat-remmer

Question 190

Een patiënt heeft vanuit de nek uitstralende pijn tot in de duim van de rechterhand. Bij neurologisch onderzoek is de bicepspeesreflex rechts
lager dan links.
Welke wortel is waarschijnlijk de oorzaak van deze uitstralende pijn?
A C4
B C5
C C6
D C7

Answer 190

C C6

Question 190

Een patiënt wordt onderzocht vanwege een geleidelijk progressieve zwakte van de ledematen die begon in de linkerarm en zich daarna
uitbreidde naar beide benen. Er zijn fasciculaties zichtbaar in de linker m. deltoïdeus. De sensibiliteit is intact.
Welk aanvullend onderzoek is nu geïndiceerd?
A biopsie m. deltoïdeus
B biopsie n. suralis
C elektromyografie (EMG)
D somatosensory evoked potentials (SSEP)

Answer 190

C elektromyografie (EMG)

Question 191

Op spoedeisende hulp wordt een man van 20 jaar binnengereden. Zijn vriendin vertelt dat hij plots wegraakte en begon te schokken. Hij zag
lijkbleek. Het schokken was over toen de ambulance arriveerde, waarna hij geleidelijk weer bij kwam. Hij is incontinent geweest voor urine en
heeft een hematoom in de linker tongrand.
Welk gegeven is het meest specifiek voor de diagnose epileptische aanval?
A bleke kleur
B hematoom tongrand
C incontinentie voor urine
D schokken

Answer 191

B hematoom tongrand

Question 191

Een patiënt wordt gepresenteerd op de spoedeisende hulp met plotseling ontstane uitval aan één zijde. Bij onderzoek is er iets uitzakken en
proneren van de linkerarm. De patiënt kan niet op het linkerbeen staan en het (liggend op de onderzoeksbank) zelfs niet optillen van de
ondergrond.
In welk vat (aan de rechterzijde) bevindt zich waarschijnlijk een embolie?
A arteria carotis externa
B arteria carotis interna
C arteria cerebri anterior
D arteria cerebri posterior

Answer 191

C arteria cerebri anterior

Question 192

Een patiënt wordt naar de spoedeisende hulp gebracht met een acuut ontstane afasie en hemiplegie rechts. Met een CT-hersenen is een
bloeding uitgesloten. De CT-angiografie laat afsluiting van de proximale arteria cerebri media links zien. Ten tijde van deze CT-angiografie
bestaan de klachten twee uur. De patiënt gebruikt een vitamine K-antagonist wegens atriumfibrilleren. Bij bloedonderzoek is de INR 3,8.
Wat is in deze omstandigheden de beste behandeling?
A intra-arteriële trombectomie na couperen antistolling met stollingsfactorenconcentraat
B intra-arteriële trombectomie na couperen antistolling met vitamine K
C intra-arteriële trombectomie zo spoedig mogelijk, zonder couperen antistolling
D intraveneuze trombolyse na couperen antistolling met stollingsfactorenconcentraat
E intraveneuze trombolyse na couperen antistolling met vitamine K
F
intraveneuze trombolyse zo spoedig mogelijk, zonder couperen antistolling

Answer 192

C intra-arteriële trombectomie zo spoedig mogelijk, zonder couperen antistolling

Question 193

Welke gesprekstechniek past de coassistent toe tijdens dit gesprek?
A CD die blijft hangen
B er even over nadenken
C ik-boodschap
D om de hete brij heen draaien

Answer 193

A CD die blijft hangen

Question 194

Een vrouw van 47 jaar heeft sinds 2 maanden stroomstoten in de voeten bij buigen van de nek (teken van Lhermitte). Deze klachten zijn kort na
een uterusextirpatie ontstaan, waarbij zij lachgas kreeg toegediend. Vervolgens kreeg zij geleidelijk toenemende tintelingen in de voeten, benen,
handen en armen. De tintelingen zijn voortdurend aanwezig en niet pijnlijk. Patiënte merkt dat zij minder kracht kan uitoefenen bij opstaan,
schrijven en traplopen. Zij heeft moeite met het houden van de balans, vooral in het donker.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

Answer 194

B12 deficientie

Question 195

Een 71-jarige weduwnaar wordt verwezen naar de neuroloog op aandringen van zijn kinderen. In het afgelopen jaar is hij herhaaldelijk zonder
duidelijke aanleiding gevallen.
Daarnaast is hij trager geworden in handelen en is het hen opgevallen dat zijn gelaat strakker is geworden. Hij heeft ook moeite met lezen en
traplopen. Hij is verder bekend met hypertensie en diabetes mellitus. Bij onderzoek is de paslengte niet duidelijk verkort, maar bewegen zijn
armen beiderzijds minder goed mee. Hij neigt ertoe spontaan uit balans te raken. Bij het testen van zijn houdingsreflexen kan hij niet corrigeren
en moet hij opgevangen worden. Bewegingen van alle ledematen zijn beiderzijds traag en bij passief bewegen van de ledematen is er sprake van
rigiditeit. Er is geen tremor zichtbaar. Zijn gelaat is mimiekarm en bij het testen van de oogvolgbewegingen kan hij de vinger niet goed volgen in
verticale richting. Bij een screenende cognitieve test zijn er aanwijzingen voor een stoornis van de executieve cognitieve functies.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose ?
A multipele systeem atrofie (MSA)
B progressieve supranucleaire paralyse (PSP)
C vasculair parkinsonisme
D ziekte van Parkinson

Answer 195

B progressieve supranucleaire paralyse (PSP)

Question 196

Een vrouw met MS gebruikt sinds drie jaar natalizumab (Tysabri®) en is daarmee stabiel. Zij is recent op JC-virus antistoffen getest. Eerder
waren deze afwezig maar nu is zij seropositief, ook bij herhaling van het onderzoek. Zij vraagt zich af wat ze moet doen.
Wat is nu het beste advies?
A Tijdelijk staken van de behandeling, die hervat kan worden als de JC-serologie weer negatief is.
B Tijdelijk staken van de behandeling, die twee weken na vaccinatie tegen JC-virus weer hervat kan worden.
C Staken van de behandeling en overstappen op monotherapie met een andere tweedelijnsbehandeling.
D Staken van de behandeling en overstappen op een combinatie van een andere tweedelijnsbehandeling en valaciclovir.
E Voortzetten van de behandeling met extra poliklinische controles.
F
Voortzetten van de behandeling met toevoeging van valaciclovir.

Answer 196

C Staken van de behandeling en overstappen op monotherapie met een andere tweedelijnsbehandeling.

Question 196

Aan welke lichaamshelft hebben linkshandige patiënten verhoogde reflexen, als zij enkele weken na een herseninfarct hemiparetisch en afatisch
zijn?
A al deze patiënten hebben verhoogde reflexen links
B al deze patiënten hebben verhoogde reflexen rechts
C sommige van deze patiënten hebben verhoogde reflexen links, maar de meeste rechts
D sommige van deze patiënten hebben verhoogde reflexen rechts, maar de meeste links

Answer 196

C sommige van deze patiënten hebben verhoogde reflexen links, maar de meeste rechts

Question 196

Waarover kan informatie worden verkregen bij het onderzoek van ‘evoked potentials’?
A aanleg voor epilepsie
B bewustzijnsniveau
C functie van de reticulaire formatie
D snelheid van prikkelgeleiding

Answer 196

D snelheid van prikkelgeleiding

Question 197

Een patiënt van 44 jaar meldt zich op de spoedeisende hulp met acute, zeer heftige hoofdpijn.
Welke twee mogelijke oorzaken moeten als eerste worden uitgesloten?
A apoplexie van de hypofyse
B clusterhoofdpijn
C subarachnoïdale bloeding
D trigeminusneuralgie

Answer 197

A en C

Question 198

Op een afbeelding gemaakt met een CT-scanner heeft bot een hogere signaalintensiteit dan hersenweefsel.
Waardoor komt dit?
A bot absorbeert meer Röntgenstraling dan hersenweefsel
B bot absorbeert minder Röntgenstraling dan hersenweefsel
C bot heeft een kortere transversale T2 relaxatietijd dan hersenweefsel
D bot heeft een langere transversale T2 relaxatietijd dan hersenweefsel

Answer 198

A bot absorbeert meer Röntgenstraling dan hersenweefsel

Question 199

Een patiënt heeft last van pijn in de onderrug, die via het L3-traject uitstraalt in het linkerbeen. De neuroloog wil weten of er sprake is van
radiculaire prikkeling en doet de omgekeerde proef van Lasègue aan de pijnlijke zijde, waarbij de patiënt aangeeft dat de pijn verergert.
Waar in het linkerbeen moet de pijn vooral verergeren om de uitslag van de proef ‘positief’ te mogen noemen?
A achterzijde bovenbeen
B achterzijde onderbeen
C voorzijde bovenbeen
D voorzijde onderbeen

Answer 199

C voorzijde bovenbeen

Question 200

U wilt uitsluiten dat uw patiënt leidt aan dementie.
Welke beeldvorming is hiervoor het meest geschikt?
A CT met toediening van contrast
B CT zonder toediening van contrast
C MRI met toediening van contrastmiddel
D MRI zonder toediening van contrastmiddel
E SPECT met tracer 111-Indium
F
SPECT met tracer 123-I Joflupan

Answer 200

D MRI zonder toediening van contrastmiddel

Question 201

Een patiënt die is opgenomen met een hersenbloeding in de linker hemisfeer gaat achteruit met toename van de hemiparese rechts. Bij
neurologisch onderzoek valt op dat de pupil van het linkeroog verwijd is en niet op licht reageert.
Welk type inklemming past het best bij deze bevindingen?
A centraal transtentoriëel
B subfalcien
C tonsillair
D uncaal

Answer 201

D uncaal

Question 202

Bij een beperkt aantal hersenmetastasen kan stereotactische radiotherapie toegepast worden, als de metastasen niet te groot zijn.
Wat is de maximale diameter in centimeters die een metastase mag hebben om voor stereotactische bestraling in aanmerking te komen?

Answer 202

3,5

Question 202

Een patiënt heeft last van zwakte van de proximale beenspieren. Opvallend is dat de klachten wisselend optreden, vooral na een stukje lopen, en
afnemen na rust. Verder heeft de patiënt last van een droge mond en orthostatische hypotensie.
Wat is op basis van deze gegevens de meest waarschijnlijke diagnose?
A myastheen syndroom van Lambert-Eaton
B myasthenia gravis met antistoffen tegen acetylcholinereceptoren
C myasthenia gravis met antistoffen tegen muscle specific kinase

Answer 202

A myastheen syndroom van Lambert-Eaton

Question 203

Haar klachten nemen toe en bij herhaald onderzoek blijkt de patiënt ook hypesthesie te hebben van de achterzijde van het onderbeen en
voetzool en een lichte parese van de voetstrekkers.
Wat is nu de meest waarschijnlijke diagnose?
A plexus lumbosacralis letsel
B n. peroneus drukneuropathie, zowel de diepe als oppervlakkige tak
C radiculopathie L5 rechts op basis van een hernia nucleus pulposi
D n. ischiadicus neuropathie

Answer 203

D n. ischiadicus neuropathie

Question 203

Een 30 jarige vrouw heeft sinds 5 jaar focale epileptische aanvallen met verminderde gewaarwording. De aanvallen beginnen met een
opstijgend gevoel vanuit de buik. Daarna verliest zij het besef van haar omgeving. Haar partner ziet haar smakken en friemelen met de handen.
Na een paar minuten reageert ze weer, maar heeft in de minuten na de aanval nog moeite met het vinden van de woorden.
In welke hersenkwab beginnen deze aanval waarschijnlijk?
A Temporaal
B parietaal
C frontaal
D occipitaal

Answer 203

aanval waarschijnlijk?
A Temporaal

Question 203

Een patiënt wordt onderzocht vanwege een geleidelijk progressieve zwakte van de ledematen die begon in de linkerarm en zich daarna
uitbreidde naar beide benen. De sensibiliteit is intact. Amyotrofische laterale sclerose (ALS) staat bovenaan in de differentiaaldiagnose. Bij
elektromyografisch onderzoek (EMG) wordt een sterke vertraging van de geleidingssnelheid van perifere motore zenuwen gevonden en er zijn
ook geleidingsblokkades.
Op welke manier beïnvloedt deze uitslag de differentiaaldiagnose?
A ALS is hiermee uitgesloten
B ALS is hiermee minder waarschijnlijk geworden, maar niet uitgesloten
C ALS is hiermee waarschijnlijker geworden, maar niet bewezen
D ALS is hiermee aangetoond

Answer 203

A ALS is hiermee uitgesloten

Question 203

Een patiënt heeft vanuit de nek uitstralende pijn tot in de middelvinger van de rechterhand. Bij neurologisch onderzoek is de tricepspeesreflex
rechts lager dan links.
Welke wortel is waarschijnlijk de oorzaak van deze uitstralende pijn?
A C4
B C5
C C6
D C7

Answer 203

D C7

Question 204

Een patiënt wordt naar de spoedeisende hulp gebracht met een acuut ontstane hemiplegie links. Met een CT-hersenen is een bloeding

uitgesloten. De CT-angiografie laat normale doorgankelijkheid van de proximale arteria cerebri media rechts zien. Ten tijde van deze CT-
angiografie bestaan de klachten twee uur. De patiënt gebruikt een plaatjesremmer (clopidogrel) na een TIA twee jaar eerder.

Wat is in deze omstandigheden de beste behandeling?
A intra-arteriële trombectomie
B intraveneuze trombolyse
C toevoegen carbasalaatcalcium aan clopidogrel
D verdubbelen dosering clopidogrel

Answer 204

B intraveneuze trombolyse

Question 204

Welk aanvullend onderzoek heeft de grootste kans de oorzaak van deze tijdelijke uitval te vinden?
A bloedonderzoek
B duplexonderzoek halsvaten
C liquoronderzoek
D ritmeobservatie hart

Answer 204

B duplexonderzoek halsvaten

Question 205

U ziet een 82 jarige patiënt met een acute pijnloze visusdaling in het rechteroog. De visus is sinds vorig jaar gedaald van 0,8 naar 0,16. Tevens
zijn er klachten van toenemende vervorming van het beeld met dat oog.
Welk aanvullend oogheelkundig onderzoek is hier geïndiceerd, naast fundoscopie?
A Fluorescentieangiogram
B Echo-B scan
C OCT scan
D Gonioscopie

Answer 205

C OCT scan

Question 205

Welke bewering met betrekking tot het geslotenkamerhoekglaucoom is juist?
A geslotenkamerhoekglaucoom veroorzaakt zelfs tot in gevorderde stadia geen klachten
B bij geslotenkamerhoekglaucoom geeft de oogdrukstijging pijnklachten
C de gezichtsvelduitval bij geslotenkamerhoekglaucoom begint meestal nasaal onder
D de gezichtsvelduitval bij geslotenkamerhoekglaucoom is symmetrisch

Answer 205

B bij geslotenkamerhoekglaucoom geeft de oogdrukstijging pijnklachten

Question 206

Waar in het ventrikelsysteem bevindt zich de grootste hoeveelheid cerebrospinale vloeistof?
A laterale ventrikel
B derde ventrikel
C aquaductus cerebri
D vierde ventrikel

Answer 206

A laterale ventrikel

Question 206

Wat is een andere benaming voor een cylindrische refractie-afwijking?
A hypermetropie
B anisometropie
C myopie
D astigmatisme

Answer 206

D astigmatisme

Question 206

Een 32- jarige MS patiënte gebruikt vanwege actieve ziekte onder eerstelijns therapie (interferon-beta, Avonex®), inmiddels ruim 2 jaar
natalizumab (Tysabri®) en is sindsdien volledig stabiel. Zij is recent op JC virus antistoffen getest in het bloed vanwege het inschatten van het
risico op progressieve leuko-encefalopathie (PML).
Welk antwoord is juist:
A Vrijwel alle MS patiënten op natalizumab hebben JC virus antistoffen in het bloed.
B PML kan worden bevestigd middels een PCR op JC virus DNA in de liquor.
C Natalizumab-geassocieerde PML kan ernstig verlopen, maar de kans op overlijden bij het oplopen van deze complicatie is nihil.
D Bij natalizumab-geassocieerd PML is het optreden van een immuun reconstitutie inflammatoir syndroom (IRIS) na het staken van
natalizumab vrijwel zonder uitzondering fataal.

Answer 206

B PML kan worden bevestigd middels een PCR op JC virus DNA in de liquor.

Question 207

Een 56-jarige vrouw bezoekt uw spreekuur in verband met beven van het hoofd. Het beven bestaat al enkele jaren en neemt geleidelijk in ernst
toe. Zij heeft de indruk dat het erger wordt wanneer mensen naar haar kijken. Haar kinderen is ook opgevallen dat zij haar hoofd soms wat
scheef houdt. Verder beven haar beide handen ook enigszins, met name wanneer zij iets moet vasthouden. Haar vader leed aan de ziekte van
Parkinson, en beefde daarbij ook vreselijk. Bij onderzoek valt een wat schoksgewijs, onregelmatig trillen van het hoofd op. Dit neemt toe bij naar
rechts kijken. Het hoofd neigt in rust iets naar de linkerschouder met een lichte rotatie naar rechts. De tremor van de handen is weinig opvallend
en treedt op wanneer zij op verzoek de handen voor zich uitstrekt of een bekertje water hanteert. In rust is er geen tremor van de handen
zichtbaar. Er is geen stijfheid van de ledematen en op verzoek kan zij de ledematen vlot bewegen. Het looppatroon is ongestoord.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
A essentiële tremor
B tremordominante vorm ziekte van Parkinson
C dystone tremor
D cerebellaire tremor

Answer 207

C dystone tremor

Question 208

Stel één van onderstaande aandoeningen wordt vastgesteld bij het kind en de moeder blijkt drager van de aandoening.
Voor welke drie aandoeningen geeft dit ook een verhoogde kans op gezondheidsproblemen bij de moeder (meerdere antwoorden mogelijk):
A fragiele X syndroom
B myotone dystrofie
C spinale musculaire atrofie (SMA) type 1
D duchenne spierdystrofie

Answer 208

A, B en D

Question 209

Een rechtshandige patiënt van 54 jaar heeft een half jaar geleden een herseninfarct doorgemaakt. Hij heeft daarbij een afasie en een
hemiparese.
Aan welke lichaamshelft worden dan bij deze patiënt verhoogde reflexen gevonden bij lichamelijk onderzoek?
A linker lichaamshelft
B rechter lichaamshelft

Answer 209

B rechter lichaamshelft

Question 210

Wanneer kan bij een proefpersoon in het elektro-encefalogram (EEG) een overgang van alfaritme naar bètaritme worden gezien?
A wanneer een ontspannen persoon (wakker maar met gesloten ogen) onverwachts een geluid hoort
B wanneer een persoon die net in slaap gevallen is, wakker wordt geschud
C wanneer ontspannen persoon (wakker maar met gesloten ogen), plotseling de kaken op elkaar klemt
D wanneer een persoon die net in slaap gevallen is, overgaat naar de REM slaap fase

Answer 210

A wanneer een ontspannen persoon (wakker maar met gesloten ogen) onverwachts een geluid hoort

Question 211

U heeft een MRI onderzoek aangevraagd voor uw patiënt met een hersentumor. Op de T2-gewogen MRI beelden is de tumor goed zichtbaar.
Welke informatie kunt u op basis van de T2-gewogen beelden verkrijgen?
A de absorptie van Röntgenstraling in Hounsfield units (HU)
B aankleuring van de tumor door het contrastmiddel gadolinium
C de aanwezigheid van vocht (oedeem) in en rond de tumor
D de doorbloeding van de tumor

Answer 211

C de aanwezigheid van vocht (oedeem) in en rond de tumor

Question 211

Wat is een ‘evoked potential’?
A een lokale verandering in de corticale activiteit t.g.v. een perifere, specifieke stimulus
B een artefact in het elektro-encefalogram (EEG) door spieractiviteit bij het openen en sluiten van de ogen
C een gesynchroniseerd elektrisch potentiaalverschil t.g.v. activiteit van de reticulaire formatie
D een verandering in het EEG die vooraf gaat aan het optreden van polypiekgolven

Answer 211

A een lokale verandering in de corticale activiteit t.g.v. een perifere, specifieke stimulus

Question 212

Van welk deel van het ventriculaire system vormt de thalamus de wanden?
derde ventrikel
aquaductus cerebri
vierde ventrikel
laterale ventrikel
canalis centralis
cisterna interpeduncularis

Answer 212

derde ventrikel