Neurologie en Oogheelkunde Colleges V Flashcards
Wat zijn symptomen van functionele neurologische stoornissen (FNS)?
Bewegingsstoornissen: tremor, schokken (myoclonieën), dystonie, loopstoornis
Parese
Gevoelsstoornis
Aanvallen met gedaald/veranderd bewustzijn
Spraak/visus/taal
Cognitieve klachten
Wat zijn geassocieerde symptomen van functionele neurologische aandoeningen?
Vermoeidheid, pijn, slaapstoornissen, somberheid, angst
Hoe maak je onderscheid tussen een FNS en een neurologische stoornis met schade (bv. infarct)?
Hoover sign: bij FNS wordt aangedane been onbewust aangespannen
FAST-test: bij FNS zakt arm zonder pronatie naar beneden
Wat is het Wack and Moll sign?
Wanneer trillende linkerhand van FNS patiënten vastgehouden wordt, de rechterhand ook gaat trillen
Wat is entreinbaarheid?
Wanneer een FNS patiënt geintrueerd wordt om met zijn been een bepaald ritme te tikken, de trillende arm het overneemt
Wat zijn verschillen in een echte en een functionele epileptische aanval?
Functioneel: ogen gesloten, resistentie bij oogleden openen, veel knipperen, geen verstoorde pupilreactie, geen post-ictale verwardheid, langere aanval, asymmetrisch, huilen na aanval, slap op de grond vallen
Echt: ogen open, symmetrisch, verstoorde pupilreactie, post-ictale verwardheid, laterale tongbeet
Wanneer kunnen een veneuze trombolyse en trombectomie uitgevoerd worden?
Veneuze trombolyse: binnen 4.5 uur
Trombectomie (arterieel): binnen 6 uur
Na 6 uur: perfusiescan
Wanneer wordt iemand hersendood verklaard?
In NL: bij vlak EEG (geen hersenactiviteit)
In sommige andere landen: bij schade van alleen de hersenstam
Wat houdt een vegetatieve staat in?
Ogen gaan nog open en dacht en patiënt is wakker, maar er lijken zich geen gedachten af te spelen in patiënt
Wat houdt het obstructieve slaapapneu syndroom (OSAS) in?
Sterk verhoogde slaperigheid overdag
Gaat gepaard met hypertensie en adipositas
Wat houdt het restless leg syndrome (RLS) in?
Vooral bij ouderen
In de loop van de avond onrustig gevoel in de benen (soort kriebel) die verdwijnt als ze gaan staan
Ijzergebrek uitsluiten
Behandelen met dopamine agonisten
Wat is het periodic limb movement disorder (PLMD)?
Veel bewegen van benen in slaap, als soort epilepsie
Verhoogde slaapneiging overdag
Behandelen met dopamine agonisten
Welk geneesmiddel is de hoeksteen voor Parkinson?
Levodopa
Welke behandelingen zijn geïndiceerd bij gliomen, hersenmetastasen en wervelmetastasen?
Gliomen: maximale resectie met radiotherapie en/of chemotherapie
Hersenmetastasen: radiotherapie, chirurgie, systeemtherapie
Wervelmetastasen: cortico’s, radiotherapie, chirurgie
Welke zenuwen zijn aangedaan?
Op linker plaats is n. oculomotorius rechts aangedaan: ptosis, exotropiem hypotropie en soms mydriasis
Op rechter plaatje is n. abducens rechts aangedaan
Welk symptoom duidt vooral op ablatio retinae?
Gezichtsvelduitval die als gordijn voor het oog schuift. Daarnaast lichtflitsen in 1 oog
Waar duidt een gezichtsveld die concentrisch beperkt is op?
Eindstadium glaucoom of retinitis pigmentosa
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose bij iemand die zich presenteert met verschillend in grootte storende vlekken in gezichtsveld, en een visus van 1.0?
Achterste glasvochtmembraan loslating
Wat zijn kenmerken van natte maculadegeneratie?
Acute pijnloze visusdaling
Vervorming van beeld in aangedane oog (metamorfopsie)
Wat is een ezelsbruggetje voor de kenmerken van neuritis optica?
TYPICAL: transient, young (20-40), pain in oculair movements, incospicuous findings, corneal anaesthesia, afferent pupildefect (RAPD)
Hoe maak je een onderscheid tussen een virale, bacteriële en allergische conjunctivitis?
Viraal: tranende (vaak beide) ogen
Bacterieel: pussige afscheiding uit beide ogen
Allergisch: jeuk en irritatie, dikke ogen
Wat past vaak bij een uveïtis anterior?
Fotofobie: naar raam met rug gedraaid, pijn bij spleetlamponderzoek
Acuut pijnlijk rood oog
Wat zijn kenmerken van een epitheeldefect van het oog?
Cornea is aangedaan bij fluoresceïne kleuring
Soms pus in voorste oogkamer
Komt vaak voor bij gebruik van zachte ooglenzen
Behandelen met antibioticazalf
Welke oogheelkundige pijn past het meest bij acuut glaucoom?
Ernstige pijn met uitstraling rondom het oog en misselijkheid
Waarvan is bij dit plaatje sprake?
Hyphaema
Kan ontstaan bij spierscheuring in het oog
Waarvan is bij dit plaatje sprake?
Corpus alienum die cataract heeft gegeven
Wat zijn visually evoked potentials (VEP)?
Elektrische potentiaalverschillen die in centrale en perifere zenuwstelsel worden opgewekt door zintuigprikkeling
Dal = prikkel wordt in occipitale cortex verwerkt
Wanneer wordt VEP gebruikt?
Multipele sclerose
Neurodegeneratieve aandoeningen
Blindheid
Epilepsie
Waaruit bestaat een pupilreflex?
Directe reactie: pupilvernauwing door belichting oog
Indirecte/consensuele reactie: pupilvernauwing door belichting andere oog
Wat houdt een relatief afferent pupil defect (RAPD) in?
Geleiding van lichtsignaal is in 1 oogzenuw vertraagd
Swinging flashlight test = licht gaat van gezonde naar aangedane oog, waarbij er eerst pupilverwijding optreedt
Via welke 3 zenuwen verloopt de knipperreflex?
Nervus opticus: ogen dichtknijpen als iets op je af komt
Nervus trigeminus: ogen dichtknijpen als je iets in je oog voelt
Nervus facialis: sluiten van ogen
Wat doet de vestibulo-oculaire reflex?
Zorgt dat blik gefixeerd blijft bij bewegen van hoofd
Wat is de latentietijd?
Tijd tussen aanwezig zijn van beeld op retina en bewust worden van dit beeld
Afhankelijk van lichtintensiteit
Hoe kunnen we contrast zien?
Manieren waarop fotoreceptoren interacteren met bipolaire cellen
2 manieren: ON-pathway en OFF-pathway
Wat houdt de ON-pathway in?
Bipolaire cellen zijn in afwezigheid van licht gehyperpolariseerd
Glutamaat afgifte aan bipolaire cellen neemt af
Depolarisatie van bipolaire cellen
Actiepotentiaal in ganglioncellen aan cortex
Wat houdt de OFF-pathway in?
Glutamaat receptoren hebben stimulerende werking op bipolaire cellen
Bij lichtinval neemt de glutamaat productie af, waardoor stimulatie van bipolaire cellen afneemt en tot hyperpolarisatie leidt
Op welke 2 manieren kunnen ganglioncellen in de retina aangesloten zijn?
ON-centrum met OFF-omgeving
OFF-centrum met ON-omgeving
Waarop berust het principe van registratie van VEPs (visually evoked potentials)?
Het uitmiddelen van het EEG signaal dat niet gerelateerd is aan de lichtprikkels
Visually evoked potential (VEP)-onderzoek geeft informatie over de functie van met name?
Nervus opticus
Wat zijn alarmsymptomen bij acute hoofdpijn?
Acuut ontstaan van maximale hoofdpijn
Neurologische verschijnselen
Misselijkheid en braken (tenzij migraine)
Provocatie door drukverhogende momenten
Meningisme
Dubbelzien
Koorts
Bewustzijnsstoornissen
Wat zijn alarmsymptomen van chronische hoofdpijn?
Ontstaan na 40e levensjaar
Ontstaan in vroege ochtend
Langzaam progressief in weken tot maanden
Neurologische verschijnselen
Provocatie door drukverhogende momenten
Dubbelzien
Provocatie door standsverandering
Meningeale prikkeling
Ochtendbraken
Papiloedeem
Hypertensie bij lage pols
Wat zijn kenmerken van een subarachnoïdale bloeding (SAB)?
Zeer acuut
Levensbedreigend
Bloeding onder arachnoïdea
Wat zijn symptomen van een SAB?
Hevige hoofdpijn
Acute nekpijn
Misselijk en braken
Verwardheid
Minder alert
Uitvalsverschijnselen
Zweten
Hoge bloeddruk
Wat is de behandeling van een SAB?
Doorsturen IC
Pijnstilling
Coilen/clippen
Hoe kan hoofdpijn ingedeeld worden?
Wat is een handig ezelsbruggetje voor EEG en slaap?
BATS Drink Blood:
Beta waves (wakker)
Alpha waves (doezelen)
Theta waves (stage 1)
Spindles en K-complex (stage 2)
Delta waves (stage 3/4)
Beta waves (weer terug als je wakker wordt
Van welk deel van het ventriculaire systeem vormt het mesencephalon de wanden?
Aquaductus cerebri
Een man van 62 jaar komt met klachten van een geleidelijke visusdaling. Wat is met deze gegevens de meest waarschijnlijke diagnose?
Cataract
Een 77-jarige man wordt geanalyseerd wegens een TIA. Als risicofactoren blijkt hij een niet eerder ontdekte diabetes en hypertensie te hebben. Nadat medicamenteuze behandeling is ingesteld krijgt hij last van spierpijn en spierkramp.
Welk van de aan hem voorgeschreven middelen is hiervan de meeste waarschijnlijke oorzaak?
Simvastatine
Als een spinocerebellaire degeneratieve aandoening zich doorgaans manifesteert op kinderleeftijd, wat is dan de meest waarschijnlijke manier van overerving?
Autosomaal recessief
Een 30-jarige vrouw heeft uitstralende pijn in de linkerarm, vanuit de nek tot in de middelvinger. Zij had dit zelf nog niet bemerkt, maar bij onderzoek blijkt zij een geringe parese van de m. triceps aan dezelfde zijde te hebben en is de tricepspeesreflex verlaagd ten opzichte van rechts. Haar arts stelt de diagnose cervicaal radiculair syndroom.Welke wortel is waarschijnlijk aangedaan?
C7 (n. medianus)
Op de SEH onderzoekt u de pupilreacties van een patiënt en vindt het volgende:isocore pupillen; bij het afdekken van het rechteroog worden beide pupillen wijd; bij het belichten van het rechter oog ontstaat er beiderzijds een pupilvernauwing; bij het belichten van het linker oog treedt beiderzijds een mindere pupilvernauwing op.
RAPD OS
Mevrouw de S., 67 jaar, presenteert zich met spoed met in het verschillend in grootte storende vlekken in gezichtsveld van haar linker oog. Haar algemene voorgeschiedenis is blanco. U meet een visus van 1.0-.
Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Achterste glasvocht membraan loslating
Behandeling met riluzol kan het beloop van amyotrofe laterale sclerose (ALS) in geringe mate gunstig beïnvloeden. Via beïnvloeding van welk neurotransmittersysteem wordt dit effect waarschijnlijk bereikt?
Glutamaat
Op de SEH komt mevrouw B. met een rood pussend en pijnlijk rechteroog Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van haar klachten?
HSV keratitis
Als er met de stenopeische opening verbetering van de visus optreedt dan is er sprake van:
Cataract
Als coassistent op de polikliniek oogheelkunde zie je een student op het spoedspreekuur. Hij is naar de poli oogheelkunde doorverwezen van de SEH waar hij gips voor een gebroken pols heeft gekregen omdat hij gisteravond bij het zappen op zijn mobiel met zijn fiets in de tramrails was gekomen en vervolgens hard gevallen; de doorverwijzing is vanwege het feit dat de pupillen verschillend van grootte zijn (anisocorie). Wat is de meest waarschijnlijke oorzaak van deze anisocorie?
Ruptuur van m. sphincter pupillae
Mevrouw A., 38 jaar, komt bij u met de klacht dat zij sinds enkele weken af en toe tegen iets aanloopt en onzeker is in het verkeer: als zij ingehaald wordt schrikt zij. Zij weet niet hoe lang de klachten bestaan. Zij heeft geen flitsen bemerkt. Zij heeft alleen een leesbril. Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Neurologische oorzaak
Op het spreekuur komt vervroegd de heer L., 78 jaar, i.v.m. uitstralende pijn aan zijn rechteroog; hij is ook misselijk. Iedere 12 weken komt hij voor controle i.v.m. zijn matig gereguleerde RR en DM II. De visus bedraagt VOD 3/60 Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?
Neovasculair glaucoom
Welke zenuw functioneert niet bij deze patiënt?
N. abducens rechts
Een 84-jarige vrouw met krijgt een plotselinge woordvindstoornis en ook het begrip van taal is afgenomen. Er is een hemiparese rechts, waarbij de arm iets meer is aangedaan. Haar bewustzijn is helder.Wat is, in afwachting van de CT-hersenen, de meest waarschijnlijke diagnose?
Herseninfarct a. cerebri media stroomgebied
Ruptuur van welk bloedvat is meestal de oorzaak van een subdurale bloeding?
Ankervene
Een 26-jarige man zag een jaar geleden enkele weken dubbel. Dat bleek toen te berusten op een internucleaire oftalmoplegie (INO), die spontaan herstelde.Er werd destijds een MRI-scan gemaakt, waarop periventriculaire, juxtacorticale en infratentoriële lesies werden gezien. De diagnose MS kon toen niet gesteld worden, omdat er geen dissociatie in tijd kon worden aangetoond. Inmiddels heeft de patiënt geen nieuwe klachten, maar laat een nieuwe MRI- scan een nieuwe periventriculaire lesie zien.
Wat is nu de meest passende diagnose?
Relapsing remitting MS
Welke bloeding zien we hier en welke arterie is gerupteerd?
A. meningea media
(epidurale bloeding)
