Neurologie en Oogheelkunde Colleges III Flashcards
Wat is epilepsie?
Plotse functiestoornis van hersenen ten gevolge van hypersynchrone hyperexcitatie van neuronen
Wat zijn de verschillende type wegrakingen?
Cardiaal: geen prodromen
Gegeneraliseerd insult: stereotiep
Kataplexie: uitlokking door schrik, geen anamnesie, geen bewustzijnsdaling
Psychogene niet-epileptische wegraking
Vasovagale collaps: uitlokking door emotie, hitte, lang staan
Welk aanvullend onderzoek kan gedaan worden bij epilepsie?
EEG: voor diagnose en classificatie
MRI hersenen en/of bloedonderzoek: voor structurele en metabole oorzaak
Waar kijk je naar bij classificatie van aanvalstypen?
Hoe de aanval begint (motorisch symptoom, ja of nee)
Of bewustzijn intact is
Of aanval gegeneraliseerd is
Of aanval focaal begint en vervolgens bilateraal tonisch-clonisch wordt, of focaal blijft
Wat is temporaalkwab epilepsie?
Focale aanvallen met of zonder verminderde gewaarwording
Wat zijn kenmerken van temporaalkwab epilepsie?
Neurologische aura
Rising epigastric sensation
Ruiken van vieze geur (verbrand rubber) of deja vu
Speech arrest (Wernicke)
Duur > 2 min
Automatisme (friemelen, smakken)
Postictale verwardheid
Tijdens aanval verstoorde inprenting
Wat zijn kenmerken van frontaalkwab epilepsie?
Gedragsveranderingen
Stilvallen
Korte en hevige aanvallen < 30 sec
Plots begin en eind
Aanvallen zijn vooral ‘s nachts
Hyperkinesie en tachycardie
Verbalen geluiden en bewegingen
Geen postictale verwardheid
Spraakproblemen (Broca)
Soms tijdelijke parese na aanval
Wat zijn kenmerken van occipitale epilepsie?
Veranderingen in zicht
Visuele hallucinaties
Wat zijn kenmerken van pariëtale epilepsie?
Problemen in ruimtelijke oriëntatie
Duizeligheid
Buiten jezelf staan
Visuele invloeden
Veranderd lichaamsschema
Jacksonian march
Wat is absence epilepsie?
Komt voor tussen 3e en 10e levensjaar
Korte bewustzijnsdaling 5-10 sec
Op EEG 3 Hz piekgolfcomplexen
Wat is juveniele myoclonus epilepsie?
Rond 14e levensjaar (8-23 jaar)
Gegeneraliseerde aanval
Getriggerd door stress, weinig slaap of alcohol
Al langere tijd schokken
Genetische vorm
Op EEG gegeneraliseerde (poly)piekgolfcomplexen
Wat is de beleid/behandeling van epilepsie?
Aanval: veilige omgeving, benzodiazepines bij > 5 min tonisch-clonisch
Onderhoud: anti-epilepticum
Hoe wordt de ernst van hersenletsel ingedeeld?
Trauma capitis: geen bewusteloosheid of amnesie
Licht: GCS 13-15, bewustzijnsverlies < 30 min en/of posttraumatische amnesie < 24 uur
Middel: GCS 9-12
Ernstig: GCS < 9
Welke type letsels zijn er?
Primair: direct
Secundair: bloeding, oedeem, hypoxie
Diffuus: rotatie van schedel (microbloedingen in basale kernen, te zien op MRI)
Focaal: directe inwerking met contusiehaard
Coup/contre-coup: hersenen van voor naar achter geslingerd
Wat is decerebratie?
Strekbewegingen van alle ledematen, laesie onder nucleus ruber
Wat is decorticatie?
Strekbewegingen enkele ledematen, laesie boven nucleus ruber
Wat zijn tekenen die kunnen duiden op een schedelbasisfractuur?
Brilhematoom
Battle sign
Liquor of bloed uit neus of oor
Wat zijn de major en minor criteria voor een CT-scan?
Wanneer wordt een persoon opgenomen?
Afwijkende CT-hersenen
Stollingsstoornissen
Intoxicaties
EMV < 15 een uur na trauma
Wat zijn de basisprincipes van neurotrauma?
Primaire schade is schade door het ongeval zelf
Secundaire schade verergert het primaire letstel
Welke soorten herniaties en inklemmingen zijn er?
Transtentorieel/uncaal
Subfalcien
Extern
Globaal
Welke verschillende problemen in het perifere zenuwstelsel zijn er?
Motor neuron diseases (MND), bv. ALS
Radiculopathie, bv. hernia nuclei pulposi
Neuropathie: sensorische en motorische uitval
Myasthenia gravis en Lambert-Eaton syndroom: zuivere motorische aandoeningen, uitputbaarheid
Myopathie: spierzwakte in proximale ledematen
Wat is amyotrofe laterale sclerose (ALS)?
Neurodegeneratieve aandoening van motor voorhoorcellen en piramidale cellen
Wat zijn kenmerken van ALS?
Atrofie
Fasciculaties
Hoge en pathologische reflexen en tonus
Zwakte in ledematen, handen en bulbaire spieren
Wat is de behandeling voor ALS?
Riluzol (vermindert symptomen, nier curatief)
Wat is poliomyelitis anterior acuta?
Motorische uitval waarbij meerdere spiergroepen betrokken zijn
Virale infectie met enterovirus, gepaard met griep en diarree
Ademhalingsspieren zijn soms betrokken (slechte prognose)
Wat zijn fasciculaties?
Vluchtige, onwillekeurige bewegingen van spiervezels die niet leiden tot een beweging over een gewricht
Spiertrekjes of het gevoel dat er mieren onder de huid lopen
Waarin onderscheiden we polyneuropathie?
Axonaal: geleidingssnelheid blijft gelijk, maar amplitude wordt lager
Demyelinisatie: snelheid wordt lager
Wat zijn myasthene syndromen?
Aandoeningen van de neuromusculaire overgang
Gaat gepaard met zwakte van spieren/spiergroepen die toeneemt als spieren lange tijd achtereen gebruikt wordt
Waardoor wordt het Lambert-Eaton myasthene syndroom veroorzaakt?
Paraneoplasme (tumor)
Wat zijn klachten van myasthenia gravis?
Ptosis
Diplopie/dubbelzien
Nasale spraak
Moeilijk slikken of spreken
Fluctuerende perifere spierzwakte
Wat is de behandeling voor myasthenia gravis?
Steroïden
Choline-esterase remmers
Wat is dermatomyositis?
Spieraandoening met zwakte in proximale arm- en beenspieren
Huidafwijkingen: heliotrope rash, papels van Gottron, poikiloderma vascularis atrophicans (shawl sign)
Waar moet je naar zoeken bij dermatomyositis?
Een tumor in het lichaam
Waaruit wordt de n. medianus gevormd?
Fasciculus lateralis C6-C7: gaat naar proximale onderarm spieren en verzorgt sensibiliteit van handpalm
Fasciculus medialis C8-T1: gaat naar distale onderarm en hand spieren en verzorgt sensibiliteit van laterale zijde digitus IV
Wanneer wordt een elektromyografie (EMG) aangevraagd?
Bij verdenking op een perifere zenuw- of spieraandoening
Kijken naar zenuwgeleiding
Wat is carpaal tunnel syndroom?
Drukneuropathie van n. medianus onder lig. carpi transversum
Vrouwen > mannen
Wat is het klassieke beeld van carpaal tunnel syndroom?
Tintelingen verdelingsgebied n. medianus
Patiënt wordt wakker van klachten
Verbetering of verergering bij bewegingen/houdingen pols
Geen andere oorzaak
Wat zijn risicofactoren voor carpaal tunnel syndroom?
Reuma, trauma, diabetes, hypothyreoïdie, acromegalie, tumor, ‘handenarbeid’, zwangerschap
Wat is de behandeling bij carpaal tunnel syndroom?
Spalkimmobilisatie
Corticosteroïdinjectie
Operatief klieven lig. carpi transversum
Waarbij passen een klauwhand, predikershand en dropping hand?
Klauwhand: n. ulnaris
Predikershand: n. medianus
Dropping hand: n. radialis
Waaruit ontspringt de n. radialis?
Fasciculus posterior C5-T1
Verzorgt sensibele takken van strekzijde onder- en bovenarm, triceps en brachioradialis
Wat zie je bij uitval bij de spirale groeve?
Zwakte
Extensie van hand en vingers
Zwakte van supinatie
Flexie van elleboog
Gevoelsstoornis van n. radialis superficialis
Wat geeft een geïsoleerde laesie van n. radialis superficialis?
Gevoelsstoornis
Wat is neuropraxie?
Kneuzing/beklemming/verdrukking van een zenuw
Myelineschede is beschadigd, maar axonen niet
Wat zijn klachten van neuropraxie?
Pijnlijke prikkeling
‘Saturday night palsy’
Wat is axonotmesis?
Individuele axonen zijn aangedaan
Wallerse/distale degeneratie treedt op na 10 dagen
Sprouting: axonen groeien terug
Op EMG: spontane spiervezelactiviteit en CMAP
Wat is neurotmesis?
Ernstige vorm van zenuwletsel
Sprouting is niet mogelijk
End-to-end anastomose of zenuwtransplantatie nodig
Wat zijn risicofactoren van n. peroneus neuropathie?
Lang liggen bij operatie
Gewichtsverlies
‘Leg crossing’
Veel hurken
Trauma of fractuur
Tumor, ganglion, cyste
Wat innerveren de n. peroneus en n. fibularis?
Voetheffers
Wat innerveert de n. tibialis?
Voetstrekkers
Wat zijn kenmerken van een neurologische bewegingsstoornis?
Abnormale bewegingen die niet samenhangen met zwakte of spasticiteit
Relatie met stoornis op niveau van basale ganglia
Wat zijn de 4 kernsymptomen van Parkinsonisme?
Traagheid/bradykinesie en hypokinesie: kleine stapjes, mimiek arm gelaat, hypofone dysartrie
Re-emerging tremor: begint asymmetrisch
Rigiditeit: voorovergebogen houding
Balansstoornis
Waardoor ontstaat Parkinson?
Afsterven van dopamine cellen in substantia nigra, te zien op een SPECT scan
Wat is de behandeling van Parkinson?
Dopamine agonisten: grijpen aan op cellen in striatum
Levodopa: hoeksteen behandeling
Remming van acetylcholine
Wat zijn bijwerkingen van levodopa?
Hyperkinesie
Fluctuaties in concentratie