NIEPOWŚCIĄGLIWE WYMIOTY CIĘŻARNYCH Flashcards
Ile % ciężarnych choruje na niepowściągliwe wymioty ciężarnych?
0,3-1,5% ciężarnych
PRZEJŚCIOWA NADCZYNNOŚĆ TARCZYCY W PRZEBIEGU NIEPOWŚCIĄGLIWYCH WYMIOTÓW CIĘŻARNYCH (THHG) - kryteria rozpoznania (4):
- nadczynność tarczycy współistniejąca z HG
- nadczynność nie występowała przed ciążą
- brak objawów typowych dla nadczynności tarczycy
- nie stwierdza się p/ciał przeciwtarczycowych
U kobiet z wymiotami podczas ciąży mniejsze ryzyko (w porównaniu do kobiet bez tego objawu):
poronienia, IUD, PTD, FGR
Powikłania ciąży w wypadku nasilonych zaburzeń elektrolitowych, spadku masy ciała >5%:
SGA, krwotoki podczas ciąży, PTD,
anomalie u płodu
Etiopatogeneza HG:
- aktywność trofoblastu, podwyższone stężenia hCG
- częstsze występowanie w ciążach wielopłodowych oraz w zaśniadzie groniastym
- dyskutuje się rolę serotoniny oraz infekcji Helicobacter pylori
- stres i napięcie emocjonalne; HG częściej u kobiet niedojrzałych, histerycznych, skłonnych do depresji
- zmiany w motoryce PP, zaburzenia funkcji tarczycy, niedoczynność PPPM, niedoczynność nadnerczy, zaburzenia funkcji ciałka żółtego
W ciążach zaśniadowych HG są obecne u …. kobiet.
ponad 30%
Czynniki ryzyka HG:
- otyłość
- ciąża wielopłodowa
- choroba trofoblastu
- HG w poprzedniej ciąży
- ciąża u nieródki
- nadczynność tarczycy
- nadczynność przytarczyc
- zaburzenia metabolizmu lipidów
- dysfunkcje wątroby
- zaburzenia odżywania występujące przed ciążą (np. bulimia)
Ryzyko HG obniżają:
- zaawansowany wiek rodzącej
- palenie papierosów
Kiedy rozpoczynają się HG?
między 4. a 10. tygodniem ciąży
Kiedy największe nasilenie HG?
największe nasilenie między 8. a 12. tygodniem
Kiedy ustępują HG?
ustępują typowo przed 20. tygodniem
Diagnostyka różnicowa HG:
- zapalenie żołądka i jelit
- GERD
- achalazja gastropareza
- niedrożność jelit
- choroba wrzodowa
- zatrucie pokarmowe
- zapalenie pęcherzyka żółciowego, zaburzenia w zakresie dróg żółciowych, zapalenie wątroby
- zapalenie wyrostka robaczkowego
- skręt jajnika
- ostre zapalenie trzustki
- odmiedniczkowe zapalenie nerek, kamica nerkowa, mocznica
- choroby metaboliczne, w tym pierwotna nadczynność przytarczyc, nadczynność tarczycy, cukrzyca - kwasica ketonowa, porfiria, choroba Addisona
- guz OUN, migreny, zmiany przedsionkowe, guz rzekomy mózgu, limfocytarne zapalenie przysadki
- choroby psychiczne
- AFLP, PE
Postępowanie terapeutyczne w HG:
POSTĘPOWANIE TERAPEUTYCZNE
- unikanie nieprzyjemnych zapachów
- lekka dieta węglowodanowa
- małe, częste posiłki, osobno potrawy stałe i płynne w odstępie 2h
- suplementacja witaminy B6 10-25mg co 8h
- w razie niedoborów wodno-elektrolitowych i zaburzeń gospodarki K-Z - bez posiłków, aż do wyrównania
- dożylna terapia w ciągu 24h prowadzi do ustania wymiotów i zwiększenia tolerancji posiłków → 0,9% NaCl z ewentualną suplementacją KCl
(glukozę podawać ostrożnie, przedawkowanie może doprowadzić do niedoboru witaminy B1 i powikłań)
- w opornych przypadkach żywienie pozajelitowe/karmienie przez sondę nosowo-żołądkową
- leki przeciwwymiotne
Jakie leki przeciwwymiotne można stosować w HG?
1, leki przeciwhistaminowe:
- DOKSYLAMINA (A) (Dorminox, Noctis, XONVEA) 12,5-25mg 3x/dzień
- DIMENHYDRYNAT (B) (Aviomarin) 25-50mg 4-6x/dzień
- DIFENHYDRAMINA (C) (Nodisen) 50-100mg 3-4x/dzień
- PROMETAZYNA (C) (Diphergan) 12,5-25mg 3-4x/dzień
- PROCHLORPERAZYNA (C) (Chloropernazinum) 5-10mg 2-3x/dzień
dn: senność, zawroty głowy, bóle głowy, zmęczenie
- antagoniści receptorów dopaminergicznych:
- METOKLOPRAMID (B)
dn: dyskineza, dystonia, niepokój - antagoniści receptorów dopaminergicznych:
- ONDANSETRON
- TRIMETOBENZAMID (C)
- DROPERYDOL (C)
- GKS (metyloprednizolon) 16mg 3x/dzień przez 3dni, zmniejszanie dawki przez kolejne dni
- ekstrakt z imbiru 1g przez 4 dni
Co to jest wskaźnik PUQE?
Pregnancy-Unique Quantification of Emesis = wskaźnik nasilenia nudności i wymiotów w ciąży
ocenia się:
- czas odczuwania mdłości w h
- liczba epizodów wymiotów/dzień
- liczba odruchów wymiotnych
1. łagodne NVP - 6 lub mniej
2. umiarkowane NVP - 7-12
3. ciężkie NVP - 13 lub więcej
