HISTEREKTOMIA POCHWOWA I LAPAROSKOPOWA

Question 1

która metoda usunięcia macicy jest najbezpieczniejsza (ze wskazań nienowotworowych)?

Answer 1

VH

Question 2

Jakie są korzyści VH/TLH nad AH?

Answer 2

krótszy czas operacji
mniejsza utrata krwi
mniejsza liczba transfuzji
krótszy pobyt w szpitalu
mniejsza ilość zużytych środków p/bólowych
szybszy powrót pracy jelit
krótszy okres rekonwalescencji

Question 3

procentowy rozkład histerektomii w PL:

Answer 3

• TAH 53%
• TASH 38%
• TVH 4%
• LASH/TLH 5%

Question 4

bezobjawowa macica mięśniakowata - co ile kontrola ginekologiczna?

Answer 4

co 6 miesięcy

Question 5

macica mięśniakowata - rozmiar macicy do 12hbd - jaka metoda histerektomii?

Answer 5

VH

Question 6

macica mięśniakowata - rozmiar macicy do 14-20hbd - jaka metoda histerektomii?

Answer 6

LH (VH jeśli doświadczony operator)

Question 7

macica mięśniakowata - rozmiar macicy >20-24hbd - jaka metoda histerektomii?

Answer 7

AH (VH jeśli doświadczony operator)

Question 8

jakie czynniki składają się na przezpochwową dostępność macicy do VH?

Answer 8

wielkość macicy
ruchomość (ewentualne obniżenie)
rozmiary pochwy (im szersza i krótsza pochwa, tym prostszy dostęp)
kąt między szyjką macicy a trzonem (kąt > 140 ułatwia VH, kąt <90 - dostęp do naczyń macicznych i trzonu macicy trudny/niemożliwy)
lokalizacja mięśniaków

Question 9

VH jest możliwa w ………% przypadków wskazań do wycięcia macicy

Answer 9

70-80%

Question 10

jaki powinien być procent typów histerektomii?

Answer 10

VH 70-80%
AH 5%
TLH/LASH 15-25%

Question 11

w jakim procencie VH można usunąć jajowody i jajniki bez większych problemów?

Answer 11

70-85%

Question 12

kiedy rozważyć AH zamiast VH?

Answer 12

• brak doświadczenia operatora
• współistnienie patologii nieginekologicznej
• duża macica >20-24tc.
• patologia przydatków
• masywne zrosty wewnątrzotrzewnowe, stan po licznych operacjach brzusznych

Question 13

kiedy rozważyć TLH/LASH zamiast VH?

Answer 13

• brak doświadczenia operatora
• współistnienie patologii nieginekologicznej
• duża macica >16tc.
• patologia przydatków, konieczność wycięcia przydatków
• zawansowana endometrioza
• masywne zrosty wewnątrzotrzewnowe, stan po licznych operacjach brzusznych, PID
• wąska pochwa
• nieródka/stan po CC
• nieruchoma macica
• brak dostępu do szyjki macicy

Question 14

jak przygotować roztwór do hydrodyssekcji do ostrzyknięcia ściany pochwy?

Answer 14

• 20 ml lido-/bupiwakainy lub 20ml soli fizjologicznej + 4 krople (200mikrolitrów) 0,1% roztworu adrenaliny
  bądź gotowy roztwór 1-2% lidokainy albo 0,5% bupiwakainy z roztworem adrenaliny mianowanym na 1:200 000

Question 15

jaka jest dawka maksymalna lidokainy?

Answer 15

7mg/kg (500mg dla dorosłego)

Question 16

jaka jest dawka maksymalna bupiwakainy?

Answer 16

nie powinna przekraczać 225mg

Question 17

jak nazywa się nacięcie tylnej ściany pochwy w kształcie litery V przy VH?

Answer 17

nacięcie Benenden

Question 18

który załamek otrzewnej otworzyć jako pierwszy w VH?

Answer 18

tylny załamek otrzewnej (zatoka Douglasa)

Question 19

VH: jeśli istnieje zaburzenie statyki tylnej ściany pochwy najczęściej wykonuje się…

Answer 19

kuldoplastykę sposobem McCalla = 2-3 wewnętrzne szwy McCalla i zewnętrzne szwy McCalla

Question 20

VH: jak zaopatrujemy uszkodzony PM?

Answer 20

dokończyć histerektomię
zamknąć cystotomię po uprzedniej kontroli cystoskopowej bądź przezpochwowej lokalizacji ujść moczowodów i trójkąta pęcherzowego
szew 3,0 dwie warstwy, cewnik moczowy na 7-10 dni

Question 21

VH: jak zaopatrujemy uszkodzone jelito?

Answer 21

dwie warstwy szwów pojedynczych 3-0 poprowadzonych równoległe do osi jelita (nie prowadzi do pooperacyjnego zwężenia jelita)
jeśli uszkodzenie <50% obwodu nie wymagana stomia odbarczająca
uszkodzenie jelita cienkiego - uprzednia symetryczna w stosunku do miejsca uszkodzenia mobilizacja 10-15cm pętli jelita

Question 22

pod jakim kątem wprowadzamy Igłę Veressa?

Answer 22

• pacjentki szczupłe 45stopni w stronę macicy
• pacjentki otyłe kąt zbliżony do 45 stopni

Question 23

jakie optymalne ciśnienie w jamie brzusznej przed wprowadzeniem trokara optycznego?

Answer 23

16mmHg

Question 24

gdzie znajduje się punkt Palmera?

Answer 24

linia środkowoobojczykowa lewa, 3cm poniżej marginesu żeber

Question 25

jaki jest najbezpieczniejszy punkt wejścia w lsk?

Answer 25

punkt Palmera

Question 26

kiedy używamy punktu Palmera do lsk?

Answer 26

kiedy spodziewamy się zrostów w jamie brzusznej;
po operacjach brzusznych
po cięciu cesarskim
przy dużej macicy
przepukliny pępkowe
duże guzy jajników
nieudane wejście przez pępek

Question 27

gdzie znajduje się punkt Lee-Huanga?

Answer 27

linia środkowa powyżej pępka (w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym)

Question 28

jakie optymalne ciśnienie w jamie brzusznej do przeprowadzenia operacji TLH?

Answer 28

8mmHg