HISTEREKTOMIA POCHWOWA I LAPAROSKOPOWA Flashcards
która metoda usunięcia macicy jest najbezpieczniejsza (ze wskazań nienowotworowych)?
VH
Jakie są korzyści VH/TLH nad AH?
krótszy czas operacji
mniejsza utrata krwi
mniejsza liczba transfuzji
krótszy pobyt w szpitalu
mniejsza ilość zużytych środków p/bólowych
szybszy powrót pracy jelit
krótszy okres rekonwalescencji
procentowy rozkład histerektomii w PL:
- TAH 53%
- TASH 38%
- TVH 4%
- LASH/TLH 5%
bezobjawowa macica mięśniakowata - co ile kontrola ginekologiczna?
co 6 miesięcy
macica mięśniakowata - rozmiar macicy do 12hbd - jaka metoda histerektomii?
VH
macica mięśniakowata - rozmiar macicy do 14-20hbd - jaka metoda histerektomii?
LH (VH jeśli doświadczony operator)
macica mięśniakowata - rozmiar macicy >20-24hbd - jaka metoda histerektomii?
AH (VH jeśli doświadczony operator)
jakie czynniki składają się na przezpochwową dostępność macicy do VH?
wielkość macicy
ruchomość (ewentualne obniżenie)
rozmiary pochwy (im szersza i krótsza pochwa, tym prostszy dostęp)
kąt między szyjką macicy a trzonem (kąt > 140 ułatwia VH, kąt <90 - dostęp do naczyń macicznych i trzonu macicy trudny/niemożliwy)
lokalizacja mięśniaków
VH jest możliwa w ………% przypadków wskazań do wycięcia macicy
70-80%
jaki powinien być procent typów histerektomii?
VH 70-80%
AH 5%
TLH/LASH 15-25%
w jakim procencie VH można usunąć jajowody i jajniki bez większych problemów?
70-85%
kiedy rozważyć AH zamiast VH?
- brak doświadczenia operatora
- współistnienie patologii nieginekologicznej
- duża macica >20-24tc.
- patologia przydatków
- masywne zrosty wewnątrzotrzewnowe, stan po licznych operacjach brzusznych
kiedy rozważyć TLH/LASH zamiast VH?
- brak doświadczenia operatora
- współistnienie patologii nieginekologicznej
- duża macica >16tc.
- patologia przydatków, konieczność wycięcia przydatków
- zawansowana endometrioza
- masywne zrosty wewnątrzotrzewnowe, stan po licznych operacjach brzusznych, PID
- wąska pochwa
- nieródka/stan po CC
- nieruchoma macica
- brak dostępu do szyjki macicy
jak przygotować roztwór do hydrodyssekcji do ostrzyknięcia ściany pochwy?
- 20 ml lido-/bupiwakainy lub 20ml soli fizjologicznej + 4 krople (200mikrolitrów) 0,1% roztworu adrenaliny
bądź gotowy roztwór 1-2% lidokainy albo 0,5% bupiwakainy z roztworem adrenaliny mianowanym na 1:200 000
jaka jest dawka maksymalna lidokainy?
7mg/kg (500mg dla dorosłego)
jaka jest dawka maksymalna bupiwakainy?
nie powinna przekraczać 225mg
jak nazywa się nacięcie tylnej ściany pochwy w kształcie litery V przy VH?
nacięcie Benenden
który załamek otrzewnej otworzyć jako pierwszy w VH?
tylny załamek otrzewnej (zatoka Douglasa)
VH: jeśli istnieje zaburzenie statyki tylnej ściany pochwy najczęściej wykonuje się…
kuldoplastykę sposobem McCalla = 2-3 wewnętrzne szwy McCalla i zewnętrzne szwy McCalla
VH: jak zaopatrujemy uszkodzony PM?
dokończyć histerektomię
zamknąć cystotomię po uprzedniej kontroli cystoskopowej bądź przezpochwowej lokalizacji ujść moczowodów i trójkąta pęcherzowego
szew 3,0 dwie warstwy, cewnik moczowy na 7-10 dni
VH: jak zaopatrujemy uszkodzone jelito?
dwie warstwy szwów pojedynczych 3-0 poprowadzonych równoległe do osi jelita (nie prowadzi do pooperacyjnego zwężenia jelita)
jeśli uszkodzenie <50% obwodu nie wymagana stomia odbarczająca
uszkodzenie jelita cienkiego - uprzednia symetryczna w stosunku do miejsca uszkodzenia mobilizacja 10-15cm pętli jelita
pod jakim kątem wprowadzamy Igłę Veressa?
- pacjentki szczupłe 45stopni w stronę macicy
- pacjentki otyłe kąt zbliżony do 45 stopni
jakie optymalne ciśnienie w jamie brzusznej przed wprowadzeniem trokara optycznego?
16mmHg
gdzie znajduje się punkt Palmera?
linia środkowoobojczykowa lewa, 3cm poniżej marginesu żeber
jaki jest najbezpieczniejszy punkt wejścia w lsk?
punkt Palmera
kiedy używamy punktu Palmera do lsk?
kiedy spodziewamy się zrostów w jamie brzusznej;
po operacjach brzusznych
po cięciu cesarskim
przy dużej macicy
przepukliny pępkowe
duże guzy jajników
nieudane wejście przez pępek
gdzie znajduje się punkt Lee-Huanga?
linia środkowa powyżej pępka (w połowie odległości między pępkiem a wyrostkiem mieczykowatym)
jakie optymalne ciśnienie w jamie brzusznej do przeprowadzenia operacji TLH?
8mmHg
