Neutropenia febril Flashcards
Como é definida neutropenia febril?
Neutropenia febril é definida como febre ≥38.3°C ou ≥38.0°C por mais de uma hora, com contagem absoluta de neutrófilos <500 células/microL ou <1000 células/microL com previsão de queda para <500 em 48 horas.
Quais são os níveis de severidade da neutropenia?
Neutropenia moderada: 500-1000 células/microL; neutropenia severa: <500 células/microL; neutropenia profunda: <100 células/microL.
Quais são os tipos principais de febre neutropênica?
Febre neutropênica inicial, persistente e recorrente, dependendo da resposta à terapia inicial e da recorrência após melhora.
Qual é o impacto da duração da neutropenia no risco de infecção?
O risco de infecção aumenta significativamente com duração da neutropenia maior que 7 dias.
Como é calculada a contagem absoluta de neutrófilos (ANC)?
ANC = leucócitos totais x (percentual de neutrófilos segmentados + bastonetes).
Qual é a definição de neutropenia grave?
Contagem absoluta de neutrófilos <500 células/microL, associada a maior risco de infecções graves.
Por que a febre é considerada um sinal importante em neutropenia?
Em pacientes neutropênicos, a febre pode ser o único sinal de infecção devido à resposta inflamatória reduzida.
Qual é a prevalência de neutropenia febril em pacientes oncológicos?
Cerca de 10-50% dos pacientes com quimioterapia para tumores sólidos ou hematológicos desenvolvem neutropenia febril, dependendo do regime de tratamento.
Quais são os patógenos mais comuns em neutropenia febril?
Incluem bactérias gram-positivas (ex.: Staphylococcus coagulase-negativo) e gram-negativas (ex.: Pseudomonas aeruginosa), além de fungos em casos prolongados.
Quais fatores aumentam o risco de neutropenia febril?
Regimes de quimioterapia mielotóxica, idade avançada, doenças hematológicas malignas, e infecção prévia.
Qual é o impacto da neutropenia febril na mortalidade?
A mortalidade associada a neutropenia febril varia de 5 a 20%, sendo maior em infecções gram-negativas ou septicemia.
Por que pacientes com cateteres venosos centrais estão em risco de neutropenia febril?
Esses dispositivos facilitam infecções bacterianas e fúngicas devido à colonização.
Como a duração da neutropenia impacta a epidemiologia de infecções?
Neutropenia prolongada (>7 dias) aumenta o risco de infecções por patógenos oportunistas, incluindo fungos.
Como a quimioterapia contribui para a neutropenia febril?
A quimioterapia mielotóxica reduz a produção de neutrófilos pela medula óssea e afeta a integridade das barreiras mucosas, permitindo a translocação de microrganismos.
Qual é o papel da mucosa gastrointestinal na neutropenia febril?
A mucosa danificada permite a translocação bacteriana e fúngica do trato intestinal para a corrente sanguínea, aumentando o risco de infecção.
Por que pacientes neutropênicos têm resposta inflamatória reduzida?
A ausência de neutrófilos prejudica a formação de pus e a febre pode ser o único sinal de infecção.
Como a duração da neutropenia impacta o risco de infecção?
Neutropenia prolongada (>7 dias) aumenta a probabilidade de infecção por patógenos oportunistas, como fungos.
Qual é a relação entre neutropenia profunda e infecções graves?
Contagens de neutrófilos <100 células/microL estão associadas a maior risco de infecções bacterianas e fúngicas graves.
Como a neutropenia afeta a imunidade inata?
A deficiência de neutrófilos compromete a fagocitose, a liberação de citocinas inflamatórias e a formação de NETs (armadilhas extracelulares de neutrófilos).
Qual é o principal sinal clínico de infecção em pacientes neutropênicos?
A febre é frequentemente o único sinal de infecção devido à resposta inflamatória atenuada.
Por que infecções em pacientes neutropênicos podem ser silenciosas?
A ausência de neutrófilos reduz a formação de pus e sinais inflamatórios típicos.
Quais são os sintomas mais comuns associados à neutropenia febril?
Febre, calafrios, fadiga, fraqueza e, em alguns casos, desconforto em áreas específicas como pulmões ou trato gastrointestinal.
Como complicações graves podem se manifestar em neutropenia febril?
Sepse, choque séptico e disfunção de órgãos podem ocorrer rapidamente, especialmente em neutropenia profunda.
O que deve ser avaliado em um exame físico de paciente neutropênico com febre?
Lesões de pele, sinais de infecção em cateteres venosos, ausculta pulmonar e exame abdominal.
Por que a neutropenia febril em pacientes com cateteres venosos requer atenção especial?
Os cateteres são locais comuns de infecção, podendo levar a bacteremia.
Quais são os critérios diagnósticos de neutropenia febril?
Febre ≥38.3°C uma única vez ou ≥38.0°C por mais de uma hora, associada a contagem absoluta de neutrófilos (ANC) <500 células/microL ou previsão de queda para <500 em 48 horas.
Quais exames laboratoriais são essenciais no diagnóstico de neutropenia febril?
Hemograma completo, culturas de sangue, urina e locais suspeitos de infecção, além de testes de função hepática e renal.
Por que as culturas de sangue são prioritárias no diagnóstico?
A bacteremia é comum em neutropenia febril, e as culturas ajudam a identificar o patógeno e orientar o tratamento.
Quando devem ser solicitadas culturas de urina em neutropenia febril?
Em pacientes com sintomas urinários ou suspeita de infecção do trato urinário.
Qual é o papel da radiografia de tórax no diagnóstico?
Detectar sinais de pneumonia em pacientes neutropênicos com febre e sintomas respiratórios.
Quando a tomografia computadorizada é indicada?
Para avaliar infecções ocultas, especialmente em pacientes sem foco aparente após exame clínico e radiografia.
Qual é a abordagem inicial no tratamento de neutropenia febril?
Início imediato de antibióticos de amplo espectro após coleta de culturas, mesmo antes de resultados laboratoriais.
Quais antibióticos são frequentemente utilizados no tratamento empírico inicial?
Cefepima, meropenem ou piperacilina-tazobactam, devido à cobertura ampla contra patógenos gram-negativos e gram-positivos.
Quando a terapia antifúngica deve ser considerada?
Em pacientes com febre persistente após 4-7 dias de terapia antibacteriana empírica e neutropenia prolongada.
Qual é o papel dos fatores estimuladores de colônias (G-CSF) no tratamento?
G-CSF pode ser usado para reduzir a duração da neutropenia em pacientes de alto risco.
Quando a terapia ambulatorial pode ser considerada para neutropenia febril?
Em pacientes de baixo risco, estáveis clinicamente, sem comorbidades graves e com suporte adequado em casa.
Qual é a duração típica da terapia antibacteriana em neutropenia febril?
Até que o paciente esteja afebril e a contagem de neutrófilos tenha se recuperado, geralmente ≥500 células/microL.
Qual é a principal estratégia para prevenir neutropenia febril em pacientes com quimioterapia?
Uso profilático de fatores estimuladores de colônias (G-CSF) em pacientes de alto risco.
Quais pacientes se beneficiam de profilaxia antibacteriana?
Pacientes com neutropenia profunda ou prolongada (>7 dias) e alto risco de infecções graves.
Quando a profilaxia antifúngica é indicada?
Em pacientes com neutropenia prolongada e risco de infecção por Candida ou Aspergillus, como após transplante de medula óssea.
Quais medidas ambientais podem reduzir o risco de neutropenia febril?
Uso de quartos com fluxo de ar HEPA, restrição de flores frescas e alimentos crus.
Qual é o papel da vacinação na prevenção de infecções em neutropenia febril?
Vacinas contra influenza, pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b são recomendadas antes da quimioterapia.
Como a higiene pessoal e oral impacta a prevenção?
Cuidados com a higiene oral e lavagem frequente das mãos ajudam a reduzir infecções oportunistas.
Como pacientes com neutropenia febril são classificados quanto ao risco?
São classificados como de alto ou baixo risco, com base em fatores como duração da neutropenia, comorbidades e estado clínico geral.
Quais critérios identificam pacientes de baixo risco na neutropenia febril?
Neutropenia esperada por menos de 7 dias, estabilidade clínica, sem comorbidades graves, e suporte adequado em casa.
Qual é o manejo padrão para pacientes de baixo risco?
Terapia oral ambulatorial com antibióticos como ciprofloxacino combinado com amoxicilina-clavulanato, após avaliação clínica.
Quais características definem pacientes de alto risco na neutropenia febril?
Neutropenia prolongada (>7 dias), instabilidade hemodinâmica, infecções graves ou presença de comorbidades significativas.
Como é o manejo inicial de pacientes de alto risco?
Hospitalização e início de antibióticos intravenosos de amplo espectro, como cefepima, meropenem ou piperacilina-tazobactam.
Quando a terapia antifúngica deve ser considerada em pacientes de alto risco?
Em casos de febre persistente após 4-7 dias de terapia antibacteriana empírica, especialmente em neutropenia prolongada.
