Neutropenia febril

Question 1

Como é definida neutropenia febril?

Answer 1

Neutropenia febril é definida como febre ≥38.3°C ou ≥38.0°C por mais de uma hora, com contagem absoluta de neutrófilos <500 células/microL ou <1000 células/microL com previsão de queda para <500 em 48 horas.

Question 2

Quais são os níveis de severidade da neutropenia?

Answer 2

Neutropenia moderada: 500-1000 células/microL; neutropenia severa: <500 células/microL; neutropenia profunda: <100 células/microL.

Question 3

Quais são os tipos principais de febre neutropênica?

Answer 3

Febre neutropênica inicial, persistente e recorrente, dependendo da resposta à terapia inicial e da recorrência após melhora.

Question 4

Qual é o impacto da duração da neutropenia no risco de infecção?

Answer 4

O risco de infecção aumenta significativamente com duração da neutropenia maior que 7 dias.

Question 5

Como é calculada a contagem absoluta de neutrófilos (ANC)?

Answer 5

ANC = leucócitos totais x (percentual de neutrófilos segmentados + bastonetes).

Question 6

Qual é a definição de neutropenia grave?

Answer 6

Contagem absoluta de neutrófilos <500 células/microL, associada a maior risco de infecções graves.

Question 7

Por que a febre é considerada um sinal importante em neutropenia?

Answer 7

Em pacientes neutropênicos, a febre pode ser o único sinal de infecção devido à resposta inflamatória reduzida.

Question 8

Qual é a prevalência de neutropenia febril em pacientes oncológicos?

Answer 8

Cerca de 10-50% dos pacientes com quimioterapia para tumores sólidos ou hematológicos desenvolvem neutropenia febril, dependendo do regime de tratamento.

Question 9

Quais são os patógenos mais comuns em neutropenia febril?

Answer 9

Incluem bactérias gram-positivas (ex.: Staphylococcus coagulase-negativo) e gram-negativas (ex.: Pseudomonas aeruginosa), além de fungos em casos prolongados.

Question 10

Quais fatores aumentam o risco de neutropenia febril?

Answer 10

Regimes de quimioterapia mielotóxica, idade avançada, doenças hematológicas malignas, e infecção prévia.

Question 11

Qual é o impacto da neutropenia febril na mortalidade?

Answer 11

A mortalidade associada a neutropenia febril varia de 5 a 20%, sendo maior em infecções gram-negativas ou septicemia.

Question 12

Por que pacientes com cateteres venosos centrais estão em risco de neutropenia febril?

Answer 12

Esses dispositivos facilitam infecções bacterianas e fúngicas devido à colonização.

Question 13

Como a duração da neutropenia impacta a epidemiologia de infecções?

Answer 13

Neutropenia prolongada (>7 dias) aumenta o risco de infecções por patógenos oportunistas, incluindo fungos.

Question 14

Como a quimioterapia contribui para a neutropenia febril?

Answer 14

A quimioterapia mielotóxica reduz a produção de neutrófilos pela medula óssea e afeta a integridade das barreiras mucosas, permitindo a translocação de microrganismos.

Question 15

Qual é o papel da mucosa gastrointestinal na neutropenia febril?

Answer 15

A mucosa danificada permite a translocação bacteriana e fúngica do trato intestinal para a corrente sanguínea, aumentando o risco de infecção.

Question 16

Por que pacientes neutropênicos têm resposta inflamatória reduzida?

Answer 16

A ausência de neutrófilos prejudica a formação de pus e a febre pode ser o único sinal de infecção.

Question 17

Como a duração da neutropenia impacta o risco de infecção?

Answer 17

Neutropenia prolongada (>7 dias) aumenta a probabilidade de infecção por patógenos oportunistas, como fungos.

Question 18

Qual é a relação entre neutropenia profunda e infecções graves?

Answer 18

Contagens de neutrófilos <100 células/microL estão associadas a maior risco de infecções bacterianas e fúngicas graves.

Question 19

Como a neutropenia afeta a imunidade inata?

Answer 19

A deficiência de neutrófilos compromete a fagocitose, a liberação de citocinas inflamatórias e a formação de NETs (armadilhas extracelulares de neutrófilos).

Question 20

Qual é o principal sinal clínico de infecção em pacientes neutropênicos?

Answer 20

A febre é frequentemente o único sinal de infecção devido à resposta inflamatória atenuada.

Question 21

Por que infecções em pacientes neutropênicos podem ser silenciosas?

Answer 21

A ausência de neutrófilos reduz a formação de pus e sinais inflamatórios típicos.

Question 22

Quais são os sintomas mais comuns associados à neutropenia febril?

Answer 22

Febre, calafrios, fadiga, fraqueza e, em alguns casos, desconforto em áreas específicas como pulmões ou trato gastrointestinal.

Question 23

Como complicações graves podem se manifestar em neutropenia febril?

Answer 23

Sepse, choque séptico e disfunção de órgãos podem ocorrer rapidamente, especialmente em neutropenia profunda.

Question 24

O que deve ser avaliado em um exame físico de paciente neutropênico com febre?

Answer 24

Lesões de pele, sinais de infecção em cateteres venosos, ausculta pulmonar e exame abdominal.

Question 25

Por que a neutropenia febril em pacientes com cateteres venosos requer atenção especial?

Answer 25

Os cateteres são locais comuns de infecção, podendo levar a bacteremia.

Question 26

Quais são os critérios diagnósticos de neutropenia febril?

Answer 26

Febre ≥38.3°C uma única vez ou ≥38.0°C por mais de uma hora, associada a contagem absoluta de neutrófilos (ANC) <500 células/microL ou previsão de queda para <500 em 48 horas.

Question 27

Quais exames laboratoriais são essenciais no diagnóstico de neutropenia febril?

Answer 27

Hemograma completo, culturas de sangue, urina e locais suspeitos de infecção, além de testes de função hepática e renal.

Question 28

Por que as culturas de sangue são prioritárias no diagnóstico?

Answer 28

A bacteremia é comum em neutropenia febril, e as culturas ajudam a identificar o patógeno e orientar o tratamento.

Question 29

Quando devem ser solicitadas culturas de urina em neutropenia febril?

Answer 29

Em pacientes com sintomas urinários ou suspeita de infecção do trato urinário.

Question 30

Qual é o papel da radiografia de tórax no diagnóstico?

Answer 30

Detectar sinais de pneumonia em pacientes neutropênicos com febre e sintomas respiratórios.

Question 31

Quando a tomografia computadorizada é indicada?

Answer 31

Para avaliar infecções ocultas, especialmente em pacientes sem foco aparente após exame clínico e radiografia.

Question 32

Qual é a abordagem inicial no tratamento de neutropenia febril?

Answer 32

Início imediato de antibióticos de amplo espectro após coleta de culturas, mesmo antes de resultados laboratoriais.

Question 33

Quais antibióticos são frequentemente utilizados no tratamento empírico inicial?

Answer 33

Cefepima, meropenem ou piperacilina-tazobactam, devido à cobertura ampla contra patógenos gram-negativos e gram-positivos.

Question 34

Quando a terapia antifúngica deve ser considerada?

Answer 34

Em pacientes com febre persistente após 4-7 dias de terapia antibacteriana empírica e neutropenia prolongada.

Question 35

Qual é o papel dos fatores estimuladores de colônias (G-CSF) no tratamento?

Answer 35

G-CSF pode ser usado para reduzir a duração da neutropenia em pacientes de alto risco.

Question 36

Quando a terapia ambulatorial pode ser considerada para neutropenia febril?

Answer 36

Em pacientes de baixo risco, estáveis clinicamente, sem comorbidades graves e com suporte adequado em casa.

Question 37

Qual é a duração típica da terapia antibacteriana em neutropenia febril?

Answer 37

Até que o paciente esteja afebril e a contagem de neutrófilos tenha se recuperado, geralmente ≥500 células/microL.

Question 38

Qual é a principal estratégia para prevenir neutropenia febril em pacientes com quimioterapia?

Answer 38

Uso profilático de fatores estimuladores de colônias (G-CSF) em pacientes de alto risco.

Question 39

Quais pacientes se beneficiam de profilaxia antibacteriana?

Answer 39

Pacientes com neutropenia profunda ou prolongada (>7 dias) e alto risco de infecções graves.

Question 40

Quando a profilaxia antifúngica é indicada?

Answer 40

Em pacientes com neutropenia prolongada e risco de infecção por Candida ou Aspergillus, como após transplante de medula óssea.

Question 41

Quais medidas ambientais podem reduzir o risco de neutropenia febril?

Answer 41

Uso de quartos com fluxo de ar HEPA, restrição de flores frescas e alimentos crus.

Question 42

Qual é o papel da vacinação na prevenção de infecções em neutropenia febril?

Answer 42

Vacinas contra influenza, pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b são recomendadas antes da quimioterapia.

Question 43

Como a higiene pessoal e oral impacta a prevenção?

Answer 43

Cuidados com a higiene oral e lavagem frequente das mãos ajudam a reduzir infecções oportunistas.

Question 44

Como pacientes com neutropenia febril são classificados quanto ao risco?

Answer 44

São classificados como de alto ou baixo risco, com base em fatores como duração da neutropenia, comorbidades e estado clínico geral.

Question 45

Quais critérios identificam pacientes de baixo risco na neutropenia febril?

Answer 45

Neutropenia esperada por menos de 7 dias, estabilidade clínica, sem comorbidades graves, e suporte adequado em casa.

Question 46

Qual é o manejo padrão para pacientes de baixo risco?

Answer 46

Terapia oral ambulatorial com antibióticos como ciprofloxacino combinado com amoxicilina-clavulanato, após avaliação clínica.

Question 47

Quais características definem pacientes de alto risco na neutropenia febril?

Answer 47

Neutropenia prolongada (>7 dias), instabilidade hemodinâmica, infecções graves ou presença de comorbidades significativas.

Question 48

Como é o manejo inicial de pacientes de alto risco?

Answer 48

Hospitalização e início de antibióticos intravenosos de amplo espectro, como cefepima, meropenem ou piperacilina-tazobactam.

Question 49

Quando a terapia antifúngica deve ser considerada em pacientes de alto risco?

Answer 49

Em casos de febre persistente após 4-7 dias de terapia antibacteriana empírica, especialmente em neutropenia prolongada.