Neuropatias periféricas

Question 1

Fisiopatologia da denervação, principais teorias? (20

Answer 1

1. Influxo de água do espaço intracelular para o espaço extracelular com retração do citoplasma;
2. Influxo capilar no leito vascular (aumenta perfusão).

Question 2

Classificação de Sunderland (grau de lesão em nervos periféricos)?

Answer 2

Question 3

Tempo médio após lesão para aparecer alto sinal em STIR na RM?

Answer 3

4 dias.

Question 4

Duração máxima da fase aguda da denevervação?

Answer 4

1 mês.

Question 5

Características da fase subaguda da denervação?

Answer 5

1. Entre 1 a 6 meses;
2. Alto sinal em T2 e STIR;
3. Isossinal em T1, com realce positivo após contraste;
4. O alto sinal muscular vai se tornando mais conspícuo com o tempo.
5. Pode evoluir para fase crônica ou pode reverter em caso de reinervação

Question 6

Características da fase crônica da denervação?

Answer 6

1. Mais de 6 meses;
2. Alto sinal em T1 (atrofia e infiltração adiposa);
3. Sinal variável em STIR;
4. Redução volumétrica;
5. Irreversível.

Question 7

Divisão das etiologias da denervação?

Answer 7

1. Compressivas:
   * Ligamentos, bandas fibrosas, músculos, túneis osteofibrosos, tumores.
   * Pode ser difícil visualização direta no nervo comprimido.
2. Não compressivas:
   * TRAUMA, Metabólica (DM), infecção (Hansen), vasculite, tumores (tumor bainha neural pode gerar denervação), iatrogenia, desmielinizante.

Question 8

Exame padrão ouro para denervação?

Answer 8

Eletromiografia (excelente principalmente para achados de imagem normais -grau I).

(método invasivo)

Question 9

Vantagens da RM na avaliação da denervação? (3)

Answer 9

1. Método indireto para mapear e monitorar a denervação, principalmente em fases subagudas e crônicas;
2. Diagnostica a etiologia e a localização do nervo acometido a montante dos músculos denervados;
3. Monitoração: na reinervação (regeneração), o músculo denervado retorna ao sinal normal.

Question 10

Velocidade da regeneração neural?

Answer 10

1. Brotos axonais emergem do coto e crescem 1-3 mm/dia;
2. O músculo pode retornar ao sinal em 2-3 meses.

Question 11

Neuroma pós traumático?

Answer 11

1. Tentativa de regeneração sem sucesso após a neurotmese;
2. Conglomerado desorganizado de tecido conjuntivo e elementos axonais.

Question 12

HD?

Answer 12

Síndrome do túnel do tarso.

## Footnote

Neuropatia por aprisionamento do nervo tibial no túnel do tarso, causas comuns: cisto gangliônico, tumores da bainha tendínea, varicosidades venosas.

Question 13

HD?

Answer 13

Síndrome do nervo interósseo posterior (síndrome do túnel radial).

Neuropatia compressiva do nervo radial (RN) ou de seus ramos na região do cotovelo. Na imagem nervo interósseo posterior, rodeado por vasos do “leash of Henry”.
Compressão geralmente se dá por:
-Leash of Henry (vasos recorrentes radiais);
-Margem fibrosa do extensor radial curto do carpo (ECRB)
- Arcada de Frohse - espessamento fibroso da fáscia do supinador (estrutura mais comum de compressão);
- Entre cabeças do músculo supinador.