Tumores ósseos Flashcards
MSK: Tumores ósseos
Principais lesões benignas epifisárias? (2)
- Condroblastoma;
- Tumor de células gigantes (TCG).
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
As modificações estruturais do osso possíveis em lesões malignas são osteólise, osteocondensação e a mista (envolvendo os dois tipos).
Verdadeiro.
MSK: Tumores ósseos
Hipótese diagnóstica?
Fibroma não ossificante.
Lesão lítica, bem definida, metafisária, erosão/afilamento cortical, paciente jovem (fise aberta).
MSK: Tumores ósseos
Hipótese diagnóstica?
Fibroma não ossificante.
Lesão lítica, bem definida, metafisária, erosão/afilamento cortical, paciente jovem (fise aberta).
MSK: Tumores ósseos
O ______________ (defeito cortical fibroso/fibroma não ossificante) se apresenta com lesões menores que 3 cm.
Defeito cortical fibroso.
(alguns autores não diferenciam uma lesão da outra)
MSK: Tumores ósseos
HD?
Displasia fibrosa.
MSK: Tumores ósseos
HD?
Tumor de células gigantes (TGI).
Lesão benigna ou maligna, com recorrência, epifisária, com extensão à superfície articular, excêntrica, em pacientes com fise fechada.
MSK: Tumores ósseos
Lesões tipicamente _______ (benignas/malignas) possuem padrão de destruição óssea tipo geográfica tipo I-a.
Benignas.
MSK: Tumores ósseos
Locais mais comuns do encondroma? (3)
- Mão;
- Joelho;
- Fêmur proximal.
MSK: Tumores ósseos
Encondromatose múltipla
Doença de Ollier.
MSK: Tumores ósseos
Encondromatose + hemangiomas de partes moles
Síndrome de Maffucci.
MSK: Tumores ósseos
Encondromatose + osteocondromatose
Metacondromatose (muito raro).
MSK: Tumores ósseos
HD?
Condroblastoma.
Lesão tipicamente lítica, com calcificações centrais, epifisária transfixando uma fise.
MSK: Tumores ósseos
HD?
Osteocondroma.
Lesão óssea metafisária, pediculada (ou séssil), com capa cartilaginosa e crescimento projetando fora da epífise.
MSK: Tumores ósseos
Características suspeitas da degeneração maligna do osteocondroma? (5)
- Capa cartilaginosa > 1,5 cm;
- Crescimento após maturação esquelética;
- Contornos irregulares;
- Calcificações mal definidas;
- Dor progressiva importante.
MSK: Tumores ósseos
Tríade da síndrome McCune-Albright?
- Displasia fibrosa poliostótica;
- Endocrinopatia (puberdade precoce, tireoidopatia);
- Manchas café com leite (costa Maine).
MSK: Tumores ósseos
Achados típicos da displasia fibrosa?
Fêmur em cajado de pastor e face leonina.
MSK: Tumores ósseos
HD?
Síndrome de McCune-Albright (displasia fibrosa poliostótica).
MSK: Tumores ósseos
Displasia osteofibrosa (fibroma ossificante)
Histologicamente semelhantes à displasia fibrosa (alguns autores não a diferenciam), tipicamente localizada na cortical anterior da tíbia.
MSK: Tumores ósseos
Sinais da síndrome de Jaffe-Campacci? (5)
- Fibromas não ossificantes múltiplos;
- Manchas café com leite;
- Malformação cardíca;
- Hipogonadismo;
- Retardo mental.
MSK: Tumores ósseos
HD?
Fibroma não ossificante (FNO) fraturado.
MSK: Tumores ósseos
Histiocitoma fibroso benigno
Histologia e imagem semelhante ao FNO, porém no adulto (fise fechada) e com sintomas álgicos.
MSK: Tumores ósseos
HD?
Desmoide cortical.
Pseudotumor caracterizado por irregularidade cortical lítica por avulsão/estresso crônico (comum no esporte), tipicamente localizada na metaepífise distal do fêmur.
MSK: Tumores ósseos
HD?
Fibroma desmoplástico.
Tumor benigno raro central, metafisário, de aspecto lítico, trabecular (favo de mel), eventualmente de aspecto agressivo (erosão cortical e extensão extra-óssea).
MSK: Tumores ósseos
HD?
Lipoma (intraósseo).
Lesão lítica, com discreta esclerose marginal, semelhante a cisto ósseo, porém com sinal de gordura. Localização característica no calcâneo.
MSK: Tumores ósseos
V ou F.
Hemangiomas (ósseos) são lesões benignas localizadas predominantemente no crânio e nas vértebras, podem ter extensão extra-óssea e serem sintomáticos.
Verdadeiro.
MSK: Tumores ósseos
HD?
Cisto ósseo simples.
Lesão metadiafisária, assintomática (quando sem fratura), central, comum no úmero e fêmur proximal.
MSK: Tumores ósseos
HD?
Cisto ósseo aneurismático.
Lesão expansiva em pacientes jovens, nível líquido (RM).
MSK: Tumores ósseos
HD?
Paciente com histórico de necrose avascular.
Cisto gangliônico intraósseo.
Lembrar sempre em lesões subarticulares em associação com doença degenerativa, CPPD, AR, necrose avascular.
MSK: Tumores ósseos
Cisto de inclusão epidermoide
Implante intra-ósseo de tecido intradérmico. Classicamente localizado no crânio e falanges distais, associado a traumas. Lesão cística com esclerose marginal.
MSK: Tumores ósseos
Osteomas formados por osso compacto denso, localizados comumente na cabeça e ossos longos. Quando ocorrem na _______(cortical/medular) são chamados de enostose.
Medular.
Geralmente acompanhados de espiculações, por acompanhar o trabeculado ósseo da medular.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
Osteomas osteoides predominam em pacientes jovens e clinicamente apresentam-se com dor que piora à noite e melhora com salicilatos.
Verdadeiro.
Achado característico no RX: área lítica (nídus) cortical com reação cortical exuberante.
MSK: Tumores ósseos
A variante rara do osteoma osteoide, com predileção pelo esqueleto axial, dimensões maiores que 2 cm, é denominada…
osteoblastoma.
MSK: Tumores ósseos
O exame fundamental para o diagnóstico de lesões ósseas é o/a__ (RX/RM/TC)
RX (radiografia).
A radiografia é o exame principal para o diagnóstico de tumores ósseos, sendo os outros métodos úteis para extensão e estadiamento.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
Uma cintilografia negativa exclui a presença de lesões ósseas.
Falso.
## Footnote
A medicina nuclear pode sim ter falsos negativos, notadamente em casos de histiocitose X na criança e mieloma no adulto.
MSK: Tumores ósseos
HDs no paciente jovem com múltiplas lesões ósseas? (4)
- Neuroblastoma;
- Histiocitose X;
- Hemopatia;
- Metástases.
MSK: Tumores ósseos
HDs no paciente com + de 50 anos e múltiplas lesões ósseas? (4)
- Mieloma múltiplo;
- Histiocitose X;
- Metástases.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
A imagem mostra um padrão de osteólise tipo II (roído de traça) frequentemente encontrado em lesões benignas.
Falso.
A imagem mostra um padrão de osteólise tipo II (roído de traça) frequentemente encontrado em lesões malignas.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
O padrão geográfico tipo I-B é sempre encontrado em lesões benignas.
Falso.
O padrão geográfico Tipo I-B demonstra agressividade média, e pode ser encontrado em lesões benignas e malignas (TCG, cisto ósseo, metástases..)
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
O padrão geográfico tipo I-C é característico de lesões malignas e infecciosas.
Verdadeiro.
Porém algumas lesões metabólicas (hiperpara) e a desmineralização por desuso (algodistrofia) podem também apresentar esse padrão.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
O padrão de osteólise tipo III (permeativo) é sempre indicativo de doenças malignas ou infecciosas.
Falso.
O padrão de osteólise tipo III (permeativa) é típico de doenças malignas ou infecciosas, mas também pode ser encontrados em processos benignos com reabsorção óssea rápida (algodistrofia, hiperpara..)
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
O padrão geográfico tipo I-A revela um crescimento lento e seguramente mostra baixa agressividade biológica.
Verdadeiro.
MSK: Tumores ósseos
Padrões de osteólise (Lodwick)
Lembrar que podemos ter associação dos padrões (por exemplo II e III; tipo IB com II e II, representando transformação maligna)
MSK: Tumores ósseos
Pode-se dividir a reação periosteal em: (3)
- Contínuas com conservação da cortical;
- Contínuas com destruição da cortical;
- Descontínuas.
MSK: Tumores ósseos
Mecanismos de osteocondensação: (3)
- Estimulação osteoblástica (aumento padrão do osteoblasto, por exemplo meta de próstata)
- Matriz tumoral ossificante (deposição pelo próprio tumor benigno ou maligno)
- Osteonecrose (calcificações distróficas)
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
O raio X possue uma excelente sensibilidade para visualização de reações periosteais.
Falso.
Principalmente em ossos chatos e curtos precisamos da TC/RM para identificação da reação periosteal, notadamente em processos precoces.
MSK: Tumores ósseos
Principal causa de sequestro intraósseo
Osteomielite.
Presente também em tumores, como granuloma eosinofílico, linfoma ósseo, fibrossarcoma.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
Tumores com sinais de agressividade biológica no RX sempre revelam doenças malignas ou infecciosas.
Falso.
Tumores com sinais de agressividade biológica no RX geralmente revelam doenças malignas ou infecciosas. Algumas lesões benignas excepcionalmente podem se apresentar desta forma.
MSK: Tumores ósseos
No mieloma múltiplo lesões ________ (blásticas/líticas) são mais frequentes.
líticas.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
Fratura patológica no mieloma múltiplo é comum, podendo ocorrer invasão do espaço discal.
Verdadeiro.
MSK: Tumores ósseos
A cintilografia óssea possui melhor sensibilidade que PET-CT para tumores ósseas e órgãos sólidos.
Falso.
A cintilografia óssea possui pior sensibilidade que PET-CT para tumores ósseas e órgãos sólidos. Destaca-se ainda a RM do corpo interior, com excelente acurácia.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
O granuloma eosinófilico é uma lesão benigna, entretando pode-se apresentar com o padrão de Lodwick tipo II (roído de traça).
Verdadeiro.
Quando presente múltiplas lesões denomina-se histiocitose de células de Langerhans (antigamente chamada histiocitose X).
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
O abscesso de Brodie é um típico exemplo de lesão representando padrão tipo I-A de Lodwik.
Verdadeiro.
Por possuir um crescimento geralmente lento, o abscesso de Brodie pode apresentar tal padrão.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
Trata-se de uma lesão com aspecto radiológico agressivo e portanto maligna.
Falso.
Trata-se de uma lesão com aspecto radiológico agressivo, mas _nem sempre _maligna. Esse comportamente é típico do cisto ósseo aneurismático, representado na imagem.
V ou F?
O padrão espiculado divergente (espiculação subperiosteal) representa uma lesão com sinais agressividade biológica.
Falso.
## Footnote
O padrão espiculado divergente (espiculação subperiosteal) representa uma lesão _sem_ agressividade biológica.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
Fratura de estresse e osteomielite podem se apresentar com reação periosteal contínua com conservação da cortical.
Verdadeiro.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
Reações periosteais contínuas são tipicamente representadas pelo padrão homogêneo regular ou ondulada (irregular).
Verdadeiro.
MSK: Tumores ósseos
A imagem representa reações periosteais contínuas ___ (com/sem) a destruição da cortical, que podem ser finas ou espessas.
com.
(Encontradas por exemplo em TCG e lesões vasculares)
MSK: Tumores ósseos
Reações periosteais ________ (contínuas/descontínuas) são representadas pelo triângulo de Codman e pela interrupção da espiculação (raios de sol) e representam lesões de crescimento rápido.
descontínuas.
(nem sempre representam lesões malignas, apenas agressividade biológica)
MSK: Tumores ósseos
Reações periosteais são vistas mais precocemente no (a) __ (RX/RM) e em pacientes mais _______ (jovens/velhos).
RM, jovens.
Em corticais mais densas (pacientes jovens) a reação cortical é vista mais precocemente.
MSK: Tumores ósseos
Tipos de matriz tumoral? (4)
- Ossificante;
- Cartilaginosa;
- Gordurosa;
- Outras (císticas, homogêneas, heterogêneas).
MSK: Tumores ósseos
Tipo de matriz tumoral?
Cartilaginosa.
Apresentada por calcificações arciforme, puntiformes, ou em pipoca, representando tumores condrais.
MSK: Tumores ósseos
Tipo de matriz tumoral?
Ossificante.
Osteomas na tíbia e no crânio representados na imagem.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
O raio X é o método de escolha para avaliação da matriz tumoral.
Falso.
Para avaliar a matriz tumoral a TC e a RM são os métodos de escolha.
MSK: Tumores ósseos
Tipo de matriz tumoral?
Gordurosa.
Na imagem representada por um lipoma.
# MSK: Tumores ósseos
Tipo de matriz tumoral?
Cística.
Cisto ósseo representado na RM.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
A RM dinâmica com contraste (caracterização tissular) é um método avançado de avaliação do tumor a partir da perfusão tecidual.
Verdadeiro.
MSK: Tumores ósseos
O RX é mais _________ (sensível/específico) que a TC para nódulos pulmonares metastáticos.
específico.
A TC tem boa acurácia e é bastante sensível para nódulos metastáticos, porém identifica nódulos de várias outras etiologias e tem portanto menor especificidade que a TC.
MSK: Tumores ósseos
A incidência de lesões __________ (líticas/escleróticas) é maior na doença metastática para o esqueleto.
líticas.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
A maior parte das lesões metastáticas é assintomática, portanto reação periosteal e massa de partes moles são achados frequentes.
Falso.
A maior parte das lesões metastáticas é assintomática, portanto reação periosteal e massa de partes moles são achados infrequentes.
# MSK: Tumores ósseos
V ou F?
A espectroscopia a seguir demonstra alta celularidade, frequente em lesões tumorais malignas.
Verdadeiro.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
Lesões benignas, com componente de gordura, vão ter o sinal preservado na sequência out-phase em relação a *in-phase *.
Falso.
## Footnote
Lesões benignas com componente de gordura vão ter o sinal _decaindo_ na sequência out-phase em relação a *in-phase *.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
A sequência difusão tem grande importância no acompanhamento de lesões pós tratamento.
Verdadeiro.
MSK: Tumores ósseos
F ou V?
As imagens “E” (difusão) e “F” (mapa de ADC) demonstram ausência da restrição à difusão, compatível com eficiência do tratamento.
Falso.
O hipossinal mostrado em “F” e o hipersinal em ‘‘E’’, já presente em menor escala antes do tratamento, demonstra restrição à difusão e progressão da lesão.
MSK: Tumores ósseos
A lesão possui uma zona de transição __________ (estreita/larga)
estreita.
A transição da lesão é bem delimitada, inclusive apresenta um halo de esclerose óssea. Os achados são característicos de uma lesão sem sinais de agressividade, no caso exemplificado um fibroma não ossificante.
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
A lesão a seguir apesar de apresentar afilamento cortical, não apresenta-se como lesão com sinais de agressividade biológica.
Verdadeiro.
Paciente jovem (fise aberta), lesão lítica, localização excêntrica, sem reação periosteal ou mineralização. Lesão sugestiva de cisto ósseo anurismático (COA).
MSK: Tumores ósseos
Os TCG é característico de pacientes com fise ___________(aberta/fechada)
fechada.
Uma das maneiras se diferenciar TCG e COA seria a idade (avaliar a presença de fise aberta no COA).
MSK: Tumores ósseos
HD?
Osteossarcoma.
MSK: Tumores ósseos
Tipos histológicos do osteossarcoma: (2)
1. Parosteal (melhor prognóstico, faz diagnóstico diferencial com miosite ossificante);
2. Telangectásico (pior prognóstico, níveis líquido).
MSK: Tumores ósseos
HD?
Miosite ossificante
Ossificação heterotópica em grandes músculos, geralmente pós trauma, com calcificações periféricas (3-6 semanas após). Não biopsiar (don´t touch lesion)
MSK: Tumores ósseos
V ou F?
Trata-se uma um tumor benigno com matriz condral.
Falso.
## Footnote
Trata-se de um _pseudotumor_ com características de infarto ósseo (calcificado).
O tumor a seguir possui característica de agressividade biológica e matriz _______ (condral/osteoide).
condral.
Observar o aspecto das calicificações em foice, pipoca ou vírgula, características da matriz condral. Na imagem um exemplo de condrossarcoma.
MSK: Tumores ósseos
Paciente jovem com dor em membro inferior. HD?
Sarcoma de Ewing.
Segundo tumor ósseo maligno primário da infância (primeiro é o osteossarcoma). Pode-se apresentar de variadas formas, como lesões permeativas, escleróticas. Atentar-se aos achados de agressividade (rotura cortical, zona de transição ampla, reação periosteal multilamelada, etc)
MSK: Tumores ósseos
Lesões que podem cursar com sequestro ósseo? (4)
- Granuloma eosinofílico;
- Osteomielite crônica;
- Fibrossarcoma;
- Linfoma.
MSK: Tumores ósseos
MSK: Tumores ósseos
Paciente com intensa dor em membro inferior. HD?
Osteoma osteoide.
Lesão justacortical, com nidus lucente, halo fibrovascular e esclerose reativa. A TC é o melhor método, para se identificar o nidus.
MSK: Tumores ósseos
HD?
Condroblastoma.
Lesão tipicamente lítica, com calcificações centrais, epifisária transfixando uma fise.
MSK: Tumores ósseos
HD?
Osteoblastoma.
(Semelhante ao osteoma osteoide, porém < 2cm)
MSK: Tumores ósseos
Lesão rara, acometendo pacientes jovens, com matriz condral, fibrosa e mixoide, metafisária, excêntrica, tipicamente localizada na tibia proximal e no pé?
Fibroma condromixoide.
MSK: Tumores ósseos
Múltiplos osteocondromas episários unilaterais?
Doença de Trevor (displasia epifisária hemimelica).
MSK: Tumores ósseos
**V ou F?
**
O Mieloma múltiplo pode-se apresentar oculto aos exames de imagem, sendo diagnosticado apenas pelos exames laboratoriais.
Verdadeiro.
HD?
Cordoma.
## Footnote
Tumor em adulto com sinais de agressividade, característico das extremidades da coluna (clivus ou sacrococcígea), calcificações e efeito de massa são comuns.
MSK: Tumores ósseos
Paciente renal crônico com o seguinte RX. HD?
Tumor marrom.
Lesão sem sinais de agressividade, em paciente com hiperparatireoidismo (observar a reabsorção subperiosteal).
HD?
Lipoma intraósseo.
Lesão lítica, com discreta esclerose marginal, semelhante a cisto ósseo, com calcificação central. Localização característica no calcâneo.
