Tumores ósseos

Question 1

Musculoesquelético: Tumores ósseos

Principais lesões benignas epifisárias? (2)

Answer 1

1. Condroblastoma;
2. Tumor de células gigantes (TCG).

Question 2

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

As modificações estruturais do osso possíveis em lesões malignas são osteólise, osteocondensação e a mista (envolvendo os dois tipos).

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

MSK: Tumores ósseos

Hipótese diagnóstica?

Answer 3

Fibroma não ossificante.

Lesão lítica, bem definida, metafisária, erosão/afilamento cortical, paciente jovem (fise aberta).

Question 4

MSK: Tumores ósseos

Hipótese diagnóstica?

Answer 4

Fibroma não ossificante.

Lesão lítica, bem definida, metafisária, erosão/afilamento cortical, paciente jovem (fise aberta).

Question 5

MSK: Tumores ósseos

O ______________ (defeito cortical fibroso/fibroma não ossificante) se apresenta com lesões menores que 3 cm.

Answer 5

Defeito cortical fibroso.

(alguns autores não diferenciam uma lesão da outra)

Question 6

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 6

Displasia fibrosa.

Question 7

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 7

Tumor de células gigantes (TGI).

Lesão benigna ou maligna, com recorrência, epifisária, com extensão à superfície articular, excêntrica, em pacientes com fise fechada.

Question 8

MSK: Tumores ósseos

Lesões tipicamente _______ (benignas/malignas) possuem padrão de destruição óssea tipo geográfica tipo I-a.

Answer 8

Benignas.

Question 9

MSK: Tumores ósseos

Locais mais comuns do encondroma? (3)

Answer 9

1. Mão;
2. Joelho;
3. Fêmur proximal.

Question 10

MSK: Tumores ósseos

Encondromatose múltipla

Answer 10

Doença de Ollier.

Question 11

MSK: Tumores ósseos

Encondromatose + hemangiomas de partes moles

Answer 11

Síndrome de Maffucci.

Question 12

MSK: Tumores ósseos

Encondromatose + osteocondromatose

Answer 12

Metacondromatose (muito raro).

Question 13

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 13

Condroblastoma.

Lesão tipicamente lítica, com calcificações centrais, epifisária transfixando uma fise.

Question 14

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 14

Osteocondroma.

Lesão óssea metafisária, pediculada (ou séssil), com capa cartilaginosa e crescimento projetando fora da epífise.

Question 15

MSK: Tumores ósseos

Características suspeitas da degeneração maligna do osteocondroma? (5)

Answer 15

1. Capa cartilaginosa > 1,5 cm;
2. Crescimento após maturação esquelética;
3. Contornos irregulares;
4. Calcificações mal definidas;
5. Dor progressiva importante.

Question 16

MSK: Tumores ósseos

Tríade da síndrome McCune-Albright?

Answer 16

1. Displasia fibrosa poliostótica;
2. Endocrinopatia (puberdade precoce, tireoidopatia);
3. Manchas café com leite (costa Maine).

Question 17

MSK: Tumores ósseos

Achados típicos da displasia fibrosa?

Answer 17

Fêmur em cajado de pastor e face leonina.

Question 18

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 18

Síndrome de McCune-Albright (displasia fibrosa poliostótica).

Question 19

MSK: Tumores ósseos

Displasia osteofibrosa (fibroma ossificante)

Answer 19

Histologicamente semelhantes à displasia fibrosa (alguns autores não a diferenciam), tipicamente localizada na cortical anterior da tíbia.

Question 20

MSK: Tumores ósseos

Sinais da síndrome de Jaffe-Campacci? (5)

Answer 20

1. Fibromas não ossificantes múltiplos;
2. Manchas café com leite;
3. Malformação cardíca;
4. Hipogonadismo;
5. Retardo mental.

Question 21

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 21

Fibroma não ossificante (FNO) fraturado.

Question 22

MSK: Tumores ósseos

Histiocitoma fibroso benigno

Answer 22

Histologia e imagem semelhante ao FNO, porém no adulto (fise fechada) e com sintomas álgicos.

Question 23

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 23

Desmoide cortical.

Pseudotumor caracterizado por irregularidade cortical lítica por avulsão/estresso crônico (comum no esporte), tipicamente localizada na metaepífise distal do fêmur.

Question 24

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 24

Fibroma desmoplástico.

Tumor benigno raro central, metafisário, de aspecto lítico, trabecular (favo de mel), eventualmente de aspecto agressivo (erosão cortical e extensão extra-óssea).

Question 25

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 25

Lipoma (intraósseo).

Lesão lítica, com discreta esclerose marginal, semelhante a cisto ósseo, porém com sinal de gordura. Localização característica no calcâneo.

Question 26

MSK: Tumores ósseos

V ou F.

Hemangiomas (ósseos) são lesões benignas localizadas predominantemente no crânio e nas vértebras, podem ter extensão extra-óssea e serem sintomáticos.

Answer 26

Verdadeiro.

Question 27

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 27

Cisto ósseo simples.

Lesão metadiafisária, assintomática (quando sem fratura), central, comum no úmero e fêmur proximal.

Question 28

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 28

Cisto ósseo aneurismático.

Lesão expansiva em pacientes jovens, nível líquido (RM).

Question 29

MSK: Tumores ósseos

HD?

Paciente com histórico de necrose avascular.

Answer 29

Cisto gangliônico intraósseo.

Lembrar sempre em lesões subarticulares em associação com doença degenerativa, CPPD, AR, necrose avascular.

Question 30

MSK: Tumores ósseos

Cisto de inclusão epidermoide

Answer 30

Implante intra-ósseo de tecido intradérmico. Classicamente localizado no crânio e falanges distais, associado a traumas. Lesão cística com esclerose marginal.

Question 31

MSK: Tumores ósseos

Osteomas formados por osso compacto denso, localizados comumente na cabeça e ossos longos. Quando ocorrem na _______(cortical/medular) são chamados de enostose.

Answer 31

Medular.

Geralmente acompanhados de espiculações, por acompanhar o trabeculado ósseo da medular.

Question 32

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

Osteomas osteoides predominam em pacientes jovens e clinicamente apresentam-se com dor que piora à noite e melhora com salicilatos.

Answer 32

Verdadeiro.

Achado característico no RX: área lítica (nídus) cortical com reação cortical exuberante.

Question 33

MSK: Tumores ósseos

A variante rara do osteoma osteoide, com predileção pelo esqueleto axial, dimensões maiores que 2 cm, é denominada…

Answer 33

osteoblastoma.

Question 34

MSK: Tumores ósseos

O exame fundamental para o diagnóstico de lesões ósseas é o/a__ (RX/RM/TC)

Answer 34

RX (radiografia).

A radiografia é o exame principal para o diagnóstico de tumores ósseos, sendo os outros métodos úteis para extensão e estadiamento.

Question 35

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

Uma cintilografia negativa exclui a presença de lesões ósseas.

Answer 35

Falso.

## Footnote

A medicina nuclear pode sim ter falsos negativos, notadamente em casos de histiocitose X na criança e mieloma no adulto.

Question 36

MSK: Tumores ósseos

HDs no paciente jovem com múltiplas lesões ósseas? (4)

Answer 36

1. Neuroblastoma;
2. Histiocitose X;
3. Hemopatia;
4. Metástases.

Question 37

MSK: Tumores ósseos

HDs no paciente com + de 50 anos e múltiplas lesões ósseas? (4)

Answer 37

1. Mieloma múltiplo;
2. Histiocitose X;
3. Metástases.

Question 38

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

A imagem mostra um padrão de osteólise tipo II (roído de traça) frequentemente encontrado em lesões benignas.

Answer 38

Falso.

A imagem mostra um padrão de osteólise tipo II (roído de traça) frequentemente encontrado em lesões malignas.

Question 39

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

O padrão geográfico tipo I-B é sempre encontrado em lesões benignas.

Answer 39

Falso.

O padrão geográfico Tipo I-B demonstra agressividade média, e pode ser encontrado em lesões benignas e malignas (TCG, cisto ósseo, metástases..)

Question 40

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

O padrão geográfico tipo I-C é característico de lesões malignas e infecciosas.

Answer 40

Verdadeiro.

Porém algumas lesões metabólicas (hiperpara) e a desmineralização por desuso (algodistrofia) podem também apresentar esse padrão.

Question 41

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

O padrão de osteólise tipo III (permeativo) é sempre indicativo de doenças malignas ou infecciosas.

Answer 41

Falso.

O padrão de osteólise tipo III (permeativa) é típico de doenças malignas ou infecciosas, mas também pode ser encontrados em processos benignos com reabsorção óssea rápida (algodistrofia, hiperpara..)

Question 42

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

O padrão geográfico tipo I-A revela um crescimento lento e seguramente mostra baixa agressividade biológica.

Answer 42

Verdadeiro.

Question 43

MSK: Tumores ósseos

Padrões de osteólise (Lodwick)

Answer 43

Lembrar que podemos ter associação dos padrões (por exemplo II e III; tipo IB com II e II, representando transformação maligna)

Question 44

MSK: Tumores ósseos

Pode-se dividir a reação periosteal em: (3)

Answer 44

1. Contínuas com conservação da cortical;
2. Contínuas com destruição da cortical;
3. Descontínuas.

Question 45

MSK: Tumores ósseos

Mecanismos de osteocondensação: (3)

Answer 45

1. Estimulação osteoblástica (aumento padrão do osteoblasto, por exemplo meta de próstata)
2. Matriz tumoral ossificante (deposição pelo próprio tumor benigno ou maligno)
3. Osteonecrose (calcificações distróficas)

Question 46

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

O raio X possue uma excelente sensibilidade para visualização de reações periosteais.

Answer 46

Falso.

Principalmente em ossos chatos e curtos precisamos da TC/RM para identificação da reação periosteal, notadamente em processos precoces.

Question 47

MSK: Tumores ósseos

Principal causa de sequestro intraósseo

Answer 47

Osteomielite.

Presente também em tumores, como granuloma eosinofílico, linfoma ósseo, fibrossarcoma.

Question 48

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

Tumores com sinais de agressividade biológica no RX sempre revelam doenças malignas ou infecciosas.

Answer 48

Falso.

Tumores com sinais de agressividade biológica no RX geralmente revelam doenças malignas ou infecciosas. Algumas lesões benignas excepcionalmente podem se apresentar desta forma.

Question 49

MSK: Tumores ósseos

No mieloma múltiplo lesões ________ (blásticas/líticas) são mais frequentes.

Answer 49

líticas.

Question 50

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

Fratura patológica no mieloma múltiplo é comum, podendo ocorrer invasão do espaço discal.

Answer 50

Verdadeiro.

Question 51

MSK: Tumores ósseos

A cintilografia óssea possui melhor sensibilidade que PET-CT para tumores ósseas e órgãos sólidos.

Answer 51

Falso.

A cintilografia óssea possui pior sensibilidade que PET-CT para tumores ósseas e órgãos sólidos. Destaca-se ainda a RM do corpo interior, com excelente acurácia.

Question 52

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

O granuloma eosinófilico é uma lesão benigna, entretando pode-se apresentar com o padrão de Lodwick tipo II (roído de traça).

Answer 52

Verdadeiro.

Quando presente múltiplas lesões denomina-se histiocitose de células de Langerhans (antigamente chamada histiocitose X).

Question 53

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

O abscesso de Brodie é um típico exemplo de lesão representando padrão tipo I-A de Lodwik.

Answer 53

Verdadeiro.

Por possuir um crescimento geralmente lento, o abscesso de Brodie pode apresentar tal padrão.

Question 54

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

Trata-se de uma lesão com aspecto radiológico agressivo e portanto maligna.

Answer 54

Falso.

Trata-se de uma lesão com aspecto radiológico agressivo, mas _nem sempre _maligna. Esse comportamente é típico do cisto ósseo aneurismático, representado na imagem.

Question 55

V ou F?

O padrão espiculado divergente (espiculação subperiosteal) representa uma lesão com sinais agressividade biológica.

Answer 55

Falso.

## Footnote

O padrão espiculado divergente (espiculação subperiosteal) representa uma lesão _sem_ agressividade biológica.

Question 56

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

Fratura de estresse e osteomielite podem se apresentar com reação periosteal contínua com conservação da cortical.

Answer 56

Verdadeiro.

Padrão uni e plurilamelar de reações periosteais contínua.

Question 57

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

Reações periosteais contínuas são tipicamente representadas pelo padrão homogêneo regular ou ondulada (irregular).

Answer 57

Verdadeiro.

Padrão homogêneo regular e irregular reações periosteais contínua, encontradas por exemplo em calo ósseo e cisto ósseo aneurismático.

Question 58

MSK: Tumores ósseos

A imagem representa reações periosteais contínuas ___ (com/sem) a destruição da cortical, que podem ser finas ou espessas.

Answer 58

com.

(Encontradas por exemplo em TCG e lesões vasculares)

Question 59

MSK: Tumores ósseos

Reações periosteais ________ (contínuas/descontínuas) são representadas pelo triângulo de Codman e pela interrupção da espiculação (raios de sol) e representam lesões de crescimento rápido.

Answer 59

descontínuas.

(nem sempre representam lesões malignas, apenas agressividade biológica)

Question 60

MSK: Tumores ósseos

Reações periosteais são vistas mais precocemente no (a) __ (RX/RM) e em pacientes mais _______ (jovens/velhos).

Answer 60

RM, jovens.

Em corticais mais densas (pacientes jovens) a reação cortical é vista mais precocemente.

Question 61

MSK: Tumores ósseos

Tipos de matriz tumoral? (4)

Answer 61

1. Ossificante;
2. Cartilaginosa;
3. Gordurosa;
4. Outras (císticas, homogêneas, heterogêneas).

Question 62

MSK: Tumores ósseos

Tipo de matriz tumoral?

Answer 62

Cartilaginosa.

Apresentada por calcificações arciforme, puntiformes, ou em pipoca, representando tumores condrais.

Question 63

MSK: Tumores ósseos

Tipo de matriz tumoral?

Answer 63

Ossificante.

Osteomas na tíbia e no crânio representados na imagem.

Question 64

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

O raio X é o método de escolha para avaliação da matriz tumoral.

Answer 64

Falso.

Para avaliar a matriz tumoral a TC e a RM são os métodos de escolha.

Question 65

MSK: Tumores ósseos

Tipo de matriz tumoral?

Answer 65

Gordurosa.

Na imagem representada por um lipoma.

Question 66

# MSK: Tumores ósseos

Tipo de matriz tumoral?

Answer 66

Cística.

Cisto ósseo representado na RM.

Question 67

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

A RM dinâmica com contraste (caracterização tissular) é um método avançado de avaliação do tumor a partir da perfusão tecidual.

Answer 67

Verdadeiro.

Padrões de perfusão na RM dinâmica.

Question 68

MSK: Tumores ósseos

O RX é mais _________ (sensível/específico) que a TC para nódulos pulmonares metastáticos.

Answer 68

específico.

A TC tem boa acurácia e é bastante sensível para nódulos metastáticos, porém identifica nódulos de várias outras etiologias e tem portanto menor especificidade que a TC.

Question 69

MSK: Tumores ósseos

A incidência de lesões __________ (líticas/escleróticas) é maior na doença metastática para o esqueleto.

Answer 69

líticas.

Question 70

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

A maior parte das lesões metastáticas é assintomática, portanto reação periosteal e massa de partes moles são achados frequentes.

Answer 70

Falso.

A maior parte das lesões metastáticas é assintomática, portanto reação periosteal e massa de partes moles são achados infrequentes.

Question 71

# MSK: Tumores ósseos

V ou F?

A espectroscopia a seguir demonstra alta celularidade, frequente em lesões tumorais malignas.

Answer 71

Verdadeiro.

Question 72

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

Lesões benignas, com componente de gordura, vão ter o sinal preservado na sequência out-phase em relação a *in-phase *.

Answer 72

Falso.

## Footnote

Lesões benignas com componente de gordura vão ter o sinal _decaindo_ na sequência out-phase em relação a *in-phase *.

Question 73

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

A sequência difusão tem grande importância no acompanhamento de lesões pós tratamento.

Answer 73

Verdadeiro.

Hipossinal no mapa de ADC em "D" (restrição à difusão). Ausência do hipossinal em ''H'', após o tratamento bem sucedido de um osteossarcoma.

Question 74

MSK: Tumores ósseos

F ou V?

As imagens “E” (difusão) e “F” (mapa de ADC) demonstram ausência da restrição à difusão, compatível com eficiência do tratamento.

Answer 74

Falso.

O hipossinal mostrado em “F” e o hipersinal em ‘‘E’’, já presente em menor escala antes do tratamento, demonstra restrição à difusão e progressão da lesão.

Question 75

MSK: Tumores ósseos

A lesão possui uma zona de transição __________ (estreita/larga)

Answer 75

estreita.

A transição da lesão é bem delimitada, inclusive apresenta um halo de esclerose óssea. Os achados são característicos de uma lesão sem sinais de agressividade, no caso exemplificado um fibroma não ossificante.

Question 76

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

A lesão a seguir apesar de apresentar afilamento cortical, não apresenta-se como lesão com sinais de agressividade biológica.

Answer 76

Verdadeiro.

Paciente jovem (fise aberta), lesão lítica, localização excêntrica, sem reação periosteal ou mineralização. Lesão sugestiva de cisto ósseo anurismático (COA).

Question 77

MSK: Tumores ósseos

Os TCG é característico de pacientes com fise ___________(aberta/fechada)

Answer 77

fechada.

TCG/COA

Uma das maneiras se diferenciar TCG e COA seria a idade (avaliar a presença de fise aberta no COA).

Question 78

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 78

Osteossarcoma.

Lesão mista, com zona de transição larga, reação periosteal em raios de sol e triângulo de Codman, destruição cortical, de matriz osteoide.

Question 79

MSK: Tumores ósseos

Tipos histológicos do osteossarcoma: (2)

Answer 79

1. Parosteal (melhor prognóstico, faz diagnóstico diferencial com miosite ossificante);
2. Telangectásico (pior prognóstico, níveis líquido).

Question 80

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 80

Miosite ossificante

Ossificação heterotópica em grandes músculos, geralmente pós trauma, com calcificações periféricas (3-6 semanas após). Não biopsiar (don´t touch lesion)

Question 81

MSK: Tumores ósseos

V ou F?

Trata-se uma um tumor benigno com matriz condral.

Answer 81

Falso.

## Footnote

Trata-se de um _pseudotumor_ com características de infarto ósseo (calcificado).

Question 82

O tumor a seguir possui característica de agressividade biológica e matriz _______ (condral/osteoide).

Answer 82

condral.

Observar o aspecto das calicificações em foice, pipoca ou vírgula, características da matriz condral. Na imagem um exemplo de condrossarcoma.

Question 83

MSK: Tumores ósseos

Paciente jovem com dor em membro inferior. HD?

Answer 83

Sarcoma de Ewing.

Segundo tumor ósseo maligno primário da infância (primeiro é o osteossarcoma). Pode-se apresentar de variadas formas, como lesões permeativas, escleróticas. Atentar-se aos achados de agressividade (rotura cortical, zona de transição ampla, reação periosteal multilamelada, etc)

Question 84

MSK: Tumores ósseos

Lesões que podem cursar com sequestro ósseo? (4)

Answer 84

1. Granuloma eosinofílico;
2. Osteomielite crônica;
3. Fibrossarcoma;
4. Linfoma.

Question 85

MSK: Tumores ósseos

Question 86

MSK: Tumores ósseos

Paciente com intensa dor em membro inferior. HD?

Answer 86

Osteoma osteoide.

Lesão justacortical, com nidus lucente, halo fibrovascular e esclerose reativa. A TC é o melhor método, para se identificar o nidus.

Question 87

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 87

Condroblastoma.

Lesão tipicamente lítica, com calcificações centrais, epifisária transfixando uma fise.

Question 88

MSK: Tumores ósseos

HD?

Answer 88

Osteoblastoma.

(Semelhante ao osteoma osteoide, porém < 2cm)

Question 89

MSK: Tumores ósseos

Lesão rara, acometendo pacientes jovens, com matriz condral, fibrosa e mixoide, metafisária, excêntrica, tipicamente localizada na tibia proximal e no pé?

Answer 89

Fibroma condromixoide.

Question 90

MSK: Tumores ósseos

Múltiplos osteocondromas episários unilaterais?

Answer 90

Doença de Trevor (displasia epifisária hemimelica).

Question 91

MSK: Tumores ósseos

**V ou F?
**
O Mieloma múltiplo pode-se apresentar oculto aos exames de imagem, sendo diagnosticado apenas pelos exames laboratoriais.

Answer 91

Verdadeiro.

Question 92

HD?

Answer 92

Cordoma.

## Footnote

Tumor em adulto com sinais de agressividade, característico das extremidades da coluna (clivus ou sacrococcígea), calcificações e efeito de massa são comuns.

Question 92

MSK: Tumores ósseos

Paciente renal crônico com o seguinte RX. HD?

Answer 92

Tumor marrom.

Lesão sem sinais de agressividade, em paciente com hiperparatireoidismo (observar a reabsorção subperiosteal).

Question 93

HD?

Answer 93

Lipoma intraósseo.

Lesão lítica, com discreta esclerose marginal, semelhante a cisto ósseo, com calcificação central. Localização característica no calcâneo.