Tumores de partes moles e psudotumores

Question 1

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Métodos avançados na RM

V ou F?

Trata-se de uma curva tipo IV, característica de tumores malignos, representado na RM dinâmica com contraste (caracterização tissular).

Answer 1

Verdadeiro.

Question 2

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Métodos avançados na RM

V ou F?

Tumores ósseos benignos, como TGC e osteoblastomas, não podem se apresentar com curvas tipo IV.

Answer 2

Falso.

Apesar de característica de tumores malignos, curvas tipo IV podem ser encontradas em tumores benignos.

Question 3

Métodos avançados na RM

V ou F?

Curvas tipo II e III são caraterísticas de tumores malignos de baixo grau.

Answer 3

Verdadeiro.

Question 4

# MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

**Métodos avançados na RM**

A curva de _____(colina/NAA) e ______(água/lactato) na espectroscopia a seguir está aumentada.

Answer 4

Colina e água.

Question 5

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Métodos avançados na RM

V ou F?

A difusão pode ser utilizada para o diagnóstico, porém não tem utilidade para acompanhar o tratamento de tumores.

Answer 5

Falso.

A difusão pode ser utilizada para o diagnóstico e para acompanhar o tratamento de tumores.

Question 6

# MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

**Métodos avançados na RM**

As imagens a seguir representam típico caso de _________(remissão/progressão) tumoral.

Answer 6

Progressão.

Nota-se, além de aumento volumétrico, aumento da área de restrição à dif

Question 7

# MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

**Métodos avançados na RM**

As imagens a seguir representam típico caso de _________(remissão/progressão) tumoral.

Answer 7

Remissão

Nota-se redução da área de restrição à difusão nas imagens.

Question 8

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 8

Tumor arborescente.

(Trata-se de uma massa intraarticular com sinal de gordura)

Question 9

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Imagem hipercogênica subcutânea bem delimitada.

Answer 9

Lipoma superficial.

(Ao ultrassom a maioria são hiper (76%), mas podem ser hipo ou iso)

Question 10

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Massas infiltrativas em pacientes pediátricos.

Answer 10

Lipoblasmatose.

Massas seguem a intensidade de sinal da gordura subcutânea em todas as sequências, infiltrativas. A idade é essencial no diagnóstico, mas a histopatologia pode ser necessária para diferenciação de osteossarcoma.

Question 11

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Paciente apresenta-se com dor e parestesia.

Answer 11

Lipomatose do nervo (hamartoma fibrolipomatoso)

Espessamento e infiltração gordurosa, com separação dos fasciculos, dos nervos. Aspecto de “espaguete”’ nas imagens longitudinais.

Question 12

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 12

Lipomatose difusa.

Acúmulo difuso de adipócitos maduros, geralmente em paciente jovem, frequentemente relacionado a síndromes (Madelung, Launois-Bensaude, Dercum, Cushing)

Question 13

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 13

Hibernoma.

Tumor adipocitário benigno raro, frequentemente** localizado nos locais de atrito (principalmente coxa)**, sinal semelhante à gordura, hipervasculares.

Question 14

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 14

Lipossacorma.

Lipoma e lipossarcoma podem ser diferenciados por septos espessos maiores que 2,0 mm, padrões lineares ou nodulares, e a presença de realce devido à vascularização, porém nada específico.

Question 15

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 15

Lipossarcoma mixoide.

Massa de tecido mole nas extremidades profundas, normalmente contém menos de 25% de gordura, circundado por tecido mixoide.
Localização comum: coxa profunda.

Question 16

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

V ou F?

A maioria dos hemangiomas são profundos.

Answer 16

Falso.

(A minoria dos hemangiomas são profundos (0,8%).

Question 17

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

V ou F?

Hemangiomas podem ser dolorosos e possuem alta taxa de recorrência.

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

• V ou F?

A imagem é características de uma hemangioma, com sinal de gordura entremeando a gordura e múltiplos flow voids.

Answer 18

Verdadeiro.

Question 19

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 19

Angiossarcoma.

Massa vascular infiltrativa de aspecto agressivo, remodelando o osso.

Question 20

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

**V ou F?
**
Fasciiíte nodular é uma lesão que possui progressão de matrix mixoide para fibrosa.

Answer 20

Verdadeiro.

## Footnote

Podem também ser intramusculares ou fascial. Predominam nos membros superiores.

Question 21

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 21

Elastofibroma.

(Lesão fibrosa típica de locais de atrito).

Question 22

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

F ou V?

Elastofibroma é um pseudotumor fibroelástico, tipicamente localizado na região subescapular de pacientes jovens.

Answer 22

Falso.

## Footnote

Elastofibroma é um pseudotumor fibroelástico, tipicamente localizado na região subescapular de pacientes _idosos_.

Question 23

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

* V ou F?

Elastofibromas são bilaterais em cerca de 60% dos casos.

Answer 23

Verdadeiro.

Question 24

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Nódulo palpável ao longo do terço distal do 3º metacarpo, sobre os tendões flexores e a aponeurose.

Answer 24

Fibromatose palmar (contratura de Dupuytren).

Question 25

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

A fibromatose palmar apresenta-se como nódulo e ________(doloroso/indolor), associado a contraturas de flexão, enquanto a fibromatose plantar se manifesta como nódulo ________(doloroso/indolor) no pé, sem deformidades contráteis nos dedos.

Answer 25

Indolor;doloroso.

Question 26

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Massa heterogênea na coxa com estrias de baixo sinal.

Answer 26

Tumor desmoide.

Neoplasia miofibroblástica profunda localmente agressiva, não metastática, com crescimento infiltrativo e alta taxa de recorrência local.

Question 27

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

V ou F?

Fibrossarcoma são tumores raros com células tumorais fibroblásticas, com colágeno, localizados geralmente em tecidos moles profundos das extremidades e possuem características de imagem não específicas.

Answer 27

Verdadeiro.

(Faz diagnóstico diferencial com tumor desmoide)

Fibrossarcoma de membro inferior (local mais comum)

Question 28

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

**V ou F?
**
Schwannomas são tumores benignos que podem ocorrer em qualquer idade em em qualquer nervo.

Answer 28

Verdadeiro.

Question 29

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Sinal radiológico no corte axial característico dos Schwannomas?

Answer 29

Sinal do alvo.

Question 30

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

_____________(Schwannoma/Neurofibroma): localização excêntrica, encapsulado, mais facilmente removível.
_____________(Schwannoma/Neurofibroma): localização intrínseca ao nervo, não encapsulado, com maior risco de malignidade.

Answer 30

Schwannoma;
Neurofibroma.

Question 31

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

V ou F?

Neurofibromas plexiforme são tumores multinodulares enolvendo múltiplos compartimentos, patognomônico de NF1.

Answer 31

Verdadeiro.

Question 32

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

**V ou F?
**
Neurofibromas possuem risco de transformação maligna em cerca de 10% dos casos, resultando em neurofibrosarcoma ou MPNST (Tumor Maligno da Bainha do Nervo Periférico).

Answer 32

Verdadeiro.

Question 33

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

RM de paciente com manchas café com leite na pele.

Answer 33

Neurofibromatose tipo I.

Question 34

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Massa de partes moles na coxa direita de uma criança.

Answer 34

Rabdomiossarcoma.

Massa musculoesquelética invasiva, sendo o tumor de partes moles mais comum em crianças

Question 35

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 35

Sarcoma sinovial.

Lesão articular infiltrativa, mais comum nos membros (95%), principalmente no inferior.

Question 36

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

TC de quadril da emergência (à esquerda) e controle após 20 semanas à direita.

Answer 36

Miosite ossificante (MO).

Formação heterotópica de osso e cartilagem em tecidos moles, autolimitada, frequentemente associada a trauma.

Question 37

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

V ou F?

Fenômeno zonal da miosite ossificante: mineralização inicia-se no centro e progride para a periferia.

Answer 37

Falso.

Fenômeno zonal: Mineralização inicia-se na periferia e progride para o centro.

Question 38

# MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

**V ou F?**

A lesão a seguir pode representar abscesso ou fase inicial de uma MO.

Answer 38

Verdadeiro

## Footnote

Estágios iniciais da MO podem simular abscesso ou infecção; edema proeminente nos tecidos moles circundantes.

Question 39

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Fases da miosite ossificante?

Answer 39

1. Estágio inicial (1 a 4 semanas): massa dolorosa com edema e sinais inflamatórios locais.
2. Estágio intermediário (4 a 8 semanas): início de calcificação periférica e estabilização da massa (pseudotumoral).
3. Estágio tardio (> 8 semanas): formação de osso maduro periférico, redução da dor e do tamanho da lesão.

Question 40

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

V ou F?

A biópsia na MO pode ajudar no diagnóstico, principalmente nos casos iniciais, em que pode haver dúvidas.

Answer 40

Falso.

A biópsia na MO deve ser evitada, especialmente nos estágios iniciais por apresentar características histológicas semelhantes a sarcomas malignos, além de poder agravar a lesão.

Question 41

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Massa periarticular mineralizada, bem delimitada, das asrticulações. Os ossos estão normais.

Answer 41

Calcinose tumoral.

Condição familiar rara, caracterizada por massas periarticulares indolores, causada por disfunção metabólica hereditária na regulação do fosfato, resultando em calcificações maciças.

Question 42

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

A MO geralmente ocorre na altura da ________(metáfise/diáfise) enquanto os sarcomas são encontrados na ________(metáfise/diáfise).

Answer 42

Diáfise;metáfise.

Question 43

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

A MO apresenta um ciclo evolutivo ___________ (rápido/vagaroso), enquanto os sarcomas têm uma evolução ___________ (vagarosa/rápida).

Answer 43

Rápido;vagarosa.

Question 44

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

A MO ___________ (respeita/não respeita) a arquitetura muscular, enquanto os sarcomas ___________ (não respeitam/respeitam).

Answer 44

Respeita; não respeitam.

Question 45

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

A MO apresenta ossificação ___________ (centrípeta/centrífuga), enquanto os sarcomas exibem ossificação ___________ (centrífuga/centrípeta).

Answer 45

Centrípeta; centrífuga.

Question 46

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

A dor na MO tende a ___________ (resolver-se espontaneamente/progredir), enquanto nos sarcomas tende a ___________ (resolver-se espontaneamente/progredir).

Answer 46

Resolver-se espontaneamente/progredir.

Question 47

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Massa na superfície da fascia profunda se estendendo para região intramuscular.

Answer 47

Fasciiíte nodular.

A fasciite nodular é uma neoplasia mesenquimal benigna, autolimitada e de crescimento rápido, que geralmente ocorre no subcutâneo, é mais comum em adultos jovens. Ddx: tumor benigno da bainha do nervo periférico, mixoma ou, menos provavelmente, um sarcoma.

Question 48

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Paciente diabético se apresenta com aumento doloroso de múltiplos grupos musculares, representados nas imagens.

Answer 48

Infarto muscular.

Edema focal e hipocogenicidade do músculo afetado,a área infartada pode parecer uma massa bem delimitada, hipovascular inicialmente, tornando-se levemente hipervascular com o tempo.

Question 49

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

O infarto muscular afeta geralmente _________ (único/múltiplo) grupamento (s) muscular (es).

Answer 49

Múltiplos.

Question 50

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Principais fatores de risco para o infarto muscular (4):

Answer 50

1. Diabetes;
2. Alcoolismo;
3. Angiopatia severa;
4. Doença renal crônica.

Question 51

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Múltiplos nódulos doloros nos ventres musculares e subcutâneo, com realce heterogêneo. O membro contralateral apresentou lesões semelhantes.

Answer 51

Sarcoidose muscular.

Patologia que afeta predominantemente os membros inferiores, caracterizada por nódulos intramusculares/subcutâneos fusiformes, dolorosos ou não, bilateralidade, envolvimento proximal.

Question 52

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Sinal característico da sarcoidose muscular representado na imagem?

Answer 52

“Dark star”.

Área central de baixo sinal (hipointensa) cercada por um alto sinal periférico (hiperintenso), mais evidente em sequências ponderadas em T2 ou pós-contraste.

Question 53

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 53

Nódulos reumatoides.

Nódulo inflamatório subcutâneo (seta azul) em paciente com erosão articular (seta aberta).

Question 54

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

**V ou F?
**
Nódulos reumatoides costumam indicar maior severidade da doença.

Answer 54

Verdadeiro.

Question 55

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

V ou F?

O nódulo reumatoide é uma manifestação subcutânea ou em regiões profundas e é a manifestação extra-articular mais comum da artrite reumatoide.

Answer 55

Verdadeiro.

Question 56

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Lesão expansiva, com sangue em vários estados de degradação em seu interior, sem história de trauma.

Answer 56

Pseudotumor hemofílico.

Hematoma encapsulado crônico, indolor, com expansão lenta e progressiva, acomentendo 1-2% pacientes hemofílicos.

Question 57

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Paciente com história de trauma recente.

Answer 57

Lesão de Morel-Lavallée.

Coleções hemolinfáticas ou massas entre a pele/subcutâneo devido a roturas capilares.

Question 58

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Lesão de Morel-Lavallée.

Localização típica.

Answer 58

Adjacente ao trocânter femoral.

Question 59

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Lesão de Morel-Lavallée.

Características da lesão na RM a partir da degração da hemoglobina.

Answer 59

Question 60

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Exuberante formação de novo osso originando-se da glenoide e da metáfise umeral neste paciente com doença renal, tratado por diálise

Answer 60

Lesão periosteal reativa.

Alterações incomuns, causadas por diversas condições, frequentemente associadas a traumas, doenças metabólicas ou processos tumorais.

Question 61

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 61

Proliferação osteocondromatosa periosteal bizarra (lesão de Nora).

Lesões osteocondrais exofíticas benignas frequentemente encontradas nas mãos e pés, podendo apresentar osteólise, alargamento cortical ou reação periosteal, mas sem a orientação típica dos osteocondroma

Question 62

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Arqueamento e aumento ósseo, trabéculas desorganizadas e espessadas, espessamento cortical e calcificações intramedulares irregulares

Answer 62

Doença de Paget.

Distúrbio focal do metabolismo ósseo caracterizado por remodelação acelerada, resultando em crescimento anormal do osso.

Question 63

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Complicações da doença de Paget (4):

Answer 63

1. Fraturas;
2. Osteoartrite;
3. Deformidades ósseas;
4. Transformação sarcomatosa (rara).

Question 64

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Locais típicos da doença de Paget (4):

Answer 64

1. Pelve;
2. Coluna;
3. Crânio;
4. Ossos longos proximais.

Question 65

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Característica típica da doença de Paget ao RX e a TC?

Answer 65

Osso expandido com padrão trabecular grosseiro.

Question 66

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 66

Displasia fibrosa.

Neoplasia fibro-óssea benigna, medular, caracterizada por osso distorcido, desorganizado e inadequadamente mineralizado, com tecido fibroso intervindo.

Question 67

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Característica típica da displasia fibrosa ao RX e a TC?

Answer 67

Padrão de vidro fosco (despolido).

Question 68

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Classificação em relação ao acometimento único/múltiplo da displasia fibrosa:

Answer 68

1. Monostótica (80-85%): frequentemente em ossos longos (fêmur, tíbia), crânio e costelas;
2. Poliostótica (15-20%): pélvis, fêmur e tíbia, geralmente unilateral.

Question 69

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

Tríade McCune-Albright:

Answer 69

1. Displasia fibrosa poliostótica;
2. Manchas café-au-lait;
3. Distúrbios endócrinos (puberdade precoce, tireoidopatia).

Question 70

MSK: Tumores de partes moles e psudotumores

HD?

Answer 70

Síndrome de Mazabraud.

Displasia fibrosa poliostótica e tumores de tecido mole mixomatosos intramusculares (geralmente ipsilaterais às lesões ósseas).