Doenças metabólicas e endócrinas Flashcards
‘MSK: doenças metabólicas e endócrinas
HD?
Acromegalia.
Aumento do tofo das falanges distais (falange em pá), achado característico. Paciente com fises fechadas.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
No gigantismo a doença se inicia ______ (antes/depois) do fechamento das placas de crescimento (fises) enquanto na acromegalia se inicia ______(antes/depois)
Antes/depois.
Na acromegalia temos crescimento exagerado de tecidos moles e estruturas ósseas já maduras e no gigantismo crescimento exagerado na estatura.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Acromegalia/gigantismos
Temos tipicamente espessamento ósseo devido à ossificação endomembranosa. Achados de imagem característicos?
- Fácies típicas (espessamento do crânio);
- ↑ do tofo da falange distal (pá);
- ↑ dos sesamoides;
- Aspecto quadrado das epífises MC, MT e falanges;
- ↑ dos corpos vertebrais (anteroposterior).
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Acromegalia/gigantismos
Temos tipicamente hiperplasia condral e alterações do tecido fibrocartilaginoso e conjuntivo periarticular. Achados de imagem característicos?
- ↑ espessura condral (> 2 MTF, que supera 2,5 mm);
- ↑ dos espaços discais;
- Artropatia;
- ↑ de tecidos moles (1/3 médio da falange proximal).
HD?
Acropatia tireoidiana.
(Rara apresentação da doença de Graves - ~1%)
Periostite MC, MT e falanges; baqueteamento, ↑ partes moles. Bastante associada a oftalmopatia.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Hipertiroidismo
V ou F?
Temos alteração do metabolismo ósseo, com remodelamento, por aumento de ambas a atividade osteoblástica e atividade osteoclástica.
Verdadeiro.
## Footnote
A atividade osteoclástica entretanto é mais acentuada, gerando reabsorção óssea e ↓ da densidade (12-20%)
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Hipertiroidismo
V ou F?
O desequilibrio ósseo pode gerar hipercalciúria e menos comumente hipercalcemia.
Verdadeiro.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Hipertiroidismo
A perda de osso __________(cortical/trabecular) é mais evidente.
Cortical.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
HD?
Hiperparatireoidismo.
Reabsorção subperiosteal (procurar sempre nas falanges médias do segundo e terceiros quirodáctidos).
Achado encontrado na cabeça das setas?
Acrosteólise (reabsorção da falange distal).
Comum no hiperparatireoidismo, mas encontrada em diversas doenças (esclerodermia, Raynaud, artrite psoriática, trauma, sarcoidose…)
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Hiperparatireoidismo
Temos aumento da secreção de PTH, podendo ser primário, secundário e terciário. Causas do primário? (3)
- Adenoma 80-90% dos casos ( 6% é ectópico:
retrofaringeal, retrotraqueal, intratireoidiano, mediastinal); - Hiperplasia 10-15%;
- Adenocarcinoma < 1%.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Hiperparatireoidismo
V ou F?
O secundário ocorre devido à hipocalcemia, por insuficiência renal crônica e redução da absorção, enquanto o terciário é a secreção autônoma da glândula cronicamente estimulada.
Verdadeiro.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Hiperparatireoidismo
Temos no rim redução da reabsorção de cálcio e redução da excreção de fósforo, reduzindo a hipercalcemia.
Falso.
Temos no rim aumento da reabsorção de cálcio e aumento da excreção de fósforo, aumentando a hipercalcemia.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Hiperparatireoidismo
V ou F?
Pacientes com níveis normais de vitamina D (boa reserva renal) não costumam ter alterações ósseas e neurológicas.
Verdadeiro.
Nestes pacientes tem-se a compensação com reabsorção intestinal de CA e P, porém gerando hipercalciúria, cálculos e nefrocalcinose.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Hiperparatireoidismo
Em pacientes com níveis baixos de vitamina D costuma-se encontrar reabsorção óssea. Locais comuns ?
- Subperiosteal (radial falanges médias 2 e 3 dedos, acrosteólise -reabsorção tofos ungueais-, medial fêmur e tíbia, acromioclavicular e esternoclavicular, sínfise);
- Subcondral (sacroilíacas, disco, articulações periféricas);
- Endosteal (metáfise, trabecular, ênteses).
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Apresentação óssea da doença de Cushing?
* Osteopenia (mais acentuada no esqueleto apendicular e em homens);
* Fraturas por insuficiência e osteonecrose;
* Redução da velocidade de crescimento em crianças.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
HD?
Osteopetrose (doença de Albers-Schonberg)
Hiperostose e esclerose óssea difusa (osso em mármore), perda diferenciação corticotrabecular.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Osteopetrose (doença de Albers-Schonberg), fisiopatologia?
Doença hereditária caracterizada por falha dos osteoclastos, resultando em acúmulo de esponjosa primária na medula óssea, afetando ossos planos, tubulares e vértebras, podendo apresentar padrão cíclico.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
A mineralização deficiente da matriz óssea que ocorre _______ (antes/após) o fechamento da placa de crescimento denomina-se raquitismo.
Antes.
A mineralização deficiente da matriz óssea que ocorre após o fechamento da placa de crescimento denomina-se osteomalácia.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
Achados radiológicos característicos do raquitismo?
- Metáfises alargadas (taça) e franjeadas;
- Arqueamento dos MMII;
- Calota craniana mole (craniotabes- achatamento posterior);
- Rosário raquítico (alargamento junção costeocondrais).
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
HD?
Escorbuto (deficiência de vit. C).
Linha metafisária densa com banda adjacente radiolúcida. Anel epifisário denso com lucidez central (Wimberger sign), circundando núcleo de ossificação. Hemorragias subperiosteais (RM).
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
HD?
Hipotireoidismo.
Atraso no desenvolvimento esquelético. Epífises pequenas, ausentes ou pontilhadas.
MSK: doenças metabólicas e endócrinas
HD?
Doença de Gaucher.
Perda do trabeculado ósseo (Alargamento ósseo + afinamento cortical) .Imagem em frasco de Erlenmeyer. RM: perda de sinal da gordura (acúmulo de glicocerebrosídeos).
