neurologie

Question 1

AEC : D : causes
neurologies
infections
métabolique
traumatique

Answer 1

neurologies :
AVC, Tumeur, Hémorragie,
épilepsie

infections :
méningite, encéphalite

métabolique : ROH, drogues, hypoglycémie, choc, désordres électrolytiques

traumatique

Question 2

AVC : définition
cause :

Answer 2

AVC : apparition soudaine d’un trouble neurologique aigu qui persiste 24h

cause : interruption de la circulation sanguine dans 1 ou plusieurs régions du cerveau

Question 3

2 type AVC

Answer 3

ischémique : sous-type AIT
hémorragique

Question 4

AIT : accident ischémique transitoire : définition

Answer 4

épisodes de SX neurologique temporaires
sx persistant quelques minutes max 1 h
signes et symptômes idem à AVC
entièrement résolu sans intervention médicale
souvent avant coureur d’un AVC

Question 5

Intervention AIT

Answer 5

ABC,
SV
SN
2 voies veineuses
bilan sanguin
glycémie
moniteur cardiaque (surveillance FA de novo)
scan cérébral
échographie carotides
antiplaquettaire : asa, plavix on veut savoir s’il en prends
congé rapide

Question 6

AVC Causes :

Answer 6

thrombus
embolie
ischémie : 80 %
hémorragique : 20 %

Question 7

manifestation clinique : AVC

Answer 7

apparition soudaine
hémiparésie
Hémiplégie
hémiparesthésie
aphasie
dysarthrie
hémianopsie
diplopied
AEC :confusion, agitation
stupeur
convulsion
coma

Question 8

Algorithme AVC avant hopital :

Answer 8

lancer la préalerte AVC
Aviser le scan et l’équipe neurologique

Question 9

AVC algorithme : à l’hopital stat

Answer 9

stabilisation ABC
évaluation brève par le neurologue
installation 2 voies accès iv
scan cérébral stat + angioscan

Question 10

AVC algorithme : à l’hopital après scan

Answer 10

établir l’heure du début des symptômes
examen des antécédents
dernière dose de ACO
monitoring cardiaque : ECG, SV
compléter les labos, groupe croisé, FSC, coag, tropo

Question 11

AVC algorithme : à l’hopital dans les 30 minutes :

Answer 11

déterminer si candidat pour thrombolyse
débuter médication
déterminer si candidat pour thrombectomie
organiser transfert PRN

Question 12

déterminer si candidat pour thrombolyse = AVC ischémique
dans les 4.5h suivant symptomes :

Answer 12

dans les 4.5h suivant symptomes :
90 minutes idéalement
TNKase : bolus
alteplase (RtPA)
délai permettant de diminuer les séquelles

Question 13

déterminer si candidat pour thrombolyse = AVC ischémique risque plus faible si moins 3 h

Answer 13

risque 6-8 % hémorragie

Question 14

thrombolyse contre-indication AVC absolues

Answer 14

sources hémorragie active
AVC hémorragie

Question 15

thrombolyse contre-indication AVC relatives

Answer 15

hémorragie intra-cranienne
TCC ou trauma médullaire
chirurgie majeure moins 14 jours
HTA sévère réfractaire
prise anticoagulant
wake up stroke : zone de pénombre favorable

Question 16

surveillance per et post thrombolyse

Answer 16

SV et SN :
q15min x2h
q30 min x 6 h
q60 min X 16 h
TA ne doit pas dépasser 185/110
Moins techniques invasives
surveillance si saignement
PAS anticogulant et antiplaquettaire pendant 24 h

Question 17

candidat à la thrombectomie

Answer 17

retrait mécanique du thrombus proximal : idéal dans un délai de 6 h post
wake-up stroke
thrombolyse non efficace avec thrombus accessible
max 24 h post début de symptôme

Question 18

AVC intervention

Answer 18

monitoring cardiaque x 24 h-48 h dépister arythmie auriculaire
Si AVC sans thrombolyse + FA ou Flutter auriculaire : ACO vs héparine IV
dépistage risque dysphagie
avant de débuter toute médication PO hydratation alimentation
garder NPO si dépistage de dysphagie positif

Question 19

paralysie de Bell cause :

Answer 19

inflammation et oedème du nerf facial périphérique causant compression
herpès simplex
atteinte aigue ad 72 h avec récupération sur plusieurs mois
sx unilatéral
pourrait laisser les symptomes permanent

Question 20

paralysie de Bell symptômes :

Answer 20

faiblesse de hémi-visage
impliquant muscles de la bouche de la joue, oeil, front
incapacité de fermer l’oeil
réduction des larmes
affaissement d’un coin de la bouche
hyperacousie
dysgueusie

Question 21

paralysie de Bell évaluation

Answer 21

observation du visage en demandant :
fermer les yeux
lever sourcil
montrer les dents

Question 22

paralysie de Bell traitement :

Answer 22

débuter idéalement moins 3 jours
glucorticostéroides
anti-viral

Question 23

paralysie de Bell soins de l’oeil qui ne se ferme pas

Answer 23

prévention d’une lésion à la cornée et de la sécheresse
larmes artificielles durant le jour (QID)
port de lunettes protectrices
application d’un onguent lubrifiant la nuit
application d’un pansement adhésif pour tenir l’oeil fermé la nuit

Question 24

Méningite : définition

Answer 24

inflammation aiguë des méninges + LCR
causée par un agent viral ou bactérien
acquise: en communauté
précédée par une infection (otite, sinusite,bactériémie)
suite à un trauma
se transmet via contact direct par gouttelettes ou sécrétion

Question 25

Méningite : manifestations cliniques

Answer 25

fièvre
céphalée intense
N/V en jet
photophobie
raideur nucal
pétéchies : strep
convulsions
AEC

Question 26

interventions infirmières

Answer 26

ABC, SV, SN, T rectal
IV
labo
hémoculture
administration antibiotiques
perles : prévention hyperthermie
prévention convulsion : anticonvulsion
élever tête du lit 30 degrés : diminuer éclairage
surveillance étroite état conscience
raideur de la nuque
surveillances des signes de choc et pétéchies
isolement gouttelettes

Question 27

Convulsions : définition

Answer 27

brèves manifestations du système électrique cérébral dues à une décahrge des neurones corticaux

acquise:
lésion
métabolique

idiopatique :
prédisposition héréditaire

Question 28

manifestations cliniques Convulsions

absences :
crises partielles
crises généralisées

Answer 28

absences : enfant
interruption soudaines des activités
peut survenir plusieurs fois par jours
regard vide fixe et absence de réponse
yeux peuvent faire des mouvements rotatoires vers le haut

crises partielles : caractérisées par des signes unilatéraux
simples : pas AEC
complexes : AEC pendant 1-2 minutes

crises généralisées :
crises toniques
crises atoniques
crises tonico-cloniques

Question 29

crises tonico-cloniques :

Answer 29

début extrêmement brutal
marqué par des cri
chute et perte de conscience totale immédiate
impressionnant

Question 30

phase tonique :
manifestations :

Answer 30

contraction intense et généralisée des muscles a/n des membres rachis, thorax et face
mouvement rotation a/n des yeux
salivation excessive + écume
diaphorèse
incontinence urinaire et fécale
état d’hyperventilation

Question 31

phase tonique : conséquences

Answer 31

apnée
cyanose
morsure possible de la langue
durée moins 1 minute

Question 32

phase résolutive (post-ictal)

Answer 32

résolution musculaire généralisée
période d’insconcience ou de coma, réveil progressif
durée entre secondes et plusieurs heures
lors de la reprise de consciences : confusion
agitation amnésie grande fatigue
déficit neurologiques temporaires : parésie

Question 33

convulsion complications

Answer 33

entrave à la respiration/anoxie
ischémie cérébrale
rhabdomyolyse : insuffisance rénale, syndrome clinique comportant une dégradation du tissu musculaire squelettique
acidose métabolique sur acide lactique

Question 34

status épilepticus :
durée :
particularités:

Answer 34

durée : 20-30 minutes
2 épisodes ou + de convulsions sans rétablissement complet de consciences entre les crises

particularités:
urgence neurologique
souvent provoqué par l’arrêt brutal des anticonvulsivant
souvent tonico-clonique
traitement : coma provoqué, intubation, maitriser les convulsions

Question 35

interventions convulsion :
A,B,C,D,E,F,G, Sécurité ++++

Answer 35

A et B : dégagement des VR
canule naso
succion intérieur des joues
o2 via masque 15 l
protection de la tête
position de recouvrement

C : IV / IO

D : glycémie

EFG: sv, sn, gestion de la famille administration de médication

Sécurité ridelle

Question 36

évaluation d’une crise convulsive :

Answer 36

circonstance
observation mouvement, localisation
type de contraction
autres déficite neurologiques
durée des convulsions
présence incontinence
médicament : efficacité
état d’éveil post convulsion

Question 37

médication : convulsion active (4)

Answer 37

1) benzodiazépine : lorazepam,diazepam, versed
2) keppra, dilantin, épival
3) 2e dose de benzo : si échec de la premier
4) si échec considérer status épilectus
intubation
perfusion : de propofol, versed, kétamine ou phénobarbital

Question 38

trouver la cause des convulsions

Answer 38

glycémie capillaire
laboratoire : FSC, électrolyte, ca+ ,mg + glucose, toxicologie, dosage de médication anticonvulsivante
température rectale
scan cérébral

Question 39

enseignement au patient qui fait convulsion (5)

Answer 39

respect de la médication
consommation déconseillée
alcool
boisson énergissante
substance stimulantes
permis de conduire : pas de crise x 1 an
activités dangereuse : sous surveillance
port bracelet médic alert

Question 40

Convulsion fébrile : définition

Answer 40

convulsion généralisées moins 15 mins
ne se reproduit pas dans les 24 h prochain

Question 41

Convulsion fébrile : critère

Answer 41

convulsion associée à une T supérieur à 38
enfant entre 6 mois et 5 ans
absence d’infection systématique affectant le SNC
absence de cause métabolique
pas

Question 42

Convulsion fébrile : facteurs de risque

Answer 42

forte fièvre
infection virale
post vaccination
Prédispositions génétiques
risque de se reproduire dans la petite enfant
faible risque de développer épilepsie

Question 43

Convulsion fébrile : intervention

Answer 43

gérer la fièvre
surveillance AEC
trouver cause infection
traitement convulsion : benzo
si convulsion complexe + 15 min : status épilecticus = admissions