neurologie Flashcards
AEC : D : causes
neurologies
infections
métabolique
traumatique
neurologies :
AVC, Tumeur, Hémorragie,
épilepsie
infections :
méningite, encéphalite
métabolique : ROH, drogues, hypoglycémie, choc, désordres électrolytiques
traumatique
AVC : définition
cause :
AVC : apparition soudaine d’un trouble neurologique aigu qui persiste 24h
cause : interruption de la circulation sanguine dans 1 ou plusieurs régions du cerveau
2 type AVC
ischémique : sous-type AIT
hémorragique
AIT : accident ischémique transitoire : définition
épisodes de SX neurologique temporaires
sx persistant quelques minutes max 1 h
signes et symptômes idem à AVC
entièrement résolu sans intervention médicale
souvent avant coureur d’un AVC
Intervention AIT
ABC,
SV
SN
2 voies veineuses
bilan sanguin
glycémie
moniteur cardiaque (surveillance FA de novo)
scan cérébral
échographie carotides
antiplaquettaire : asa, plavix on veut savoir s’il en prends
congé rapide
AVC Causes :
thrombus
embolie
ischémie : 80 %
hémorragique : 20 %
manifestation clinique : AVC
apparition soudaine
hémiparésie
Hémiplégie
hémiparesthésie
aphasie
dysarthrie
hémianopsie
diplopied
AEC :confusion, agitation
stupeur
convulsion
coma
Algorithme AVC avant hopital :
lancer la préalerte AVC
Aviser le scan et l’équipe neurologique
AVC algorithme : à l’hopital stat
stabilisation ABC
évaluation brève par le neurologue
installation 2 voies accès iv
scan cérébral stat + angioscan
AVC algorithme : à l’hopital après scan
établir l’heure du début des symptômes
examen des antécédents
dernière dose de ACO
monitoring cardiaque : ECG, SV
compléter les labos, groupe croisé, FSC, coag, tropo
AVC algorithme : à l’hopital dans les 30 minutes :
déterminer si candidat pour thrombolyse
débuter médication
déterminer si candidat pour thrombectomie
organiser transfert PRN
déterminer si candidat pour thrombolyse = AVC ischémique
dans les 4.5h suivant symptomes :
dans les 4.5h suivant symptomes :
90 minutes idéalement
TNKase : bolus
alteplase (RtPA)
délai permettant de diminuer les séquelles
déterminer si candidat pour thrombolyse = AVC ischémique risque plus faible si moins 3 h
risque 6-8 % hémorragie
thrombolyse contre-indication AVC absolues
sources hémorragie active
AVC hémorragie
thrombolyse contre-indication AVC relatives
hémorragie intra-cranienne
TCC ou trauma médullaire
chirurgie majeure moins 14 jours
HTA sévère réfractaire
prise anticoagulant
wake up stroke : zone de pénombre favorable
surveillance per et post thrombolyse
SV et SN :
q15min x2h
q30 min x 6 h
q60 min X 16 h
TA ne doit pas dépasser 185/110
Moins techniques invasives
surveillance si saignement
PAS anticogulant et antiplaquettaire pendant 24 h
candidat à la thrombectomie
retrait mécanique du thrombus proximal : idéal dans un délai de 6 h post
wake-up stroke
thrombolyse non efficace avec thrombus accessible
max 24 h post début de symptôme
AVC intervention
monitoring cardiaque x 24 h-48 h dépister arythmie auriculaire
Si AVC sans thrombolyse + FA ou Flutter auriculaire : ACO vs héparine IV
dépistage risque dysphagie
avant de débuter toute médication PO hydratation alimentation
garder NPO si dépistage de dysphagie positif
paralysie de Bell cause :
inflammation et oedème du nerf facial périphérique causant compression
herpès simplex
atteinte aigue ad 72 h avec récupération sur plusieurs mois
sx unilatéral
pourrait laisser les symptomes permanent
paralysie de Bell symptômes :
faiblesse de hémi-visage
impliquant muscles de la bouche de la joue, oeil, front
incapacité de fermer l’oeil
réduction des larmes
affaissement d’un coin de la bouche
hyperacousie
dysgueusie
paralysie de Bell évaluation
observation du visage en demandant :
fermer les yeux
lever sourcil
montrer les dents
paralysie de Bell traitement :
débuter idéalement moins 3 jours
glucorticostéroides
anti-viral
paralysie de Bell soins de l’oeil qui ne se ferme pas
prévention d’une lésion à la cornée et de la sécheresse
larmes artificielles durant le jour (QID)
port de lunettes protectrices
application d’un onguent lubrifiant la nuit
application d’un pansement adhésif pour tenir l’oeil fermé la nuit
Méningite : définition
inflammation aiguë des méninges + LCR
causée par un agent viral ou bactérien
acquise: en communauté
précédée par une infection (otite, sinusite,bactériémie)
suite à un trauma
se transmet via contact direct par gouttelettes ou sécrétion
Méningite : manifestations cliniques
fièvre
céphalée intense
N/V en jet
photophobie
raideur nucal
pétéchies : strep
convulsions
AEC
interventions infirmières
ABC, SV, SN, T rectal
IV
labo
hémoculture
administration antibiotiques
perles : prévention hyperthermie
prévention convulsion : anticonvulsion
élever tête du lit 30 degrés : diminuer éclairage
surveillance étroite état conscience
raideur de la nuque
surveillances des signes de choc et pétéchies
isolement gouttelettes
Convulsions : définition
brèves manifestations du système électrique cérébral dues à une décahrge des neurones corticaux
acquise:
lésion
métabolique
idiopatique :
prédisposition héréditaire
manifestations cliniques Convulsions
absences :
crises partielles
crises généralisées
absences : enfant
interruption soudaines des activités
peut survenir plusieurs fois par jours
regard vide fixe et absence de réponse
yeux peuvent faire des mouvements rotatoires vers le haut
crises partielles : caractérisées par des signes unilatéraux
simples : pas AEC
complexes : AEC pendant 1-2 minutes
crises généralisées :
crises toniques
crises atoniques
crises tonico-cloniques
crises tonico-cloniques :
début extrêmement brutal
marqué par des cri
chute et perte de conscience totale immédiate
impressionnant
phase tonique :
manifestations :
contraction intense et généralisée des muscles a/n des membres rachis, thorax et face
mouvement rotation a/n des yeux
salivation excessive + écume
diaphorèse
incontinence urinaire et fécale
état d’hyperventilation
phase tonique : conséquences
apnée
cyanose
morsure possible de la langue
durée moins 1 minute
phase résolutive (post-ictal)
résolution musculaire généralisée
période d’insconcience ou de coma, réveil progressif
durée entre secondes et plusieurs heures
lors de la reprise de consciences : confusion
agitation amnésie grande fatigue
déficit neurologiques temporaires : parésie
convulsion complications
entrave à la respiration/anoxie
ischémie cérébrale
rhabdomyolyse : insuffisance rénale, syndrome clinique comportant une dégradation du tissu musculaire squelettique
acidose métabolique sur acide lactique
status épilepticus :
durée :
particularités:
durée : 20-30 minutes
2 épisodes ou + de convulsions sans rétablissement complet de consciences entre les crises
particularités:
urgence neurologique
souvent provoqué par l’arrêt brutal des anticonvulsivant
souvent tonico-clonique
traitement : coma provoqué, intubation, maitriser les convulsions
interventions convulsion :
A,B,C,D,E,F,G, Sécurité ++++
A et B : dégagement des VR
canule naso
succion intérieur des joues
o2 via masque 15 l
protection de la tête
position de recouvrement
C : IV / IO
D : glycémie
EFG: sv, sn, gestion de la famille administration de médication
Sécurité ridelle
évaluation d’une crise convulsive :
circonstance
observation mouvement, localisation
type de contraction
autres déficite neurologiques
durée des convulsions
présence incontinence
médicament : efficacité
état d’éveil post convulsion
médication : convulsion active (4)
1) benzodiazépine : lorazepam,diazepam, versed
2) keppra, dilantin, épival
3) 2e dose de benzo : si échec de la premier
4) si échec considérer status épilectus
intubation
perfusion : de propofol, versed, kétamine ou phénobarbital
trouver la cause des convulsions
glycémie capillaire
laboratoire : FSC, électrolyte, ca+ ,mg + glucose, toxicologie, dosage de médication anticonvulsivante
température rectale
scan cérébral
enseignement au patient qui fait convulsion (5)
respect de la médication
consommation déconseillée
alcool
boisson énergissante
substance stimulantes
permis de conduire : pas de crise x 1 an
activités dangereuse : sous surveillance
port bracelet médic alert
Convulsion fébrile : définition
convulsion généralisées moins 15 mins
ne se reproduit pas dans les 24 h prochain
Convulsion fébrile : critère
convulsion associée à une T supérieur à 38
enfant entre 6 mois et 5 ans
absence d’infection systématique affectant le SNC
absence de cause métabolique
pas
Convulsion fébrile : facteurs de risque
forte fièvre
infection virale
post vaccination
Prédispositions génétiques
risque de se reproduire dans la petite enfant
faible risque de développer épilepsie
Convulsion fébrile : intervention
gérer la fièvre
surveillance AEC
trouver cause infection
traitement convulsion : benzo
si convulsion complexe + 15 min : status épilecticus = admissions
