DRS Flashcards
DRS raison de consultation
douleur au thorax, douleur épigastrique, douleur abdo
palpitations
pouls irrégulier
faiblesse généralisée
dyspnée
malaise
fatigue
syncope, pré-syncope
oedème a/n membre inférieur
extrémité froid sans pouls
extrémité chaud
antécédent DRS modifiable
tabac
obésité
dyslipidémie
hta
sédentarisme
stress
diabète
antécédent DRS non-modifiable
65 ans
homme
hérédité famille
origine caucasien
africain
inuit
antécédent médicaux + risque
MCAS
maladie pulmonaire
diabète
maladies vasculaires rénales
chirurgie cardiaque
anomalies congénitales
médicament
Évaluation PQRSTUI : p
effort : échelle nyha
émotion intense/stress
repas lourd
t extrême
respiration, toux
mobilisation, posture
stimulant
soulagement par le repos, calme, prise de. nitro
Évaluation PQRSTUI : Q
type de douleur
serrement
oppression
brulure gastrique
indisgestion
pincement
fréquence d’apparition
Évaluation PQRSTUI : R
rétrosternale
précordiale
irradie vers : machoire, cou, bras gauche, épaule gauche
Évaluation PQRSTUI : S
teint pâle, dyspnée, diaphorèse, peau moite, faiblesse, fatigue, N, étourdissement, anxiété, syncope, intensité douleur
Évaluation PQRSTUI : T
3 à15 minutes
plus que 20 min
apparition de douleur : soudaine, graduelle, soutenue, intermittente
Évaluation PQRSTUI : U
douleur connue
épisode cardiaque dans la famille
anxiété
impact sur la vie : arrêter les activités de la vie quotidienne
examen physique DRS
AEC
pâleur
dyspnée, rythme respiratoire
distension de la veine jugulaire
oedème membre inférieur
position de la trachée
mouvement du thorax
signes et symptomes qui necessite ECG
douleur/inconfort thoracique épigastrique
dyspnée n/v
diaphorèse
palpitation pouls irrégulier
altération neurologique
ECG montre quoi
rythme vitesse
présence arythmie
ischémie, lésion, nécrose
évidence problème de conduction
infarctus récent
examen diagnostique DRS
fsc
marqueur cardiaque
glucose
pt-PTT
créatinine
urée
gaz
radiographie du thorax voir :
anévrisme
épanchement pleural
atteinte pulmonaire oap
autres tests diagnostiques DRS
epreuve à l’effort
écho cardiaque : morphologie du coeur
coronarographie : blocage
traitement antiplaquetaire
asa 4 comprimés 80 mg +
clopidogrel
brilinta
prasugrel
traitement anticoagulant
iv :
héparine bolus selon le poids max 5000u
héparine en perfusion
orale :
coumadin
eliquis
pradax
thrombolyse cardiaque but :
restaurer le flot sanguin dans l’artère obstrué
réduire la taille de infarctus
préserver la fonction ventriculaire G
améliorer la survie en phase aigue
thrombolyse contre-indication absolue
atcd hémorragie intra cérébrale
néo cérébral
AVC moins 3 mois
dissection aortique
hémorragie active
TCC moins 3 semaine
hta non controlée
hémorragie gastro-intestinale
thrombolyse contre-indication relatives
RCR prolongée
grossesse + 1 semaine post-partum
prise anticoagulant
malformation veineuse
trouble de coagulation
ponction vasculaire non compressible
Insuffisance hépatique
hémorragie moins 4 semaines
thrombolyse effet secondaire
saignement
hémorragie
bradycardie
hypotension
arythmies
réactions allergiques
infarctus : médication (1) et son mécanisme d’action
béta-bloqueur : métropolol
diminue contractibilité : diminue demande o2
diminue fréquence cardiaque
diminue TA
béta-bloqueur contre-indication (5)
bradycardie
hypotension
bronchospasme
arythmie type bloc AV
insuffissance cardiaque sévère
stemi : signification
L’infarctus du myocarde avec élévation du segment ST
Nstemi : signification
L’infarctus du myocarde sans élévation du segment ST (inversion ou descente de l’onde T)
angine stable caractéristique
symptôme :
cause :
douleur : durée
soulagement :
ECG :
enzyme cardiaque :
symptôme : après un effort (léger à sévère)
cause : ischémie seconde à
plaque athérosclérose
diminution de l’offre o 2
augmentation demande o 2
douleur : durée : 5-10 minutes
soulagement : repos nitro s/L
ECG : aucun changement
enzyme cardiaque : aucun changement
intervention à l’urgence (4) angine stable
observation avec moniteur cardiaque marqueurs cardiaque sériées
ECG sériés
Rayon X
intervention à l’urgence angine stable SI bilan négatif :
congé avec suivi externe en cardio
tx cardio protecteur
prise en charge des facteurs de risque
épreuve diagnostique non-invasive à compléter
coronographie DX
enseignement :
utilisation de la nitro
quand consulter
habitudes de vie
intervention à l’urgence angine stable SI bilan positif :
traiter comme un infarctus du myocarde
syndrome coronarien aigu (SCA) angine instable caractéristique :
symptôme :
cause :
douleur : durée
soulagement :
ECG :
enzyme cardiaque :
symptôme : au repos / crescendo
cause : ischémie (instabilité de la plaque)
douleur : durée : variabilité jusqu’à plus de 20 minutes
soulagement : analgésie iv
nitro iv
ECG : aucun changement
dépression st
inversion onde T
enzyme cardiaque : aucun changement
traitement : angine instable
admission en cardiologie : étape
antiplaquettaire (dose de charge)
nitro (possiblement iv)
o2 prn
analgésie iv
héparine iv
considérer B-bloquant et statines
admission en cardiologie :
surveillance des enzymes cardiaques
surveillance de l’évolution de la douleur
monitoring cardiaque / télémétrie
coronographie / angioplastie probable
infarctus : NSTEMI
caractéristique :
symptôme :
cause :
douleur : durée
soulagement :
ECG :
enzyme cardiaque :
caractéristique :
symptôme : au repos ou à l’effort ou au stress
cause : nécrose myocardique / obstruction partielle de l’artère
douleur : durée : + 30 minutes
soulagement : analgésie iv
nitro
interventions médicales
ECG : aucun changement
sous décalage segment st
inversion onde T
enzyme cardiaque : augmentation troponines
infarctus : STEMI
caractéristique :
symptôme :
cause :
douleur : durée
soulagement :
ECG :
enzyme cardiaque :
caractéristique :
symptôme : au repos ou à l’effort ou au stress
cause : nécrose myocardique / obstruction complète de l’artère
douleur : durée : + 30 minutes
soulagement : analgésie IV
nitro
interventions médicales
ECG :
élévation / changement du segment ST
BBG de novo
enzyme cardiaque : augmentation troponines
infarctus : NSTEMI interventions
antiplaquettaires (dose de charge)
héparine iv
considérer la nitro iv si vous avez une pression assez élevée au moins 90 systolique
considérer beta-bloquant (cardio selectif)
considérer statines (cholestérol)
coronarographie / angioplastie à venir
admission cardiologie (télémétrie / unité coro)
infarctus : STEMI si délai en bas de 12 h post début des symtômes
antiplaquettaire
considérer héparine IV
reperfusion STAT
angioplastie : délai 90 minutes
Thrombolyse : délai 30 minutes
si hémodynamie pas possible en bas 120 min
infarctus : STEMI si délai en haut de 12 h post début des symtômes
nitro IV
héparine IV
considérer B-bloquant
considérer Antiplaquettaire
hémodynamie
infarctus : STEMI interventions et surveillance pré-hémodynamie
évaluer : évaluation primaire
placer pads défibrillateur sur le patient
installer un moniteur cardiaque
installer 2 voies IV de gros calibre et prélever une routine cardiaque
ASA dose de charge si non reçu
soulagement de la douleur
si hémodynamie sur place : administration d’un bolus d’héparine IV
si transfert prévu : perfusion iv héparine jusqu’à l’angiographie
surveillance ABCD o2, sv douleur arythmie
raser aines et les poignets
intervention non-invasive : fibrinolyse : indication
délai de moins 120 minutes
trop grand instabilité hémodynamique
apparitions des symptomes moins de 3 h
Anévrisme de l’aorte (AAT/AAA)
définition :
dilatation de la paroi artérielle entrainant une déformation de l’aorte ainsi qu’une perturbation du flux sanguin
Anévrisme de l’aorte (AAT/AAA)
facteurs de risque :
homme
âge
HTA
athérosclérose
trauma
syndrome de marfan
syndrome de marfan : c’est quoi
anomalie des tissus conjonctifs et perte des structures de maintien des organes (organes, sternum) 50 % auront des anévrismes
type de lésions vasculaires : anévrisme
1) anévrisme fusiforme
2) anévrisme sacculaire
3) dissection
4) pseudoanévrisme
Évaluation AAT
évaluation primaire
a: AEC
B : tachypnée
C : Différence de TAS entre les 2 bras environ 20mmhg
normo-hyper ou hypo tendu
D: déficite neuro
F : surveiller sv
dyspnée
pouls fuyants AEC, syncope, tachycardie, pâleur, N/V
G : douleur soudaine aigue-sévère-déchirante
irradiant a/n omoplates, abdominal, membres inférieurs
traitement clinique Anévrisme de l’aorte (AAT)
type a ascendante : urgence : chirurgie
type B : descendante : tx médical et prn chirurgie
complication hémorragiques :
tamponnade hémothorax (cavité pleural)
Anévrisme de l’aorte (AAA)
manifestation clinique
a: AEC
B : tachypnée
C : pâleur
pouls périphérique filant
hypotension
tachycardie
sx mauvaise perfusion mi
D: AEC
E : masse pulsatile abdominale
G : douleur abdominale intense soudaine aigue-sévère-déchirante
irradiant a/n dos aines, membres inférieurs
élément diagnostique de la dissection aortique AAA:
signes et symptômes
FAST
radiographie
CT scan - angiographie
écho transthoracique (ETT)
(AAT : anévrismes de l’aorte thoracique ) vs Anévrisme de l’aorte abdominale (AAA)
.
intervention AAA : évaluation primaire
CI : massage contrôle hémorragie (SOP)
B : O2 prn
C : 2 voies veineuse gros calibre
groupe/croisée
contrôler TA (antihypertenseur iv)
culot/ptm
repos strict
F : Aviser la famille
SV rapprochés
G soulager la douleur IV
rassurer patient
complication majeure anévrisme
hémorragie :
douleur intense au dos
signe de turner : hématome au niveau dorsal au flanc rétropéronéal
signes de choc : + FC
- TA
paleur
- diurèse
AEC
myocardite
péricardite
péricardite avec épanchement péricarde
myocardite : inflammation du myocarde provenant souvent d’une infection virale
péricardite : inflammation du péricarde
péricardite avec épanchement péricarde : complication d’une péricardite : accumulation de liquide dans la cavité péricardique : peut comprimés le coeur : tamponnade
étiologie de la péricardite :
infection virale, bactérienne et fongique
cause auto-immune, chimique, mécanique, idiopathique
cancer ou radiothérapie
problème cardiaque ou respiratoire : infarctus récent
syndrome de dressler
anévrisme disséquant
pneumonie
post chirurgie, thoracique, cardiaque, pace, cathéthérisme
manifestation clinique péricardite :
diaphorèse
malaise généralisé fatigue, paleur
anxiété
dyspnée
tachycardie
fièvre
marqueur pro-inflammatoire Crp
DRS ou thoracique G
augmentation de la douleur à l’inspiration profonde, toux
position dorsale
irradie vers le cou à l’épaule gauche, bras ou au dos
diminution de la douleur par une position assise et penchée vers l’avant
élément diagnostique de la péricardite
manifestation clinique PQRSTUI
rx pulmonaire / CT scan épanchement
auscultation cardiaque
ECG
Échographie cardiaque épanchement
bilan sanguin : FSC, VS, CRP, CK, Tropo
intervention péricardite
selon ABCD surveiller SV
O2
soulagement de la douleur
repos au lit en position assise
-anxiété
traitement : AINS, ASA, cochicine
gastroprotection
antibiotique prn
principale complication péricardite
signes et symptomes
signes et symptômes respiratoire
traitement
épanchement péricardique : complication d’une péricardite : accumulation de liquide dans la cavité péricardique : peut comprimés le coeur : tamponnade
signes et symptomes : dlr thoracique
palpitation
étourdissement
signes et symptômes respiratoire :
toux
tachypnée
dyspnée
traitement :
péricardiocentèse et signe de tamponnade cardiaque
traitement de la cause
monitoring cardiaque
complication de l’épanchement péricardique :
tamponnade cardiaque
