choc : Flashcards
type de choc (4)
choc hypovolémique
choc cardiogénique
choc obstructif
choc distributif
choc hypovolémique : exemple (3)
hémorragie
grand brulé
déshydratation
choc cardiogénique exemple (2)
infarctus
arythmies
choc obstructif exemple (4)
tamponnade cardiaque
trauma
pneumothorax
embolie pulmonaire massive
choc distributif exemple (3)
septique
anaphylactique
neurogénique
Phase du choc et signes/symptômes
initiale :
diminution du débit cardiaque, vasoconstriction perfusion tissulaire compromise
compensatoire :
maitien adéquat de la perfusion aux organnes vitaux SNA
évolutive/progressive :
inefficacité des mécanisme compensatoire
**production acide lactique ***
réfractaire :
Mécanismes compensatoire défaillants
nécrose cellulaire
SDMO (syndrome de dysfonction multiorganique)
mécanisme compensatoire :
Effet de la stimulation du SNS, SRAA, vasoconstriction
ABCD
A: AEC
B: Tachypnée
C: tachycardie + augmentation contractibilité cardiaque, diaphorèse pouls radial filant, faiblement perceptible, pâleur, remplissage capillaire
D: AEC agitation, anxiété + glucose sanguin, oligurie/anurie tardif
causes d’une réaction allergique
médicament
aliment
piqûre d’insecte
latex et substance chimiques
Évaluation subjective d’une réaction allergique
ATCD allergie
maladie actuelle
contact avec des substance allergènes
durée du contact
temps écoulé depuis le contact
autres signes et symptômes
traitement reçu :
Évaluation objective d’une réaction allergique
ABCE :
A: AEC
difficulté à avaler/oedème laryngé depuis quand
B : difficulté respiratoire
C: signes de choc
E : apparence de la personne
Manifestation d’une réaction allergique des voies respiratoires supérieurs
sensation d’étouffement
bronchospasme/ wheezing / stridor
oedème laryngé /uvulaire
oedème langue/ lèvres
congestion nasale /rhinorrhée
voix rauque
cyanose
Manifestation d’une réaction allergique des voies respiratoires inférieures
toux
dyspnée
tachypnée
arrêt respiratoire
Manifestation d’une réaction allergique cardiovasculaire et cutané
cardiovasculaire : signes de choc (hypotension, tachycardie)
syncope, étourdissement
pâleur
cutané : urticaire, angio-oedème localisé
oedème
érythème
prurit/rash
Manifestation d’une réaction allergique gastro-intestinale
neurologique
gastro-intestinale :
crampes abdo
N/V
diarrhées
neurologique :
anxiété
appréhension
confusion
changement de comportement soudain
AEC - coma
Anaphylaxie définition :
réaction allergique sérieuse d’apparition rapide et pouvant entrainer la mort
Anaphylaxie probable : 1 des critères
apparition rapide des sx (minutes ad heures)
a. compromis respiratoire : dyspnée, bronchospasmes, stridor, hypoxie
b. diminution PA ou sx syncope ou incontinence
c. symptômes gastro-intestinaux sévères
apparition rapide minutes ad heures d’hypoTA ou bronchospasme ou implication laryngée (stridor, changement voix, douleur à la déglutition), après exposition à un allergène connu pour le patient
complication possible réaction allergique
respiratoire :
circulatoire :
respiratoire : insuffissance respiratoire : oedème laryngé, bronchospames
circulatoire : vasodilatation massive
intervention d’une réaction allergique prioritaire (3)
1) enrayer la cause
2) épinéphrine im
3) ABCDE
intervention d’une réaction allergique non prioritaire (3)
o2 si en bas de 90 %
monitoring cardiaque
IV prévention choc. : réanimation liquidienne
médication
médication choc anaphylactique
Épinéphrine
Vasoconstricteur
Effet bronchodilatateur
IM
(IV possible si aggravation)
Anti-H1
Renverse effet histamine
IV
Anti-H2
Certain effet anti-histamine
IV
Corticostéroïdes
Prévenir la réaction prolongée
IV
Bronchodilatateurs
Si Épinéphrine insuffisant pour bronchospasme
Inhalation ou nébulisation
épinéphrine
dose : 7 bons
1er tentative : 0.3 à 0.5 mg
1mg/ml IM
répéter q5 -15 min prn
dose pédiatrique :
1-5 ans : 0.15 mg
6-12 ans : 0.3 mg
ado : 0.5 mg
si réaction graves et pas d’amélioration : perfusion iv
choc septique : définition : signes/symptome
paracliniques
signes/symptome : hypotension réfractaire au remplissation vasculaires qui nécessite l’utilisation de vasopresseur
paracliniques : lactates + 2 mmol/L
cascade du choc (2) :
conséquences :
infection pathogène
libération de médiateurs des réponses inflammatoire et immunitaire a/n systémique
conséquences :
1) hypermétabolisme
2) vasodilatation périphériques massives
3) + perméabilité capillaire
4) pertubation de la cascade de coagulation
Rôle de l’infirmière d’urgence dans le cas d’un choc
reconnaitre les signes et symptômes rapidement et le type de choc
reconnaitre les signes et symptômes choc septiques
Fièvre (ou pas)
Altération état de conscience
Tachypnée
Tachycardie (ou pas)
Hypotension artérielle malgré réanimation liquidienne
PAS < 90mmHg
ou
PAM < 65-70mmHg
Lactates sériques ≥ 2.0
Oligurie… mais ça peut être long à constater !
outils pour détecter un choc septique :
NEW
Après évaluation intervention prioritaire choc septique (4)
1) rétablir le volume sanguin bolus 500 ml
cristalloïdes
cibles : pam + 65 mmhg
diurèse = 0.5 ml/kg/h
2) améliorer le tonus vasculaire : vasopresseur :
3) trouver et éradiquer la cause de l’infection : avant de débuter les antibio faire des cultures : urine expectoration plaie
4) autres surveillances et interventions
o2
ventillation prn
glycémie en bas de 10
festion de la fièvre
controle lactate
prise sv q 15 min
évaluation continu réponse aux traitements
surveiller signes de dysfonctionnement organiques
résumé (ABCDEFG)
A: AEC hypoperfusion ? Besoin d’intubation ?
Œdème des voies aériennes et respiratoires Intubation si Épi ⌀ efficace
B: Tachypnée = signe de choc
Choc = manque d’oxygénation tissulaire = Viser SpO2 > 90%
C: Signes de choc (hypoTA, PAM < 65), pâleur, pouls radial filant, tachycardie, diaphorèse, remplissage cap ↑
Installer 2 voies IV
Bolus pour ↑ remplissage liquidien
Vasopresseur PRN
D: AEC : hypoperfusion possible
Hyperglycémie légère : normal en choc Surveillance, contrôle avec insuline
E : Hyperthermie (⌀ un critère absolu pour le choc septique)
Temp < 36,0 possible pour les personnes âgées
F: Surveillance sériée des SV (q 15 minutes)
G: Labos : Lactates > 2.0 = signe de choc
Cultures (hémoc/urine, etc) rapidement
POP choc septique
POP choc anaphylactique
Assurer la perméabilité des voies aériennes et respiratoires
Rétablir le volume intravasculaire
Administration de la médication
