Neurologia Flashcards
ANATOMIA BÁSICA - motricidade (1º e 2º neurônio motor) | sensibilidade (trato espinotalâmico e coluna posterior)
Motricidade
- 1º neurônio: ordena o movimento, inibe o 2º neurônio
- 2º neurônio: executa o movimento
Sensibilidade
- Trato espinotalâmico (dor, temperatura e pressão): decussa na medula
- Coluna posterior (propriocepção): não decussa
SD. DO 1º X 2º NEURÔNIO MOTOR - causas | força | tônus | reflexos | outros
Sd. do 1º neurônio motor (piramidal)
- Causas: AVE, lesões focais
- Força reduzida
- Tônus espástico
- Hiperreflexia
- Sinal de Babinski
Sd. do 2º neurônio motor
- Causas: neuropatias
- Força reduzida
- Tônus com paralisia flácida
- Hiporreflexia/arreflexia
- Atrofia muscular, fasciculações
SD. CEREBELAR X SD. EXTRAPIRAMIDAL - funções | clínica
Síndrome cerebelar
- Cerebelo: responsável pela coordenação, equilíbrio e ajuste fino do movimento
- Clínica
* Tremor de intenção
* Dismetria e disdiadococinesia
* Nistagmo
* Disartria cerebelar
* Marcha atáxica
Síndrome extrapiramidal
- Sist. extrapiramidal: modulação, movimento e automatismo
- Clínica: distúrbios hipocinéticos (Parkinson) ou hipercinéticos (coreia)
AVE - clínica | topografia | artéria acometida | abordagem inicial
Clínica: déficit neurológico focal súbito
Topografia
- Lobo frontal: área de Brocca → linguagem motora
- Região final do córtex frontal: córtex motor
- Região inicial do córtex parietal: córtex sensitivo
- Lobo temporal: área de Wernicke → linguagem sensitiva
- Lobo occipital: córtex visual
- Cerebelo: coordenação motora
- Tronco encefálico: pares cranianos
Artéria acometida e clínica
- ACA: déficit sensitivo-motor da perna contralateral
- ACM: déficit sensitivo-motor contralateral (poupa perna); afasia sensitiva e motora; hemiplegia contralateral
- ACP: déficit visual
Abordagem inicial
- Déficit neurológico focal súbito
- Neuroimagem → excluir AVE hemorrágico
* TC sem contraste
* RM convencional
* RM por difusão (DWI)
AVE ISQUÊMICO - etiologias | clínica | diagnóstico | manejo agudo | manejo crônico
Etiologias: aterotrombótico ou cardioembólico
Clínica: déficit neurológico focal súbito
Diagnóstico: TC de crânio
Manejo agudo: primeiras 72h
- Controlar glicemia, temperatura e natremia
- Hipertensão permissiva → reduzir PA se > 220/120 ou > 185/110 (trombólise)
- AAS e heparina profilática nas primeiras 48h
- Reperfusão
* Trombólise: alteplase (rtPA) 0,9 mg/kg se Δt < 4,5h
* Se Δt indeterminado: RM com flair e RM com difusão → mismatch Flair-DW = AVE precoce
* Trombectomia mecânica se Δt até 6h, oclusão proximal de grande artéria, NIHSS > 6
Manejo crônico
- Aterotrombótico
* Antiagregação plaquetária
* Controle dos FR (HAS, DM, tabagismo)
* Endarterectomia
- Cardioembólico: anticoagulação plena
HEMORRAGIAS
Subaracnoide - causa | clínica | diagnóstico | complicações | manejo
Intraparenquimatosa - causas | clínica | diagnóstico | manejo
Hemorragia subaracnoide
- Causa: aneurisma sacular
- Clínica
* Cefaleia intensa e súbita
* Síncope, rebaixamento do nível de consciência
* Rigidez de nuca (após 12-24h)
- Diagnóstico
* Neuroimagem → TC ou RM sem contraste se idade > 40, dor ou rigidez de nuca, perda de consciência, início durante esforço ou cefaleia típica
* Se TC normal: PL → líquor xantocrômico indica HSA
* Após o diagnóstico: angioTC ou arteriografia
- Complicações
* Ressangramento: risco maior nos primeiros 7 dias
* Vasoespasmo: risco maior do 3-14 dias
* Hidrocefalia
* Hiponatremia (sd. cerebral perdedora de sal ou SIADH)
- Manejo
* Intervenção precoce: < 24h
* Controle de PA
* Neuroproteção: nimodipina VO por 21 dias
Hemorragia intraparenquimatosa
- Causas: HAS, angiopatia amiloide
- Clínica: déficit neurológico focal súbito, HIC
- Diagnóstico: TC de crânio sem contraste
- Manejo
* Estabilização: controle glicêmico, eletrolítico e da temperatura corporal; abordagem da HIC; PAS alvo de 140 mmHg
* Cx se hematoma cerebelar > 3 cm
* Reverter anticoagulação SN
CEFALEIAS - epidemio | clínica | manejo
Tensional
Migrânea/enxaqueca
Salvas
Hemicrânica paroxística
Cefaleia tensional
- Epidemio: discreto predomínio em mulheres
- Clínica: dor bilateral leve-moderada, opressiva, com duração de 30 min até 7 dias
* Pode ter foto OU fonofobia e náuseas
- Manejo
* Abortivo: analgésicos e AINE
* Profilático: amitriptilina se > 15 crises por mês
Migrânea (enxaqueca)
- Epidemio: mulheres jovens com HF+
- Clínica
* Aura: sinais e sintomas neurológicos focais
* Dor unilateral, pulsátil, forte, que piora com movimento e dura de 4-72h
* Sintomas associados: N/V, fotofobia, fonofobia
- Manejo
* Abortivo: analgésicos e AINE; triptanos; metoclopramida, dexametasona
* Profilático: BB se > 3 crises no mês
~ Alternativa: BCC (flunarizin), anticonvulsivantes (valproato, topiramato), AD (amitriptilina)
Cefaleia em salvas
- Epidemio: homens de meia-idade
- Clínica
* Dor em facada, unilateral (periorbitária), insuportável, com duração de 15-180 minutos ocorrendo 2x/dia
* Gatilho: álcool
* Sintomas autonômicos: hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose, edema palpebral
* Neuroimagem no primeiro episódio
- Manejo
* Abortivo: O2 máscara facial 7-10L/min + triptano
* Profilático: verapamil, valproato, prednisona
Hemicrânia paroxística
- Epidemio: mais comum em mulheres
- Clínica: dor igual a da cefaleia em salvas, com duração mais curta (2-30 min) e mais crises ao longo do dia (5x/dia)
- Manejo: profilaxia com indometacina, sem tto agudo
EPILEPSIA - definição | investigação | classificação | manejo
Definição: predisposição duradoura a crises epilépticas
* Epilepsia: > 2 crises não provocadas em intervalo > 24h OU sd. epiléptica clássica
Investigação: anamnese + EEG + neuroimagem
Classificação
- Focal: descargas elétricas em um hemisfério → lamotrigina, valproato ou carbamazepina
- Generalizada: descargas elétricas em ambos hemisférios → lamotrigina ou valproato
* Não-motora: ausência
~ Meninos de 3-12 anos com dificuldade de aprendizado
~ Gatilhos: hiperventilação e privação do sono
~ Manejo: etossuximida, valproato, lamotrigina
* Motora
~ Atônica: atonia muscular súbita
~ Mioclônica: contrações musculares súbitas
~ Tônico-clônica: primeira fase é tônica, segunda é clônica
Manejo
- Focal: lamotrigina, valproato ou carbamazepina
- Generalizada: lamotrigina ou valproato
SD. EPILÉPTICAS - epidemio | clínica | EEG | manejo
Sd. de West
Sd. de Lennox-Gastaut
Abordagem de status epiléptico
Síndrome de West
- Epidemio: crianças de 4-7 meses de vida
- Clínica: espasmos infantis + atraso no DNPM
- EEG: hipsarritmia (bilateral, caótico e multifocal)
- Manejo: ACTH e vigabatrina
Síndrome de Lennox-Gastaut
- Epidemio: pré-escolares
- Clínica: qualquer tipo de crise + atraso no DNPM
- EEG: ponta-onda de até 2,5 Hz
- Manejo: lamotrigina
Abordagem do status
- ABC (via aérea, respiração, circulação)
- Glicose 50% e tiamina EV
- BZD: diazepam EV ou retal, midazolan IM ou EV → repetir até 2x
- SN, anticonvulsivante: fenitoína 20 mg/kg → repetir 1x com metade da dose
- SN, anestesiar → midazolan EV, propofol EV, tiopental EV
CRISE CONVULSIVA FEBRIL - epidemio | clínica | FR para recorrência | sinais de alarme | diagnóstico | manejo
Epidemio: criança de 6 meses a 5 anos com febre
Clínica: tônico-clônica generalizada, com duração de 10-15 minutos e pós-ictal breve
FR para recorrência: < 1 ano, < 24h de febre, febre de 38-39ºC
Sinais de alarme → maior risco para epilepsia
- Anormalidades do DNPM
- HF de epilepsia
- Crise atípica
Diagnóstico: clínico
- Se dúvida, PL → indicações:
* Criança < 6 meses ou entre 6-12 meses não vacinadas
* Em uso de ATB
* Suspeita de meningite
Manejo
- Tranquilizar os pais
- Se em crise, estabilizar
- Avaliar e tratar febre
ESCLEROSE MÚLTIPLA - definição | epidemio | clínica | diagnóstico | diag. diferencial | manejo
Definição: doença autoimune contra a bainha de mielina → principalmente do 1ºNM
Epidemio: mais comum em mulheres jovens
Clínica → surtos (24h) e remissão (1 mês)
- Mulheres jovens com “bagunça neurológica”
- Sd. piramidal: fraqueza, hiperreflexia, hipertonia, Babinski
- Alterações sensitivas
- Neurite óptica
- Sinais cerebelares
- Sinais medulares (incontinência, disfunção sexual, nível sensitivo)
- Neuralgia do trigêmeo
- Lhertmitte: pressão do pescoço → choque na coluna e membros
- Uhtoff → piora das manifestações neuro com aumento da temperatura corporal
Diagnóstico: clínica + imagem + líquor SN
- Clínica: surtos em > 2 territórios do SNC
- Imagem: placas desmielinizantes; dedos de Dawson
- Líquor: aumento de IgG, bandas oligoclonais de IgG
Diag. diferencial: neuromielite óptica (doença de Devic) → clínica semelhante, mas Devic tem aquaporina 4
Manejo
- Surto: pulsoterapia (metilpred) +/- plasmaférese
- Manutenção: interferon beta, acetato de glatiramer, natalizumabe, ocrelizumabe
SD. GUILLAIN-BARRET X ELA - definição | clínica | diagnóstico | manejo
Sd. de Guillain-Barré
- Definição: doença autoimune contra a bainha de mielina → principalmente do 2º NM
* Polineuropatia desmielinizante inflamatória aguda
- Clínica
* Sd. do 2º NM: fraqueza flácida simétrica, hiporreflexia, hipotonia; aguda, com progressão ascendente, precedida por infecções ou imunizações
~ Agente: campylobacter jejuni
* Alterações discretas da sensibilidade
* Lombalgia
* Disautonomias (PA, FC)
* Autolimitada (para de evoluir em 4 semanas)
- Diagnóstico: clínica + líquor com dissociação albuminocitológica
- Manejo → cessar evolução da doença para acelerar recuperação
* Internação hospitalar
* Ig IV ou plasmaférese
Esclerose lateral amiotrófica
- Definição: doença degenerativa dos neurônios motores → 1º e 2ºNM
- Epidemio: idosos
- Clínica
* 1º NM: hiperreflexia, espasticidade, Babinski
* 2º NM: atrofia muscular, miofasciculações e cãibras
* Sensibilidade preservada, síndrome puramente motora
* Evolução progressiva: perda de fala, insuf. respiratória
- Diagnóstico: clínico + exclusão de outras causas
- Manejo: suporte + riluzol e edaravone + PB-TURSO
DOENÇA DE PARKINSON - fisiopatologia | clínica | diag. diferencial | manejo
Fisiopatologia: menor síntese de dopamina → menor inibição do corpo estriado → maior secreção de Ach e maior inibição do córtex pré-motor
Clínica
- Síndrome parkinsoniana
- Manifestações cardinais → assimétricas
* Rigidez plástica (roda denteada)
* Bradicinesia (marcha em passos miúdos, fácies mascarada)
* Instabilidade postural
* Tremor de repouso, unilateral e lento
- Hiposmia
- Distúrbios de humor, psicose
- Distúrbios do sono REM
- Disautonomias
- Demência
Diag. diferencial: parkinsonismo medicamentoso (clínica é simétrica)
Manejo
- Levodopa + inibidor da descarboxilase
* EA no longo prazo: wearing off (diminui seu efeito) ou on/off (acaba subitamente e pcte trava)
- Alternativas: pramipexol, selegilina, amantadina, biperideno, entacapone
DEMÊNCIA - definião | avaliação inicial
Definição: perda das funções cognitivas progressiva e gradual que interfere nas atividades cotidianas
Avaliação inicial
- Caracterizar a perda cognitiva: mini-mental → exame de rastreio
- Excluir causas reversíveis
* Afastar falseadores: drogas, delirium, depressão
* Labs: eletrólitos, função hepática e renal, TSH, vit. B12, VDRL, HIV
* Neuroimagem: RM ou TC
- Definir causa (doenças primárias do SNC)
DOENÇA DE ALZHEIMER - fisiopatologia | FR | clínica | diagnóstico | manejo
Fisiopatologia: degeneração neuronal → atrofia cortical e redução de Ach
* Acúmulo de proteínas beta-amiloides → placas senis
* Fosforilação de proteína tau → emaranhado neurofibrilar
FR: idade > 60, HF +, alelo epson4 do gene ApoE, sd. de Down, sedentarismo, DCV
Clínica
1) Amnésia anterógrada
2) Afasia, apraxia, agnosia
3) Desorientação, incontinência, imobilidade
Diagnóstico: clínico + exclusão
* Imagem: atrofia cortical (hipocampo) e hidrocefalia compensatória; redução da atividade ao PET-SCAN
Manejo
- Anticolinesterásicos de ação central: donepezil, rivastigmina, galantamina
- Alternativas: vitamina E, memantina, aducanumabe
OUTRAS DEMÊNCIAS - clínica | manejo
Demência vascular
Hidrocefalia normobárica (Hakim-Adams)
Demência fronto-temporal
Demência por corpúsculos de Lewy
Demência vascular
- Clínica: progressão em degraus (manifestações surgem agudamente em etapas) + FR CV
- Manejo: controlar FR CV
Hidrocefalia normobárica (Hakim-Adams)
- Tríade: demência + ataxia de marcha + incontinência urinária
- Manejo: derivação ventrículo-peritoneal se diagnóstico precoce
Demência fronto-temporal
- Região frontal (doença de Pick): alteração do comportamento
- Região temporal: alteração de linguagem
- Parkinsonismo
- Manejo: suporte
Demência por corpúsculos de Lewy
- Clínica: alucinação visual, parkinsonismo, flutuação do nível de consciência
- Manejo: anticolinesterásicos de ação central
TEA X TDAH - FR | critérios diagnósticos | triagem | manejo
TEA
- Mais comum em meninos
- FR: idade parental avançada, prematuridade ou baixo peso ao nascer
- Critérios diagnósticos DMS 5
* Déficit persistente na comunicação e interação social → obrigatório todos critérios:
~ Reciprocidade socioemocional
~ Comportamentos comunicativos não verbais
~ Desenvolvimento, manutenção e compreensão de relacionamentos
* Comportamentos e/ou interesses repetitivos ou restritos → pelo menos 2:
~Movimentos, uso de objetos ou fala estereotipados
~ Insistência/adesão em rotinas
~ Interesses fixos anormais
~ Hipo ou hiperreatividade a estímulos sensoriais
- Triagem: entre 18-24 meses aplicar o M-CHAT → se positivo, encaminhar ao neuro
TDAH
- Critérios diagnósticos DSM 5: sintomas presentes em no mínimo dois contextos e prejudicam a qualidade do funcionamento social, acadêmico ou ocupacional
* Sintomas de desatenção
* Sintomas de hiperatividade-impulsividade
- Manejo: comportamental / metilfenidato
