Infectologia Flashcards
HIV - história natural da doença | diagnóstico
História natural
- Infecção aguda: aumento da CV, redução de CD4
* Febre, rash, mialgia, faringite, linfonodomegalia
* Soroconversão
- Latência clínica
* Set point viral → quanto maior, mais rapidamente a progressão para AIDS
- Fase AIDS
* Paciente sintomático, doenças oportunistas
* Definição: CD4 < 200-350 + infecções típicas de HIV
Diagnóstico
- Fluxograma 1: TR (sangue ou fluido oral)
* TR 1 negativo
~ Sem exposição recente → descartar HIV
~ Se exposição recente → repetir TR em 30 dias
* TR 1 positivo → repetir TR
~ TR 2 positivo → confirma infecção
~ TR 2 negativo → mudar de fluxograma
- Fluxograma 2: imunoensaio (sangue)
* Imunoensaio negativo
~ Sem exposição recente → descartar HIV
~ Se exposição recente → repetir IE em 30 dias
* Imunoensaio positivo → teste molecular (CV)
~ CV > 5000 → confirma infecção, mas necessário coletar segunda amostra
~ CV < 5000 → western ou imunoblot
HIV - manejo | PrEP | PEP
Manejo: TARV para todos
- Objetivo: zerar transmissão sexual e qualidade de vida para os pctes
- Meta: CV indetectável
- Esquema 1ª linha: TDF + 3TC + DTG
* Inibidores da transcriptase reversa
~ Tenofovir: osteoporose, nefrotoxicidade
~ Lamivudina
~ Efavirenz: não usar se história de transtornos neuropsiquiátricos
* Inibidores da integrase
~Dolutegravir: não usar junto c/ anticonvulsivantes
* Inibidores da protease: atazanavir + ritonavir (ATV/r)
Profilaxia pré-exposição
- Contínua: TDF + FTC (entricitabina) 2 cps no 1º dia, depois 1 cp/dia
* Indicações: relação sem preservativo nos últimos 6m; episódios de IST; uso repetido de PEP
- Sob demanda: 3 doses com intervalo de 24h iniciada entre 2-24h antes da relação
* Critérios: < 2 relações/sem; ato sexual planejado
~ Não usar para mulher cis ou trans em uso de E2
Profilaxia pós-exposição
- Exposição: percutânea, sexual, em pele não íntegra
- Material: sangue, líquidos cavitários, fluidos genitais
- Indicações: exposto com TR - E fonte com TR + ou incerto
- Esquema: TDF + 3TC + DTG por 28 dias
* Em até 72h, ideal até 2h
- Não indicar se: pcte em uso de PREP ou exposição crônica
AIDS - agente | clínica | exames | diagnóstico | manejo | profilaxia
Pneumocistose pulmonar
TB pulmonar
Pneumocistose pulmonar
- Agente: pneumocistis jirovecii
- Clínica: CD4 < 200, candidíase oral, febre, tosse seca, dispneia progressiva
- Exames
* LDH > 500
* Gasometria: hipoxemia, alcalose respiratória
* RX: infiltrado intersticial bilateral SEM adenopatia hilar ou derrame pleural
- Diagnóstico: isolamento do agente (escarro)
- Manejo: bactrim 21 dias
* Se PaO2 < 70, adicionar corticoide
- Profilaxia: bactrim enquanto CD4 < 200
Tuberculose pulmonar
- Agente: mycobacterium tuberculosis
- Clínica: qualquer CD4; tosse produtiva, febre vespertina, sudorese noturna, emagrecimento
- RX
* CD4 > 350: cavitação apical
* CD4 < 350: miliar
- Diagnóstico: TRM + cultura
- Manejo: RIPE por 6 meses
* Se descobrir HIV e TB ao mesmo tempo: RIPE por 2-8 semanas, depois adicionar TARV com DTG dobrado
AIDS - agente | clínica | diagnóstico | manejo | profilaxia
Meningite criptocócica
Neurotoxoplasmose
Meningite criptocócica
- Agente: fungo criptococo
- Clínica: CD4 < 100; subaguda, febre, cefaleia, raros sinais meníngeos, HIC grave, paralisia do 6º PC
- Diagnóstico: PL
* Aumento da pressão * Aumento da celularidade (linfomononucleares)
* Aumento de proteínas
* Redução da glicose
* Tinta da China +, cultura e Ag criptocócico
- Manejo
* Ataque: anfotericina B + flucitosina
* Manutenção: fluconazol
* Se PIC > 25, punção de alívio
Neurotoxoplasmose
- Agente: toxoplasma gondii
- Clínica: CD4 < 100; subaguda, febre + sinal focal (hemiparesia), convulsão, cefaleia
- Diagnóstico: clínica + TC
* Múltiplas lesões hipodensas (gânglios basais)
* Edema perilesional
* Realce anelar
- Manejo: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
* Se não responder, pensar em linfoma 1º do SNC
- Profilaxia: bactrim se CD4 < 100 e IgG + para toxo
AIDS - agente | clínica | diagnóstico | manejo
Linfoma primário do SNC
Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP)
Linfoma primário do SNC
- Agente: Epstein-Barr vírus
- Clínica: CD4 < 50; parece com neurotoxo, mas sem melhora após 14 dias de tto
- Diagnóstico
* RM com lesão única
* PCR + para EBV no líquor
* Biópsia cerebral
- Manejo: RT paliativa
LEMP
- Agente: vírus JC
- Clínica: múltiplos AVCs → déficit visual
- Diagnóstico: hiperintensidade na substância branca em T2
- Manejo: TARV
ENDOCARDITE INFECCIOSA - fisiopato | etiologia | localização
Fisiopatologia: bacteremia + lesão cardíaca prévia
- Exceção: s. aureus não exige lesão cardíaca prévia
Etiologia válvulas nativas
- S. aureus: quadro febril agudo
* Vegetações grandes que costumam embolizar
* Usuário de droga IV
- S. viridans: quadro subagudo
* Germe mais comum no BR
- Enterococo: quadro subagudo
* Manipulação de TGI/TGU
- S. bovis ou gallolyticus: quadro febril subagudo
* SEMPRE investigar Ca de colon → colonoscopia
- Grupo HACEK: quadro subagudo
* Geralmente cursam com culturas negativas
Localização: mitral, aórtica, mitro-aórtica, a direita
- Se usuário de droga IV: mais na tricúspide
ENDOCARDITE INFECCIOSA
Diagnóstico - critérios maiores | critérios menores
Critérios de Duke: 2 maiores OU 1 maior e 3 menores OU 5 menores
Critérios maiores
- Microbiológico
* HMC: microrganismos típicos em 2 amostras OU atípicos em 3 amostras OU coxiella em uma amostra
* PCR ou sorologia para coxiella ou bartonella
* PCR para t. whipplei
- Imagem
* Ecocardio ou TC: nova regurgitação, vegetação, abcesso, pseudoaneurisma, fístula, deiscência da prótese
* PET-TC: atividade metabólica anormal
- Cirurgia: inspeção direta durante cx cardíaca
Critérios menores
- Febre > 38ºC
- Predisposição ou usuário de drogas IV
* EI prévia, prótese ou cx valvar, CC, valvopatias, dispositivos cardíacos, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
- Fenômenos vasculares: embolia arterial, infartos pulmonares sépticos, aneurismas micóticos, hemorragias conjuntivais, manchas de Janeway, abcesso esplênico ou cerebral, púrpura purulenta
- Fenômenos imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, manchas de Roth, fator reumatoide
- Microbiológico: diferentes dos critérios maiores
- Imagem: PET-TC com atividade anormal até 3 meses após cx ou implante
- Clínico: sopro novo de regurgitação valvar
ENDOCARDITE INFECCIOSA - manejo | profilaxia
Manejo
- Válvula nativa: ATB por 4-6 semanas
* Subagudo: ag culturas OU ceftriaxona + ampicilina
* Agudo: oxacilina + genta
* Agudo + uso de drogas IV: vanco + cefepime/imipenem
- Válvula artificial: ATB por > 6 semanas
* > 1 ano pós-cx (tardia): igual a nativa
* < 1 ano pós-cx: vanco ou daptomicina + gentamicina + rifampicina
Profilaxia: amoxi VO 1h antes do procedimento
- Indicações: pcte de alto risco + procedimentos de alto risco
- Pacientes de alto risco
* Válvulas artificiais, dispositivos cardíacos
* EI prévia
* Cardiopatias congênitas
~ Sem reparo: profilaxia só para cianóticas
~ Parcialmente reparada: profilaxia sempre
~ Reparada: profilaxia só até 6 meses após o reparo
* Transplante cardíaco com valvulopatia
- Procedimentos de alto risco: extração dentária, perfuração de mucosa e manipulação gengival ou periodontal
MENINGITE - etiologia | clínica | complicações | diagnóstico
Etiologia
- Bacterioscopia
* Pneumococo: diplococo gram +
* Meningococo: diplococo gram -
* H. influenzae: bacilo gram -
* Listeria: bacilo gram +
- Faixa etária
* RN: GBS, e. coli, listeria
* 1-3 meses: GBS, e. coli, listeria + pneumo e meningo
* > 3 meses: pneumo e meningo
* > 55 anos, gestantes, imunodeprimidos: pneumo e meningo + listeria
Clínica
- Febre, cefaleia, vômito em jato, fotofobia
- Rebaixamento consciência
- Rigidez de nuca
- Sinal de Kernig: fletir pernas, pcte levanta cabeça
- Sinal de Brudzinski: fletir pescoço, pcte levanta perna
- Convulsão: febril ou meningoencefalite ou abcesso
- Petéquias: meningococemia
Complicações
- Meningococo
* Meningite: mais comum
* Meningococemia: mais grave
* Destruição hemorrágica das adrenais (sd. de Waterhouse-Friderichsen): choque refratário + dor abdominal
- Pneumococo: abcess
* Mais em crianças
* Mantém cefaleia e febre, mas LCR normaliza
* Neuroimagem e cx
* Se anaeróbio: acrescentar metronidazol
* Se listeria: acrescentar ampicilina
Diagnóstico: PL
- Neuroimagem antes se convulsão, papiledema, déficit focal, imunodeprimidos, redução grave do nível de consciência
- Análise do LCR → pleiocitose
* Aumento de PMN + glicose baixa → bacteriana
* Aumento de LMN + glicose baixa → TB ou fúngica
* Aumento de LMN + glicose normal → viral
~ Geralmente enterovírus (coxsackie e echovirus)
~ Grave + lesão temporal: herpes tipo 1 → aciclovir
MENINGITE - manejo | profilaxia
Manejo
- Faixas etárias
* RN: ampi + cefotaxima
* 1-3 meses: ampicilina + ceftriaxone
* > 3 meses: ceftriaxone
* > 55 anos, gestantes, imunodeprimidos: ampicilina + ceftriaxone
- Por 7 dias para meningo e 14 dias para pneumo
- Se meningo ou haemophilus: precaução de gotículas por 24h
- Se pneumo ou haemophilus: dexametasona 20 min antes da 1ª dose de ATB e manter por 4 dias
- Se confirmar meningococo, descalonar ATB para penicilina cristalina
Profilaxia
- Meningocócica: rifampicina 12/12h por 2 dias
* Indicações: todos os contatos próximos e profissionais de saúde se procedimentos invasivos sem EPI
* Alternativas: ceftriaxona ou ciprofloxacino IM dose única
- Haemophilus: rifmpicina 1x/dia por 4 dias
* Indicações: contatos domiciliares se criança < 4 anos não vacinada OU escola se > 2 casos em 60 dias
* Alternativas: ceftriaxona ou ciprofloxacino IM dose única
PARASITOSES - agente | clínica | diagnóstico | manejo
Ascaridíase
Toxocaríase
Ancilostomíase
Estrongiloidíase
Enterobíase/oxiuríase
Tricuríase
Ascaridíase
- Agente: ascaris lumbricoides
- Clínica: sd. de Loeffler; obstruções intestinal, colédoco, apêndice
- Diagnóstico: EPF
- Manejo: bendazol; levamisol, pamoato de pirantel
* Suboclusão intestinal: SNG + hidratação + piperazina e óleo mineral; após eliminação, bendazol
Toxocaríase
- Agente: toxocara canis
- Clínica: sd. de Loeffler; hepatomegalia, febre; eosinofilia intensa
- Diagnóstico: sorologia sérica
- Manejo: albendazol +/- corticoide
Ancylostomiase
- Agentes: ancylostoma duodenale e necator americanos
- Clínica: sd. de Loeffler; lesão cutânea; anemia ferropriva
- Diagnóstico: EPF
- Manejo: bendazois
Estrongyloidíase
- Agente: strongyloides stercoralis
- Clínica: sd. de Loeffler + dermatite eritematosa serpentiforme migratória pruriginosa
* Autoinfestação: forma disseminada e sepse
- Diagnóstico: EPF
- Manejo: ivermectina ou bendazois
Enterobíase ou oxiuríase
- Agente: enterobius vermicularis
- Clínica: prurido anal noturno e corrimento vaginal
- Diagnóstico: fita gomada (Graham)
- Manejo: bendazol ou pirvínio ou pirantel
Tricuríase ou tricocefalíase
- Agente: trichuris trichiura
- Clínica: prolapso retal
- Diagnóstico: EPF
- Manejo: bendazol
PARASITOSES - agente | clínica | diagnóstico | manejo
Teníase
Neurocisticercose
Esquistossomose
Teníase
- Agente: taenia solium (porco) ou saginata (boi)
- Clínica: quadro intestinal inespecífico
- Diagnóstico: EPF (tamisação - penerar as fezes)
- Manejo: praziquantel, niclosamida, albendazol
Neurocisticercose
- Agente: taenia solium
- Clínica: crise epiléptica
- Diagnóstico: imagem
- Manejo: albendazol +/- praziquantel (> 2 lesões) + corticoide (dexametasona) + antiepiléptico SN
Esquistossomose
- Agente: schistosoma mansoni
- Clínica: dermatite cercariana, febre de Katayama (febre, hepato-esplenomegalia, adenomegalia, eosinofilia)
- Forma crônica
* Hipertensão portal intra-hepática pré-sinusoidal
* Hipertensão pulmonar
* Forma neurológica
- Diagnóstico: sorologia para aguda ou EPF após 40 dias
PARASITOSES - agente | clínica | diagnóstico | manejo
Amebíase
Giardíase
Amebíase
- Agente: entamoeba hystolitica
- Clínica: disenteria; abcesso hepático amebiano (dor QSD e febre)
- Diagnóstico: imagem e sorologia
- Manejo
* Assintomático: teclozan ou etofamida
* Sintomático: nidazol + teclozan ou etofamida
Giardíase
- Agente: giardia lamblia
- Clínica: má absorção
- Diagnóstico: EPF
- Manejo: nidazol OU albendazol 5 dias
SÍNDROMES FEBRIS
Dengue - agente | caso suspeito X dengue com sinais de alarme X dengue grave | diagnóstico | manejo
Agente: flavivírus (RNA)
- Vetor: aedes aegypti
Caso suspeito
- Febre > 38ºC de início súbito + 2 dos seguintes:
* Mialgia e dor retro-orbital
* Artralgia leve
* Rash (início entre 3º-6º dia)
* Petéquias ou prova do laço
* Vômitos
* Leucopenia
- Evolução: melhora febre no 3-4º dia → mais vulnerável
Dengue com sinais de alarme: suspeito + 1 sinal
- Aumento do hematócrito
- Lipotimia, letargia
- Líquidos para o terceiro espaço
- Dor abdominal intensa
- Vômitos incoercíveis
- Hepatomegalia (> 2 cm)
- Sangramento mucoso
Dengue grave: suspeito + 1 sinal de gravidade
- Hipotensão arterial / PA convergente
- Pulso fino e rápido
- TEC > 2 segundos, extremidades frias
- Encefalite, miocardite ou hepatite
- Sgto grave (TGI ou SNC)
Diagnóstico
- Até o 5º dia: isolamento viral ou antígeno NS1
- A partir do 6º dia: ELISA
* Epidemia: grupos C e D (mais graves)
* Sem epidemia: para todos
- Prova do laço
* Indicações: caso suspeito sem sangramento
* Método: média da PA e inflar manguito por 3 min em crianças e 5 min em adultos e observar quadrado de 2,5 cm de cada lado
~ Positiva: > 10 em crianças e > 20 em adultos
Manejo
- Sintomáticos → NÃO usar AINE nem AAS
- Suporte = hidratação
* Grupo A: menos graves → hidratação VO
* Grupo B: < 2 anos ou > 65 anos, sangramento de pele, gestantes, comorbidades ou risco social → hidratação VO e HMG
~ Ht normal → grupo A; Ht aumentado → grupo C
- Grupo C: sinal de alarme
* Hidratação IV internado
* Refratário = grupo D
- Grupo D: sinal de gravidade
* Hidratação IV em UTI
* Refratário: noradrenalina / albumina
SÍNDROMES FEBRIS
Chikungunya - agente | clínica | diagnóstico
Zika - agente | transmissão | clínica
Chikungunya
- Agente: togavírus
* Vetor: aedes aegypti
- Clínica
* Fase aguda (3-10 dias): febre, artrite simétrica e distal de pequenas articulações
* Fase subaguda (até 3 meses): artralgia
* Fase crônica (> 3 meses): deformidade articular
- Diagnóstico
* Até o 5º dia: PCR
* A partir do 6º dia: sorologia IgM
* > 1 mês: sorologia IgG
Zika
- Agente: vírus zika
- Transmissão: sd. congênita ou transmissão sexual
- Clínica: febre ausente ou baixa, rash nos 1º dias + conjuntivite não purulenta
SÍNDROMES FEBRIS - agente | FR | clínica | diagnóstico | manejo
Febre amarela
Leptospirose
Febre amarela
- Agente: flavivírus (RNA)
- FR: ecoturismo
- Clínica
* Forma leve: sd. febril e sinal de Faget;
* Forma grave: lesão hepatorrenal
~ Tríade: icterícia + hematêmese + oligúria
~ Labs: aumento de BD, aumento de AST > ALT
- Diagnóstico
* Até o 5º dia: isolamento viral
* A partir do 6º dia: sorologia ELISA IgM
- Manejo: suporte
Leptospirose
- Agente: leptospira interrogans (espiroqueta)
- FR: esgoto, construção civil
- Clínica
* Forma anictérica: febre sem foco + sufusão conjuntival + mialgia de panturrilha
* Forma íctero-hemorrágica (doença de Weil): icterícia rubínica + sd. pulmão-rim (hemorragia alveolar + IRA com hipocalemia)
~ Labs: aumento de BD, aumento de GGT e de FA
- Diagnóstico
* Leucocitose, plaquetopenia
* Aumento de CPK
* A partir de 7 dias: microaglutinação
- Manejo
* Leve: doxiciclina ou amoxi
* Grave: penicilina G cristalina ou ceftriaxone
