NEUROFTALMOLOGIA

Question 1

Quais os 6 sinais de disfunção do nervo óptico?

Answer 1

1) Redução da acuidade visual
2) Defeito pupilar aferente relativo
3) Discromatopsia
4) Diminuição da sensibilidade ao brilho luminoso
5) Diminuição da sensibilidade ao contraste
6) Defeitos de campo visual

Question 2

O que é e quais as causas de atrofia ótica primária?

Answer 2

Trata-se de uma atrofia do n. óptico sem edema prévio. É causasa por lesões que afetam a via óptica, da região retrolaminar do n. óptico ao corpo geniculado lateral.

Question 3

O que é e quais as causas de atrofia óptica secundária.

Answer 3

É a atrofia óptica precedida por edema de cabeça do n. óptico de longa duração. As causas incluem papiledema crônico, neuropatia óptica anterior isquemica e papilite.

Question 4

O que é e quais as causas de atrofia óptica consecutiva?

Answer 4

Atrofia provocada por doença da retina interna ou de seu suprimento sanguíneo. Retinite pigmentosa, vasculite antiga, necrose retiniana e excessiva fotocoagulaçao retiniana.

Question 5

O que é neurite óptica?

Answer 5

Processo inflamatório infeccioso ou desmielinizante que afeta o n. optico

Question 6

Descreva a classificação oftalmoscópicas das neurites.

Answer 6

1. Neurite retrobulbar -> cabeça do n. óptico é normal, ao inicio. Mais comum do adulto e, frequentemente, associada a esclerose múltipla
2. Papilite -> Hiperemia e edema do disco óptico que pode estar associado a hemorragias peripapilares em chama de vela. Forma mais comum da criança
3. Neurorretinite - >Papilite associada a inflamação da camada de fibras nervosas da retina e uma figura de estrela macular

Question 7

Cite a classificação etiológica das neurites ópticas

Answer 7

1. Desmielinizante
2. Parainfecciosa
3. Infecciosa
4. Causas não infecciosas

Question 8

Quais doenças desmielinizantes podem causar problemas oculares?

Answer 8

1. Neurite óptica isolada
2. Esclerose múltipla
3. Doença de Devic (Neuromielite óptica)
4. Doença de Schilder

Question 9

Quais as características oftálmicas comuns da esclerose múltipla?

Answer 9

Neurite óptica (geralmente retrobulbar), oftalmoplegia internuclear e nistagmo

Question 10

Causas mais comuns de neurite óptica infecciosa:

Answer 10

1. Neurite óptica associada à retinite
2. Doença da arranhadura do gato
3. Sífilis
4. Doença de Lyme
5. Meningite por criptococos
6. Vírus varicela-zóster

Question 11

Quais as causas mais comuns de neurite óptica não infecciosa?

Answer 11

1. Sarcoidose

2. Autoimune

Question 12

Como se apresenta uma neurorretinite?

Answer 12

Comprometimento visual unilateral e indolor que surge gradativamente e depois se torna grave em cerca de 1 semana

Question 13

Quais as principais causas sistêmicas de neurorretinite?

Answer 13

Doença da arranhadura do gato (60%), sífilis, doença de Lyme, caxumba e leptospirose

Question 14

Qual o mecanismo da neuropatia óptica anterior isquêmica não arterítica?

Answer 14

Oclusão das artérias ciliares posteriores curtas, resultando em um infarto segmentar ou generalizado da cabeça do nervo óptico

Question 15

Qual doença causa a neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica?

Answer 15

Arterite de células gigantes

Question 16

O que é arterite de células gigantes?

Answer 16

É uma arterite granulomatosa necrosante com predileção por artérias grandes e de tamanho médio, particularmente temporal superficial, oftálmica, ciliar posterior e vertebral proximal.

Question 17

Como a neuropatia óptica anterior isquêmica arterítica se apresenta?

Answer 17

Perda visual unilateral súbita, profunda, que pode ser acompanhada de dor periocular e precedida por obscurecimentos transitórios e flashes de luz.

Question 18

Como se apresenta a neuropatia óptica hereditária de Leber?

Answer 18

Perda visual central grave, aguda ou subaguda, e indolor. Acomete o olho contralateral similarmente em semanas ou meses após o primeiro.

Question 19

Como se apresenta a neuropatia óptica nutricional?

Answer 19

Comprometimento visual de inicio insidioso, progressivo, e geralmente bilateral simétrico, associado à discromatopsia

Question 20

Qual o conceito de papiledema?

Answer 20

Edema da cabeça do nervo óptico secundário à elevação da pressão intracraniana.

Question 21

Papiledema é sempre bilateral?

Answer 21

Não, mas quase sempre é.

Question 22

Como é chamado um edema da papila na ausência de elevação da PIC?

Answer 22

Edema do disco óptico

Question 23

Descreva a circulação do liquor:

Answer 23

Plexo coroide -> Ventrículos laterais -> vai para o 3º ventrículo pelo forame de Munro -> Aqueduto de Sylvius -> 4º ventrículo -> Pelos forames de Luschka e Magendie para o espaço subaracnoideo -> Reabsorvido pelas vilosidades aracnoideas

Question 24

O que são drusas do disco óptico?

Answer 24

São depósitos de material calcificado de aparência hialina dentro da substância da cabeça do nervo óptico.

Question 25

Cite algumas condições congênitas estudadas na neuroftalmologia:

Answer 25

1. Coloboma de disco óptico 2. Anomalia de morning glory 3. Hipoplasia do nervo óptico 4. Fibras mielinizadas 5. Síndrome de Aicardi

Question 26

Cite os 4 neurônios responsáveis pelo reflexo pupilar

Answer 26

1º - Sensorial: conecta a retina ao núcleo pré-tectal (os da retina nasal ao núcleo contralateral; os da temproal ao núcleo ipsilateral) 2º- Internuncial: conecta cada núcleo pré-tectal a ambos os núcleos de Edinger-Westphal 3º - Neurônio motor pré-ganglionar: conecta o núcleo de Edinger-Westphal ao gânglio ciliar 4º - Neurônio motor pós ganglionar - sai do gânglio ciliar e inerva o esfincter da pupila. (Parte do nervo oculomotor).

Question 27

No que consiste o reflexo de perto?

Answer 27

Acomodação, convergência e miose.

Question 28

Como é a reação pupilar no defeito pupilar aferente absoluto?

Answer 28

Quando o olho afetado é estimulado pela luz, nenhuma pupila reage. Quando o olho normal é estimulado pela luz, ambas as pupilas reagem normalmente.

Question 29

Qual a causa do defeito pupilar aferente absoluto?

Answer 29

Lesão completa do nervo óptico

Question 30

Como é a reação pupilar do defeito pupilar aferente relativo e como se chama o teste para avalia-la

Answer 30

Quando o olho normal é estimulado, ocorre contração em ambas as pupilas. Quando a luz é trocada para o olho doente, ambas as pupilas se dilatam ao invés de contraírem. Teste da alternância luminosa.

Question 31

Qual a causa do defeito pupilar aferente relativo?

Answer 31

Lesão incompleta do n. óptico ou doença retiniana grave, jamais por catarata densa.

Question 32

Qual o caminho do estímulo simpático para o olho?

Answer 32

3 neurônios: 1º - (Central): Começa no hipotálamo posterior e vai até o centro cilioespinhal de Budge localizado no corno latero-intermediário da medula, entre C8 e T2 2º - (Pré ganglionar): Vai do centro cilioespinhal até o gânglio cervical superior. 3º - (Pós ganglionar): Sobre ao longo da ACI até entrar no seio cavernoso, onde se junta ao n. oftálmico.

Question 33

Quais os sintomas da síndrome de Horner?

Answer 33

* Ptose discreta * Miose/Ausência de midríase * Reação a luz normal * Heterocromia hipocrômica * Discreta elevação da pálpebra inferior * Redução ipsilateral da sudorese (se a lesão for abaixo do gânglio cervical superior)

Question 34

Geralmente patologias que afetam o quiasma cursam com que defeito no campo visual?

Answer 34

Hemianopsia bitemporal. Pode haver alteração na percepção visual de cores antes da perda da visão.

Question 35

Patologias envolvendo as vias retroquiasmáticas cursam com que dano no campo visual?

Answer 35

Hemianopsia homônima.

Question 36

Onde estão as fibras pupilomotoras do nervo oculomotor?

Answer 36

Superficialmente na porção superomedial do nervo. Recebe seu suprimento sanguíneo dos vasos piais.

Question 37

Como diferenciar, de modo geral, lesões cirúrgicas de não cirúrgicas do oculomotor?

Answer 37

1. Cirúrgicas: Aneurismas, traumas e herniação uncal envolvem a pupila ao comprimir os vasos piais e as fibras pupilomotoras superficiais. 2. Clínicas: Hipertensão e Diabetes poupam a pupila. Geralmente a lesão está associada à microangiopatia acometendo o vasa nervorum. obs: Há exceções

Question 38

Quais os sinais da paralisia do 3º nervo?

Answer 38

1. Ptose acentuada (enfraquecimento do levantador da pálpebra) 2. Abdução na posição primária (Ausência de antagonista para o reto lateral) 3. Limitação da adução 4. Limitação da elevação 5. Limitação da depressão 6. Midríase e dificuldade de acomodação (Paralisia parassimpática)

Question 39

Quais as principais causas de paralisia isolada do 3º nervo?

Answer 39

1. Idiopática 2. Vasculares 3. Aneurisma de comunicante posterior 4. Traumas 5. Outras causas