NEUROFTALMOLOGIA Flashcards
Revisar semio 3
Quais os 6 sinais de disfunção do nervo óptico?
1) Redução da acuidade visual
2) Defeito pupilar aferente relativo
3) Discromatopsia
4) Diminuição da sensibilidade ao brilho luminoso
5) Diminuição da sensibilidade ao contraste
6) Defeitos de campo visual
O que é e quais as causas de atrofia ótica primária?
Trata-se de uma atrofia do n. óptico sem edema prévio. É causasa por lesões que afetam a via óptica, da região retrolaminar do n. óptico ao corpo geniculado lateral.
O que é e quais as causas de atrofia óptica secundária.
É a atrofia óptica precedida por edema de cabeça do n. óptico de longa duração. As causas incluem papiledema crônico, neuropatia óptica anterior isquemica e papilite.
O que é e quais as causas de atrofia óptica consecutiva?
Atrofia provocada por doença da retina interna ou de seu suprimento sanguíneo. Retinite pigmentosa, vasculite antiga, necrose retiniana e excessiva fotocoagulaçao retiniana.
O que é neurite óptica?
Processo inflamatório infeccioso ou desmielinizante que afeta o n. optico
Descreva a classificação oftalmoscópicas das neurites.
- Neurite retrobulbar -> cabeça do n. óptico é normal, ao inicio. Mais comum do adulto e, frequentemente, associada a esclerose múltipla
- Papilite -> Hiperemia e edema do disco óptico que pode estar associado a hemorragias peripapilares em chama de vela. Forma mais comum da criança
- Neurorretinite - >Papilite associada a inflamação da camada de fibras nervosas da retina e uma figura de estrela macular
Cite a classificação etiológica das neurites ópticas
- Desmielinizante
- Parainfecciosa
- Infecciosa
- Causas não infecciosas
Quais doenças desmielinizantes podem causar problemas oculares?
- Neurite óptica isolada
- Esclerose múltipla
- Doença de Devic (Neuromielite óptica)
- Doença de Schilder
Quais as características oftálmicas comuns da esclerose múltipla?
Neurite óptica (geralmente retrobulbar), oftalmoplegia internuclear e nistagmo
Causas mais comuns de neurite óptica infecciosa:
- Neurite óptica associada à retinite
- Doença da arranhadura do gato
- Sífilis
- Doença de Lyme
- Meningite por criptococos
- Vírus varicela-zóster
Quais as causas mais comuns de neurite óptica não infecciosa?
- Sarcoidose
2. Autoimune
Como se apresenta uma neurorretinite?
Comprometimento visual unilateral e indolor que surge gradativamente e depois se torna grave em cerca de 1 semana
Quais as principais causas sistêmicas de neurorretinite?
Doença da arranhadura do gato (60%), sífilis, doença de Lyme, caxumba e leptospirose
Qual o mecanismo da neuropatia óptica anterior isquêmica não arterítica?
Oclusão das artérias ciliares posteriores curtas, resultando em um infarto segmentar ou generalizado da cabeça do nervo óptico
Qual doença causa a neuropatia óptica isquêmica anterior arterítica?
Arterite de células gigantes
O que é arterite de células gigantes?
É uma arterite granulomatosa necrosante com predileção por artérias grandes e de tamanho médio, particularmente temporal superficial, oftálmica, ciliar posterior e vertebral proximal.
Como a neuropatia óptica anterior isquêmica arterítica se apresenta?
Perda visual unilateral súbita, profunda, que pode ser acompanhada de dor periocular e precedida por obscurecimentos transitórios e flashes de luz.
Como se apresenta a neuropatia óptica hereditária de Leber?
Perda visual central grave, aguda ou subaguda, e indolor. Acomete o olho contralateral similarmente em semanas ou meses após o primeiro.
Como se apresenta a neuropatia óptica nutricional?
Comprometimento visual de inicio insidioso, progressivo, e geralmente bilateral simétrico, associado à discromatopsia
Qual o conceito de papiledema?
Edema da cabeça do nervo óptico secundário à elevação da pressão intracraniana.
Papiledema é sempre bilateral?
Não, mas quase sempre é.
Como é chamado um edema da papila na ausência de elevação da PIC?
Edema do disco óptico
Descreva a circulação do liquor:
Plexo coroide -> Ventrículos laterais -> vai para o 3º ventrículo pelo forame de Munro -> Aqueduto de Sylvius -> 4º ventrículo -> Pelos forames de Luschka e Magendie para o espaço subaracnoideo -> Reabsorvido pelas vilosidades aracnoideas
O que são drusas do disco óptico?
São depósitos de material calcificado de aparência hialina dentro da substância da cabeça do nervo óptico.
Cite algumas condições congênitas estudadas na neuroftalmologia:
- Coloboma de disco óptico
- Anomalia de morning glory
- Hipoplasia do nervo óptico
- Fibras mielinizadas
- Síndrome de Aicardi
Cite os 4 neurônios responsáveis pelo reflexo pupilar
1º - Sensorial: conecta a retina ao núcleo pré-tectal (os da retina nasal ao núcleo contralateral; os da temproal ao núcleo ipsilateral)
2º- Internuncial: conecta cada núcleo pré-tectal a ambos os núcleos de Edinger-Westphal
3º - Neurônio motor pré-ganglionar: conecta o núcleo de Edinger-Westphal ao gânglio ciliar
4º - Neurônio motor pós ganglionar - sai do gânglio ciliar e inerva o esfincter da pupila. (Parte do nervo oculomotor).
No que consiste o reflexo de perto?
Acomodação, convergência e miose.
Como é a reação pupilar no defeito pupilar aferente absoluto?
Quando o olho afetado é estimulado pela luz, nenhuma pupila reage. Quando o olho normal é estimulado pela luz, ambas as pupilas reagem normalmente.
Qual a causa do defeito pupilar aferente absoluto?
Lesão completa do nervo óptico
Como é a reação pupilar do defeito pupilar aferente relativo e como se chama o teste para avalia-la
Quando o olho normal é estimulado, ocorre contração em ambas as pupilas. Quando a luz é trocada para o olho doente, ambas as pupilas se dilatam ao invés de contraírem. Teste da alternância luminosa.
Qual a causa do defeito pupilar aferente relativo?
Lesão incompleta do n. óptico ou doença retiniana grave, jamais por catarata densa.
Qual o caminho do estímulo simpático para o olho?
3 neurônios:
1º - (Central): Começa no hipotálamo posterior e vai até o centro cilioespinhal de Budge localizado no corno latero-intermediário da medula, entre C8 e T2
2º - (Pré ganglionar): Vai do centro cilioespinhal até o gânglio cervical superior.
3º - (Pós ganglionar): Sobre ao longo da ACI até entrar no seio cavernoso, onde se junta ao n. oftálmico.
Quais os sintomas da síndrome de Horner?
- Ptose discreta
- Miose/Ausência de midríase
- Reação a luz normal
- Heterocromia hipocrômica
- Discreta elevação da pálpebra inferior
- Redução ipsilateral da sudorese (se a lesão for abaixo do gânglio cervical superior)
Geralmente patologias que afetam o quiasma cursam com que defeito no campo visual?
Hemianopsia bitemporal. Pode haver alteração na percepção visual de cores antes da perda da visão.
Patologias envolvendo as vias retroquiasmáticas cursam com que dano no campo visual?
Hemianopsia homônima.
Onde estão as fibras pupilomotoras do nervo oculomotor?
Superficialmente na porção superomedial do nervo. Recebe seu suprimento sanguíneo dos vasos piais.
Como diferenciar, de modo geral, lesões cirúrgicas de não cirúrgicas do oculomotor?
- Cirúrgicas: Aneurismas, traumas e herniação uncal envolvem a pupila ao comprimir os vasos piais e as fibras pupilomotoras superficiais.
- Clínicas: Hipertensão e Diabetes poupam a pupila. Geralmente a lesão está associada à microangiopatia acometendo o vasa nervorum.
obs: Há exceções
Quais os sinais da paralisia do 3º nervo?
- Ptose acentuada (enfraquecimento do levantador da pálpebra)
- Abdução na posição primária (Ausência de antagonista para o reto lateral)
- Limitação da adução
- Limitação da elevação
- Limitação da depressão
- Midríase e dificuldade de acomodação (Paralisia parassimpática)
Quais as principais causas de paralisia isolada do 3º nervo?
- Idiopática
- Vasculares
- Aneurisma de comunicante posterior
- Traumas
- Outras causas
