Neurofisiologia dos anestésicos locais

Question 1

O que é anestesia local e o que a difere da anestesia geral?

Answer 1

Perda de sensibilidade sem perder a consciência

Question 2

Como funciona a anestesia local ?

Answer 2

Depressão da excitação das terminações nervosas ou inibição da condução nervosa nos nervos periféricos

“Eles impedem a geração e a condução de um impulso nervoso.”

Lembrar da dinamite.

Question 3

Quais as propriedades ideiais para um anestésico? (São 10)

Answer 3

1. Não ser irritante para o tecido;
2. Não causar alteração permanente da estrutura do nervo = reversível;
3. Baixa toxicidade sistêmica.
4. Ser efetivo, independentemente de ser por injeção ou aplicação tópica.
5. Ter tempo de início da anestesia o mais curto possível.
6. Ter duração de ação longa o suficiente, mas não tão longa (recuperação prolongada).
7. Ter potência suficiente para promover sem o uso de soluções concentradas arriscadas.
8. Ser relativamente isento de produzir reações alérgicas.
9. Ser estável em solução e passar prontamente por biotransformação no corpo.
10. Ser estéril ou capaz de ser esterilizado pelo calor sem deterioração.

Question 4

O que é neurônio? Qual sua função?

Answer 4

Estrutura principal do sistema nervoso.
Transmite mensagens entre o SNC e o corpo.

Question 5

Qual a diferença de neurônio aferente (sensorial) para o eferente (motor)?

Answer 5

Na estrutura.
Motor: o corpo celular participa da transmissão de impulso, além de servir como suporte metabólico -> parte denditrica (parte periférica/distal), corpo e axônio

Aferente: parte dendritica e axônio, com corpo celular a uma distância consideravel e sem participar da transmissão de impulso.

Ver imagem.

Question 6

O que é axônio e o que tem nele?

Answer 6

Fibra nervosa isolada, composta de axoplamas e axolema (membrana que reveste o axoplasma).

Question 7

O que são potenciais de ação?

Answer 7

Os potenciais de ação são despolarizações transitórias da membrana que resultam de breve aumento da permeabilidade da membrana ao sódio e geralmente também de um aumento tardio de sua permeabilidade ao potássio.

Question 8

Para condução do impulso e a excitabilidade do mesmo, qual estrutura do axônio é essencial ?

Answer 8

Membrana nervosa (espessura de 70 a 80 A)

Question 9

De que é formada a membrana nervosa? Explique a composição.
Qual a função dela?

Answer 9

Camada bilipidica de fosfolipidios (parte polar para fora e apolar para dentro)
Proteínas
Carboidrato

Sendo seletiva, para passagem de moléculas tem-se as proteínas transportes (canais, transportadores e bombas) e sítios receptores (estes vão passar a informação por se sensibilizarem a estímulos químicos - neurotransmissores e hormônios - e estímulos físicos - luz, vibração e pressão). Pode-se ter passagem de íons de forma passiva (k, na, ca) e outros são quando tem-se a abertura.

Separa o meio extra e intracelular, em repouso ela tem uma resistência de 50x, mas com o impulso sua condutividade aumenta 100x. A passagem de íons libera energia para que o impulso seja conduzido.

Question 10

1. O que é a mielina? O que há entre essas mielinasao longo do axônio e qual tamanho?
2. A diferença de fibras mielinizadas e amielinizadas? Cite exemplos

Answer 10

1. É uma camada lipídica isolante, reveste todos os axônios exceto os menores. Tipo especializado de células de Schwann.

Há constrições (aproximadamente a cada 0,5 a 3 mm) = nódulos de Ranvier, a membrana nervosa é exposta diretamente ao meio extracelular.

2. As fibras amielínicas também são cercadas por células de schwann e compartilham a mesma bainha (várias fibras compartilham 1 bainha) - Fibras tipo C (dor, temperatura e tato)

Nervo mielinizado conduza impulsos em
velocidade muito mais rápida do que um nervo não mielinizado com igual tamanho - Fibras tipo A e B (motora e de propriocepção)

Question 11

Qual a função do nervo ?

Answer 11

é carregar mensagens de uma parte do corpo para outra, sob forma de potenciais de ação (impulso nervoso)

Question 12

Por que o impulso é constante, após ser iniciado?

Answer 12

Porque a energia usada para sua
propagação é derivada da energia liberada pela fibra nervosa ao longo de seu comprimento, além do estímulo.

Lembrar da pólvora.

Question 13

Quais são as classificações de nervos periféricos de acordo com os tipos de fibras? Explique cada

Answer 13

A (alfa) - mielinizado, maior diâmetro, maior velocidade de condução, aferente e eferente, função motora e proprioceptora.

B (beta) - igual a alfa.
Nas demais, todos são mielinizados vai sendo diminuido o diâmetro e a velocidade de condução, porém são maiores que C
(gama) - eferente, tônus muscular
(delta) - aferente, dor, temperatura e tato
- pré-ganglionar simpática, funções autônomas.

C (simpática C) - amielinizada, pós ganglionar simpática, várias funções autômas
(Gama C) - amielinizada, aferentes, funções autônomas e dor, temperatura e tato.
(Apresentam os menores diâmetros (1,2-1,3) e velociadades (1,3 -2))

Question 14

Explique a eletrofisiologia da condução nervosa e quanto tempo leva

Answer 14

Divido em duas etapas: Despolarização e Repolarização.

Potencial de repouso da célula nervosa é -70 mV, quando há um estimulo:

1. Despolarização lenta - limiar de descarga - despolarização rápida (+40mV) = 0,3 milissegundos
2. Repolarização (voltar a ficar -70mV) = 0,7 milissegundos

Question 15

A condução nervosa depende de 2 fatores, quais são?

Answer 15

1. Concentração dos eletrólitos no axoplasma, meio exxtracelular
2. Permeabilidade da membrana ao Na+ e K+

Question 16

O que é limiar de descarga?

Answer 16

diminuição do potencial transmembrana negativo necessário para iniciar um potencial de ação

Question 17

Explique a eletroquímica da condução nervosa

Answer 17

Em repouso: Potencial intracelular é -70mV. A membrana é:
Discretamente permeável aos íons sódio (Na+): É favorável sua entrada (concetração e gradiente), mas a membrana é relativamente impermeável ao sódio o que permite que não se tenha uma entrada maciça.
Livremente permeável aos íons potássio (K+): Porém, a membrana negativa reprime sua saída da célula, devido a atração eletrostática.
Livremente permeável aos íons cloreto (Cl-): Porém, por dentro da célula estar negativo, não há atração eletrostácia para que o íon entre.

Despolarização:
A excitação do estímulo causa o alargamento dos canais de sódio, aumentando a permeabilidade de íon Na+ hidratado e isso faz com que o potencial atina -50 a -60 mV. Alcançou o limiar, um grande influxo de na+ entra e chega a +40 mV. Canal é convertido de fechado para aberto e de aberto para inativo.

Repolarização: Quando a célula volta ao seu potencial de repouso (-70mV), isso pela inibição da permeabilidade ao sódio e efluxo de potássio pela permeabilidade das outras células a este íon. Canal vai de inativo para fechado.

Question 18

Qual a diferença de potencial intracelular que se deve ter para iniciar um impulso?

Answer 18

-15 mV

Question 19

O anestésico local ——– o limiar de descarga de um nervo, sendo necessário que mais íons sódio entrem para despolarizar o nervo

Answer 19

Aumenta

Question 20

O potencial de ação se encerra quando a membrana ———–, isso é causado pela ————– do aumento da permeabilidade ao sódio. Muitas células, também ——— permeabilidade ao potássio,
resultando no efluxo de K+ e levando à repolarização mais ———– da membrana e ao retorno ao seu potencial de repouso.

Answer 20

Repolariza
Inativação/extinção
Aumenta
Rápida

Question 21

Não há gasto de energia durante a despolarização e repolarização, mas com o leve excesso de sódio no nervo e potássio fora do nervo. Assim, é necessário o gasto de energia com a bomba de Na+ e K+, para mover Na+ para fora e K+ para dentro, contra seus gradientes de concetração.

V ou F?

Answer 21

Verdadeiro

Question 22

Qual a diferença de período refratário absoluto e período refratário relativo?

Answer 22

No absoluto, o nervo fica incapacitado, por algum tempo, de reagir a outro estímulo, independentemente de sua força. Quando o canal está inativo.

Já o relativo, que é seguido do absoluto, um novo impulso pode ser iniciado, mas somente por um estímulo mais forte que o normal. Volta-se ao normal, quando o nervo repolariza.

Question 23

A despolarização ocorre apenas em uma única direção ? Explique

Answer 23

Sim, pois a parte que sofreu despolarização retorna ao normal após passar pelos períodos refratários absolutos e relativos.

Question 24

A extensão do impulso depende se a fibra nervosa é mielinizada ou não.

V ou F?

Answer 24

Verdadeiro- isso influencia na velocidade em que o impulso se propaga

Essa extensão se refere a propagação do impulso ao longo eixo do nervo

Question 25

Qual tipo de condução nervosa nas fibras mielinizadas?

Answer 25

Condução saltatória

Question 26

Para que se tenha um bom bloqueio anestésico, quanto de nervo deve ser anestesiado?

Answer 26

8-10 mm do nervo deve ser anestesiado, para que não ocorra o risco de o impulso pular apenas um nodulo anestesiado.
Isso é cerca de 2-3 nódulos banhados de anestésicos.

Question 27

Quanto maior o diâmetro do axônio, maior é a espessura da bainha de mielina e menor é a distância entre os nódulos adjacentes.

V ou F?

Answer 27

Falso.

Quanto maior o diÂmetro, maior será a espessura da bainha e maior será a distância dos nódulos. Além de que quanto mais espesso, mais anestésico para poder inibir a fibra, por isso é difici bloquear um fibra tipo A.

Question 28

Quais são 4 modos que os anestésicos podem interferir na geração e propagação do impulso?

Answer 28

1. Alterando o potencial de repouso basal da membrana nervosa.
2. Alterando o potencial de descarga (nível de descarga).
3. Diminuindo a taxa de despolarização.
4. Prolongando a taxa de repolarização.

Question 29

Os efeitos primários dos anestésicos locais ocorrem durante a fase de despolarização do potencial de ação ?

Answer 29

Sim, pois diminuem a taxa de despolarização e consequentemente não tem como gerar o potencial.

Question 30

Onde os anestésicos locais atuam ?

Answer 30

Membrana nervosa, adentram a membrana e pela sua parte interior conseguem bloquear o canal iônico.

Question 31

Existem 5 teorias para explicar a ação dos anestésicos, quais são e qual é a mais aceita?

Answer 31

1. Teoria da acetilcolina
2. Teoria do deslocamento de cálcio
3. Teoria da carga de superficie
4. Teoria da expansão da mebrana - atua a benzocaína
5. Teoria do receptor específico

A última é a mais aceita

Question 32

Os fármacos podem atuar em 4 sítios, quais são?

Answer 32

1. Dentro do canal de sódio (anestésicos locais do tipo aminas terciárias, como lidocaína, articaína, mepivacaína,
   prilocaína, bupivacaína)
2. Na superfície externa do canal de sódio (Biotoxinas)
3. No portão de ativação (veneno)
4. No portão de inativação (veneno)

Question 33

Quais as classes dos anestésicos quanto ao sítio de ação e função?

Answer 33

A - Atuam no sítio receptor na superfície externa (biotoxinas)
B - Atuam no sítio receptor na superfície interna (Análogos com amônio quaternário da lidocaína e Veneno de escorpião)
C - Atuam por um mecanismo fisioquímico
independente de receptor (benzocaína)
D - Atuam por combinação de mecanismo do receptor e independente de receptor (Maioria dos anestésicos locais clinicamente úteis. Ex.: articaína, bupivacaína, lidocaína, mepivacaína, prilocaína) - atuam dentro do canal de sódio

Question 34

Qual nome do bloqueio causado pelo anestésico?

Answer 34

Bloqueio de condução não despolarizante

Question 35

Os anestésicos são tipo antagonistas dos íons cálcio?

Answer 35

Sim

Question 36

Qual sequência do bloqueio? São 8 passos.

Answer 36

1. Deslocamento dos íons cálcio do sítio receptor no canal de sódio, o que permite…
2. ligação da molécula de anestésico local ao sítio receptor, o que produz…
3. bloqueio do canal de sódio e…
4. diminuição da condutância de sódio, o que leva a…
5. depressão da taxa de despolarização elétrica e…
6. falha em alcançar o nível do potencial limiar, juntamente com…
7. falta de desenvolvimento de potenciais de ação propagados, o que é chamado de…
8. bloqueio de condução.

Question 37

Os anestésicos funcionam inibindo seletivamente a permeabilidade mínima do sódio, cujo valor é normalmente 2-3x maior que o necessário para condução do impulso?

Answer 37

Falso - é a permeabilidade máxima
e o valor é 5-6x

Question 38

Canal iônico ou de sódio consiste em um poro aquoso (lipoglicoproteína) abrangendo a membrana, estreito o suficiente pelo menos em um ponto para discriminar entre íons sódio e outros íons – o sódio atravessa 12 vezes mais fácil que o potássio. Também inclui configurações (O-C-I). O íon sódio é menor que os demais, entretanto, ele é hidratado com água, o que aumenta de tamanho e dificulta sua passagem no canal com o nervo em repouso.

V ou f?

Answer 38

V