Ações sistêmicas dos anestésicos

Question 1

Como que o anestésico local atua sob o sistema cardiovascular e sistema nervoso central?

Answer 1

Age deprimindo, assim como com o nervo periférico

Question 2

As ações sistêmicas dependem do nível sanguíneo de anestésico no tecido-alvo. Esse nível sanguíneo depende de dois fatores, quais são?

Answer 2

Taxa de captação do local -> dilui e transporta para outros tecidos (absorção)

Taxa de excreção -> biotransformação e eliminação

Question 3

As reações adversas no SNC em doses “normais” leva em consideração a posição do indivíduo em qual curva?

Answer 3

Curvade Gauss ou em forma de sino

Question 4

Qauis são os efeitos dos anestésicos no SNC?

Answer 4

Anticonvulsivante
Eventos pré-convulsivos
Convulsões
Analgesia
Elevação de humor*** -> efeitos catastróficos como a cocaína

Question 5

Os anestésicos locais, como a —–, —–, —-, —– e até ——–, em doses baixas apresentam ação ————- ao serem injetados de forma IV, podem controlar crises e convulsões. Destaca-se a —–, em doses de ——–, por apresentar uma margem de segurança de 3x entre controle de crise e superdosagem.

Answer 5

Lidocaína, prilocaína, mepivacaína, procraína e até cocaina

Anticonvulsivantes

Lidocaína
0,5-4mg/ml

Question 6

Ação convulsiva dos anestésicos se deve a ———- do SNC, o que diminui a ———- dos neurônios, no local chamado de ——— ——– e previne as crises ou finaliza.

Answer 6

Depressão
excitabilidade
foco epiléptico

Question 7

Cite alguns sinais (visto) e sintomas (subjetivo) de um efeito pré-convulsivo?

Answer 7

Sinais: Fala indistinta, calafrio, contrações musculares, tremores, tontura, sonolência, desorientação distúrbios visuais e auditivos

Sintomas: adormecimento da língua e região oral, sensação de calor, devaneio

Question 8

Se só após 5 minutos da administração dos anestésicos, o paciente não apresentar sinais e sintomas excitatórios ou de sedação, a concentração sanguínea está dentro do parâmetro terapÊutico.

V ou F

Answer 8

Falso, entre 5-10

Question 9

A —— e —— podem não apresentar sinais e sintomas visualmente, sendo comum sonolência ou leve sedação. Por isso que os pilotos ao tomarem anestesia são proibidos de pilotar por cerca de 8h.

Answer 9

Lidocaína e procaína

Question 10

Ao administrar lidocaína, no intervalo de —— de dose, tem-se os efeitos pré-convulsivos, maior que —— se tem um quadro de convulsão tônico-clônica.

Answer 10

4,5-7 mg/ml
7,5 mg/ml

Question 11

A crise convulsiva é ——-, pelo fato do ——– não ser tão comprometido, durante cerca de 1 minuto. Porém, ela pode ser prolongada, devido ao aumento do —– e —— cerebral, o que por consequência aumenta o volume ——. A duração de uma crise depende da ——- no sangue e é inversamente proporcional a ——- —— —— —– —–

Answer 11

Autolimitante
SCV
Fluxo sanguíneo e metabolismo cerebral
Anestésico
Dose
Pressão parcial arterial de dióxido de carbono (paCO2)

Question 12

Descreva o mecanismo de ação pré-convulsivo e convulsivantes (4 fases, vias de neurônios):

Answer 12

1. Doses menores/normais, o córtex cerebral que tem vias de neurônios de estímulo inibidor e o estímulo facilitador (excitatório) que agem ali e se mantém em estado de equilíbrio.
2. Quando se aumenta a dose, em nível pré-convulsivo, o estímulo inibidor é deprimido pelo anestésico e o estímulo facilitador segue normalmente com uma discreta aferência excessiva → sintomas de tremor e discreta agitação
3. Aumentando ainda mais a dose, para níveis de convulsão, o estímulo inibidor é totalmente inibido/deprimido e o único impulso que vai ter é o facilitador → por não ter nenhuma inibição e apenas excitação → atividade tônico-clônica.
4. Aumentando ainda mais essa dose (caso máximo de superdosagem), o estímulo inibidor e facilitador serão totalmente inibidos/deprimidos, o SNC colapsa por estar em uma depressão generalizada → causando parada cardíaca e até óbito.

Question 13

A segunda ção dos anestésicos sob o SNC é a ——-. Quando se administra por via IV, esses anestésicos aumentam o ——- – —-, o que provoca um certo grau dessa ação. Um anestésico que já foi muito utilizado assim foi a ——.

Answer 13

Analgesia
Limiar de dor
Procaína

Question 14

POr muito tempo acreditaram que os anestésicos apresentavam um efeito de elevação de humor, através da cocaína, e de rejuvenescimento por emio da procaína (novacaína).

V ou F?

Answer 14

V

Question 15

A ação dos anestésicos locais sob o SCV acontece diretamente sob o ——- e a ——— —–.

Answer 15

Miocárdio
Vasculatura periférica

Question 16

A dose de anestésico letal é maior no SNC se comparado ao SCV. Sendo assim, o SCV mais sensível.

V ou F?

Answer 16

Falso, pois o SCV é mais resistente, então a dose letal é maior.

Question 17

Qual a ação dos anestésicos sob o miocárdio?

Answer 17

Vão causar uma depressão e diminuir a excitabilidade elétrica, a condução e a força de contração

Question 18

A depressão que ocorre no potencial de ação na fase despolarização no miocárdio, depende do nível sanguíneo de anestésico. Além de que, esse anestésico também afeta significativamente o potencial de repouso e de repolarização.

V ou F?

Answer 18

Falso. O anestésico só afeta de forma significativa a parte de despolarização

Question 19

O anestésico também pode ser usado como ———- em um miocárdio hiperexcitável, devido a depressão que ele causa. Tendo a lidocaína e procaína, como anestésicos usados com essa função em humanos.

Answer 19

antiarritmico

Question 20

Há moléculas sintéticas análogas a lidocaína e procaína, —— e ——-, respectivamente, que apresentam esa atividade antiarritmica.

Answer 20

Tocainida
Procainamida

Question 21

Doses de 1,5-2 microgramas/mL não causam efeitos cardiodepressores. A atividade antiarritmíca da lidocaína é de — a — microgramas/mL. Sinais de superdosagem surgem quando o nível sanguíneo ultrapassa – microgramas/mL.

Answer 21

1,8-6
6

Question 22

Nível sanguíneo de anestésico superior a dose terapêutica (antiarrítmico) causa diretamente —– na contração do miocárdio, do débito cardíaco e pode levar ao —–.

Answer 22

Diminuição
Colapso circulatório

Question 23

Dentre os anestésicos injetáveis a cocaína faz vasoconstrição, a —- faz vasconstrição cutânea e as demais causam vasodilatação. Essa ação causa na vasculatura periférica ——– da musculatura lisa dos vasos e —– direta do miocárdio. Além do mais, —– fluxo sanguíneo local, a taxa de absorção, a taxa de ível sanguíneo anestésico. Com isso, diminui a —– do anestésico e profundidade.

Answer 23

Ropivacaína
Relaxamento
Depressão
Aumenta
Duração

Question 24

De início, o anestésico causa hipotensão sobre a pressão arterial.

V ou F?

Answer 24

v

Question 25

Descreva as etapas das repercussões do anestésico local sobre o SCV (4 fases).

Answer 25

1. Em doses abaixo da superdosagem → uma discreta elevação ou nenhuma alteração na pressão arterial → aumento de débito e frequência cardíaca causada pelpo aumento da atividade simpática e da vasocontrição dos vasos periféricos.
2. Em doses próximas a superdosagem, mas ainda abaixo, ocorre uma leve hipotensão, devido ao relaxamento direto da musculatura lisa vascular, *devido a uma leve vasodilatação (lembrar que o anestésico em si causa vasodilatação, exceto a cocaína, por isso que usamos vasoconstritor → só que ainda o anestésico em si causa)
3. Atingiu a superdosagem → uma grande hipotensão devido a uma maior vasodilatação, que agora vai agir no miocárdio, diminuindo sua contratura, diminuição do débito cardíaco e da resistência periférica
4. Aumentando ainda mais a dose, dose letal, e passando dessa superdosagem → colapso do SCV → diminuição na contratura do miocárdio e redução da frequência cardíaca (bradicardia sinusal) devido à vasodilatação periférica maciça

Question 26

A bupivacaína ( a ropi e etido em menor grau) pode causar fibrilação ventricular fatal.

V ou F?

Answer 26

V

Question 27

Qual tecido é mais sensível as anestésicos locais ?

Answer 27

Músculo esquelético

Question 28

Os anestésicos (os 5 principais) podem causar incomodo no músculo esquelético, principalmente os de duração mais longa, quando administrados IM ou intraoral, mas esses efeitos são reversíveis e o tempo de regeneração muscular é de ——- ———.

Answer 28

2 semanas

Os 5 são: mepi, prilo, bupi, arti e lido

Question 29

A ação do anestésico sobre o sistema respirat

Question 30

Depressores do SNC administrados juntamento com anestésicos locais podem potencializar as ações depressoras do SNC?

Answer 30

SIM

Question 31

O que acontece com medicamentos que compartilham a mesma via metabólica que os anestésicos locais do tipo éster e amida? Cite os exemplos

Answer 31

Éster + succinilcolina (ambos sofrem hidrolise pela pseudocolinesterase) -> pode-se ter caso de apneia prolongada

Amida +barbitúricos (enzimas dos fígado) -> podem alterar a taxa de metabolização e induzir mais enzimas e com isso mais metabolização do anestésico

Question 32

O que é a hipertermia maligna?

Answer 32

Elevação rara da temperatura corporal de origem genética que altera a resposta a determinados fármacos

Question 33

Quais sinais clínicos agudos dda hipertermia maligna?

Answer 33

• Taquicardia
• Taquipneia
• Pressão arterial instável
• Cianose (falta de oxigenação nos tecidos) - paciente roxo
• Acidose metabólica e respiratória (excesso de gás carbônico)
• Rigidez muscular e espasmos musculares* (pode ocorrer espasmos)
• Febre (de até 42º ou mais)
• Morte

Question 34

Os sinais clínicos agudos da hipertermia maligna também incluem aumento no consumo de oxigênio?

Answer 34

sim

Question 35

Quais medicações podem desencadear a hipertermia maligna?

Answer 35

Succinilcolina
Halotano, enflurano, isoflurano, desflurano e severoflurano

(Medicações que associadas a anestesia geral)

Question 36

Qual tratamento para hipertermia maligna?

Answer 36

Dantrolene Sódico

Question 37

Como faz a avaliação inicial para diagnosticar a hipertermia maligna? Caso não seja necessário outra etapa para o diganóstico, como é?

Answer 37

InicIalmente -> Nível sanguíneo de creatininina fosfoquinase (CPK)

Etapa 2 -> Exame histológico - biopsia do mm quadríceps e exposição o espécime ao halotano e cafeína -> caso tenha contratura aumetada, confirma-se