Ações sistêmicas dos anestésicos Flashcards
Como que o anestésico local atua sob o sistema cardiovascular e sistema nervoso central?
Age deprimindo, assim como com o nervo periférico
As ações sistêmicas dependem do nível sanguíneo de anestésico no tecido-alvo. Esse nível sanguíneo depende de dois fatores, quais são?
Taxa de captação do local -> dilui e transporta para outros tecidos (absorção)
Taxa de excreção -> biotransformação e eliminação
As reações adversas no SNC em doses “normais” leva em consideração a posição do indivíduo em qual curva?
Curvade Gauss ou em forma de sino
Qauis são os efeitos dos anestésicos no SNC?
Anticonvulsivante
Eventos pré-convulsivos
Convulsões
Analgesia
Elevação de humor*** -> efeitos catastróficos como a cocaína
Os anestésicos locais, como a —–, —–, —-, —– e até ——–, em doses baixas apresentam ação ————- ao serem injetados de forma IV, podem controlar crises e convulsões. Destaca-se a —–, em doses de ——–, por apresentar uma margem de segurança de 3x entre controle de crise e superdosagem.
Lidocaína, prilocaína, mepivacaína, procraína e até cocaina
Anticonvulsivantes
Lidocaína
0,5-4mg/ml
Ação convulsiva dos anestésicos se deve a ———- do SNC, o que diminui a ———- dos neurônios, no local chamado de ——— ——– e previne as crises ou finaliza.
Depressão
excitabilidade
foco epiléptico
Cite alguns sinais (visto) e sintomas (subjetivo) de um efeito pré-convulsivo?
Sinais: Fala indistinta, calafrio, contrações musculares, tremores, tontura, sonolência, desorientação distúrbios visuais e auditivos
Sintomas: adormecimento da língua e região oral, sensação de calor, devaneio
Se só após 5 minutos da administração dos anestésicos, o paciente não apresentar sinais e sintomas excitatórios ou de sedação, a concentração sanguínea está dentro do parâmetro terapÊutico.
V ou F
Falso, entre 5-10
A —— e —— podem não apresentar sinais e sintomas visualmente, sendo comum sonolência ou leve sedação. Por isso que os pilotos ao tomarem anestesia são proibidos de pilotar por cerca de 8h.
Lidocaína e procaína
Ao administrar lidocaína, no intervalo de —— de dose, tem-se os efeitos pré-convulsivos, maior que —— se tem um quadro de convulsão tônico-clônica.
4,5-7 mg/ml
7,5 mg/ml
A crise convulsiva é ——-, pelo fato do ——– não ser tão comprometido, durante cerca de 1 minuto. Porém, ela pode ser prolongada, devido ao aumento do —– e —— cerebral, o que por consequência aumenta o volume ——. A duração de uma crise depende da ——- no sangue e é inversamente proporcional a ——- —— —— —– —–
Autolimitante
SCV
Fluxo sanguíneo e metabolismo cerebral
Anestésico
Dose
Pressão parcial arterial de dióxido de carbono (paCO2)
Descreva o mecanismo de ação pré-convulsivo e convulsivantes (4 fases, vias de neurônios):
- Doses menores/normais, o córtex cerebral que tem vias de neurônios de estímulo inibidor e o estímulo facilitador (excitatório) que agem ali e se mantém em estado de equilíbrio.
- Quando se aumenta a dose, em nível pré-convulsivo, o estímulo inibidor é deprimido pelo anestésico e o estímulo facilitador segue normalmente com uma discreta aferência excessiva → sintomas de tremor e discreta agitação
- Aumentando ainda mais a dose, para níveis de convulsão, o estímulo inibidor é totalmente inibido/deprimido e o único impulso que vai ter é o facilitador → por não ter nenhuma inibição e apenas excitação → atividade tônico-clônica.
- Aumentando ainda mais essa dose (caso máximo de superdosagem), o estímulo inibidor e facilitador serão totalmente inibidos/deprimidos, o SNC colapsa por estar em uma depressão generalizada → causando parada cardíaca e até óbito.
A segunda ção dos anestésicos sob o SNC é a ——-. Quando se administra por via IV, esses anestésicos aumentam o ——- – —-, o que provoca um certo grau dessa ação. Um anestésico que já foi muito utilizado assim foi a ——.
Analgesia
Limiar de dor
Procaína
POr muito tempo acreditaram que os anestésicos apresentavam um efeito de elevação de humor, através da cocaína, e de rejuvenescimento por emio da procaína (novacaína).
V ou F?
V
A ação dos anestésicos locais sob o SCV acontece diretamente sob o ——- e a ——— —–.
Miocárdio
Vasculatura periférica
A dose de anestésico letal é maior no SNC se comparado ao SCV. Sendo assim, o SCV mais sensível.
V ou F?
Falso, pois o SCV é mais resistente, então a dose letal é maior.
Qual a ação dos anestésicos sob o miocárdio?
Vão causar uma depressão e diminuir a excitabilidade elétrica, a condução e a força de contração
A depressão que ocorre no potencial de ação na fase despolarização no miocárdio, depende do nível sanguíneo de anestésico. Além de que, esse anestésico também afeta significativamente o potencial de repouso e de repolarização.
V ou F?
Falso. O anestésico só afeta de forma significativa a parte de despolarização
O anestésico também pode ser usado como ———- em um miocárdio hiperexcitável, devido a depressão que ele causa. Tendo a lidocaína e procaína, como anestésicos usados com essa função em humanos.
antiarritmico
Há moléculas sintéticas análogas a lidocaína e procaína, —— e ——-, respectivamente, que apresentam esa atividade antiarritmica.
Tocainida
Procainamida
Doses de 1,5-2 microgramas/mL não causam efeitos cardiodepressores. A atividade antiarritmíca da lidocaína é de — a — microgramas/mL. Sinais de superdosagem surgem quando o nível sanguíneo ultrapassa – microgramas/mL.
1,8-6
6
Nível sanguíneo de anestésico superior a dose terapêutica (antiarrítmico) causa diretamente —– na contração do miocárdio, do débito cardíaco e pode levar ao —–.
Diminuição
Colapso circulatório
Dentre os anestésicos injetáveis a cocaína faz vasoconstrição, a —- faz vasconstrição cutânea e as demais causam vasodilatação. Essa ação causa na vasculatura periférica ——– da musculatura lisa dos vasos e —– direta do miocárdio. Além do mais, —– fluxo sanguíneo local, a taxa de absorção, a taxa de ível sanguíneo anestésico. Com isso, diminui a —– do anestésico e profundidade.
Ropivacaína
Relaxamento
Depressão
Aumenta
Duração
De início, o anestésico causa hipotensão sobre a pressão arterial.
V ou F?
v
Descreva as etapas das repercussões do anestésico local sobre o SCV (4 fases).
- Em doses abaixo da superdosagem → uma discreta elevação ou nenhuma alteração na pressão arterial → aumento de débito e frequência cardíaca causada pelpo aumento da atividade simpática e da vasocontrição dos vasos periféricos.
- Em doses próximas a superdosagem, mas ainda abaixo, ocorre uma leve hipotensão, devido ao relaxamento direto da musculatura lisa vascular, *devido a uma leve vasodilatação (lembrar que o anestésico em si causa vasodilatação, exceto a cocaína, por isso que usamos vasoconstritor → só que ainda o anestésico em si causa)
- Atingiu a superdosagem → uma grande hipotensão devido a uma maior vasodilatação, que agora vai agir no miocárdio, diminuindo sua contratura, diminuição do débito cardíaco e da resistência periférica
- Aumentando ainda mais a dose, dose letal, e passando dessa superdosagem → colapso do SCV → diminuição na contratura do miocárdio e redução da frequência cardíaca (bradicardia sinusal) devido à vasodilatação periférica maciça
A bupivacaína ( a ropi e etido em menor grau) pode causar fibrilação ventricular fatal.
V ou F?
V
Qual tecido é mais sensível as anestésicos locais ?
Músculo esquelético
Os anestésicos (os 5 principais) podem causar incomodo no músculo esquelético, principalmente os de duração mais longa, quando administrados IM ou intraoral, mas esses efeitos são reversíveis e o tempo de regeneração muscular é de ——- ———.
2 semanas
Os 5 são: mepi, prilo, bupi, arti e lido
A ação do anestésico sobre o sistema respirat
Depressores do SNC administrados juntamento com anestésicos locais podem potencializar as ações depressoras do SNC?
SIM
O que acontece com medicamentos que compartilham a mesma via metabólica que os anestésicos locais do tipo éster e amida? Cite os exemplos
Éster + succinilcolina (ambos sofrem hidrolise pela pseudocolinesterase) -> pode-se ter caso de apneia prolongada
Amida +barbitúricos (enzimas dos fígado) -> podem alterar a taxa de metabolização e induzir mais enzimas e com isso mais metabolização do anestésico
O que é a hipertermia maligna?
Elevação rara da temperatura corporal de origem genética que altera a resposta a determinados fármacos
Quais sinais clínicos agudos dda hipertermia maligna?
- Taquicardia
- Taquipneia
- Pressão arterial instável
- Cianose (falta de oxigenação nos tecidos) - paciente roxo
- Acidose metabólica e respiratória (excesso de gás carbônico)
- Rigidez muscular e espasmos musculares* (pode ocorrer espasmos)
- Febre (de até 42º ou mais)
- Morte
Os sinais clínicos agudos da hipertermia maligna também incluem aumento no consumo de oxigênio?
sim
Quais medicações podem desencadear a hipertermia maligna?
Succinilcolina
Halotano, enflurano, isoflurano, desflurano e severoflurano
(Medicações que associadas a anestesia geral)
Qual tratamento para hipertermia maligna?
Dantrolene Sódico
Como faz a avaliação inicial para diagnosticar a hipertermia maligna? Caso não seja necessário outra etapa para o diganóstico, como é?
InicIalmente -> Nível sanguíneo de creatininina fosfoquinase (CPK)
Etapa 2 -> Exame histológico - biopsia do mm quadríceps e exposição o espécime ao halotano e cafeína -> caso tenha contratura aumetada, confirma-se
