Neuroendócrino Flashcards
Homem, 38 anos, procurou urologista com queixa de infertilidade. Negava uso de álcool ou quaisquer medicações. Ao exame, desenvolvimento puberal normal, porém presença de galactorreia à expressão, bilateralmente. O colega solicitou exames hepáticos e renais, que vieram normais, além de dosagens hormonais: cortisol 18ng/dl; TSH 1.2mUI/ml e T4L 1ng/dl; FSH 1mUI/L, LH 0.6mUI/L; testo 200ng/ml; PRL 97ng/ml. RM de hipófise mostrou lesão de 3.2cm compatível com adenoma de hipófise. A avaliação neuro oftalmológica foi normal. O colega indicou tratamento cirúrgico, e ele o procura para 2 opinião. Qual alternativa apresenta a conduta mais adequada?
A) Solicitar dosagem de PRL com diluição, a fim de verificar a possibilidade de efeito gancho antes de definir a conduta
B) Solicitar a pesquisa de macroprolactina e, caso seja positiva, optar por conduta expectante, com repetição da imagem em 6 meses.
Letra A
O paciente tem hipogonadismo secundario, resultantes de hiperprolactinemia e/ou compressão de gonadotrofos normais por um macroadenoma hipofisário de 3.2cm. A dúvida é se o pct porta um adenoma não funcionante (ANF) com hiperprolactinemia por desconexão hipotalâmico-hipofisária ou um macroprolactinoma. Níveis modestamente elevados de PRL (geralmente não excedendo 150-200 ng/mL) podem ocorrer em pct com ANF ou outras lesões selares por “compressão de haste”. Além do mais, níveis pouco aumentados de PRL não são compatíveis com macroprolactinoma, que levam a níveis superiores a 200ng/mL.v Entretanto, o efeito gancho, um artefato de dosagem da PRL em ensaios imunométricos, ocorre quando níveis muito aumentados desse hormônio interferem na formação de complexos anticorpo-antígeno-anticorpo, com o resultado final de menor sinal que o esperado para a concentreção de prolatina (níveis falsamente baixos). Se o adenoma é um prolactinoma, as concentrações de PRL devem se elevar dramaticamente após diluição.
É CORRETO dizer que as seguintes síndromes são diagnósticos diferenciais de paciente com baixa estatura associada com obesidade?
- Pseudo-hipoparatireoidismo e síndrome de Prader-Willi
CORRETO
O pseudo-hipopara engloba um conjunto de desordens metabólicas decorrentes da ativação prejudicada da via de sinalização GSA/AMPc/PKA pelo PTH e outros hormonios. Ossificações subcutâneas, braquidactilia, resistência ao TSH, baixa estatura e obesidade precoce são características do pseudo-hipopara. A síndrome de Prader-Willi é uma desordem multissistêmica, caracterizada por hipotonia neonatal, baixa estatura, problemas comportamentais, comprometimento cognitivo, características dismórficas, anormalidades endócrinas múltiplas, hiperfagia precoce e desenvolvimento de obesidade grave
