Endocrinologia Feminina Flashcards
Mulher, 57a, menopausada há 4 anos, queixa-se de queda de cabelos, hirsutismo e voz mais grave com início há 3 anos, associados a ganho de peso 10Kg. Nega TRH ou de qualquer tipo de hormônio, drogas ilícitas ou suplementos, tabagismo e etilismo. Apresentava ciclos menstruais regulares, G3P3A0. Hipertensa em uso de losartana e HCTZ. Ao exame: 87Kg, 1,61m, PA 135/90, Ferriman-Gallwey 24, alopecia frontal, clitoromegalia discreta, ausência de estigmas de hipercortisolismo. GJ 106, LDL 141, HDL 37, TSH 2.52, E2 30, testo 186, LH 14.5, FSH 20.3, prolactina 7, sDHEA 37, cortisol pós 1mg dexa 1.1, bHCG - . Em relação a hipótese diagnóstica, assinale a alternativa INCORRETA:
A) Os ovários usualmente estão aumentados bilateralmente
B) Após tratamento bem-sucedido, hirsutismo, clitoromegalia e alopecia melhoram completamente
C) Laparoscopia com salpingooforectomia é o tratamento recomendado
D) Agonista do GnRH podem ser utilizados se a cirurgia for contraindicada
Letra B
A hipótese diagnóstica mais provável é a de hipertecose ovariana. Principal causa de hiperandrogenismo na pós-menopausa. As manifestações clinicas são hirsutismo, virilização e aumento do volume ovariano. O diagnóstico definitivo é histológico (ilhas de células da teca luteinizadas localizadas no estroma ovariano, entre coleções de folículos atrésicos). Essa paciente possui hirsutismo moderado pela escala de Ferriman (16-25). Entre 8-15 é considerado hirsutimo moderado, e abaixo de 8, hirsutismo leve. Os níveis de sDHEA dentro da normalidade e os de testo <200 afastam hipótese de Tu produtores de androgênios, que podem ter origem adrenal ou ovaariana e são malignos em >50% dos casos. O ttm é ooforectomia bilateral, e se houver hiperplasia de endométrio histerectomia concomitante pode ser realizada. Agonistas do GnRH ou antiandrogênicos podem ser utilizados em pct com contraindicação à cirurgia.
Sobre hirsutismo, assinale a opção INCORRETA:
A) O hirsutismo é definido como o excesso de crescimento terminal de pelos em áreas dependentes de andrógenos no corpo de mulheres, com crescimento em padrão de distribuição tipicamente masculino
B) Muitas mulheres com hirsutismo possuem a variedade idiopática, e o diagnóstico é feito por exclusão
C) O tratamento deve ser baseado no nível de crescimento excessivo dos pelos e pode incluir alterações no estilo de vida, supressão de andrógenos, bloqueio periférico de andrógenos e tratamentos cosméticos
D) Atualmente, o escore de Ferriman-Gallwey é pouco utilizado, sendo reservado para identificar os casos suspeitos de TU ovariano ou adrenal
Letra D
Apesar de suas limitações, o escore modificado de Ferriman-Gallwey é o método padrão-ouro para avaliação do hirsutismo.
