Adrenais Flashcards
Na investigação de insuficiência adrenal, quais exames basais e quais valores desses exames correspondem ao diagnóstico?
Cortisol <3ng/dl = IAP
Cortisol >15ng/dl = IA pouco provável
Cortisol 3 - 15ng/dl = teste de estímulo
ACTH 2x o limite superior = IAP
ACTH normal ou diminuído = IA secundária ou terciária
Paciente feminino, de 40 anos, realizou RM que mostrou lesão de 3cm em adrenal esquerda. A avaliação hormonal foi normal. Foi feita uma TC de adrenais. Sobre a investigação complementar nesse caso, é INCORRETO afirmar que:
A) Um clareamento (washout) rápido (dentro de 10-15min) <50% sugere carcinoma ou metástase para as adrenais, enquanto, se >50%, sugere adenoma
B) Se a TC mostrar, na sua fase de contraste, atenuação <10 UH, a probabilidade de carcinoma deverá ser considerada e cirurgia indicada
Letra B
A avaliação tomográfica dos incidentalomas adrenais, uma atenuação <10 UH sugere adenoma, enquanto >10 UH (sobretudo > 30UH) é sugestivo de carcinoma adrenal. A avaliação da velocidade de clareamento (washout) é outra característica importante nessa avaliação: se <50% indica carcinoma ou metástase, e se >50% indica adenoma.
Paciente refere que, por ter apresentado crise asmática, fez uso por cerca de 40 dias de prednisona 7,5mg/dia. Quando parou a medicação, passou mal, e foi reiniciada a prednisona 7,5mg/dia e ele, encaminhado ao endocrinologista. Qual a conduta deve ser tomada?
A) Trocar os 7,5mg de prednisona para 2mg dexametasona por 1 semana e parar com a medicação
B) Diminuir gradativamente até a dose de 5mg e realizar um teste de estímulo da adrenal
Letra B
A suspensão do uso prolongado (>3 semanas) de glicocorticoide pode causar dois problemas: reativação da doença de base ou insuficiência adrenal. O quadro clínico da paciente sugere insuficiência adrenal. Dessa forma, o desmame da prednisona deve ser feito com cautela, e a avaliação da supressão do eixo hipotalâmico-adrenal (HHA) pelo teste de estímulo adrenal (teste do ACTH) também está indicada.
Paciente refere que, por ter apresentado crise asmática, fez uso por cerca de 40 dias de prednisona 7,5mg/dia. Quando parou a medicação, passou mal, e foi reiniciada a prednisona 7,5mg/dia e ele, encaminhado ao endocrinologista. Qual a conduta deve ser tomada?
A) Trocar os 7,5mg de prednisona para 2mg de dexametasona por 1 semana e parar com q medicação
B) Diminuir gradativamente até a dose de 5mg e realizar um teste de estímulo da adrenal
Letra B
A suspensão do uso prolongado (>3 semanas) de glicocorticoides pode causar dois problemas: reativação da doença de base ou insuficiência adrenal. O quadro clinico do paciente sugere insuficiência adrenal. Dessa forma, o desmame da prednisona deve ser feito com cautela, e a avaliação da supressão do eixo hipotalâmico-hipofisário-adrenal (HHA) pelo teste de estímulo da adrenal (teste do ACTH) também está indicada.
É CORRETO afirmar que o cortisol após 1mg de dexametasona pode dar falso resultado pelo fato de uma paciente estar usando anticoncepcional oral?
CORRETO
O uso de ACO causa aumento da globulina carreadora de cortisol (CBG), por isso o cortisol basal e o cortisol após 1mg de dexa podem dar resultado falto positivo.
Mulher, 32 anos, há 8 meses com astenia progressiva, perda de apetite e redução de 5 Kg no peso corporal. Relatava náuseas e vômitos ocasionais. Ao exame, apresentava-se em regular estado geral, emagrecida e com hiperpigmentação de pele e mucosas. O pulso era de 98 bpm; PA 80/40 (ortostática), IMC 17. Trazia exames: hemograma com discreta leucocitóse, GJ 65, Na 132, K 5.5, cortisol sérico 2.9, ACTH 123 (VR 10-60). Com relação à doença dessa paciente, é INCORRETO afirmar:
A) Pode se associar com elevações de TSH, que é reversível apenas com a reposição de glicocorticoides
B) A alcalose metabólica é frequentemente encontrada
Letra B
A paciente apresenta quadro de insuficiência adrenal primária. Nessa situação, há deficiência de hormônios glicocorticóides e mineralocorticóides. As seguintes características fazem parte dessa condição: acidose metabólica, aumento da atividade plasmática da renina, choque devido à infecções ou cirurgias e aumento discreto do TSH
Na avaliação do incidentaloma adrenal, assinale a alternativa CORRETA:
A) O valor de atenuação < 10 unidades Hounsfield na tomografia computadorizada sem contraste é característico de adenoma
B) O teste de rastreamento recomendado para se avaliar síndrome de Cushing subclínica é a dosagem do cortisol livre urinário de 24hrs
Letra A
O teste de rastreio para secreção autônoma de cortisol deve ser pelo teste de supressão pós 1mg dexametasona. O cortisol livre urinário apresenta baixa acurácia para lesões adrenais secretóras de cortisol.
Pela habitual grande quantidade intracelular de lipídios, adenomas tipicamente se apresentam com baixo valor de atenuação na TC sem contraste (<10 UI Hounsfield). Entretanto devemos ter em mente que até 30% dos adenomas têm baixo teor de lipídeos (>10 UH) e podem ser indistiguíveis de outras lesões não adenomatosas
Feocromocitoma é uma causa rara de hipertensão endócrina. Das alternativas abaixo, qual é a CORRETA, em relação a investigação e seguimento:
A) A TC e a RM de adrenais apresentam alta sensibilidade diagnóstica para localização do tumor, e a cintilografia por meta-iodo-benzilguanidina (MIBG-123I) tem alta especificidade funcional da lesão
B) Uma dosagem única de metanefrinas urinárias fracionadas elevada é suficiente para confirmação diagnóstica
C) A dosagem de metanefrinas livres plasmáticas não é útil no paciente com insuficiência renal
Letra A
Na investigação do feo, a dosagem de metanefrinas urinárias deve ser repetida (mínimo de 2 testes alterados). Esse exame e a dosagem de metanefrinas livres plasmáticas são os testes mais úteis na investigação dessa doença. Os exames de imagem devem ser feitos somente após a confirmação laboratorial do feo. A TC é o exame inicial de escolha, seguido pela RM, indicada em especial na avaliação de lesões em base de crânio e pescoço. O MIBG-123I é um exame funcional e útil quando o tratamento com radioterapia usando MIBG-123I é considerado ou na avaliação de pacientes com risco de doença metastática
Na investigação de um incidentaloma de adrenal, qual dos achados abaixo fala a favor de carcinoma?
A) Tamanho > 2cm
B) Valores de atenuação < 10 HU na TC
C) Clareamento (washout) do contraste <50-60%
D) Tumor pouco vascularizado
Letra C
A presença de lesão maior que 4-6cm, valor de atenuação > 10HU e tumor muito vascularizado sugerem carcinoma
